埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案

埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案今年3月以來，非洲利比里亞、幾內(nèi)亞、塞拉利昂、尼日利亞4國先后出現(xiàn)埃博拉出血熱疫情。為做好我國也許出現(xiàn)的埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作，特制定本方案。一、組織管理與職責(zé)（一）急救中心成立院前急救應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組和應(yīng)急救治專家組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)埃博拉出血熱疑似、確診病例和必要時(shí)的親密接觸者轉(zhuǎn)運(yùn)的指揮、調(diào)度工作。專家組負(fù)責(zé)埃博拉出血熱確診病例的院前急救指導(dǎo)工作。（二）急救中心院感、護(hù)理管理部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)車輛、醫(yī)療設(shè)備和其他物品的消毒。藥械、總務(wù)管理部門負(fù)責(zé)提供符合國標(biāo)的消毒藥物、器械和防護(hù)用品；車輛管理部門負(fù)責(zé)安排轉(zhuǎn)運(yùn)車輛并定期檢修。（三）各級衛(wèi)生計(jì)生委部門和急救中心要加強(qiáng)對院前醫(yī)療急救醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行埃博拉出血熱有關(guān)知識培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握防止控制知識及診斷、急救、隔離防止及洗消技術(shù)，可以對的使用防護(hù)用品，做好患者的院前救治、病情交接、有關(guān)匯報(bào)與記錄工作。二、建立消毒站消毒站包括設(shè)置消洗區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，環(huán)境布局符合隔離規(guī)定。配置電動(dòng)氣溶膠噴霧器、一般噴霧器等消毒、清洗設(shè)施以及消毒藥物，設(shè)定專業(yè)消毒員，消毒員消毒時(shí)防護(hù)裝備同急救人員。三、物資準(zhǔn)備配置負(fù)壓救護(hù)車、負(fù)壓隔離艙、防護(hù)物資、洗消物資等。負(fù)壓救護(hù)車配置參照《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)救護(hù)車原則》（WS/T292-），啟動(dòng)負(fù)壓裝置時(shí)，艙內(nèi)相對壓強(qiáng)應(yīng)在-30Pa～-10Pa。四、前期準(zhǔn)備與隔離轉(zhuǎn)運(yùn)原則（一）用于轉(zhuǎn)運(yùn)埃博拉出血熱病例的救護(hù)車其駕駛艙與醫(yī)療艙應(yīng)密封隔離。轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車輛及車載醫(yī)療設(shè)備和擔(dān)架等專車專用。救護(hù)車醫(yī)療艙為污染區(qū)，駕駛艙應(yīng)視為半污染區(qū)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中盡量減少對駕駛艙的污染。（二）選用原則負(fù)壓型救護(hù)車，啟動(dòng)負(fù)壓裝置時(shí)醫(yī)療艙應(yīng)保持密閉狀態(tài)，保證負(fù)壓裝置運(yùn)轉(zhuǎn)良好，艙內(nèi)相對壓強(qiáng)應(yīng)維持在-30Pa～-10Pa。（三）確診病例和疑似病例分開轉(zhuǎn)運(yùn)，均為一車一人隔離轉(zhuǎn)運(yùn)，患者須戴外科口罩。（四）親密接觸者可用一般救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，一車可轉(zhuǎn)運(yùn)多人，親密接觸者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)宜戴外科口罩。（五）轉(zhuǎn)運(yùn)疑似、確診病例后，救護(hù)車輛及車內(nèi)設(shè)備、污染物品必須清潔消毒后再轉(zhuǎn)運(yùn)其他患者。途中遇污染隨時(shí)消毒。每次轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，返回車輛停放在污染車場內(nèi)進(jìn)行終末消毒，清潔消毒完畢駛?cè)肭鍧嵧＼噲觥？煞磸?fù)使用的醫(yī)療器具用后應(yīng)進(jìn)行徹底清潔、消毒或滅菌。（六）車內(nèi)配置全套防護(hù)用品、消毒劑（含氯消毒泡騰片或84消毒液和穩(wěn)定型過氧乙酸）、酒精棉片、醫(yī)療廢物盛裝容器、利器盒、一次性擔(dān)架單、消毒紙巾等。隨身攜帶速干手消毒劑。（七）轉(zhuǎn)運(yùn)危重病例的車輛除了按照救護(hù)車行業(yè)原則配置專用急救設(shè)備外，還應(yīng)配置除顫器、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、氣管插管及呼吸球囊各1臺(tái)，并根據(jù)病人需要攜帶合適的呼吸機(jī)。急救藥物的配置按院前急救技術(shù)規(guī)范規(guī)定配置，特殊藥物按規(guī)定配置。五、轉(zhuǎn)運(yùn)流程（一）接警、匯報(bào)、派車與登記。急救中心接到埃博拉出血熱疑似、確診病例的急救或轉(zhuǎn)運(yùn)信息后，匯報(bào)院前急救應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組組長，同步向上級衛(wèi)生計(jì)生行政部門匯報(bào)，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)命令。調(diào)度員接到轉(zhuǎn)運(yùn)命令后下達(dá)派車指令，同步做好接警、派車、出診和匯報(bào)記錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)或口岸部門需要轉(zhuǎn)送埃博拉出血熱疑似、確診病例和親密接觸者時(shí)，應(yīng)上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門向急救中心下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)命令。（二）急救人員防護(hù)。1.防護(hù)用品配置。參照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-），配置一次性醫(yī)用橡膠、乳膠手套、長筒膠鞋（防水、能浸泡消毒）、鞋套、傳染病轉(zhuǎn)運(yùn)組工作服、醫(yī)用工作帽、醫(yī)用防護(hù)服、N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣、防水圍裙等。傳染病職業(yè)暴露人員使用的防護(hù)用品應(yīng)符合國家有關(guān)原則。一次性使用防護(hù)服應(yīng)符合《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)規(guī)定》（GB19082-），防護(hù)口罩應(yīng)符合《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)規(guī)定》（GB19083-），防護(hù)眼鏡應(yīng)視野寬闊、透亮度好、防霧、有較強(qiáng)的防噴濺性能。2.急救人員實(shí)行三級防護(hù)。穿戴工作服、工作帽、N953.穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵照的程序。在清潔區(qū)穿好工作服待命，接到派車指令后出車前的程序包括：洗手→戴工作帽→戴N95口罩→穿防護(hù)服→戴戴2層手套（乳膠手套和橡膠手套）→護(hù)目鏡、防護(hù)面罩→穿鞋套、換長筒膠鞋→取急救物品→出車。（三）醫(yī)務(wù)人員對病情和轉(zhuǎn)運(yùn)安全性現(xiàn)場評估。1.病情評估。根據(jù)患者體檢和監(jiān)測數(shù)據(jù)判斷患者病情嚴(yán)重程度。2.安全評估。對患者病情與否適合轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中也許出現(xiàn)的問題及采用對應(yīng)措施等進(jìn)行安全評估。3.不適宜即刻轉(zhuǎn)運(yùn)的狀況。當(dāng)患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、呼吸困難、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定期，不適宜即刻轉(zhuǎn)運(yùn)，宜就地隔離治療。必要時(shí)請專家會(huì)診，待病情穩(wěn)定后需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)再行轉(zhuǎn)運(yùn)。（四）院前醫(yī)療救治。重要是對癥支持治療，急救人員運(yùn)用車載設(shè)備對患者實(shí)行生命體征的支持與監(jiān)護(hù)，按院前急救診斷規(guī)范采用對應(yīng)治療與急救措施。（五）交接與匯報(bào)?；颊咚瓦_(dá)指定醫(yī)院，駕駛員向指揮中心匯報(bào)抵達(dá)時(shí)間，急救醫(yī)師向接診醫(yī)師遞交患者轉(zhuǎn)診交接記錄單，做好患者病情交接工作。交接工作完畢后，駕駛員向指揮中心匯報(bào)任務(wù)完畢狀況和完畢時(shí)間。（六）負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)急救人員的衛(wèi)生處置。轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，急救人員按流程脫摘防護(hù)用品、進(jìn)行衛(wèi)生處置。1.診斷箱、醫(yī)療物品放物品消毒間清洗消毒，其他污染廢棄物品及帶回的醫(yī)療廢物置入醫(yī)療垃圾袋桶。出車時(shí)所用工作手機(jī)用塑料袋（膜）密封，轉(zhuǎn)運(yùn)工作結(jié)束時(shí)用有效的消毒劑如有效氯mg/L的含氯消毒液擦拭消毒塑料外包兩遍，脫去塑料膜；救護(hù)車鑰匙用75％酒精擦拭消毒。2.脫摘防護(hù)用品時(shí)應(yīng)并遵照下列程序。鞋消毒、摘第一層手套、手消毒→摘防護(hù)面罩、護(hù)目鏡→脫防護(hù)服→脫鞋套、換鞋→洗手/手消毒→進(jìn)入第1更衣室：手消毒→脫工作服→摘N95口罩→摘工作帽→摘第二層手套、洗手/手消毒→進(jìn)入清潔區(qū)：沐浴、第2更衣室更衣→等待下次派車指令。3.用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。4.急救醫(yī)師衛(wèi)生處置后，完畢有關(guān)病歷及醫(yī)療文獻(xiàn)的書寫與匯報(bào)，留檔備查。（七）救護(hù)車消毒。救護(hù)車返回急救中心消毒站進(jìn)行終末消毒，經(jīng)消毒、清洗、更換一次性物品的車輛駛?cè)肭鍧嵧＼噲觥?.空間、表面、地面消毒。（1）噴霧消毒法。1）空間、表面、地面聯(lián)合氣溶膠噴霧消毒：對醫(yī)療艙內(nèi)空氣、內(nèi)壁、門窗、物體表面及地面同步進(jìn)行消毒處理，消毒工具選用小型電動(dòng)氣溶膠噴霧器噴霧（噴出的霧粒≤50微米的占90%以上，噴距6～8米，噴幅>1米，流量250ml/min）。①過氧乙酸溶液氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度為5000mg/L過氧乙酸水溶液，參照用液量空間處理為20ml/m3～40ml/m3，物體表面及地面為100ml/m2；原則是均勻噴濕而不流水。措施為關(guān)閉車門窗、先表面后空間、從外向里循序而進(jìn)，表面及地面以噴濕為度。噴霧完畢，密閉1h，再開車窗、門通風(fēng)。車輛通過氧乙酸噴霧消毒、通風(fēng)后，消毒員方可上車對固定在車內(nèi)的儀器（在轉(zhuǎn)運(yùn)患者之前用塑料薄膜覆蓋或透明塑料袋罩嚴(yán)）進(jìn)行消毒。措施為先將罩及覆蓋薄膜摘去，再選用75％乙醇或1000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭消毒，最終用清水將醫(yī)療艙沖洗、內(nèi)表面擦拭和拖擦。②過氧化氫氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度為60g/L過氧化氫水溶液，參照用液量空間處理為20ml/m3～40ml/m3，物體表面及地面為100ml/m2。噴液量及消毒處理措施按上述第①條執(zhí)行。③二氧化氯溶液氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度為mg/L二氧化氯水溶液，參照用液量空間處理為20ml/m3～40ml/m3，物體表面及地面為100ml/m2；噴液量及消毒處理措施按上述第①條執(zhí)行。消毒劑亦可選用衛(wèi)生計(jì)生行政部門同意的既合用于氣溶膠噴霧消毒又對救護(hù)車腐蝕較小的其他高效消毒劑，按消毒劑闡明書操作。2）表面噴霧消毒：對醫(yī)療艙內(nèi)壁、門窗、物體表面及地面可選用消毒劑溶液進(jìn)行表面噴霧消毒。噴藥量以噴至污染內(nèi)壁、門窗、表面、地面均勻潮濕為度，用電動(dòng)氣溶膠噴霧器對光滑與粗糙表面進(jìn)行噴霧，參照用液量為100ml/m2，觀測表面均勻濕潤而無液體流出即可。消毒劑可選用5000mg/L過氧乙酸溶液或mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液噴霧。作用時(shí)間不少于60min，充足通風(fēng)后再用清水沖洗、擦拭和拖擦。（2）擦拭消毒法。1）應(yīng)用范圍：合用于對醫(yī)療艙內(nèi)污染內(nèi)壁、門窗、車內(nèi)物體表面、設(shè)備表面及地面等的消毒；駕駛艙的消毒；負(fù)壓車的消毒等。2）消毒措施：擦拭消毒選用mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液進(jìn)行不遺漏的擦拭，地面進(jìn)行拖擦，擦拭和拖擦消毒應(yīng)行兩遍；30min后用清水擦拭和拖擦。3）消毒用品處理：對污染表面進(jìn)行擦拭消毒的抹布和墩布，使用后不作回收，按感染性垃圾處理，可用有效氯濃度10g/L含氯消毒劑溶液浸泡60min后歸入醫(yī)療垃圾。2.過濾除菌系統(tǒng)的濾器或?yàn)V材消毒。每次轉(zhuǎn)運(yùn)埃博拉出血熱病例污染后，負(fù)壓救護(hù)車過濾除菌系統(tǒng)的濾器或?yàn)V材應(yīng)及時(shí)請專業(yè)清洗維修人員進(jìn)行清洗消毒并定期檢修、更換；清洗消毒可用有效氯濃度5000mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡或直接噴灑至完全浸濕作用60min,再進(jìn)行清洗；更換下來的廢棄過濾器或?yàn)V材直接密封做焚燒處理；執(zhí)行清洗消毒的人員按規(guī)定進(jìn)行個(gè)人隔離防護(hù)。（八）物體表面消毒。車內(nèi)物品可選用mg/L～5000mg/L過氧乙酸溶液、1000mg/L～mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭或浸泡消毒（不耐濕、不耐腐蝕物品不使用浸泡法），30min后再對易腐蝕的物品用清水清洗或擦拭。（九）醫(yī)療器械及其用品的消毒。1.使用后的一次性呼吸機(jī)管道、氧氣管、吸痰管和袋等裝入黃色垃圾袋，帶回急救中心（站）按醫(yī)療廢物處理?？煞磸?fù)使用的管道、容器等使用后，用5000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡30min～60min以上，然后再清洗、消毒或滅菌。2.體溫計(jì)、血壓計(jì)袖帶、氧氣濕化瓶用mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡30min后清洗、晾干備用。3.聽診器、儀器表面、導(dǎo)聯(lián)線及診斷箱用mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭2遍消毒；不耐腐蝕的儀器表面用75%乙醇消毒液擦拭2遍消毒。4.監(jiān)護(hù)儀、心電圖視屏及除顫儀電極板以75％乙醇擦拭消毒或70%異丙醇溶液擦拭2遍消毒。5.不能采用以上消毒方式的用品（手機(jī)、精密儀器等）用透明塑料膜、透明塑料袋密封，每次更換。其他醫(yī)療器械的消毒與滅菌按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（十）患者血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的消毒。對粘稠的血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的處理，用50g/L有效氯的含氯消毒劑溶液（如84消毒液用原液）2份加入1份上述污物中；對稀薄的上述污物按1份消毒液與2份污物的比例進(jìn)行混合處理；介于兩者之間的污物需加等量消毒液。以上消毒處理均需混勻后作用2h，再做下一步處理。同步，對上述污物污染的醫(yī)療用品及物體表面則需用10g/L有效氯的含氯消毒劑溶液作浸泡、擦拭消毒，作用60min以上。（十一）手與皮膚消毒。取適量迅速手消毒劑（75%乙醇或70%異丙醇或醇的復(fù)合制劑3ml～5ml），參照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的原則洗手措施揉搓至手部干燥。（十二）防護(hù)用品的清洗與消毒。1.可以反復(fù)使用的工作服等紡織品及防護(hù)用品使用后用污物袋封裝，送洗衣房高溫清洗消毒。2.防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩使用75%的乙醇溶液浸泡30min后，清洗干燥備用；亦可用mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒。3.使用后的工作鞋，每次轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后用5000mg/L過氧乙酸溶液或mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡消毒，清洗并晾干。（