婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄

婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄優(yōu)質(zhì)資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)質(zhì)資料，歡迎下載）

婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄優(yōu)質(zhì)資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)質(zhì)資料，歡迎下載）樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄本科室_婦產(chǎn)科_年度_2021年樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、成立以科主任為第一負(fù)責(zé)人的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、根據(jù)科室的醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。5、科室日常醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表要求每月至少檢查一次，并做好記錄，根據(jù)存在問題制訂整改措施，并對整改措施進(jìn)行效果評價，由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。6、每月底對醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫每月醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)。7、每年底對本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量控制計劃為保證我科醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療行為，本科將遵循“以病人為中心”的質(zhì)量理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量為總體目標(biāo)，以提高病人滿意率為宗旨，進(jìn)一步建立任務(wù)明確、職責(zé)與權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)、促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使我科的醫(yī)療質(zhì)量工作規(guī)范化進(jìn)行。特制定以下計劃與措施：加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的協(xié)作分工。各成員按具體原定方案開展工作如下：一、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組在科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者、質(zhì)控小組組長的領(lǐng)導(dǎo)下，組織科室質(zhì)控小組護(hù)士長、質(zhì)控員等有關(guān)人員，履行如下職責(zé)：1、主要負(fù)責(zé)制定本年度科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)計劃，保證工作實(shí)效。2、定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、強(qiáng)化質(zhì)量意識。3、完成每月科室醫(yī)療質(zhì)量自查，自查內(nèi)容包括診療操作和規(guī)章制度(尤其是醫(yī)療核心制度)執(zhí)行情況兩大方面；負(fù)責(zé)規(guī)范科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。二、科室質(zhì)控員其職責(zé)為每月負(fù)責(zé)協(xié)助科主任對科室的醫(yī)療工作進(jìn)行督查，組織召開全科的醫(yī)療質(zhì)控專項會議，每月定期作科室質(zhì)控工作，并做好記錄。樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組組長：谷淑紅成員：安玉慧、張艷平樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案目標(biāo)：加強(qiáng)科室管理，改進(jìn)科室服務(wù)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，滿足患者需求。標(biāo)準(zhǔn)：甲級病案率為95%，危重病人搶救成功率≥80%，醫(yī)療事故發(fā)生率0。達(dá)標(biāo)措施：科室醫(yī)療質(zhì)控小組通過以下措施督導(dǎo)并糾錯，直至達(dá)標(biāo)。1、科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組每月檢查醫(yī)療質(zhì)量至少1次。2、每月抽查病歷1次，每次抽樣率≥10%。3、不定期抽查外科清創(chuàng)室，分別對操作規(guī)范和流程、操作技能、報告質(zhì)量、儀器保養(yǎng)、服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核。4、疑難、危重病例在7-10天內(nèi)進(jìn)行科內(nèi)或院內(nèi)討論，死亡病例1周內(nèi)討論，在疑難危重病例討論本及死亡病例討論本上進(jìn)行詳實(shí)記錄，并檢查落實(shí)情況。5、每季度進(jìn)行三基考試1次，試卷送醫(yī)務(wù)處；每月進(jìn)行至少1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)本上詳實(shí)記錄。6、不定期檢查三級醫(yī)師查房質(zhì)量并記錄。7、不定期檢查醫(yī)師交接班制度落實(shí)情況。8、不定期檢查醫(yī)患溝通落實(shí)情況及病人滿意度。樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量小組成員職責(zé)1、在科主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。2、質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護(hù)士長督促和落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實(shí)施，并向科主任、護(hù)士長匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。3、各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進(jìn)行一次質(zhì)控小結(jié)，每年有一次總結(jié)。4、質(zhì)控員每季度向科室公布一次科室質(zhì)量檢查情況，向全科提出持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的整改建議。督促檢查醫(yī)院關(guān)于提高醫(yī)療質(zhì)量的整改意見及科室質(zhì)控整改意見的落實(shí)情況。5、向院質(zhì)管科匯報科室質(zhì)量管理運(yùn)行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量小組工作制度1、質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控。2、質(zhì)控小組的活動應(yīng)至少每個月一次，每次應(yīng)認(rèn)真分析評判本科室質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納、對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動記錄。3、對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識。4、對各種醫(yī)療文書的書寫情況進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請單、護(hù)理文件），對核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對護(hù)理工作進(jìn)行檢查，提出整改措施并落實(shí)。樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)一月份：病歷書寫二月份：輸血質(zhì)量三月份：病房安全制度的落實(shí)四月份：死亡病例討論和疑難病例討論五月份：交接班制度的落實(shí)六月份：知情談話制度的落實(shí)七月份：抗菌藥物的合理使用八月份：醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處理九月份：病房管理十月份：醫(yī)療廢物的管理十一月份：無菌操作十二月份：危重病人搶救制度執(zhí)行情況樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2021.1.30檢查人員谷淑紅主要檢查內(nèi)容病歷書寫醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、個別病歷書寫不及時完成。2、多數(shù)對主訴的描述不準(zhǔn)確。3、現(xiàn)病史描述簡單，具有鑒別診斷意義的陽性體征描述不夠詳細(xì)，邏輯性不強(qiáng)。4、病程記錄中對病情、主要癥狀及體征的變化、新癥狀及體征的出現(xiàn)、用藥、療程、副作用及更改治療方案等的分析較少。5、上級醫(yī)生查房記錄過簡。6、輔助檢查不完善。改進(jìn)措施1、重新對《病歷書寫基本規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會。2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心。努力提高自身的業(yè)務(wù)水平。3、加強(qiáng)病歷質(zhì)控，查出問題與獎金掛鉤。效果評價病歷書寫質(zhì)量有待改進(jìn)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2021.2.27檢查人員安玉慧主要檢查內(nèi)容輸血質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、輸血醫(yī)囑不規(guī)范。2、輸血申請單填寫不完整。3、輸血記錄有時漏寫。4、輸血反饋單漏。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)監(jiān)督檢查。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2021.3.30檢查人員張艷平主要檢查內(nèi)容病房安全制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、病人、陪人、家人的安全教育力度不夠強(qiáng)。2、提示牌、安全標(biāo)識不足。3、有個別陪人在病區(qū)內(nèi)吸煙。4、對用氧病人的宣教力度不夠強(qiáng)。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)安全教育。2、完善各種安全標(biāo)識和提示牌。3、做好用氧安全的宣教。4、病區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2021.4.29檢查人員張艷平主要檢查內(nèi)容死亡病例討論和疑難病例討論醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、參加人員不太齊全。2、分析問題太簡單。3、記錄不夠完整。只流于形式，記錄者即代表討論者的意見，發(fā)言內(nèi)容基本相同。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題、解決問題的能力。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2021.5.29檢查人員安玉慧主要檢查內(nèi)容交接班制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、交接班時，醫(yī)生有時不查看病房，危重病人有時做不到床邊交接班，有時接班醫(yī)生未到，交班醫(yī)已經(jīng)離開崗位。2、醫(yī)生有時交接班不夠詳細(xì)，3、醫(yī)生交接班記錄不夠具體，或記錄不及時，或不做記錄。改進(jìn)措施1、嚴(yán)格落實(shí)交接班制度。加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題、解決問題的能力。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2021.6.30檢查人員安玉慧主要檢查內(nèi)容知情談話制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、對知情談話重要性認(rèn)識不足。2、知情談話做得不到位，不及時。3、談話的技巧掌握不夠。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強(qiáng)知情談話制度的學(xué)習(xí)，掌握談話的技巧。3、對每一個病人都要有談話的意識，談話的責(zé)任。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2021.7.30檢查人員谷淑紅主要檢查內(nèi)容抗菌藥物的合理使用醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、應(yīng)用抗菌藥物的目的性不強(qiáng)。2、用抗菌藥物前留取標(biāo)本送檢細(xì)菌培養(yǎng)的意識不強(qiáng)。3、有時出現(xiàn)濫用抗菌藥物及越級用藥的情況。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強(qiáng)對醫(yī)生專業(yè)知識責(zé)任心以及職業(yè)道德的培訓(xùn)，提高醫(yī)生的用藥水平。3、嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)癥和給藥途徑，依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果選用藥物，避免濫用抗菌藥物。4、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物的分級管理制度。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2021.8.30檢查人員張艷平主要檢查內(nèi)容醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處理醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案仍不十分熟悉。2、對醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不十分到位。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)對相關(guān)制度的學(xué)習(xí)2、加強(qiáng)對醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)3、加強(qiáng)工作責(zé)任心4、建章立制，加強(qiáng)管理效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日.樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2021.9.28檢查人員安玉慧主要檢查內(nèi)容病房管理醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、陪人較多，存在管理問題。2、長明燈、長流水問題。3、清潔工不稱職，病房不夠清潔。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)管理2、落實(shí)責(zé)任3、經(jīng)濟(jì)處罰效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2021.10.30檢查人員張艷平主要檢查內(nèi)容醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、盛裝醫(yī)療廢物的容器標(biāo)識有些不太清晰。2、有些生活垃圾丟入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。3、處置室較凌亂，標(biāo)識不清，異味較重。4、個別護(hù)工將鼻飼用注射器丟在生活垃圾桶內(nèi)。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)教育2、貼好標(biāo)識3、重新裝修處置室，分好區(qū)。4、明確責(zé)任效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2021.11.30檢查人員安玉慧主要檢查內(nèi)容無菌操作醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、個別醫(yī)生進(jìn)行清宮、會陰縫合手術(shù)時不戴口罩帽子，甚或不穿工作服。2、操作前后洗手不夠認(rèn)真。3、有些同志撥針不帶治療盤，一根棉枝到處走。4、接觸病人污物有時不戴手套。5、醫(yī)生未做到看每個病人都洗手。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，提高認(rèn)識。2、加強(qiáng)監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。3、申請安裝非接觸式水龍頭。4、申請購買便攜式手消毒劑。5、履教不改的點(diǎn)名批評，扣罰獎金。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2021.12.30檢查人員谷淑紅主要檢查內(nèi)容危重病人搶救制度執(zhí)行情況醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、搶救記錄書寫不夠詳細(xì)。2、危重病人的交接班有待加強(qiáng)。3、輔助科室的配合特別是心電圖室有待改進(jìn)。責(zé)任人：主任、醫(yī)生改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)督導(dǎo)，對搶救中存在的問題及時指出糾正，必要時處罰。4、加強(qiáng)同相關(guān)科室的溝通，及時解決搶救中遇到的問題。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋一、存在的問題1、個別病歷書寫不及時完成。2、多數(shù)對主訴的描述不準(zhǔn)確，現(xiàn)病史描述簡單，具有鑒別診斷意義的陽性體征描述不夠詳細(xì)，邏輯性不強(qiáng)，病程記錄中對病情、主要癥狀及體征的變化、新癥狀及體征的出現(xiàn)、用藥、療程、副作用及更改治療方案等的分析較少。3、病人、陪人、家人的安全教育力度不夠強(qiáng)，病房陪人較多，長明燈、長流水問題，有個別陪人在病區(qū)內(nèi)吸煙。4、交接班時，醫(yī)生基本上不查看病房，危重病人有時做不到床邊交接班，有時接班醫(yī)生未到，交班醫(yī)已經(jīng)離開崗位。交接班不夠詳細(xì)，交接班記錄不夠具體，或記錄不及時，或不做記錄。5、對知情談話重要性認(rèn)識不足。知情談話做得不到位，不及時，談話的技巧掌握不夠。6、應(yīng)用抗菌藥物的目的性不強(qiáng)。用抗菌藥物前留取標(biāo)本送檢細(xì)菌培養(yǎng)的意識不強(qiáng)。有時出現(xiàn)濫用抗菌藥物及越級用藥的情況。7、個別醫(yī)生行清創(chuàng)術(shù)時不戴口罩、帽子，甚或不穿工作服。操作前后洗手不夠認(rèn)真。接觸病人污物有時不戴手套。醫(yī)生未做到看每個病人都洗手。8、應(yīng)用抗菌藥物的目的性不強(qiáng)，用抗菌藥物前留取標(biāo)本送檢細(xì)菌培養(yǎng)的意識不強(qiáng)，各科室濫用抗菌藥物的情況嚴(yán)重。二、整改措施1、加強(qiáng)核心制度和崗位職責(zé)的學(xué)習(xí)，抓好落實(shí)，特別是總住院24小時值班制，床旁交接班制，三級查房制，崗位責(zé)任制及病歷書寫規(guī)范。2、加強(qiáng)運(yùn)行病歷監(jiān)控與管理，科室質(zhì)控員履行職責(zé)，重點(diǎn)質(zhì)控危重病人處理情況的記錄；履行告知義務(wù)，患者及其家屬有放棄復(fù)蘇和治療的權(quán)利的記錄。3、定期舉行疑難病例討論、死亡病例討論、急救專題講座，提高危重患者搶救成功率。4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范。5、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，規(guī)范分級使用、分級管理制度和抗菌藥物使用不合理的醫(yī)師公示制度。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，協(xié)助做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測，針對結(jié)果采取應(yīng)對措施等。進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用干預(yù)，制定干預(yù)計劃、干預(yù)措施。6、加強(qiáng)傳染病防治知識和技能的培訓(xùn)，定期督查和考核科室有關(guān)傳染病防治的法律法規(guī)學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)培訓(xùn)情況。7、定期檢查傳染病疫情報告工作，完善門診傳染病報告制度，充分應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)直報，做到切實(shí)執(zhí)行，層層落實(shí)，做到疫情漏報率為零。8、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》，發(fā)揮臨床感染監(jiān)控小組的作用，制定重癥監(jiān)護(hù)病房的感染控制制度、措施和應(yīng)急預(yù)案。9、組織醫(yī)護(hù)人員定期參加醫(yī)院舉辦的醫(yī)院感染知識和合理使用抗菌藥物培訓(xùn)，嚴(yán)格按衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床使用原則》，執(zhí)行醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理制度和監(jiān)控措施。MRSA消毒隔離措施和步驟打印并上墻。10、加強(qiáng)病房的管理，明確病房的規(guī)章制度。。婦產(chǎn)科2021年12月31日樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、成立以科主任為第一負(fù)責(zé)人的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、根據(jù)科室的醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。5、科室日常醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表要求每月至少檢查一次，并做好記錄，根據(jù)存在問題制訂整改措施，并對整改措施進(jìn)行效果評價，由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。6、每月底對醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫每月醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)。7、每年底對本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院2021年度婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量控制計劃本年度為了進(jìn)一步保證我科醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方的共同利益，我科將繼續(xù)遵循“以病人為中心”的質(zhì)量理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量為總體目標(biāo)，以提高病人滿意率為宗旨，進(jìn)一步建立任務(wù)明確、職責(zé)與權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)、促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使科室的醫(yī)療質(zhì)量工作規(guī)范化進(jìn)行。通過質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)，提高我科的醫(yī)療質(zhì)量及工作效率。在上一年度的基礎(chǔ)上制定以下計劃與措施：繼續(xù)加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的協(xié)作分工。各成員按具體原定方案開展工作如下：一、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組在科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者、質(zhì)控小組組長的領(lǐng)導(dǎo)下，組織科室質(zhì)控小組護(hù)士長、質(zhì)控員等有關(guān)人員，繼續(xù)履行如下職責(zé)：1、主要負(fù)責(zé)制定本年度科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方法及計劃，包括科室的醫(yī)療質(zhì)量自查個體化方案，保證工作實(shí)效。2、結(jié)合本科室專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個人。3、定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識。4、完成每月科室醫(yī)療質(zhì)量自查，自查內(nèi)容包括診療操作和規(guī)章制度(尤其是醫(yī)療核心制度)執(zhí)行情況兩大方面；負(fù)責(zé)規(guī)范科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。5、參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。二、科室質(zhì)控員其職責(zé)為每月負(fù)責(zé)協(xié)助科主任對科室的醫(yī)療工作進(jìn)行督查，組織召開全科的醫(yī)療質(zhì)控專項會議，每月定期作科室質(zhì)控持續(xù)改進(jìn)報告，以及整改措施一起以書面形式上報醫(yī)務(wù)部和質(zhì)控辦。樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院2021年度婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)一月份：醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故預(yù)防二月份：傳染病報告制度的執(zhí)行情況三月份：醫(yī)療設(shè)備安全四月份：醫(yī)療質(zhì)量教育五月份：急救技術(shù)掌握情況六月份：醫(yī)務(wù)人員職責(zé)落實(shí)七月份：醫(yī)療廢物的管理八月份：手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)九月份：醫(yī)囑制度十月份：消毒隔離制度的執(zhí)行情況十一月份：十二月份樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2021、1、28檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故預(yù)防醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、醫(yī)療安全上報表有時沒有及時上報。2、各種記錄不夠及時，不詳細(xì)。3、醫(yī)護(hù)人員與病人及家屬的溝通不夠。4、患者對醫(yī)療風(fēng)險的認(rèn)識不足。5、醫(yī)護(hù)人員有時對患者的服務(wù)態(tài)度差。改進(jìn)措施1、切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。2、強(qiáng)化法制觀念，提高法律意識，加強(qiáng)疾病風(fēng)險管理，樹立風(fēng)險意識。3、及時上報醫(yī)療安全上報表。4、重視和及時處理患者投訴。5、加強(qiáng)安全檢查，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并將其消滅在萌芽壯態(tài)。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日白沙黎族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2021、2、28檢查人員主要檢查內(nèi)容傳染病報告制度的執(zhí)行情況醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、醫(yī)生對傳染病報告流程不熟悉，對傳染病的報告重視程度不夠。2、傳染病報告程序欠科學(xué)，報告卡填寫不夠詳細(xì)，字跡潦草。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)傳染病的培訓(xùn)，提高傳染病的辨別能力。2、加強(qiáng)醫(yī)生的工作責(zé)任心。3、充分利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，克服手工卡片容易造成紕漏的缺點(diǎn)。4、進(jìn)一步加強(qiáng)傳染病疫情的監(jiān)督管理和上報的監(jiān)控。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日白沙黎族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2021、3、28檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療設(shè)備安全醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、護(hù)理人員對設(shè)備的日常管理、維護(hù)的重要性沒有足夠的認(rèn)識。2、護(hù)理人員對設(shè)備的維護(hù)知識欠缺。3、醫(yī)護(hù)人員對各種設(shè)備的操作規(guī)程不熟悉。4、設(shè)備安全檢查制度不健全。改進(jìn)措施1、完善相關(guān)制度。2、加強(qiáng)設(shè)備檢查。3、嚴(yán)格按規(guī)程操作。3、及時保養(yǎng)維護(hù)。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日白沙黎族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2021、4、30檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量教育醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、醫(yī)生對質(zhì)量的學(xué)習(xí)熱情度不夠。2、質(zhì)量教育未能持之以恒。3、知識陳舊。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，更新相關(guān)知識。2、形成制度，持之以恒。3、結(jié)合實(shí)際，警示教育。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日白沙黎族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2021、5、30檢查人員主要檢查內(nèi)容急救技術(shù)掌握情況醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、多數(shù)醫(yī)護(hù)人員的急救技術(shù)不熟練，動作遲緩，專業(yè)技術(shù)不過硬，從而會影響對患者的搶救時間及效果。2、多數(shù)醫(yī)生對急救設(shè)備的使用不熟悉。如氣管插管、心電監(jiān)護(hù)、靜脈切開術(shù)、外傷包扎、骨折固定等。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)培訓(xùn)，提高整體技術(shù)水平。2、增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的急救意識，定期對他們進(jìn)行培訓(xùn)。如心肺復(fù)蘇、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)、靜脈切開術(shù)、外傷包扎、骨折固定等進(jìn)行演練或考核，提高患者的搶救成功率，減少病死率。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日白沙黎族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2021、6、30檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員職責(zé)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題各級醫(yī)務(wù)人員能認(rèn)真履行各自的崗位職責(zé)，做得不夠的主要是學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新知識的主動性不夠，科研能力不強(qiáng)。改進(jìn)措施1、提高認(rèn)識2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)3、采取鼓勵、扶持的措施，如獎金的傾斜，落實(shí)科研經(jīng)費(fèi)等。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日白沙黎族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2021、7、30檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、盛裝醫(yī)療廢物的容器標(biāo)識有些不太清晰。2、有些生活垃圾丟入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。3、處置室較凌亂，標(biāo)識不清，異味較重。4、個別護(hù)工將鼻飼用注射器丟在生活垃圾桶內(nèi)。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)教育2、貼好標(biāo)識3、重新裝修處置室，分好區(qū)。4、明確責(zé)任效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日白沙黎族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2021、8、31檢查人員主要檢查內(nèi)容手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、個別醫(yī)護(hù)人員洗手之前沒有摘除手部飾物，指甲，長度超過指尖。2、少數(shù)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生時，沒有清洗到上臂下1/3。3、產(chǎn)房助產(chǎn)士清洗雙手后沒有使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂。4、個別護(hù)士在接觸不同患者時，沒有重新洗手。5、個別醫(yī)護(hù)人員在上臺操作時沒有穿隔離衣，沒有戴口罩、帽子等。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等。2、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心。3、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日白沙黎族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2021、9、29檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)囑制度醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、個別醫(yī)囑有涂改現(xiàn)象。2、少數(shù)醫(yī)囑撤銷時，有時取消醫(yī)囑沒有注明時間。3、有醫(yī)囑不按時執(zhí)行現(xiàn)象出現(xiàn)。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)醫(yī)囑制度的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度。2、加強(qiáng)工作責(zé)任心，對涂改的醫(yī)囑應(yīng)重抄。3、定期檢查病歷、醫(yī)囑書寫情況，優(yōu)秀者予相應(yīng)的獎勵，履教不改的點(diǎn)名批評，扣罰獎金。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日白沙黎族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2021、10、30檢查人員主要檢查內(nèi)容消毒隔離制度的執(zhí)行情況醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、有的病人被套、床單、枕套帶有血的痕跡，護(hù)士沒有做到隨臟隨換。2、治療室無菌區(qū)、清潔區(qū)及相對污染區(qū)無明確區(qū)分。3、有些工作人員沒有按照醫(yī)療廢物的分類放置醫(yī)療廢物。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)消毒隔離制度的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任心。2、嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物的分類放置醫(yī)療廢物。3、定期檢查病房，如出現(xiàn)錯誤應(yīng)進(jìn)行相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，履教不改的點(diǎn)名批評，扣罰獎金。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日白沙黎族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2021、11、30檢查人員主要檢查內(nèi)容病歷書寫醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、個別病歷書寫不及時完成。2、多數(shù)對主訴的描述不準(zhǔn)確。3、現(xiàn)病史描述簡單，具有鑒別診斷意義的陽性體征描述不夠詳細(xì)，邏輯性不強(qiáng)。4、病程記錄中對病情、主要癥狀及體征的變化、新癥狀及體征的出現(xiàn)、用藥、療程、副作用及更改治療方案等的分析較少。5、上級醫(yī)生查房記錄過簡。6、輔助檢查不完善。改進(jìn)措施1、重新對《病歷書寫基本規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會。2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心。努力提高自身的業(yè)務(wù)水平。3、加強(qiáng)病歷質(zhì)控，查出問題與獎金掛鉤。效果評價病歷書寫質(zhì)量有待改進(jìn)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日白沙黎族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2021、01、27檢查人員主要檢查內(nèi)容輸血質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、輸血醫(yī)囑不規(guī)范。2、輸血申請單填寫不完整。3、輸血記錄有時漏寫。4、輸血反饋單漏。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)監(jiān)督檢查。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日白沙黎族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2021、02、27檢查人員主要檢查內(nèi)容病房安全制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、病人、陪人、家人的安全教育力度不夠強(qiáng)。2、提示牌、安全標(biāo)識不足。3、有個別陪人在病區(qū)內(nèi)吸煙。4、對用氧病人的宣教力度不夠強(qiáng)。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)安全教育。2、完善各種安全標(biāo)識和提示牌。3、做好用氧安全的宣教。4、病區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日白沙縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2021、3、29檢查人員主要檢查內(nèi)容死亡病例討論和疑難病例討論醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、參加人員不太齊全。2、分析問題太簡單。3、記錄不夠完整。只流于形式，記錄者即代表討論者的意見，發(fā)言內(nèi)容基本相同。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題、解決問題的能力。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日白沙黎族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2021、4、29檢查人員主要檢查內(nèi)容交接班制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、交接班時，醫(yī)生有時不查看病房，危重病人有時做不到床邊交接班，有時接班醫(yī)生未到，交班醫(yī)已經(jīng)離開崗位。2、醫(yī)生有時交接班不夠詳細(xì)，3、醫(yī)生交接班記錄不夠具體，或記錄不及時，或不做記錄。改進(jìn)措施1、嚴(yán)格落實(shí)交接班制度。加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題、解決問題的能力。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日白沙黎族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2021、5、30檢查人員主要檢查內(nèi)容知情談話制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、對知情談話重要性認(rèn)識不足。2、知情談話做得不到位，不及時。3、談話的技巧掌握不夠。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強(qiáng)知情談話制度的學(xué)習(xí)，掌握談話的技巧。3、對每一個病人都要有談話的意識，談話的責(zé)任。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日白沙黎族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2021、6、30檢查人員主要檢查內(nèi)容抗菌藥物的合理使用醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、應(yīng)用抗菌藥物的目的性不強(qiáng)。2、用抗菌藥物前留取標(biāo)本送檢細(xì)菌培養(yǎng)的意識不強(qiáng)。3、有時出現(xiàn)濫用抗菌藥物及越級用藥的情況。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強(qiáng)對醫(yī)生專業(yè)知識責(zé)任心以及職業(yè)道德的培訓(xùn)，提高醫(yī)生的用藥水平。3、嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)癥和給藥途徑，依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果選用藥物，避免濫用抗菌藥物。4、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物的分級管理制度。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日白沙黎族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2021、7、30檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處理醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案仍不十分熟悉。2、對醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不十分到位。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)對相關(guān)制度的學(xué)習(xí)2、加強(qiáng)對醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)3、加強(qiáng)工作責(zé)任心4、建章立制，加強(qiáng)管理效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日.白沙黎族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2021、8、28檢查人員主要檢查內(nèi)容病房管理醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、陪人較多，存在管理問題。2、長明燈、長流水問題。3、清潔工不稱職，病房不夠清潔。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)管理2、落實(shí)責(zé)任3、經(jīng)濟(jì)處罰效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日白沙黎族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2021、9、30檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、盛裝醫(yī)療廢物的容器標(biāo)識有些不太清晰。2、有些生活垃圾丟入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。3、處置室較凌亂，標(biāo)識不清，異味較重。4、個別護(hù)工將鼻飼用注射器丟在生活垃圾桶內(nèi)。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)教育2、貼好標(biāo)識3、重新裝修處置室，分好區(qū)。4、明確責(zé)任效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日白沙黎族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2021、10、30檢查人員主要檢查內(nèi)容無菌操作醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、個別醫(yī)生進(jìn)行清宮、會陰縫合手術(shù)時不戴口罩帽子，甚或不穿工作服。2、操作前后洗手不夠認(rèn)真。3、有些同志撥針不帶治療盤，一根棉枝到處走。4、接觸病人污物有時不戴手套。5、醫(yī)生未做到看每個病人都洗手。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，提高認(rèn)識。2、加強(qiáng)監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。3、申請安裝非接觸式水龍頭。4、申請購買便攜式手消毒劑。5、履教不改的點(diǎn)名批評，扣罰獎金。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日婦產(chǎn)科護(hù)士績效考核表日期護(hù)士簽名工作數(shù)量工作質(zhì)量患者滿意度總分新入院一級護(hù)理靜脈輸液靜脈采血肌肉注射靜脈推注過敏試驗連續(xù)輸液備皮導(dǎo)尿尿管護(hù)理會陰沖洗冷熱濕敷心電監(jiān)護(hù)剪指甲輸氧0.050.30.020.020.010.040.030.010.030.10.030.020.020.50.50.0155婦產(chǎn)科護(hù)士績效考核細(xì)則績效考核本著公平，公正，公開的原則，結(jié)合護(hù)理人員工作數(shù)量，工作質(zhì)量，患者滿意度等要素，經(jīng)全體護(hù)理人員討論后通過，在運(yùn)行過程中不斷改正?？冃Э己祟I(lǐng)導(dǎo)小組：組長：古麗巴哈爾.司馬義成員：古麗巴哈爾.玉素甫，吐送古麗，斯拉木古，工作量統(tǒng)：新入院病人數(shù);0.05分/人次 一級護(hù)理0.3分/人次 靜脈輸液0.02分/人次靜脈采血;0.02分/人次肌肉注射：0.01分/人次靜脈推注：0.04分/人次過敏試驗：0.03分/人次連續(xù)輸液：0.01分/人次備皮：0.03分/人次導(dǎo)尿：0.1分/人次導(dǎo)尿管護(hù)理：0.03分/人次會陰沖洗：0.02分/人次冷熱濕敷：0.02分/人次心電監(jiān)護(hù)：0.5分/人次剪指甲，洗頭，洗腳0.5分/人次輸氧：0.01分/人次工作質(zhì)量：滿分5分 不掌握分管病人“八知道”扣0.5分/人次病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位扣0.3分/人次入院宣教未做扣0.5分/人次.不具體扣0.2分/人次用藥指導(dǎo)不到位扣;0.3分/人次飲食知道不到位扣：0.2分/人次出院指導(dǎo)未做扣：0.5分/人次病房管理不到位扣：0.2分/人次本班工作未完成遺留給下一班次扣;0.3分/人次非搶救情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑扣：0.3分/人次護(hù)理文書書寫不合格扣：0.2分/人次未執(zhí)行無菌操作原則扣1分/人次未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，分級護(hù)理制度，查對制度扣：0.5分/人次未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度扣;0.5分/人次發(fā)錯藥或輸錯液扣;2分/人次未根據(jù)患者病情，年齡，藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)滴度扣;0.5分/人次執(zhí)行醫(yī)囑不及時扣：1分/人次未及時發(fā)現(xiàn)病情變化扣：1分/人次病人自行拔針扣：0.5分/人次病人存在不安全因素未及時采取措施扣;0.5分/人次,未掛安全警示標(biāo)示扣：0.3分/人次無故不參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（護(hù)理部，科室）扣：0.3分/人次技術(shù)操作考核或理論考試不合格扣;1分/人次患者滿意度：滿分5分患者口頭表揚(yáng)一次加1分收到錦旗或表揚(yáng)信加2分患者投訴扣2分/人次獎金分配辦法：科室月獎金總數(shù)/月全體護(hù)士總分值*責(zé)任護(hù)士月總分值2021年1月14日目錄妊高癥--------------------------------------------------------1剖宮產(chǎn)術(shù)后-----------------------------------------------------6產(chǎn)褥感染-------------------------------------------------------10產(chǎn)后出血-------------------------------------------------------13胎膜早破-------------------------------------------------------17前置胎盤-------------------------------------------------------21卵巢腫瘤-------------------------------------------------------26功能失調(diào)性子宮出血---------------------------------------------29宮外孕術(shù)前-----------------------------------------------------31妊高征日期護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評價責(zé)任護(hù)士質(zhì)控護(hù)士□有外傷的危險--與妊娠期高血壓疾病引起的血壓升高、頭暈、眼花、視物模糊、甚至抽搐等，均可致外傷有關(guān)?！醪∪瞬话l(fā)生意外受傷□積極治療原發(fā)病，控制、穩(wěn)定血壓。□囑病人盡量臥床休息，減少活動；體位姿勢改變應(yīng)緩慢，避免突然改變體位姿勢而致頭暈跌倒?！跸虿∪嗽敿?xì)介紹病室及周圍環(huán)境，以及如何使用呼叫系統(tǒng)。將病人安排在離護(hù)士站、治療室近的房間?！鯇⒉∪说某Ｓ梦锲分糜谏焓挚杉爸?。□為病人床邊加護(hù)欄，地面保持干燥，病人下床行走最好穿防滑鞋，使用輔助器具如手杖等，減少行走途中障礙物?！醪∪穗x床活動，如上廁所、外出做檢查時應(yīng)有人陪伴，并給以攙扶或輪椅推送?！醵酱?、協(xié)助病人按時服用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙藥，并注意觀察用藥后的效果?！醪∪藳]有發(fā)生意外受傷□有藥物中毒的危險--與較長時間使用硫酸鎂解痙降壓，病人缺乏硫酸鎂使用知識有關(guān)?！醪∪藢α蛩徭V使用知識要點(diǎn)能夠掌握，如滴速不宜過快（以1-1.5g/h為宜），能自測中毒癥狀?！醪∪瞬怀霈F(xiàn)鎂離子中毒癥狀?！蹯o脈滴注硫酸鎂時應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格掌握用量及滴速，以1-1.5g/h為宜，累計用量24小時不超過20g?！跤盟幥凹坝盟庍^程中均應(yīng)注意以下事項：□定時檢查膝反射且必須存在?！鹾粑簧儆?6次/分?！跄蛄坎簧儆?5mL/h.□在應(yīng)用硫酸鎂治療時須預(yù)備鈣劑作為解毒劑。當(dāng)出現(xiàn)鎂中毒時，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mL。□輸液期間護(hù)士應(yīng)每隔15-30分鐘查看病人1次，并觀察滴速成及病人的情況?！醪∪藳]有發(fā)生藥物中毒?！跤刑菏軅奈ｋU--與妊高征時，子宮肌層與蛻膜其他部分血管發(fā)生急性動脈粥樣硬化，內(nèi)膜細(xì)胞脂肪變和血管壁壞死，血管管腔狹窄引起胎盤供血不足，胎盤功能減退，嚴(yán)重時發(fā)生螺旋動脈栓塞、蛻膜壞死出血，導(dǎo)致胎盤早剝有關(guān)?！醪∪四茏晕冶O(jiān)護(hù)胎兒，如有異常情況能及時匯報?！踔笇?dǎo)病人攝入足夠的蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚等；適當(dāng)限制鈉的攝入?！跣菹⒓八邥r取左側(cè)臥位，以減輕下腔靜脈受壓?！踝蚺P時抬高下肢，以增加靜脈回流。□進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，?jīng)常變換體位，預(yù)防體位性水腫?！跻暡∏樾枰襻t(yī)囑用利尿劑。□每周測體重2次，凡體重增加每周>0.5kg者，應(yīng)注意有無隱性水腫?！醢瘁t(yī)囑記錄24小時出入水量；留24小時尿，監(jiān)測尿量、尿蛋白定量及尿比重等?！醪∪四茏晕冶O(jiān)護(hù)胎兒，如有異常情況能及時匯報?！鯘撛诓l(fā)癥--子癇--與妊高征治療不及時，進(jìn)一步發(fā)展有關(guān)?！醪∪搜獕嚎刂撇⒕S持穩(wěn)定。□病人自覺癥狀好轉(zhuǎn)，不出現(xiàn)抽搐?！醴e極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑正確及時地應(yīng)用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等藥物?！醣M量安排病人住單間、光線稍暗的病室，保持室內(nèi)空氣流通，減少聲、光刺激，限制親友的控視?！踔委熂白o(hù)理操作盡量輕柔，相對集中，以減少對病人的干擾?！鯂诓∪私^對臥床休息，加強(qiáng)落實(shí)生活護(hù)理。□為防受傷，必須專人護(hù)理，床邊加護(hù)欄，取下活動假牙，備好急救用物，如壓舌板、開口器、吸痰器、氣管切開包、氧氣等?！趺芮杏^察血壓、脈搏、呼吸及體溫，每天測4-6次，記錄出入水量?！跫訌?qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧，注意觀察有無陰道流血及宮底上升、腹痛等出現(xiàn).□遵醫(yī)囑對癥處理?！醣匾獣r遵囑及時終止妊娠，并告之家屬，讓其有充分的心理準(zhǔn)備?！醪∪藳]有發(fā)生并發(fā)癥?！踔R缺乏--與初次妊娠，初患此病和對一系列操作程序、治療與護(hù)理的具體項目知道甚少有關(guān)?！醪∪四苤v述妊高征的癥狀。□病人知道所用主要藥物的名稱、用法、作用和副作用，如硫酸鎂等，能自我保護(hù)?！醪∪嘶蚣覍僦鲃訁⑴c執(zhí)行所制定的保護(hù)措施?！跆峁┮粋€安靜的交流環(huán)境和相互信任、相互合作的氣氛，鼓勵、允許病人提問題。□給病人或家屬介紹疾病的基本過程及治療護(hù)理的方法，耐心解答病人或家屬的問題?！踔笇?dǎo)病人進(jìn)食高蛋白飲食，勿食過咸食品。□解釋臥床休息、減少活動的必要性，引起病人及家屬的重視。□向病人介紹治療中某些藥物的名稱、用法、作用和副作用等，如硫酸鎂的用量和滴速、中毒癥狀等，使病人了解自我保護(hù)的內(nèi)容。□告知病人如有頭暈、眼藥、視物模糊、陰道流血、腹痛等，應(yīng)及時匯報給醫(yī)務(wù)人員?！醣３中那橛淇欤榫w放松，減少刺激。□提供適合病人需要的學(xué)習(xí)資料。□病人基本了解妊高征的知識?！踅箲]--與擔(dān)心胎兒危險，對環(huán)境不熟悉有關(guān)。--與對子癇、胎盤早剝乃至死亡的害怕有關(guān)?！醪∪俗杂X焦慮有所減輕?！趵斫狻⑼椴∪说母惺?，耐心傾聽病人的訴說。□創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的病友和親友接觸，避免與被搶救的危重病人同居一室?！踅榻B與病人有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，介紹環(huán)境、同室病友，以減輕病人的陌生感?！鯇Σ∪思捌浼覍龠M(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参浚砻麽t(yī)務(wù)人員對其病情的詳細(xì)了解和關(guān)心，以增加病人安全感?！踉谥委熯^程中，給予病人適當(dāng)?shù)男畔ⅲ喝绮∏榈玫娇刂?、血壓穩(wěn)定、胎心音正常等，使其對病情有所了解，增加信任感?！豕膭罴覍俳o予愛的表達(dá)?！醪∪私箲]有所減輕或消失。剖宮產(chǎn)術(shù)后日期護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價時間效果評價責(zé)任護(hù)士質(zhì)控護(hù)士□自理能力缺陷與剖宮產(chǎn)手術(shù)、麻醉的影響。術(shù)后輸液、留置導(dǎo)尿管、疼痛的影響?！醪∪嘶旧钚枰艿脻M足?！醪∪四芑謴?fù)自理的能力?！鯀f(xié)助病人進(jìn)食、洗漱和穿著，及時更換會陰墊紙，保持床單整潔、舒適?！鯇⒑艚衅骷吧钣闷贩旁谏焓挚杉爸??！趺芮杏^察傷口有無滲血及陰道流血情況，保持輸液管及導(dǎo)尿管的通暢?！醮∪穗p下肢恢復(fù)知覺后，協(xié)助翻身或側(cè)臥?！鯀f(xié)助母乳喂養(yǎng)，做好嬰兒護(hù)理?！跞椴∪饲逍亚皯?yīng)有專人看守?！豕膭钤缦麓不顒?，扶行入廁?！踝襻t(yī)囑測量血壓、脈搏、呼吸等?！醪∪松钚枰玫綕M足。□病人恢復(fù)自理能力?！跆弁矗号c剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉作用消失。子宮收縮?！醪∪顺尸F(xiàn)舒適感?！醪∪酥髟V疼痛減輕或緩解?！醪扇∈孢m臥位，職硬膜外麻醉時去枕平臥6小時后可取半臥位?！跫皶r系腹帶，減輕傷口張力?！踝襻t(yī)囑給予止痛劑?！踝o(hù)理操作應(yīng)輕柔、集中，減少移動病人?！踅虝∪擞行Э人裕人詴r輕按傷口?！醪扇「鞣N措施，轉(zhuǎn)移病人對疼痛的注意力。□病人疼痛減輕或緩解?！跏孢m的改變：腹脹與剖宮產(chǎn)手術(shù)、麻醉致腸蠕動減弱。剖宮產(chǎn)術(shù)后翻身、活動減少?！醪∪酥髟V腹脹減輕或緩解。□病人肛門排氣、排便。□少量多餐的半流質(zhì)能促進(jìn)腸蠕動，禁食糖類及牛奶等產(chǎn)氣食物?！豕膭畈∪饲诜怼⒃缦麓不顒?，以促進(jìn)腸蠕動?！醺共拷o予松節(jié)油熱敷，輕輕按摩腹部促進(jìn)排氣?！踝襻t(yī)囑給予新斯的明肌內(nèi)注射或穴位封閉?！醣匾獣r肛管排氣，或用開塞露、緩瀉劑。□病人能自己下床，翻身等?！跄溉槲桂B(yǎng)無效與母親疲勞、疼痛。缺乏母乳喂養(yǎng)的信心和知識。嬰兒含接姿勢不正確，或母親乳頭凹陷，扁平等，未實(shí)現(xiàn)有效的吸吮。早產(chǎn)兒，母親營養(yǎng)、水分?jǐn)z不足，哺乳受干擾（母親/嬰兒生?。??！跄赣H基本掌握母乳喂養(yǎng)知識和哺乳技巧，對母乳喂養(yǎng)有信心?！鯆雰荷L發(fā)育正常，表現(xiàn)為大小便正常，不發(fā)熱，不出現(xiàn)低血糖，體重有所增加等?！跗蕦m產(chǎn)術(shù)后回病房30分鐘內(nèi)，進(jìn)行母嬰部分皮膚接觸及早吸吮30分鐘?！跣棠溉槲桂B(yǎng)知識，糾正產(chǎn)婦及家屬對母乳喂養(yǎng)的錯誤觀點(diǎn)，可提供資料閱讀。□指導(dǎo)母親喂養(yǎng)技巧，尤其第一次哺乳應(yīng)給予協(xié)助?！踝屇赣H放松，采取舒適的體位，哺乳姿勢可以選擇躺式、環(huán)抱式或坐式?！跏痉都敖忉寢雰阂捠撤瓷?，利用其幫助嬰兒含接乳頭及大部分乳暈，形成有效吸吮?！跄赣H一手托抱嬰兒，另一手拇指與其他四指分開，呈"C"字式托住乳房協(xié)助吸吮?！踔笇?dǎo)母親按需哺乳，兩側(cè)乳房均做到有效吸吮?！鯇τ谌轭^凹陷或扁平的母親，每次哺乳前先做乳頭操或使用撥奶器吸出乳頭?！跄赣H保證足夠的睡眠，每天8-9小時，并保持心情愉快，勿過度疲勞，保證足夠的液體入量，如多飲雞湯、魚湯，保證乳汁分泌?！鯇τ谌轭^疼痛或皸裂的母親，在哺乳后擠少量乳汁涂于乳頭上并保持干燥。□奶脹時，教會其人工擠奶的方法?！跻蚣膊簳r不能哺乳的母親，應(yīng)教會其人工排空乳房的技術(shù)，以保證病愈后母乳的正常供應(yīng)。產(chǎn)褥感染日期時間護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價時間效果評價責(zé)任護(hù)士質(zhì)控護(hù)士□疼痛-與感染后，局部和全身的炎性刺激有關(guān)。□疼痛的部位及性質(zhì)、程度的變化?！趼鋵?shí)減輕病人疼痛的措施?！醪扇∈孢m體位，如半臥位，以利引流?！踝襻t(yī)囑使用抗生素?！醣M量減少活動，減少不必要的腹部檢查?！醣３执笮”阃〞常詼p輕盆腔充血，從而減輕疼痛?！豕┙o足夠的營養(yǎng)，如高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，多飲水。必要時遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。□患者疼痛減輕或消失□體溫過高-與感染有關(guān)?！醪∪梭w溫恢復(fù)正常范圍。□病人保持正常的心率、呼吸等。□囑病人臥床休息，減少活動?！踝襻t(yī)囑使抗生素、靜脈補(bǔ)液，維持電解質(zhì)、水的平衡?！醣３质覂?nèi)空氣流通，環(huán)境陰涼，室內(nèi)溫度18-22oC,濕度50%-70%?！豕┙o高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，鼓勵病人多飲水，保證入量3000mL/d，尿量2000Ml/d以上?！醺邿釙r可行物理降溫，如醇浴、冰敷等，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物降溫?！趺刻鞙y量體溫、脈搏、呼吸、血壓等4-6次?！踅禍仄陂g要密切注意體溫變化，觀察降溫效果。出汗多時，要防止虛脫?！跫訌?qiáng)乳房護(hù)理，乳房脹時應(yīng)及時行人工擠奶，經(jīng)防奶脹未擠空發(fā)生乳腺炎而進(jìn)一步引起體溫增高。□加強(qiáng)皮膚護(hù)理，高熱病人出汗多，需及時為病人抹干汗液及更換衣褲。□保持會陰清潔，用0.1%新潔爾滅會陰沖洗，每天2次?！醪∪梭w溫恢復(fù)正常范圍□母乳喂養(yǎng)中斷-與母親體溫過高，生病住院，母嬰分離有關(guān)。□母親維持正常乳汁分泌，痊愈后能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)□協(xié)助并教會病人及其家屬人工擠奶的方法。□停止哺乳期間，如有條件，可用人奶庫的奶喂養(yǎng)，嬰兒出院在家，則教會家屬人工喂養(yǎng)嬰兒的方法?！跞缬心堂洠瑧?yīng)隨時人工擠奶，以免乳汁積聚引起乳腺炎而致體溫升高?！鯏⊙Y、菌血癥好轉(zhuǎn)后（血培養(yǎng)陰性），可繼續(xù)哺乳，將每次擠出的奶汁放奶鍋消毒后送回家化嬰兒吃?！醺嬖V家屬足月奶常溫下可放8小時，冷藏24小時，人乳不可直接放于火上或微波爐內(nèi)加熱，應(yīng)用熱水溫?zé)幔詼p少其中營養(yǎng)成分的破壞?！豕膭畛鲈汉罄^續(xù)母乳喂養(yǎng)?！跸虿∪私榻B母乳支持組織，以便咨詢?！跄赣H體溫正常，乳汁正常分泌，可以正常哺乳。產(chǎn)后出血日期時間護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價時間效果評價責(zé)任護(hù)士質(zhì)控護(hù)士□組織灌注量不足-與大量出血有關(guān)?！踅M織灌注量得到及時補(bǔ)充?！醭鲅皶r得到控制?！跹杆偈巩a(chǎn)婦取平臥位，給予吸氧保暖?！跹杆俳o產(chǎn)婦建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑抽血查血型、交叉合血。輸液輸血、糾正酸中毒。□協(xié)助醫(yī)師查找出血原因并積極止血。由宮縮乏力引起出血者，應(yīng)立即按摩子宮、注射宮縮劑。由軟產(chǎn)道裂傷引起出血者，迅速縫合止血。由胎盤因素引起者，在輸液備血前提下，行人工剝離胎盤或?qū)m腔探查。因凝血功能障礙引起者，遵醫(yī)囑給予抗凝治療。□密切觀察血壓、脈搏、呼吸變化情況及陰道流血量，遵醫(yī)每15~30分鐘測量1次，并記錄之。□組織灌注量得到及時補(bǔ)充。□出血停止。疲乏-與產(chǎn)后出血引起貧血有關(guān)?！跹t蛋白恢復(fù)正常?！醍a(chǎn)婦疲勞感受減輕，生活自理?！鯂诋a(chǎn)婦臥床休息，以減輕疲勞感。□將呼叫器及日常生活用品放在病人伸手可及之處，以便于拿取?！跫訌?qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦生活所需，協(xié)助其洗漱、穿著、進(jìn)食、大小便等?！鯂谶M(jìn)高熱量、高蛋白、易消化且含鐵豐富的食物，以增加營養(yǎng)，鼓勵產(chǎn)婦少食多餐?！踝襻t(yī)囑給予輸液或輸血、低流量吸氧?！跏巩a(chǎn)婦保持心情舒暢，減少或消除其緊張情緒?！鯉椭a(chǎn)婦照顧護(hù)理嬰兒，協(xié)助哺乳。□在血紅蛋白恢復(fù)正常后，鼓勵下床活動，逐步恢復(fù)自理能力?！跹t蛋白恢復(fù)正常?！醍a(chǎn)婦疲勞感受減輕，生活自理?！蹩謶?與大量出血擔(dān)心自身生命安全有關(guān)?！醍a(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，配合治療護(hù)理?！踽t(yī)務(wù)人員以沉著、冷靜、迅速的救治手段，使病人增加安全、信任感。□耐心聽取產(chǎn)婦的主訴，并給予同情和安慰。□給產(chǎn)婦和家屬解釋出血的原因，告訴有關(guān)的病情和采取的有效措施，提供有效信息（如目前出血已控制，正在糾正貧血等）以消除產(chǎn)婦的顧慮，增加信心。□鼓勵家屬陪伴，給予關(guān)心愛護(hù)以增加病人安全感?！踔笇?dǎo)產(chǎn)婦一些放松治療法，如聽音樂、參與照顧嬰兒等.□產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，恐懼感消失，積極配合治療護(hù)理。□有感染的危險-與產(chǎn)后出血造成貧血，使用機(jī)體抵抗力下降。陰道內(nèi)或?qū)m腔操作，如人工剝離胎盤、壓迫止血、宮腔填塞等。軟產(chǎn)道裂傷有關(guān)?！醍a(chǎn)婦不發(fā)生感染。□保持環(huán)境清潔，注意室內(nèi)空氣流通，每天開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。□陰道內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)操作時嚴(yán)格無菌操作?！踝⒁獗Ｅ苊馐軟?。□囑產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物，以補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正貧血，增加機(jī)體抵抗力?！鯂诋a(chǎn)婦采取半臥位，以利惡露排出，并觀察惡露的量及性狀、氣味?！醣３謺幥鍧崳刻煊?.1%新潔爾滅抹洗會陰2次，墊消毒會陰墊并勤更換，每次大小便后用溫開水清洗會陰?！踝襻t(yī)囑產(chǎn)后使用抗生素，以預(yù)防感染?！跤^察體溫的變化，如有發(fā)熱及時通知醫(yī)師。□遵醫(yī)囑抽血檢查白細(xì)胞數(shù)?！醍a(chǎn)婦沒有發(fā)生感染。胎膜早破日期時間護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價時間效果評價責(zé)任護(hù)士質(zhì)控護(hù)士知識缺乏-與初次妊娠，對胎膜早破知識不了解有關(guān)□產(chǎn)婦了解胎膜早破的表現(xiàn)及其注意事項和胎膜早破可能出現(xiàn)的危險?！踅o產(chǎn)婦詳細(xì)講解胎膜早破的原因、臨床表現(xiàn)及有可能出現(xiàn)危險：早產(chǎn)、臍帶脫垂、感染等，讓其有思想準(zhǔn)備，并能積極配合醫(yī)療、護(hù)理。□囑產(chǎn)婦如發(fā)現(xiàn)陰道流液，應(yīng)及時報告，并臥床休息，采用臀高頭低位?！鯂诋a(chǎn)婦破膜后，應(yīng)注意保持外陰清潔，用消毒月經(jīng)墊以預(yù)防感染?！鯂诋a(chǎn)婦如開始出現(xiàn)宮縮應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)人員。□產(chǎn)婦了解胎膜早破的表現(xiàn)及其注意事項和胎膜早破可能出現(xiàn)的危險。臍帶脫垂-與胎兒宮內(nèi)感染、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘有關(guān)。□胎兒危險性降低?！跗颇r，觀察及防止臍帶脫垂發(fā)生?！跗颇ず罅⒓绰犔バ囊簦⒂^察羊水量及羊水性狀，并記錄之。□根據(jù)胎位，胎先露高低選擇相應(yīng)的措施。□胎位異常、胎露尚未銜接，如臀位、胎頭高浮，囑病人即并絕對臥床休息，抬高臀部，以防臍帶脫垂。□如胎位正常，且胎頭已銜接，囑病人注意臥床休息，可適當(dāng)坐起和下床大小便?！跞缭兄?lt;37周，有產(chǎn)兆而無感染征象者，遵醫(yī)囑給予保胎治療，以預(yù)防早產(chǎn)。□囑病人用消毒月經(jīng)墊，給予會陰抹洗，每天2次，以保持外陰清潔，預(yù)防宮內(nèi)感染?！鯂?yán)密觀察胎心變化，聽胎心音每半小或者1小時1次。必要時給予胎兒監(jiān)護(hù)。□如孕周>37周，觀察12~18小時無宮縮，可遵醫(yī)囑靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)，或根據(jù)情況做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備?！跗颇r間超過12小時，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染?！鯂?yán)密觀察羊水量及羊水性狀，如羊水有污染，則應(yīng)盡快結(jié)束分娩?！醍a(chǎn)婦已生產(chǎn)，沒有發(fā)生臍帶脫垂。自理能力缺陷-與絕對臥床休息有關(guān)?！跖P床期間基本生活需要得到滿足。□將日常生活用品放在產(chǎn)婦伸手可及之處，便于拿取?！鯀f(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食，并保持床單干燥、整潔。□協(xié)助產(chǎn)婦洗漱，飯前便后洗手?！鯀f(xié)助產(chǎn)婦床上大小便，并及時傾倒排泄物?！鯀f(xié)助產(chǎn)婦及時更換月經(jīng)墊?！跫訌?qiáng)巡視，每15~30分鐘1次，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦生活需要?！跖P床期間基本生活需要得到滿足?！跤懈腥镜奈ｋU--與胎膜破裂，細(xì)菌進(jìn)入宮腔有關(guān)。□產(chǎn)婦不發(fā)生感染?！鯂诋a(chǎn)婦墊消毒月經(jīng)墊，并協(xié)助病人及時更換?！跗颇r間超過12小時，給予0.1%新潔解剖爾滅棉球會陰部抹洗，每天2次，并遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。□盡量減少肛查次數(shù)；如需做陰道檢查，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作?！鯗y體溫、脈搏、呼吸，每4小時1次。□分娩后，遵醫(yī)囑使用抗生素。□產(chǎn)婦沒有發(fā)生感染。前置胎盤日期時間護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價時間效果評價責(zé)任護(hù)士質(zhì)控護(hù)士□自理能力缺陷--與前置胎盤需要對臥床休息有關(guān)?！醪∪伺P床期間，基本生活需要能夠得到滿足?！跫訌?qiáng)巡視，每15-30分鐘1次，及時發(fā)現(xiàn)病人的需要?！鯇⒑艚衅骷吧钣闷分糜诓∪松焓挚杉疤??！鯀f(xié)助病人側(cè)臥位進(jìn)食，提供喝水或湯的吸管，及時傾倒剩菜?！鯀f(xié)助洗漱，如協(xié)助病人洗臉、手、腳、刷牙，用0.1%的新潔爾滅會陰抹洗,每天2次,保持床單位整潔、干燥、平整、舒適，必要時可行床上洗頭及擦澡?！醪∪伺P床期間，給予提供便器，傾倒排泄物，做好大小便后的會陰護(hù)理等?！鯀f(xié)助穿著、修飾?！醣３质覂?nèi)空氣流通，空氣清新。每天開窗通風(fēng)3次，每次30分鐘?！踝襻t(yī)囑協(xié)助左側(cè)臥位，吸氧每天3次，每次1小時?！醪∪伺P床期間，基本生活需要能夠得到滿足。□有大出血的危險--與妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展，宮頸管消失或?qū)m頸擴(kuò)張時，附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤則不能相應(yīng)地伸展，導(dǎo)致前置部分的胎盤自其附著處剝離，血竇破裂而出血有關(guān)?！醪∪四苷_執(zhí)行預(yù)防大出血的措施。□病人不發(fā)生出血性休克?！鯂诓∪私^對臥床休息，左側(cè)臥位?！趿?4小時會陰墊以便觀察出血情況，并觀察血壓、脈搏、呼吸、面色與陰道流血情況，及早發(fā)現(xiàn)大出血征兆。□觀察病人宮縮情況，必要時遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑?！鯂?yán)禁做肛門檢查或陰道檢查?！醵嗍澈掷w維的食物，保證大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予大便軟化劑。□進(jìn)食高蛋白、高維生素、富有含鐵的食物，以糾正貧血?！醣ＷC每天睡眠8~9小時，精神放松，減少緊張?！鯂诓∪巳绨l(fā)生陰道大量出血應(yīng)及時按響床旁鈴報告醫(yī)務(wù)人員，并做好大出血的搶救準(zhǔn)備工作，如抽血合血、備搶救器材于床邊等?！鯂?yán)密監(jiān)測胎心音的變化及胎動情況□教會病人自測胎動?！醪∪藳]有發(fā)生大出血□有胎兒受傷的危險--與前置胎盤出血嚴(yán)重時，胎兒可發(fā)生宮內(nèi)缺氧、窘迫，以致死亡有關(guān)。□病人能自我監(jiān)護(hù)胎兒，如有異常，能及時匯報。□胎兒宮內(nèi)窘迫能及時得到控制?！踝襻t(yī)囑囑病人左側(cè)臥位，低流量吸氧每天3次，每次1小時?！踹M(jìn)食高蛋白、高維生素、富含鐵及粗纖維的食物，以改善貧血并保持大便通暢?！踝襻t(yī)囑聽胎心音每6小時1次，自測胎動，每天3次，每次1小時，如有異常，及時報告醫(yī)務(wù)人員。□注意宮縮情況，必要時遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑，以免早產(chǎn)?！踝襻t(yī)囑給予促進(jìn)胎兒肺成熟藥物，加強(qiáng)胎兒呼吸功能，提高出生存活率。□B超監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，如有異常，及時處理?！醺嬖V病人勿搓揉乳房或腹部，以免誘發(fā)宮縮。□順娩，胎兒正?！跣衅蕦m產(chǎn)術(shù)，胎兒正?！蹩謶?-與反復(fù)陰道流血，甚至大出血有關(guān)。--與前置胎盤對母嬰的危險性有關(guān)。□病人主訴恐懼癥狀減輕。□理解、同情病人的感受，耐心傾聽病人的訴說。□創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的病友或親友接觸，避免與搶救或危重病人同居一窒。□充分介紹病室環(huán)境及同室病友，以減輕陌生感。□對病人及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参?，表明醫(yī)務(wù)人員對其病情的詳細(xì)了解和關(guān)心，以增加安全感。□在治療過程中，給予病人適當(dāng)?shù)男畔?，使其對病情有所了解，增加信任感?！豕膭罴覍俳o予愛的表達(dá)?！踔笇?dǎo)病人使用放松術(shù)，如聽音樂、看書報、與同室產(chǎn)婦交談等?！醣匾獣r遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。□病人恐懼感消失?！跤懈腥镜奈ｋU--與長期反復(fù)陰道流血造成貧血，導(dǎo)致抵抗力降低有關(guān)。--與胎盤剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌易從陰道侵入胎盤剝離面有關(guān)?！醪∪税l(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常，血白細(xì)胞正常，無腹痛，惡露量、顏色正常且無異味?！跫訌?qiáng)會陰部護(hù)理，用0.1%新潔爾滅會陰抹洗，每天2次，做好大小便后的會陰清潔。□墊消毒衛(wèi)生巾，勤換內(nèi)衣褲。□遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物療效?！醍a(chǎn)后鼓勵早下床活動，勤翻身，以利惡露及時排出?！醣３质覂?nèi)空氣流通、新鮮，定時通風(fēng)?！踹M(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鐵的食物，增加機(jī)體抗力。□定時測量體溫、脈搏、呼吸，并記錄之?！跫訌?qiáng)母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)子宮復(fù)舊?！醍a(chǎn)褥期若陰道出血淋漓不止或有腹痛等，應(yīng)及時就診。□病人沒有發(fā)生感染，卵巢腫瘤日期時間護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價時間效果評價責(zé)任護(hù)士質(zhì)控護(hù)士□知識缺乏---與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)□病人了解疾病一般衛(wèi)生常識?！醪∪饲榫w好轉(zhuǎn)，積極配合醫(yī)療、護(hù)理?！跸虿∪诵v本病的類別、特點(diǎn)、治療及預(yù)后，讓病人有一定的思想準(zhǔn)備?！踔笇?dǎo)病人讀書、看報，增長一些衛(wèi)保健知識，定期進(jìn)行健康普查?！跸虿∪私榻B、傳授本病的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常識?！醪∪藢Ρ静∮嘘P(guān)衛(wèi)生保健常識有一定了解?！醪∪酥鲃咏邮苤委?，精神狀況的有所改善?！踅箲]---與個體健康受到威脅，擔(dān)心個人婚姻、生育有所影響有關(guān)□病人情緒有好轉(zhuǎn)，對預(yù)后情況有一定的心理準(zhǔn)備?！醪∪四苤鸩矫鎸ΜF(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療，護(hù)理工作□提供安靜、舒適、整潔的環(huán)境，避免各種不良刺激?！醢参矿w貼病人，與病人多交談，及時了解病人的心理狀況。□向病人說明手術(shù)治療的必要性和安全性?！鯇Σ∪颂岢龅囊蓡柦o予明確、有效的答復(fù)?！踉谧鰦D科檢查、治療等操作過程中，不要過多裸露病人身體隱私部位，必要時用屏風(fēng)遮擋，請異性回避。□病人的心情有所改善，情緒較穩(wěn)定?！踝晕倚蜗笪蓙y---與手術(shù)切除生殖器官導(dǎo)致影響生育或夫妻生活及擔(dān)心化療后脫發(fā)有關(guān)□病人能正確對待自身形象的改變?！醪∪朔e極采取相應(yīng)措施恢復(fù)自身形象?！趵猛惒∪四壳肮ぷ鳌⑸铐樌膶?shí)例進(jìn)行現(xiàn)身說法，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，迎接新生活的挑戰(zhàn)?！醺嬷∪嘶熀竺摪l(fā)是可逆的，指導(dǎo)脫發(fā)病人配戴假發(fā)，并教會病人保護(hù)假發(fā)的方法，即脫下假發(fā)用溫水清洗灰塵，梳子順梳、晾干備用?！鯇η榫w不穩(wěn)定的尚未生育的病人不當(dāng)面談孩子的問題，以免傷害病人?！踔鲃优c病人丈夫或男朋友或親人取得聯(lián)系，要求他們多給予病人體貼、關(guān)心、理解與支持。□病人對自身器官腦功能改變有正確的認(rèn)識。□病人對自身變化已采取補(bǔ)救措施□舒適的改變：疼痛---與腫瘤壓迫。及術(shù)后傷口疼痛有關(guān)□病人自覺舒適感增加。□病人精神狀況改善。□指導(dǎo)病人腹痛時采取感覺舒適的體位，如側(cè)臥位、半臥位、軀體彎曲位或端坐臥位?！趺芮杏^察腹痛的性質(zhì)、部位，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師。腹痛患者未明確診前，原則上不使用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情，延誤治療。□指導(dǎo)術(shù)后病人進(jìn)食低糖、富含營養(yǎng)、易消化的食物，避免腸脹氣?！醣３植∪舜矄挝徽麧?、舒適