【工程法規(guī)】急救中心建筑技術(shù)規(guī)范(完整版)資料

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天馬行空官方博客：://t.qq/tmxk_docin；QQ:1318241189；QQ群：175569632【工程法規(guī)】急救中心建筑技術(shù)規(guī)范（完整版）資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）GB中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)PGB××××－××××急救中心建筑技術(shù)規(guī)范（ArchitecturalanddesignCodeforfirst-aidstation）(征求意見稿2005-6-25)2005—××—××發(fā)布2005—××—××實(shí)施中華人民共和國(guó)建設(shè)部聯(lián)合發(fā)布中華人民共和國(guó)國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局

前言本規(guī)范是根據(jù)建設(shè)部建標(biāo)函［2005］84號(hào)文“2005年工程建設(shè)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制訂、修訂計(jì)劃（第一批）》的通知”的要求，由中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生建筑專業(yè)委員會(huì)、上海建筑設(shè)計(jì)研究院作為主編單位，會(huì)同有關(guān)設(shè)計(jì)、研究、管理、使用單位共同編制的。在編制過程中，規(guī)范編制組進(jìn)行了廣泛、深入的調(diào)查研究，認(rèn)真總結(jié)多年來急救中心建筑設(shè)計(jì)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，積極采納科研成果，參照有關(guān)國(guó)際和國(guó)內(nèi)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并在廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，通過反復(fù)討論、修改和完善，最后經(jīng)審查定稿。本規(guī)范包括6章和1個(gè)附錄。主要內(nèi)容適用于醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)建筑的新建、改建和擴(kuò)建工程的設(shè)計(jì)、施工驗(yàn)收。主要技術(shù)內(nèi)容包括醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目的組成、分級(jí)和技術(shù)指標(biāo)，基地和總平面，建筑設(shè)計(jì)，空調(diào)通風(fēng)與空氣凈化，給水排水與氣體供應(yīng)，電氣和自動(dòng)控制，安全消防設(shè)計(jì)，施工與驗(yàn)收等技術(shù)要求。附錄的內(nèi)容為急救中心的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。本規(guī)范由建設(shè)部負(fù)責(zé)管理和對(duì)強(qiáng)制性條文的解釋，中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生建筑專業(yè)委員會(huì)負(fù)責(zé)具體技術(shù)內(nèi)容的解釋。為了提高規(guī)范質(zhì)量，請(qǐng)各單位和個(gè)人在執(zhí)行本規(guī)范的過程中，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積累資料，如發(fā)現(xiàn)需要修改或補(bǔ)充之處，請(qǐng)將意見和建議反饋給中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生建筑專業(yè)委員會(huì)（地址：北京市東城區(qū)黃化門街43號(hào)；郵政編碼：100009；：64076399、64076617；64076617；電子郵件：dxy6080@sina,dxy6080@sohu），上海建筑設(shè)計(jì)研究院（地址：上海市石門二路258號(hào)；郵政編碼：200041；：；；電子郵件：zhangxj@siadr,baozh@siadr）以供今后修訂時(shí)參考。本規(guī)范主編單位、參編單位和主要起草人：主編單位：上海建筑設(shè)計(jì)研究院參編單位：中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生建筑專業(yè)委員會(huì)中國(guó)建筑科學(xué)研究院、中元國(guó)際工程設(shè)計(jì)研究院、上海市衛(wèi)生局、上海市醫(yī)療救護(hù)中心、北京市衛(wèi)生局、北京市急救中心、天津市急救中心、成都市急救中心、沈陽市急救中心、甘肅省急救中心。主要起草人（按承擔(dān)的章節(jié)排序）：張行健、萬培浩、錢克文、鄧清、沈家水、牛維樂、包子翰。主要參與人（按姓氏拼音）：丁穎銘、郭永玖、李大川、李國(guó)慶、李金年、李遠(yuǎn)建、劉魁、劉新民、牛天平、黃云樹、翁澤文、辛春華、楊炳生、于冬。目錄急救中心建筑技術(shù)規(guī)范總則選址與總平面選址總平面建筑設(shè)計(jì)一般規(guī)定指揮調(diào)度用房行政辦公用房培訓(xùn)用房車庫(kù)后勤輔助用房隔離用房急救中心分站防火與疏散建筑設(shè)備給水排水和污水消毒處理電氣通風(fēng)空調(diào)第六章施工驗(yàn)收急救中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)急救中心建筑技術(shù)規(guī)范第一章總則為使急救中心的建筑設(shè)計(jì)符合安全、衛(wèi)生、節(jié)能、環(huán)保和使用功能等方面的基本要求，制訂本規(guī)范。本規(guī)范適用于城鎮(zhèn)新建，改建和擴(kuò)建的獨(dú)立院前型急救中心建筑設(shè)計(jì)，其它附設(shè)于綜合醫(yī)院內(nèi)的急救中心可參照?qǐng)?zhí)行。急救中心的建筑設(shè)計(jì)應(yīng)在日常急救服務(wù)中，突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，具有快速應(yīng)變，統(tǒng)一調(diào)度指揮本地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力，滿足承擔(dān)緊急醫(yī)療救治任務(wù)的功能要求。急救中心的建筑方案設(shè)計(jì)階段應(yīng)強(qiáng)化急救醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，并以此作為編制項(xiàng)目建議書和可行性研究報(bào)告的依據(jù)；急救中心的建筑擴(kuò)大初步設(shè)計(jì)和施工圖設(shè)計(jì)的依據(jù)為：被批準(zhǔn)的可行性研究報(bào)告和被批準(zhǔn)的設(shè)計(jì)任務(wù)書。急救中心的建筑設(shè)計(jì)除應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范外，還應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的規(guī)定以及其它有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求。第二章選址與總平面選址急救中心選址，應(yīng)符合當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)規(guī)劃、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求?；剡x擇應(yīng)符合下列要求：一、交通方便，宜面臨兩條城市道路，利于車輛迅速出發(fā)。并便于利用城市基礎(chǔ)設(shè)施；二、環(huán)境安靜，應(yīng)遠(yuǎn)離易燃、易爆物品的生產(chǎn)和儲(chǔ)存區(qū)，應(yīng)設(shè)在易燃、易爆的建筑設(shè)施上風(fēng)（或側(cè)風(fēng)）向不小于200米以外的位置。并應(yīng)遠(yuǎn)離高壓線路及其設(shè)施，避免強(qiáng)電磁場(chǎng)干擾，避免通訊信號(hào)的干擾；三、地形宜規(guī)整；四、宜設(shè)在人口較為集中的地區(qū)，便于發(fā)揮急救作用；五、不應(yīng)臨近少年兒童活動(dòng)密集場(chǎng)所。六、不應(yīng)污染、影響城市的其它區(qū)域?？偲矫娴?.2.1條總平面設(shè)計(jì)應(yīng)符合下列要求：一、功能分區(qū)合理，人車，物品等各種流線組織清晰，避免交叉混雜；二、建筑布局緊湊，交通便捷，管理方便、減少能耗、最大可能保持可持續(xù)發(fā)展的空間；三、應(yīng)保證急救車出車的順暢和便捷，并設(shè)有充足的回車場(chǎng)地；四、可建地面停車場(chǎng)或地下停車場(chǎng)。若建地下停車庫(kù)，必須充分考慮緊急出車順暢和便捷，及火災(zāi)時(shí)，車輛快速疏散。地下停車庫(kù)出入口不宜少于二個(gè)。同時(shí)，考慮一定數(shù)量的地面停車。第2.2.2條急救中心內(nèi)急救車出入口不應(yīng)少于二處。應(yīng)設(shè)有雙環(huán)信道，且彼此獨(dú)立成環(huán)。建筑設(shè)計(jì)一般規(guī)定主體建筑的平面布置和結(jié)構(gòu)形式，機(jī)電設(shè)計(jì)應(yīng)為今后發(fā)展、改造和靈活分隔創(chuàng)造條件。建筑物出入口應(yīng)分別設(shè)置辦公培訓(xùn)、后勤出入口，出入口均應(yīng)為無障礙出入口。急救中心的分區(qū)和各種用房應(yīng)設(shè)置明顯的導(dǎo)向標(biāo)識(shí)。第二節(jié)指揮調(diào)度用房設(shè)置位置與平面布置：指揮調(diào)度用房應(yīng)設(shè)在樓層的最高層，并確保通訊的暢通，環(huán)境的安靜。用房的組成一、必須配備的用房：調(diào)度大廳、多功能指揮會(huì)議室、程控交換機(jī)無線機(jī)房、配線室、暗室、投影室、機(jī)房。二、酌情設(shè)置的用房:工作人員更衣室、休息室、男女廁所、觀摩臺(tái)、資料室。第三節(jié)行政辦公用房用房的組成一、必須配備的用房：綜合辦、急救科、車管科、通訊指揮調(diào)度科、總務(wù)科、財(cái)務(wù)科。二、酌情設(shè)置的用房:設(shè)備科、基建科、人事保衛(wèi)科、科研用房、電腦室、接待室、會(huì)議室、陳列室、檔案室。第四節(jié)培訓(xùn)用房第3.4.1條用房的組成一、必須配備的用房：創(chuàng)傷、復(fù)蘇、危重癥示教室，大教室、電化設(shè)備控制室。二、酌情設(shè)置的用房:體能訓(xùn)練室、教員休息室、圖書室、書庫(kù)、期刊室、男女廁所、學(xué)員宿舍、餐廳。第五節(jié)車庫(kù)第3.5.1條用房的組成一、必須配備的用房：車庫(kù)、車輛洗消間、車輛維修車間。二、酌情設(shè)置的用房:駕駛員更衣、廁所、休息室。第3.5.2條地下車庫(kù)的凈高應(yīng)充分考慮各種救護(hù)車的高度，包括急救車的天線。車庫(kù)的凈高宜大于3.5米。第3.5.3條應(yīng)考慮突發(fā)事件時(shí)，車庫(kù)可合理分隔，自成一體，分別單獨(dú)使用的可能性。第3.5.4條車庫(kù)宜鄰近物資倉(cāng)庫(kù)，便于及時(shí)補(bǔ)充易耗物品。第六節(jié)后勤輔助用房第3.6.1條用房的組成一、必須配備的用房：中心供應(yīng)消毒間、人員消毒間、各種物資倉(cāng)庫(kù)、設(shè)備維修車間、醫(yī)療垃圾存放間。二、酌情設(shè)置的用房:職工食堂、餐廳。第七節(jié)隔離用房第3.7.1條設(shè)置位置與平面布置：急救中心內(nèi)的隔離用房應(yīng)設(shè)在基地的下風(fēng)向，并按有關(guān)的傳染病建筑設(shè)計(jì)規(guī)范保持與周圍建筑的間距。第3.7.2條用房的組成一、必須配備的用房：醫(yī)護(hù)人員消毒間、車輛消毒間、物品消毒間。二、酌情設(shè)置的用房:物資倉(cāng)庫(kù)、設(shè)備維修車間、醫(yī)護(hù)人員值班室、休息室、餐廳。第3.7.3條隔離用房的設(shè)計(jì)參照傳染病建筑設(shè)計(jì)規(guī)范和其它有關(guān)規(guī)范。急救中心分站第3.8.1條用房的組成一、必須配備的用房：車庫(kù)、物資庫(kù)、工作人員辦公室、值班室、休息室。二、酌情設(shè)置的用房:工具房。第四章防火與疏散第4.0.1條急救中心的防火設(shè)計(jì)除應(yīng)遵守國(guó)家現(xiàn)行建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范的有關(guān)規(guī)定外，尚應(yīng)符合本章的要求。第4.0.2條急救中心建筑耐火等級(jí)一般不應(yīng)低于二級(jí)。第4.0.3條防火分區(qū)一、急救中心建筑的防火分區(qū)應(yīng)結(jié)合建筑布局和功能分區(qū)劃分。二、防火分區(qū)的面積應(yīng)按建筑耐火等級(jí)和建筑物高度確定。三、防火分區(qū)內(nèi)的各種用房等，均應(yīng)采用耐火極限不低于1小時(shí)的非燃燒體與其它部分隔開。第4.0.4條在一般情況下，每個(gè)地下車庫(kù)應(yīng)有二個(gè)不同方向的安全出口。第4.0.5條車庫(kù)內(nèi)應(yīng)設(shè)疏散指示圖表，疏散走道及樓梯間均應(yīng)設(shè)事故照明。第五章建筑設(shè)備給水排水、污水處理和消防5．1一般規(guī)定第5.1.1.1條急救中心新建、擴(kuò)建和改建時(shí)應(yīng)對(duì)急救中心范圍內(nèi)的給水、排水、污水處理和消防工程進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)計(jì)。第5.1.1.2條急救中心建筑的給水排水、污水處理和消防等工程設(shè)計(jì)時(shí)除執(zhí)行本規(guī)范的有關(guān)規(guī)定外，還應(yīng)符合現(xiàn)行的國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的規(guī)定。第5.1.1.3條隔離用房的給排水設(shè)計(jì)參照傳染病建筑設(shè)計(jì)規(guī)范和其它有關(guān)規(guī)范。5．2給水第5.1.2.1條急救中心生活給水水質(zhì)應(yīng)符合《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB5749-85和衛(wèi)生部制定的《生活飲用水水質(zhì)衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定。第5.1.2.2條急救中心生活用水量定額、汽車沖洗用水定額參照《建筑給水排水設(shè)計(jì)規(guī)范》GB50015-2003表3.1.10、表3.1.13確定。第5.1.2.3條隔離用房?jī)?nèi)的洗滌池、洗手盆水龍頭應(yīng)采用感應(yīng)自動(dòng)水龍頭、小便斗應(yīng)采用自動(dòng)沖洗閥、蹲式大便器應(yīng)采用腳踏式自閉沖洗閥或感應(yīng)沖洗閥。第5.1.2.4條隔離區(qū)內(nèi)的給水、熱水干、支管上的檢修閥門應(yīng)設(shè)置在工作人員的清潔區(qū)內(nèi)。5．3排水和污水處理第5.1.3.1條隔離用房的污廢水必須進(jìn)行消毒處理，處理后的水質(zhì)按排放條件應(yīng)符合現(xiàn)行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放要求》GB18466-2001的規(guī)定。第5.1.3.2條隔離用房的污水、廢水不得作為中水水源。5．4消防第5.1.4.1條消防系統(tǒng)應(yīng)按現(xiàn)行的國(guó)家和地方有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范規(guī)定執(zhí)行。第5.1.4.2條設(shè)有自動(dòng)噴淋滅火系統(tǒng)的急救車停車庫(kù)其噴淋頭子和各種管道安裝高度宜滿足車庫(kù)凈高大于3.5米的要求。電氣第5.2.1條一般規(guī)定：電氣設(shè)計(jì)應(yīng)為急救中心提供可靠的電源、優(yōu)質(zhì)的照明、功能強(qiáng)大而又可靠的通信系統(tǒng)以及保護(hù)完善的防雷和接地系統(tǒng)。第5.2.2條電源和供電：1、急救中心為一級(jí)負(fù)荷用電單位，其消防用電設(shè)備、通信系統(tǒng)電源、保安系統(tǒng)電源、應(yīng)急照明、值班照明、警衛(wèi)照明、保證指揮系統(tǒng)正常工作的空調(diào)電源、隔離區(qū)的空調(diào)通風(fēng)電源、污水處理、排污泵、變頻調(diào)速恒壓供水生活水泵等為一級(jí)負(fù)荷。其中直轄市、省會(huì)城市或規(guī)模大于30輛（含30輛）救護(hù)車的大型急救中心，其通信系統(tǒng)及應(yīng)急照明電源為一級(jí)負(fù)荷中特別重要負(fù)荷。2、一級(jí)負(fù)荷及一級(jí)負(fù)荷中特別重要負(fù)荷的供電電源應(yīng)符合《供配電系統(tǒng)設(shè)計(jì)規(guī)范》GB50052—95之規(guī)定。一級(jí)負(fù)荷中特別重要負(fù)荷的供電電源宜設(shè)置獨(dú)立于正常電源的發(fā)電機(jī)組。3、急救中心的通信系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置UPS應(yīng)急電源系統(tǒng)，其持續(xù)供電時(shí)間應(yīng)不小于12小時(shí)。第5.2.3條照明：1、照度標(biāo)準(zhǔn)視覺工作場(chǎng)所工作面照度（LX）場(chǎng)所示例指揮調(diào)度用房300~500調(diào)度大廳、通信機(jī)房、配線室技術(shù)用房150~300變電所、發(fā)電機(jī)房、水泵房、空調(diào)機(jī)房辦公用房300~500后勤輔助用房150~300中心供應(yīng)消毒、人員消毒間、物資倉(cāng)庫(kù)、設(shè)備維修車間隔離用房150~300醫(yī)護(hù)人員消毒間、車輛消毒間、物資倉(cāng)庫(kù)、設(shè)備維修間、醫(yī)護(hù)人員值班室車庫(kù)100~200車庫(kù)、車輛消毒間、車輛維修間2、急救中心備用照明的設(shè)置應(yīng)符合下列要求1）指揮調(diào)度用房、技術(shù)用房、后勤輔助用房、隔離用房、車庫(kù)應(yīng)設(shè)置備用照明。2）備用照明平時(shí)宜作為正常照明的一部分。3）指揮調(diào)度用房的備用照明應(yīng)保證正常照明的照度，其余場(chǎng)所的備用照明應(yīng)滿足該場(chǎng)所繼續(xù)進(jìn)行工作所需的最低照度。3、調(diào)度大廳等VDT作業(yè)場(chǎng)所的照明應(yīng)符合下列規(guī)定：1）房間內(nèi)的水平照度不宜超過500lx。2）水平照度的均勻度不宜小于0.7。3）可采用直接照明或半間接照明的方式。4）采用直接照明時(shí)燈具選用和布置需滿足下列要求A、室內(nèi)有電腦進(jìn)行VDT作業(yè)電腦在室內(nèi)安放位置的任意性燈具亮度(cd/m2)燈具峰值的截止角(度)采用燈具的形式允許使用的反射器材料任意布置≤5055雙拋物面格柵高度鏡面鋁板有一定限制50-20065較為高度鏡面鋁板規(guī)定布置≤20075一般鏡面鋁板B、室內(nèi)有大屏幕的空間中安裝燈具的位置要求燈具通過大屏幕上的反射光線不能落入圖1所示人眼觀察的范圍內(nèi)：圖1決定大屏幕燈具截光角度的說明即選擇燈具的γ值應(yīng)考慮坐在第一排人員的眼睛高度和離屏距離，符合下式的要求：γ≤arctg[(S’+S)/(H-1.25)]式中的單位是m，1.25是最低人員觀察高度。若γ=550，則第一排燈具離墻距離S’有：S’=1.43H-S-1.795）使用半間接照明方式需滿足的要求如下：A、燈具發(fā)出直接分量的那部分出光口的亮度應(yīng)符合直接照明方式中對(duì)燈具亮度的要求。B、吊掛的燈具不應(yīng)落在觀察屏幕時(shí)的視場(chǎng)內(nèi)。見圖2C、室內(nèi)有大屏幕時(shí)，宜控制天花的亮度，并提高其均勻度。D、宜控制作業(yè)面和相鄰表面及周圍環(huán)境的亮度比。6）調(diào)度大廳的照明宜采用調(diào)光。圖2采用間接照明時(shí)應(yīng)避免燈具落在離屏幕最遠(yuǎn)人員對(duì)屏幕的視場(chǎng)中第5.2.4條1、一般要求急救中心的通信系統(tǒng)應(yīng)以“功能強(qiáng)大、可靠性高、操作快捷、通訊通暢、數(shù)據(jù)完整”為總體目標(biāo)，利用現(xiàn)代通訊技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)，將120呼救的受理和救護(hù)過程的指揮調(diào)度有機(jī)的結(jié)合起來，在基于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、語音處理、通信子網(wǎng)及圖象處理接口的綜合信息系統(tǒng)平臺(tái)上，通過對(duì)分中心（站）、救護(hù)站、救護(hù)人員、車輛、交通道路、相關(guān)橫向部門等對(duì)象的空間分布信息和屬性信息的綜合管理，實(shí)現(xiàn)院前救護(hù)過程的計(jì)算機(jī)自動(dòng)化處理。系統(tǒng)應(yīng)采用開放式結(jié)構(gòu)，在呼叫處理系統(tǒng)（包括數(shù)字程控交換機(jī)系統(tǒng)、數(shù)字語音處理系統(tǒng)、呼救受理系統(tǒng)）、信息管理系統(tǒng)（地理信息系統(tǒng)、輔助決策系統(tǒng)、查詢統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)、指揮調(diào)度系統(tǒng)）、基礎(chǔ)保障系統(tǒng)（通信網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)、環(huán)境監(jiān)控系統(tǒng)、大屏幕顯示系統(tǒng)、GPS定位及時(shí)鐘同步系統(tǒng)）等功能單元的協(xié)調(diào)運(yùn)作下，組成一個(gè)技術(shù)先進(jìn)、功能完善、安全可靠的急救指揮調(diào)度系統(tǒng)。另外，系統(tǒng)結(jié)構(gòu)應(yīng)與中心的管理和分布結(jié)構(gòu)相適應(yīng)，宜設(shè)置專用的分布式信息管理控制網(wǎng)絡(luò)，以支持網(wǎng)絡(luò)化的急救服務(wù)。系統(tǒng)的總體功能可以歸納為：呼救受理、指揮調(diào)度、輔助決策、急救處置、跟蹤監(jiān)控、統(tǒng)計(jì)查詢、環(huán)境監(jiān)控等功能。其功能結(jié)構(gòu)圖如下：2、系統(tǒng)功能要求呼叫處理系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置急救中心專用數(shù)字程控交換機(jī)；并具備兩套物理上獨(dú)立的控制、管理模塊，和一定余量的端口模塊。其電池容量應(yīng)能支持系統(tǒng)12小時(shí)以上的正常工作。應(yīng)設(shè)置急救中心急救數(shù)字錄音及處理系統(tǒng)。系統(tǒng)錄音容量應(yīng)保證系統(tǒng)一年以上的正常工作。系統(tǒng)設(shè)備應(yīng)為一用一備，雙機(jī)熱備份方式。應(yīng)設(shè)置綜合布線系統(tǒng)，為呼叫受理、調(diào)度、管理指揮提供語音和數(shù)據(jù)通信支持的網(wǎng)絡(luò)。每個(gè)功能單元（受理臺(tái)）宜設(shè)置兩個(gè)或以上的信息點(diǎn)。應(yīng)設(shè)置呼救受理系統(tǒng)。系統(tǒng)應(yīng)提供受理、本地管理、分站管理、移動(dòng)管理級(jí)別的功能單元。呼救受理宜采用雙顯示屏結(jié)構(gòu)，分別顯示反映交通運(yùn)輸狀況的電子地圖和受理工作操作界面，具有呼救受理、救護(hù)過程調(diào)度功能，個(gè)別受理臺(tái)具有維護(hù)、統(tǒng)計(jì)等功能。本地管理、分站管理、移動(dòng)管理應(yīng)具有指揮、控制、統(tǒng)計(jì)與咨詢功能；系統(tǒng)應(yīng)自動(dòng)顯示呼救者主叫號(hào)碼、位置及環(huán)境地圖，文字標(biāo)示呼救來源，并確定救護(hù)運(yùn)輸?shù)溶嚨攸c(diǎn)；系統(tǒng)應(yīng)自動(dòng)根據(jù)呼救者位置，產(chǎn)生最佳的救護(hù)運(yùn)輸路徑，并通過派車單信息發(fā)送到相關(guān)醫(yī)院、救護(hù)分站和救護(hù)車輛，實(shí)現(xiàn)救護(hù)過程調(diào)度。系統(tǒng)受理等管理信息的存儲(chǔ)容量應(yīng)保證系統(tǒng)一年以上的正常工作。信息管理系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置指揮調(diào)度系統(tǒng)。綜合呼救受理系統(tǒng)、地理信息系統(tǒng)、輔助決策系統(tǒng)、查詢統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)的所有信息，為本地管理、移動(dòng)管理提供管理平臺(tái)。移動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)指揮臺(tái)具有雙向數(shù)據(jù)通訊功能。

其雙向的數(shù)據(jù)通信包括：

①?gòu)囊欢讼蛄硪欢税l(fā)送數(shù)據(jù)和文件。

②從一端向另一端進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)的讀寫操作（有口令和權(quán)限限制）。

③從一端向另一端按照定義的代碼集，進(jìn)行目標(biāo)的地圖定位，實(shí)現(xiàn)指揮中心受理臺(tái)與移動(dòng)指揮臺(tái)的地圖信息聯(lián)動(dòng)。

④通過受理臺(tái)進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)度應(yīng)設(shè)置地理信息系統(tǒng)。系統(tǒng)應(yīng)能提供豐富的地圖操作手段（如圖面無級(jí)縮放、任意移動(dòng)、全圖、焦點(diǎn)定位、測(cè)距、地理信息查詢等等）；應(yīng)能顯示相應(yīng)環(huán)境的詳圖和概圖，做到地圖處理信息與受理、指揮操作處理信息互動(dòng)。同時(shí)，系統(tǒng)應(yīng)能與衛(wèi)星定位系統(tǒng)（GPS）接口，使電子地圖通過衛(wèi)星定位（GPS）系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)定位功能；并可對(duì)圖形數(shù)據(jù)（如城市地圖、建筑、街道等等）及其相關(guān)信息（如信息等等）等進(jìn)行增、刪、改；系統(tǒng)操作界面應(yīng)簡(jiǎn)單直觀；文字和地理位置信息查詢方式靈活方便；電子地圖層次豐富、數(shù)據(jù)詳盡；應(yīng)設(shè)置查詢統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)。系統(tǒng)應(yīng)能將呼救處理信息實(shí)時(shí)記錄，并自動(dòng)存檔，可靠保存；能根據(jù)指揮中心的需要生成相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，以完成各種信息的查詢與統(tǒng)計(jì)（如統(tǒng)計(jì)呼救類型、數(shù)量及其分布，調(diào)度員受理時(shí)間統(tǒng)計(jì)、調(diào)度員離席時(shí)間統(tǒng)計(jì)，出車情況統(tǒng)計(jì)，急救病種的概率統(tǒng)計(jì)及發(fā)病時(shí)間分布，送往救護(hù)地點(diǎn)統(tǒng)計(jì)以及重大事故的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)等等）；統(tǒng)計(jì)結(jié)果要求能夠以數(shù)字、表格、直方圖、拼圖以及曲線等多種形式輸出（顯示、打印等）。宜設(shè)置輔助決策系統(tǒng)。具有實(shí)用急救專家預(yù)案系統(tǒng)，可進(jìn)行病案記錄以及后期病案查詢。同時(shí)，通過輔助信息通告功能，中心可向任意一個(gè)或多個(gè)分站及支持醫(yī)院提供實(shí)時(shí)和非實(shí)時(shí)信息。基礎(chǔ)保障系統(tǒng)通訊網(wǎng)絡(luò)宜具備兩路或以上路由的急救服務(wù)區(qū)域的電信局通信接入，為‘120’特服和急救指揮調(diào)度提供語音和數(shù)據(jù)通訊支持。同時(shí)，可為急救分站子系統(tǒng)提供多種組網(wǎng)方式。系統(tǒng)應(yīng)能支持多種類型的急救分站系統(tǒng)和醫(yī)院設(shè)置的指令接收設(shè)備。根據(jù)需要在分站和支持醫(yī)院，設(shè)置專用、計(jì)算機(jī)、機(jī)或網(wǎng)絡(luò)打印機(jī)。應(yīng)設(shè)置專用無線通信系統(tǒng)。為移動(dòng)指揮和救護(hù)提供可靠的通訊手段。車輛衛(wèi)星定位（GPS）監(jiān)控系統(tǒng)。利用GPS衛(wèi)星向地面目標(biāo)發(fā)射定位信息，經(jīng)過衛(wèi)星定位系統(tǒng)（GPS）處理后，將車輛位置及特征信息通過無線網(wǎng)絡(luò)傳到指定的控制中心（如采用無線網(wǎng)絡(luò)），通過地理信息系統(tǒng)（GIS）將移動(dòng)目標(biāo)顯示在相應(yīng)顯示設(shè)備上，同時(shí)控制中心也可以將相應(yīng)的指揮、控制指令發(fā)送到移動(dòng)終端的操作者，對(duì)救護(hù)車輛的運(yùn)作進(jìn)行遠(yuǎn)程指揮。應(yīng)設(shè)置系統(tǒng)時(shí)間同步系統(tǒng)。利用衛(wèi)星時(shí)鐘同步整個(gè)系統(tǒng)控制和管理信息的時(shí)間，使系統(tǒng)在一個(gè)統(tǒng)一的時(shí)鐘基礎(chǔ)上運(yùn)作。應(yīng)設(shè)置基于計(jì)算機(jī)的數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，為整個(gè)系統(tǒng)信息通信提供計(jì)算機(jī)數(shù)字通信支持。網(wǎng)絡(luò)傳輸速率應(yīng)能滿足系統(tǒng)正常運(yùn)行的要求，并具備余量。宜設(shè)置大屏幕顯示系統(tǒng)，為指揮、調(diào)度和管理提供直觀的信息顯示手段。環(huán)境監(jiān)控系統(tǒng)。應(yīng)設(shè)施急救指揮中心專用計(jì)算機(jī)機(jī)房、指揮中心機(jī)房、數(shù)字程控交換機(jī)機(jī)房。宜設(shè)置急救指揮中心機(jī)房環(huán)境監(jiān)控系統(tǒng)，為指揮中心提供安全、可靠的運(yùn)作環(huán)境。包括空調(diào)、電源和UPS備用電源以及安全控制設(shè)施（監(jiān)視、報(bào)警和人員、車輛出入口控制系統(tǒng)）。H．指揮調(diào)度廳內(nèi)應(yīng)設(shè)有多功能電子會(huì)議室（附有休息室），并配置相應(yīng)的信息終端和設(shè)備，供突發(fā)事件發(fā)生時(shí)制定救援方。第5.2.5條急救中心的消防報(bào)警和聯(lián)動(dòng)控制系統(tǒng)應(yīng)符合《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》GBJ16—87、《高層民用建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》GB50045—95、《火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)設(shè)計(jì)規(guī)范》GBJ116—98之規(guī)定。第5.2.6條防雷和接地：1、建筑物及供配電系統(tǒng)的防雷設(shè)計(jì)應(yīng)符合《建筑防雷設(shè)計(jì)規(guī)范》GB50057—94之規(guī)定。2、建筑智能化系統(tǒng)的防雷設(shè)計(jì)應(yīng)符合《建筑物電子信息系統(tǒng)防雷技術(shù)規(guī)范》GB50343－2004之規(guī)定。3、指揮調(diào)度系統(tǒng)的通信線路進(jìn)戶處及專用電源設(shè)備的輸出端應(yīng)設(shè)防雷保護(hù)裝置。4、指揮調(diào)度大廳應(yīng)設(shè)置從總接地母排處專線引出的電子設(shè)備直流工作接地母排，且宜采用M型接地網(wǎng)絡(luò)，該網(wǎng)絡(luò)可經(jīng)專用浪涌保護(hù)裝置與其它接地網(wǎng)絡(luò)連接。5、指揮調(diào)度大廳、通信設(shè)備主機(jī)房的地面材料應(yīng)具有防靜電功能，使對(duì)地靜電電壓絕對(duì)值不大于100V。1）靜電地面的表層應(yīng)采用靜電耗散性材料，其表面電阻率或體積電阻率應(yīng)滿足靜電耗散要求。2）防靜電地面應(yīng)有導(dǎo)靜電泄放措施和接地裝置，其地面對(duì)地泄放電阻值應(yīng)為1.0×105～1.0×109Ω。第5.2.7條術(shù)語和略語1、VDT作業(yè)：有電腦屏幕(不管大小)作為視覺顯示終端的作業(yè)，簡(jiǎn)稱VDT作業(yè)。2、水平照度：指0.75m高度的水平面上的值。3、雙拋物面格柵：一種采用拋物面作為兩側(cè)主反射面的熒光燈格柵燈具，采用鏡面鋁板做反射材料，以嵌入式燈具居多，燈具發(fā)出的在垂直于燈管軸線的平面上的光強(qiáng)分布其顯著特點(diǎn)是在過設(shè)定峰值角度后迅速降為零，即光線在該角度上截止。4、半間接照明：(待定)第三節(jié)通風(fēng)空調(diào)第5.3.1條急救中心的功能是以急救為中心而配置的隔離車輛、醫(yī)務(wù)人員及物品消毒為主，并輔以一般人員的辦公、會(huì)議、培訓(xùn)等生活設(shè)施。第5.3.2條中心應(yīng)根據(jù)所在地的氣象條件及功能要求，并設(shè)置全部或局部的采暖、通風(fēng)、空調(diào)或凈化工程。第5.3.3條有關(guān)傳染病方面的要求可參見GB《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》、空調(diào)、凈化方面的要求可參見GB《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》。第5.3.4條中心按功能要求設(shè)置清潔區(qū)與半污染區(qū)。第5.3.5條機(jī)械送排風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)使壓力從半清潔區(qū)→半污染區(qū)依次降低。半清潔區(qū)、半污染區(qū)為負(fù)壓，壓力關(guān)系是防止空氣中病毒傳播的主要手段。第5.3.6條消毒區(qū)應(yīng)設(shè)置獨(dú)立送排風(fēng)系統(tǒng)，并保持負(fù)壓，其壓力與通風(fēng)要求如下：功能房間相對(duì)于相鄰區(qū)域壓力關(guān)系每小時(shí)最小換氣次數(shù)次/時(shí)每小時(shí)新風(fēng)最小換氣次數(shù)消毒間負(fù)壓10——污物間或去污間負(fù)壓62消毒后存放間負(fù)壓42第5.3.7條負(fù)壓房間應(yīng)設(shè)置壓差傳感器，用來檢測(cè)負(fù)壓值，確保送排風(fēng)量。第5.3.8條為防止送排風(fēng)氣流的短路，送風(fēng)口應(yīng)上送或側(cè)送，回（排）風(fēng)口設(shè)于房間一側(cè)下部，下口距地面至少100MM。第5.3.9條當(dāng)排放超過排放濃度上限定值時(shí)，排風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置高效過濾器及止回閥門。第5.3.10條過濾器的兩端應(yīng)設(shè)置壓差檢測(cè)報(bào)警裝置，以便于更換過濾器，確保系統(tǒng)在設(shè)計(jì)范圍內(nèi)運(yùn)行。第5.3.11條新風(fēng)采集口應(yīng)遠(yuǎn)離所有排風(fēng)口宜10米以上，距其排風(fēng)口高出3M以上，且在排風(fēng)口上風(fēng)側(cè)的無污染干擾源清潔區(qū)域；新風(fēng)采集口的下端應(yīng)距地面3M以上；設(shè)在屋頂時(shí)距屋面1M以上。新風(fēng)空調(diào)機(jī)組應(yīng)設(shè)置粗、中效二級(jí)過濾器。第5.3.12條一般人員辦公、會(huì)議、培訓(xùn)等生活設(shè)施，有條件時(shí)可結(jié)合送排風(fēng)系統(tǒng)做集中空調(diào)系統(tǒng)或新風(fēng)加風(fēng)機(jī)盤管機(jī)組系統(tǒng)。溫濕度條件：溫度20~27℃，相對(duì)濕度30~60%空調(diào)冷凝水應(yīng)集中排放，收集至廢污水處理站。排風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置低阻中效過濾器及止回閥門。施工驗(yàn)收第一節(jié)施工第6.1.1條急救中心的施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理應(yīng)有相應(yīng)的施工技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，健全的質(zhì)量管理體系、施工質(zhì)量檢驗(yàn)制度和綜合施工質(zhì)量水平評(píng)定考核制度。第6.1.2條施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理和施工質(zhì)量控制應(yīng)按《建筑工程施工質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)》GB50300-2001的要求進(jìn)行檢查記錄。第6.1.3條給水、排水及采暖工程，通風(fēng)空調(diào)工程，電氣和自控工程等相關(guān)專業(yè)的施工，應(yīng)與土建及其它專業(yè)工種互相配合，并進(jìn)行交接質(zhì)量檢驗(yàn)，并形成紀(jì)錄。第6.1.4條施工過程中出現(xiàn)異常情況時(shí)，應(yīng)停止施工，由監(jiān)理或建設(shè)單位組織勘察、設(shè)計(jì)、施工等有關(guān)單位共同分析情況，解決問題，消除質(zhì)量隱患，并形成文件資料。第6.1.5條施工單位應(yīng)具備相應(yīng)的工程施工資質(zhì)，施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理應(yīng)有相應(yīng)的施工技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量管理體系、質(zhì)量控制及檢驗(yàn)制度，施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)有經(jīng)項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人審批的施工組織設(shè)計(jì)、施工方案等技術(shù)文件第6.1.6條急救中心施工除應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范外，尚應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的規(guī)定以及其它有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求。第二節(jié)工程驗(yàn)收第6.2.1條急救中心的工程驗(yàn)收是急救中心啟用驗(yàn)收的基礎(chǔ)，工程驗(yàn)收應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)范。第6.2.2條急救中心建筑工程施工質(zhì)量應(yīng)按下列要求驗(yàn)收：1、建筑工程施工質(zhì)量應(yīng)符合本標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)專業(yè)驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定。2、建筑工程施工應(yīng)符合工程勘察、設(shè)計(jì)文件的要求。3、參加工程施工質(zhì)量驗(yàn)收的各方人員應(yīng)具備規(guī)定的資格。4、工程質(zhì)量的驗(yàn)收均應(yīng)在施工單位自行檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行。5、隱蔽工程在隱蔽前應(yīng)由施工單位通知有關(guān)單位進(jìn)行驗(yàn)收，并形成驗(yàn)收文件。6、涉及結(jié)構(gòu)安全的試塊、試件以及有關(guān)材料，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行見證取樣檢測(cè)。7、檢驗(yàn)批的質(zhì)量應(yīng)按主控項(xiàng)目和一般項(xiàng)目驗(yàn)收。8、對(duì)涉及結(jié)構(gòu)安全和使用功能的重要分部工程應(yīng)進(jìn)行抽樣檢測(cè)。9、承擔(dān)見證取樣檢測(cè)及有關(guān)結(jié)構(gòu)安全檢測(cè)的單位應(yīng)具有相應(yīng)資質(zhì)。10、工程的觀感質(zhì)量應(yīng)由驗(yàn)收人員通過現(xiàn)場(chǎng)檢查，并應(yīng)共同確認(rèn)。第6.2.3條工程驗(yàn)收的內(nèi)容應(yīng)包括建設(shè)與設(shè)計(jì)文件、施工文件和綜合性能的評(píng)定文件等。第6.2.4條在工程驗(yàn)收前，應(yīng)首先委托有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進(jìn)行工程檢測(cè)。第6.2.5條分項(xiàng)工程、分部（子分部）工程質(zhì)量的驗(yàn)收，均應(yīng)在施工單位自檢合格的基礎(chǔ)上進(jìn)行。施工單位確認(rèn)自檢合格后提出工程驗(yàn)收申請(qǐng)。第6.2.6條分項(xiàng)工程、分部（子分部）工程質(zhì)量的驗(yàn)收應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)本規(guī)范，并參照相關(guān)專業(yè)的施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)。第6.2.7條工程驗(yàn)收應(yīng)出具工程驗(yàn)收?qǐng)?bào)告。急救中心的驗(yàn)收結(jié)論分為合格、限期整改和不合格三類。對(duì)于符合規(guī)范要求的，判定為合格；對(duì)于存在問題，但經(jīng)過整改后能符合規(guī)范要求的，判定為限期整改；對(duì)于不符合規(guī)范要求，又不具備整改條件的，判定為不合格。第三節(jié)工程檢驗(yàn)第6.3.1條不得以竣工驗(yàn)收階段的調(diào)整測(cè)試結(jié)果代替綜合性能全面評(píng)定的檢驗(yàn)結(jié)果。第6.3.2條換氣次數(shù)的檢測(cè)應(yīng)符合下列要求：1、消毒間應(yīng)通過檢測(cè)送風(fēng)口風(fēng)量換算得出換氣次數(shù)，結(jié)果不應(yīng)小于6.3.6條的規(guī)定。2、檢測(cè)方法參見GB50333-2002《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》和JGJ71-90《潔凈室施工驗(yàn)收規(guī)范》。第6.3.3條照度的檢測(cè)應(yīng)符合下列要求：1、照度檢測(cè)應(yīng)在光源輸出趨于穩(wěn)定（新日光燈和新白熾燈必須已使用超過10h，舊日光燈已點(diǎn)燃15min，舊日光燈已點(diǎn)燃5min），無自然采光條件下進(jìn)行。2、測(cè)點(diǎn)距地面0.8m，離墻面0.5m，按間距不超過2m均勻布點(diǎn)，不刻意在燈下或避開燈下選點(diǎn)。各點(diǎn)中最小的照度值應(yīng)符合表4.0.1的規(guī)定。調(diào)度大廳等VDT作業(yè)場(chǎng)所的照明應(yīng)校核照度均勻度，并符合5.2.3條第3款的規(guī)定。第6.3.4條溫濕度的檢測(cè)應(yīng)符合下列要求：1、夏季工況應(yīng)在當(dāng)?shù)孛磕曜顭嵩碌臈l件下檢測(cè)，冬季工況應(yīng)在當(dāng)?shù)孛磕曜罾湓碌臈l件下檢測(cè)。2、室內(nèi)溫濕度測(cè)定為距地面0.8m高的中心點(diǎn)，檢測(cè)結(jié)果應(yīng)符合3.3.12條的規(guī)定。檢測(cè)儀器為可顯示小數(shù)后一位的數(shù)字式溫濕度測(cè)量?jī)x。有溫濕度波動(dòng)范圍要求的不適用本款的規(guī)定。3、測(cè)出室內(nèi)的溫濕度之后，應(yīng)同時(shí)測(cè)出室外溫濕度。第6.3.5條靜壓差的檢測(cè)應(yīng)符合下列要求：1、在消毒間所有的門都關(guān)閉的條件下，從平面上最里面的房間依次向外測(cè)出有孔洞相通的相鄰房間的靜壓差，結(jié)果不應(yīng)小于6.3.6條的規(guī)定。2、測(cè)定高度距地面0.8m，測(cè)孔截面平行于氣流方向，測(cè)點(diǎn)選在無渦流無回風(fēng)口的位置。檢測(cè)儀器為讀數(shù)分辨率可達(dá)到1Pa的微壓計(jì)或其壓力測(cè)試儀表。第6.3.6條噪聲的檢測(cè)應(yīng)符合下列要求：1、噪聲檢測(cè)宜在外界干擾較小的晚間進(jìn)行，以A聲級(jí)為準(zhǔn)。不足15m2的房間在室中心1.1m高處測(cè)一點(diǎn)，超15m2的在室中心和四角共測(cè)5點(diǎn)。檢測(cè)儀器宜用帶倍頻程分析儀的聲級(jí)計(jì)。2、全部噪聲測(cè)定后，應(yīng)關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)測(cè)定背景噪聲，當(dāng)背景噪聲與室內(nèi)噪聲之差小于10dB時(shí)，室內(nèi)噪聲應(yīng)按照常規(guī)予以修正。第6.3.7條新風(fēng)量的檢測(cè)應(yīng)符合下列要求：a)新風(fēng)量的檢測(cè)應(yīng)在室外無風(fēng)或微風(fēng)的條件下進(jìn)行。b)通過測(cè)定新風(fēng)口風(fēng)速或新風(fēng)管中的風(fēng)速，換算成新風(fēng)量?！都本戎行慕ㄔO(shè)標(biāo)準(zhǔn)》1.0總則1.1為了適應(yīng)城市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，建立和完善現(xiàn)有的醫(yī)療救治體系，提高對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急的能力?？茖W(xué)地對(duì)急救中心工程項(xiàng)目進(jìn)行策劃、建設(shè)和管理，加強(qiáng)固定資產(chǎn)建設(shè)的宏觀調(diào)控，特制定本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。1.2急救中心應(yīng)堅(jiān)持高效的原則，在滿足平時(shí)日常救護(hù)工作的同時(shí)，必須考慮突發(fā)事件的應(yīng)急和對(duì)重要會(huì)議和事件的保障。1.3本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)適用于新建規(guī)模在5～50輛救護(hù)車的急救中心的工程項(xiàng)目，改建或擴(kuò)建的急救中心項(xiàng)目可參照?qǐng)?zhí)行。1.4急救中心的建設(shè)應(yīng)結(jié)合城市的功能布局，統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一調(diào)度。1.5急救中心的建設(shè)，除執(zhí)行本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)外，尚應(yīng)符合國(guó)家現(xiàn)行的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、定額和指標(biāo)的規(guī)定。2.0建設(shè)規(guī)模和項(xiàng)目構(gòu)成2.1急救中心的建設(shè)規(guī)模，可按急救中心的救護(hù)車的數(shù)量來劃定，具體可分為5輛、10輛、20輛、30輛、40輛、50輛，2.2城市急救車輛的配備可按每10萬人配1輛救護(hù)車考慮，此配備不包括救護(hù)車的備車，對(duì)易發(fā)生事故地區(qū)和重要區(qū)域可以在上比例基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)高。2.3急救中心的車輛必須考慮一定數(shù)量的急救備車，急救備車和日常運(yùn)行救護(hù)車數(shù)量之比將按1：1考慮；對(duì)突發(fā)事件的救援和重大會(huì)議、活動(dòng)的保障的急救備車，將按照城市的重要性來確定數(shù)量，一般可按1：0.5～1考慮。2.4急救中心一般由急救指揮系統(tǒng)、救護(hù)系統(tǒng)（救護(hù)車）、行政管理用房和生活用房等項(xiàng)目組成。急救指揮中心是由急救指揮系統(tǒng)和其它項(xiàng)目或單獨(dú)急救指揮系統(tǒng)組成，各急救分站是由除急救指揮系統(tǒng)外的其它部分組成的。2.5直轄市、省會(huì)城市的急救中心應(yīng)肩負(fù)地、縣急救中心的人員培訓(xùn)，其急救中心將附設(shè)急救培訓(xùn)設(shè)施。2.6急救中心除考慮急救車停車外，還應(yīng)考慮一定數(shù)量的其它車輛的停車面積，具體應(yīng)按當(dāng)?shù)氐挠嘘P(guān)規(guī)定執(zhí)行。2.7急救中心的配套設(shè)施的建設(shè)應(yīng)堅(jiān)持專業(yè)化協(xié)作和社會(huì)化服務(wù)的原則，設(shè)備用房、職工食堂、托幼園所等設(shè)施，應(yīng)盡量利用城鎮(zhèn)已有設(shè)施或在適當(dāng)位置集中建設(shè)、統(tǒng)一供應(yīng)。3.0規(guī)劃布局與建設(shè)用地3.1急救中心以及各急救分站的設(shè)置應(yīng)符合城市規(guī)劃規(guī)定的要求，和城市醫(yī)療衛(wèi)生的狀況，合理布點(diǎn)。3.2急救中心以及各急救分站的配備，應(yīng)根據(jù)所在地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、企業(yè)的性質(zhì)、人口密度、重點(diǎn)單位、建筑以及道路交通等綜合條件來確定，每個(gè)城市必須設(shè)一個(gè)急救中心或急救指揮調(diào)度中心和若干個(gè)急救分站，各分站可以獨(dú)立建造，也可依托醫(yī)院建設(shè)一同建設(shè)，一般可按30～50平方公里設(shè)一個(gè)站點(diǎn)考慮。急救指揮調(diào)度中心應(yīng)緊靠城市主要交通干道，利于車輛迅速出發(fā)的地點(diǎn)，各分站宜靠近城市主要居民住宅區(qū)中心和需要服務(wù)人群的附近。3.3大于100萬人口的城市，其急救中心應(yīng)以急救指揮調(diào)度中心和若干個(gè)急救分站組成，形成以中心指揮調(diào)度為核心，各急救分站聯(lián)合的救護(hù)體系；小于50萬人口的城市，可按城市的具體情況，僅設(shè)一個(gè)急救中心，但必須保證急救的反應(yīng)時(shí)間不大于15分鐘。3.4急救指揮中心和各急救分站的服務(wù)半徑距離約為3～5公里，人口密集和交通繁忙的地區(qū)，可取下限。急救反應(yīng)的時(shí)間為10～15分鐘。3.5急救中心應(yīng)設(shè)在易燃、易爆的建筑設(shè)施上風(fēng)（或側(cè)風(fēng)）向不小于200米以外的位置。3.6急救中心車均用地面積宜符合表1的規(guī)定建設(shè)規(guī)模5輛10輛20輛30輛40輛50輛60輛用地面積800100020002800380045005300注：1、上述用地面積為急救指揮中心和各分站的總和，設(shè)分站的可在上面積增加20％。4.0建筑面積指標(biāo)4.1急救中心車均建筑面積指標(biāo)，宜符合表2的規(guī)定建設(shè)規(guī)模5輛10輛20輛30輛40輛50輛60輛建筑面積1000160027003900490060507120注：1、表中所列指標(biāo)，是保證中心正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需的最低建筑面積指標(biāo)。2、其它的規(guī)?？刹捎眉訖?quán)平均法計(jì)算面積。4.2急救中心的指揮系統(tǒng)、救護(hù)系統(tǒng)（救護(hù)車）、行政管理用房和后勤輔助用房及培訓(xùn)中心等四項(xiàng)用房單項(xiàng)面積可參照下表3房間名稱急救車數(shù)量5輛10輛20輛30輛40輛50輛60輛建筑面積(m2)1、指揮系統(tǒng)（指揮中心或調(diào)度室）110110220220220270270調(diào)度大廳5050100100100140140程控交換機(jī)無線機(jī)房551010101010TTM室10102020202020配線室551010101010暗室551010101010投影室551010101010工作人員更衣室、廁所、休息室10102020202020觀摩臺(tái)10102020202020資料室101020202030302、救護(hù)系統(tǒng)（停車庫(kù)、車輛的消毒和清洗）2004108001200160020002400車庫(kù)1303006601000133016702000車輛消毒間30606090120150180車輛維修間3030606090120150駕駛員更衣、廁所、休息室102020506060703、業(yè)務(wù)、行政管理用房170340620910118014201600急救科2040100160240300360車管科1020406080100120總務(wù)科1020406080100120財(cái)務(wù)科10204060808080設(shè)備科1020406080100120基建科10204060808080檔案室1020408080100120辦公室10204080100120120人事保衛(wèi)科10203030406060科研用房10203030406060電腦室10203030406060接待室10203040406060會(huì)議室20406080100100120陳列室204060801001001204、后勤輔助用房240390600930124015701890中心供應(yīng)消毒間20303040405050人員消毒間10202030304040物資庫(kù)房（包括藥品、器材――心電圖儀、呼吸器、防毒面具、一次性衣服、）1002003005007009001100設(shè)備維修車間10202030304040男女廁所20203030404060職工餐廳食堂801002003004005006005、培訓(xùn)用房480480480480480960960外科、內(nèi)科、兒科、婦科示教室20202020204040大教室100100100100100200200電化設(shè)備控制室10101010102020教員休息室10101010102020圖書室20202020204040書庫(kù)10101010102020期刊室10101010102020學(xué)員宿舍300300300300300600600其它合計(jì)1200173027203740472062207120注：1、使用中，在不突破總建筑面積的前提下，各類用房占總建筑面積的比例可根據(jù)地區(qū)和中心的實(shí)際需要作適當(dāng)調(diào)整。2、培訓(xùn)用房也可按每1個(gè)學(xué)員16平方米計(jì)算,培訓(xùn)中心可按1~2個(gè)班考慮。3、本表主要考慮指揮調(diào)度的急救中心所需的面積，如增設(shè)院內(nèi)急診，則應(yīng)另加急診部分的面積。4、分站的建筑面積可以為400～600平方米，一般可考慮8～10輛車主要設(shè)有車庫(kù)、值班、生活用房、庫(kù)房等。5.0建設(shè)要求5.1急救中心的建設(shè)，應(yīng)貫徹適用、經(jīng)濟(jì)、在可能條件下注意美觀的原則，建筑標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)區(qū)別不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)條件合理確定。5.2急救中心的建筑裝修和環(huán)境設(shè)計(jì)，宜體現(xiàn)高效的建筑風(fēng)格，重要用房的室內(nèi)裝修材料應(yīng)采用A級(jí)裝修材料。5.3急救中心的建筑抗震烈度應(yīng)在該地區(qū)的基礎(chǔ)上提高一度，主要的車道和信道上不應(yīng)有易倒塌的裝飾物。5.4急救中心的供電設(shè)施應(yīng)安全可靠并應(yīng)保證不間斷供電，一般情況下，應(yīng)采用雙回路供電和柴油發(fā)電機(jī)組，重要部位均應(yīng)有UPS應(yīng)急電源系統(tǒng)。5.5急救中心的建筑防火等級(jí)不應(yīng)低于一級(jí)，主要用房應(yīng)采用1小時(shí)耐火時(shí)間的隔墻，調(diào)度中心、車庫(kù)、庫(kù)房等有關(guān)重要用房應(yīng)采用2小時(shí)耐火時(shí)間的隔墻，其隔墻上的門窗應(yīng)采用乙級(jí)防火門窗，消防設(shè)施的配置應(yīng)遵守國(guó)家有關(guān)建筑防火設(shè)計(jì)規(guī)范的規(guī)定。5.6急救中心必須考慮良好的防雷設(shè)施。5.7救護(hù)車車庫(kù)包括車道的凈高應(yīng)大于2.7米。5.8有條件的急救中心可考慮設(shè)置直升飛機(jī)停機(jī)坪（也可以設(shè)在某醫(yī)院內(nèi)）。6.0設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)6.1急救中心應(yīng)配置與其建設(shè)規(guī)模相適應(yīng)的通信系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、閉路電視系統(tǒng)以及有該地區(qū)的電子地圖和衛(wèi)星定位系統(tǒng)或主叫號(hào)碼顯示等。6.2急救中心通訊系統(tǒng)配置標(biāo)準(zhǔn)1、*無線電通訊系統(tǒng)（包括有線通信）。2、*數(shù)字交換系統(tǒng)。3、*急救信息系統(tǒng)（包括硬件和軟件兩部分其中包括市區(qū)和近郊的電子地圖）。4、*數(shù)字錄音系統(tǒng)(主叫號(hào)碼定位顯示和錄音)。5、*UPS應(yīng)急電源系統(tǒng)。6、GPS車輛衛(wèi)星定位系統(tǒng)（省會(huì)以上城市的GPS系統(tǒng)包括車輛定位和信息終端，省會(huì)以下城市的GPS系統(tǒng)則僅有單一導(dǎo)航定位功能）。7、LED條屏顯示系統(tǒng)。8、電子大屏幕投影系統(tǒng)。9、視頻監(jiān)控系統(tǒng)。注帶*號(hào)的是基本配置。7.0主要經(jīng)濟(jì)和人員指標(biāo)7.1急救中心的投資估算，應(yīng)按國(guó)家現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定編制。在評(píng)估或?qū)徟尚行匝芯繄?bào)告時(shí)，平均建安工程造價(jià)，可參照建設(shè)地區(qū)相同建筑等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)構(gòu)形式2倍造價(jià)確定。7.2設(shè)備部分普通救護(hù)車按25萬元（含隨車醫(yī)療搶救設(shè)備）／臺(tái)，負(fù)壓救護(hù)車按70萬元（含隨車醫(yī)療搶救設(shè)備）／臺(tái)；衛(wèi)星定位按每套200萬元計(jì)算。7.3急救中心工作人員的編制可參照下列條款：急救中心每輛救護(hù)車可按每輛5人配置，行政人員的比例按2：5考慮（一線人員占70％）每輛監(jiān)護(hù)救護(hù)車和普通救護(hù)車配備醫(yī)生2人、護(hù)士2人、司機(jī)1～2人，平均每車每小時(shí)為1次。7.4急救中心的監(jiān)護(hù)救護(hù)車和普通救護(hù)車的比例宜為1：4～1：8。7.5急救車內(nèi)的配備：1、普通型救護(hù)車（轉(zhuǎn)運(yùn)車）的配置標(biāo)準(zhǔn)：（1）手提出診專用急救箱（2）微型醫(yī)用氧氣瓶（3）氣動(dòng)急救呼吸機(jī)（4）手持或腳踏吸引器（5）手提多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（6）便攜式心電圖機(jī)（7）骨折負(fù)壓固定裝置、折迭、鏟式、車式擔(dān)架各一副。2、監(jiān)護(hù)型救護(hù)車（負(fù)壓車）的配置標(biāo)準(zhǔn)：（1）手提出診專用急救箱（2）呼吸系統(tǒng)急救箱（3）循環(huán)系統(tǒng)急救箱（4）創(chuàng)傷外科急救箱（5）骨折負(fù)壓固定裝置（6）電動(dòng)吸引器（7）無創(chuàng)呼吸機(jī)（8）全導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)（9）心電除顫起搏監(jiān)護(hù)儀（10）鏟式和自動(dòng)上車擔(dān)架各一副（11）防護(hù)服3套。目錄1、高危妊娠的篩查與管理…………12、接生………………53、四步觸診…………74、骨盆測(cè)量…………85、人工破膜術(shù)………106、會(huì)陰切開縫合術(shù)…………………127、臀位助產(chǎn)術(shù)………158、臀位牽引術(shù)………179、產(chǎn)鉗術(shù)……………1810、剖宮產(chǎn)術(shù)………2211、腹膜外剖宮產(chǎn)…………………2612、會(huì)陰、陰道裂傷修補(bǔ)術(shù)………2813、宮頸裂傷縫合術(shù)………………3014、子宮腔紗布條填塞術(shù)…………3115、經(jīng)剖宮產(chǎn)切口填塞紗布………3316、催產(chǎn)素催產(chǎn)常規(guī)………………3517、催產(chǎn)素引產(chǎn)常規(guī)………………3718、人工剝離胎盤術(shù)………………4019、胎吸術(shù)…………4120、羊膜腔穿刺術(shù)…………………4521、穿顱術(shù)…………4722、妊娠圖…………5423、胎盤殘留刮宮術(shù)………………5624、產(chǎn)科出血處理…………………5725、病理性黃疸的防治……………5826、無菌操作技術(shù)…………………6227、早產(chǎn)及低出生體重兒的處理…………………6528、頭位難產(chǎn)的處理………………6729、孕產(chǎn)婦聯(lián)系卡登記制度………7230、妊娠期高血壓疾病常見處理方式……………7331、寒冷損傷防治及復(fù)溫技術(shù)……7632、新生兒肺炎處理常規(guī)…………7933、橫位內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)…………………8034、靜脈切開術(shù)……………………8335、局麻術(shù)、腰麻術(shù)、靜脈復(fù)合麻醉術(shù)…………85一、高危妊娠的篩查與管理對(duì)孕產(chǎn)婦及胎嬰兒有較高危險(xiǎn)性，可能導(dǎo)致難產(chǎn)及或危及母嬰者，稱高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦。孕婦患有各種急慢性疾病和妊娠并發(fā)癥，以及不良的環(huán)境、社會(huì)因素等，均可導(dǎo)致胎兒死亡、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、先天畸形、早產(chǎn)、新生兒疾病等，構(gòu)成較高的危險(xiǎn)性，從而增加了圍產(chǎn)期的發(fā)病率和死亡率。凡列入高危妊娠范圍內(nèi)的孕婦，就應(yīng)接受重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，盡量降低圍產(chǎn)期發(fā)病率及死亡率。高危妊娠的情況很多，主要有以下幾種：1、孕婦年齡小于16歲或大于35歲；2、過去有習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)與畸形等異常生育史；3、孕期有前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎位不正、過期妊娠、胎兒發(fā)育異常、妊娠高血壓綜合征、骨盆狹小或畸形等異常情況；4、孕婦合并心臟病、慢性腎炎、糖尿病、急性傳染性肝炎、肺結(jié)核、重度貧血等妊娠合并癥；5、孕期曾服用對(duì)胎兒有影響的藥物，接觸過有害物質(zhì)或放射線及病毒感染等不利因素。高危妊娠篩查1、在確診懷孕12周內(nèi)到醫(yī)院進(jìn)行高危妊娠篩查，同時(shí)建立《孕婦保健手冊(cè)》，接受健康教育，定時(shí)檢查，了解胎兒胎盤發(fā)育情況。2、詢問既往生育史，家族史，排除異常生育史。3、全身檢查，包括血壓、呼吸、心律等全身健康問題篩查。4、婦科查子宮位置、大小，確定與孕周是否相當(dāng)。化驗(yàn)及其它功能檢查。（1）胎兒B超：排除多胎妊娠，胎位異常，前置胎盤，胎盤早剝，羊水多少等高危妊娠。了解胎兒發(fā)育、胎盤功能，關(guān)愛寶寶健康發(fā)育。（2）血細(xì)胞分析：排除妊娠貧血、血小板減少、炎癥等高危因素。（3）尿液檢查：排除孕期腎炎、尿路感染、妊高癥腎功能狀況。（4）血型檢查：了解孕婦血型以備急診治療。（5）心電圖：排除妊娠合并心臟病。（6）血糖測(cè)定：排除妊娠合并糖尿病。（7）微量元素：了解孕婦鈣、鐵、鋅、鎂等微量元素，指導(dǎo)孕婦合理飲食。高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)于高危妊娠有一套系統(tǒng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，孕媽可以憑這套評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，自己確定是否屬于高溫妊娠范圍。在評(píng)分表中，分為基本情況”、異常產(chǎn)史”、嚴(yán)重內(nèi)科合并癥”等部分構(gòu)成。其中5分屬于高危情況。其中：體重<40公斤或>80公常產(chǎn)史、自然流產(chǎn)≥2次斤、人工流產(chǎn)≥2次內(nèi)科合并癥、貧血(血紅蛋白<100g／L)等情況都屬于5分。哪些情況屬于高危妊娠?1、年齡：小于18歲、大于35歲的第一產(chǎn)產(chǎn)婦(初產(chǎn)婦)，40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦(已經(jīng)分娩過一個(gè)孩子)。或身材過矮(身高在1.4米以下)，體重過輕(小于45公斤)或過重(大于85公斤)的孕婦。2、懷孕期間異常。像母子血型不合。胎兒發(fā)育不良、過期妊娠、骨盆太小、多胎妊娠、胎盤位置不對(duì)、羊水太多或太少等異常情況。3、妊娠合并內(nèi)科疾病。在懷孕期間同時(shí)有高血壓、心臟病、腎炎、肝炎、肺結(jié)核、糖尿病、血液病、嚴(yán)重貧血、哮喘、甲狀腺功能亢進(jìn)、子宮良性腫瘤等內(nèi)科病。高危妊娠管理制度1、高危孕婦篩查制度(1)所有孕婦應(yīng)在轄區(qū)衛(wèi)生所或鄉(xiāng)級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建冊(cè)(卡)，首次建冊(cè)(卡)時(shí)特別強(qiáng)調(diào)要詢問既往難產(chǎn)史、生育史、內(nèi)、外、婦產(chǎn)科病史。醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查時(shí)必須做心、肝、腎、血液等病史的采集和檢查，按規(guī)范認(rèn)真預(yù)約產(chǎn)前檢查，并將檢查結(jié)果記錄在《圍產(chǎn)期保健手冊(cè)》相應(yīng)之處，做到早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合并癥。(2)產(chǎn)檢檢查要按照《高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行高危因素篩查。評(píng)分在10~30分以上的孕婦應(yīng)到縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)診治或分娩，并在《圍產(chǎn)期保健手冊(cè)》左上角作特殊標(biāo)記(△或▲)2、高危產(chǎn)婦首診負(fù)責(zé)制度產(chǎn)科門診醫(yī)生對(duì)高危產(chǎn)婦要實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)高危孕婦要建檔管理(專案管理)，專人負(fù)責(zé)，做到早期干預(yù)，及時(shí)轉(zhuǎn)診，避免診治延誤。3、高危孕婦逐級(jí)報(bào)告制度村級(jí)(街道)發(fā)現(xiàn)高危孕婦及時(shí)報(bào)告轄區(qū)醫(yī)院婦保醫(yī)生，婦保醫(yī)生負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)(鎮(zhèn))街高危孕婦動(dòng)態(tài)管理，并將高危孕婦每月10日前報(bào)告市級(jí)保健院?？七M(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，實(shí)行零報(bào)告制度。4、高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪制度縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將收到的高危孕產(chǎn)婦信息卡及時(shí)反饋到孕產(chǎn)婦所在地醫(yī)院防?？?，婦保醫(yī)生定期下村(委)跟蹤隨訪高危孕產(chǎn)婦，并做好追蹤筆錄。5、高危孕產(chǎn)婦護(hù)送轉(zhuǎn)診制度負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在轉(zhuǎn)送途中有初步急救能力，轉(zhuǎn)出單位要使用《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單》。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一旦識(shí)別出高危孕產(chǎn)婦后應(yīng)立即與上級(jí)產(chǎn)科急救中心聯(lián)系，及時(shí)轉(zhuǎn)診。上級(jí)產(chǎn)科急救中心要及時(shí)向下級(jí)單位反饋轉(zhuǎn)診病人的診斷、治療、處理、結(jié)局等信息，評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)診是否及時(shí)和延誤，并指導(dǎo)和糾正不正確的處理方法，不斷提高轉(zhuǎn)診的效率。

二、接生【操作方法及程序】1、術(shù)前宣教向產(chǎn)婦解釋操作目的，取得合作。2、指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用腹壓（1）指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣，用腹壓做向下用力的動(dòng)作，以推動(dòng)胎兒下降，加速產(chǎn)程進(jìn)展。（2）產(chǎn)婦用力時(shí)可取舒適的體位。（3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)以增強(qiáng)信心。3、接生準(zhǔn)備（1）當(dāng)初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3-4cm時(shí)，應(yīng)做好接生準(zhǔn)備工作，如調(diào)整產(chǎn)床角度、沖洗消毒外陰。（2）接生者按無菌操作常規(guī)刷手消毒，助手協(xié)助打開產(chǎn)包，接生者鋪產(chǎn)臺(tái)準(zhǔn)備接生。4、接生（1）協(xié)助胎頭俯屈，胎頭撥露接近著冠時(shí)，右手持一接生巾內(nèi)墊紗布保護(hù)會(huì)陰，左手在宮縮時(shí)幫助胎頭俯屈，使胎頭以最小徑線在宮縮間歇時(shí)緩慢通過陰道口，避免會(huì)陰嚴(yán)重裂傷。（2）胎頭娩出后，右手仍保護(hù)會(huì)陰，先用左手自胎兒鼻根部向下擠壓，擠出口鼻內(nèi)黏液和羊水后協(xié)助胎頭外旋轉(zhuǎn)，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致，左手將胎兒頸部向下壓使前肩自恥骨弓下先娩出，繼之再托胎兒頸部向上使后肩從會(huì)陰體前緣緩慢娩出。（3）雙肩娩出后，保護(hù)會(huì)陰的右手方可松開，將接生巾壓向產(chǎn)婦臀部下，防止接生巾污染其它用物，最后雙手協(xié)助胎體及下肢以側(cè)位娩出。（4）將新生兒輕柔放在產(chǎn)臺(tái)上，在距臍帶根部15-20cm處，用兩把止血鉗夾住臍帶，在兩鉗之間剪斷臍帶。（5）將計(jì)血器墊于產(chǎn)婦臀下計(jì)量出血量?！咀⒁馐马?xiàng)】1、胎頭俯屈時(shí)用力要適度。2、胎頭娩出后右手仍應(yīng)保護(hù)會(huì)陰，不要急于娩出胎肩。3、擠壓口鼻黏液和羊水時(shí)，擠壓要適度。4、雙肩娩出后接生保護(hù)巾壓向產(chǎn)婦臀下，防止污染其他用物。5、胎兒娩出后注意保暖。6、有副胎盤、胎盤、胎膜殘留時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生酌情處理。

三、四步觸診【操作方法及程序】1、孕婦排尿后仰臥于檢查臺(tái)上,暴露出腹部,雙腿略屈曲分開以使腹肌放松。2、檢查者站于孕婦右側(cè),進(jìn)行前3步手法時(shí),檢查者面向孕婦,做第4步時(shí),檢查者面向孕婦足端。3、觸診方法第1步手法：檢查者兩手置于子宮底部,了解子宮外形、宮底高度(與劍突距離),然后以兩手指腹相對(duì)輕推,判斷宮底部的胎兒部分,是胎頭(圓而硬,有浮球感)抑或是胎臀(寬且軟,形狀不規(guī)則),若子宮較寬,宮底未觸及大的部分,應(yīng)注意是否為橫產(chǎn)式。第2步手法:檢查者將左右手分別置于腹部?jī)蓚?cè),以一手固定另一手輕輕按壓,兩手交替,分辨胎背及胎兒肢體的位置。胎背平坦且寬,而肢體側(cè)則高低不平且可活動(dòng)或變形。第3步手法：檢查者將右手拇指與其余4指分開,于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部,左右推動(dòng),進(jìn)一步檢查是頭還是臀,確定是否銜接。若先露部浮動(dòng)表示尚未入盆,若已銜接,則先露部較為固定。第4步手法:檢查者面向孕婦足端,左右手分別置于胎先露部的兩側(cè),向骨盆入口方向深入下按,再次確定胎先露部。

四、骨盆測(cè)量【操作方法及程序】1、骨盆內(nèi)測(cè)量：測(cè)量時(shí)孕婦取膀胱截石位。（1）骶恥內(nèi)徑(對(duì)角徑)為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離,正常值為12.5--13cm（>11.5cm〉。檢查者將一手的示、中指伸入陰道,用中指尖觸到骶岬上緣中點(diǎn),示指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣,用另手示指正確標(biāo)記此接觸點(diǎn),中指尖至此點(diǎn)的距離即為對(duì)角徑。若測(cè)量時(shí)陰道內(nèi)的中指尖觸不到骶岬,表示對(duì)角徑值>12.5cm（2）坐骨棘間徑(中骨盆平面橫徑)測(cè)量?jī)蓚?cè)坐骨棘間徑的距離,正常值為IOcm(6橫指)。方法是以一手的示、中指放入陰道內(nèi),分別觸及兩側(cè)坐骨棘,估計(jì)其間距離。（3）坐骨切跡寬度代表中骨盆后矢狀徑,其寬度是坐骨棘與傲骨下部間的距離,即骶岬韌帶的寬度,如能容納3橫指為正常。否則屬中骨盆狹窄。2、骨盆外測(cè)量：可對(duì)骨盆大小、形態(tài)做間接判斷。（1）髂前上棘間徑孕婦取伸腿仰臥位,測(cè)量?jī)慎那吧霞饩壍木嚯x,正常值為23—26cm。（2）髂棘間徑孕婦取伸腿仰臥位,測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x,正常值為25--28cm。以上兩徑線可間接推測(cè)骨盆入口橫徑長(zhǎng)度。（3）骶恥外徑孕婦取左側(cè)臥位,右腿伸直,左腿屈曲,測(cè)量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離,正常值為18--20cm。此徑線間接推測(cè)骨盆人口前后徑的長(zhǎng)度。（4）坐骨結(jié)節(jié)間徑(出口橫徑)孕婦取仰臥位,兩腿彎曲,雙手緊抱雙膝,測(cè)量?jī)蓚?cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離,正常值為8cm,此乃直接測(cè)出骨盆出口橫徑的長(zhǎng)度。若此徑≤7cm,應(yīng)測(cè)量出口后矢狀徑。（5）出口后矢狀徑檢查者將戴有指套的右手示指伸入孕婦肛門后向骶骨方向,拇指置于孕婦體外骶尾部,兩指共同找到骶尾尖端,將尺放于坐骨結(jié)節(jié)徑線上,用湯姆斯出口測(cè)量器一端放于坐骨結(jié)節(jié)間徑的中點(diǎn),另一端放于骶骨尖端處,測(cè)量器刻度標(biāo)出的數(shù)字即為出口后矢狀徑長(zhǎng)度,正常值為8--9cm。出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑的和>15cm時(shí),表明骨盆出口無明顯狹窄。（6）恥骨弓角度將雙手的拇指指尖斜著對(duì)攏,置于趾骨聯(lián)合下緣,左右拇指平放在恥骨降支上,測(cè)量?jī)赡粗搁g的角度即為恥骨弓角度。正常值為90°,<80°為不正常。此角度可反映骨盆出口橫徑寬度。

五、人工破膜術(shù)【適應(yīng)證】1、急性羊水過多，有嚴(yán)重壓迫癥狀者。2、低位胎盤、部分性前置胎盤反復(fù)陰道出血及胎盤早期剝離，一般情況良好。3、過期妊娠宮頸已成熟，胎頭已入盆。4、頭位分娩，宮口開4～5cm，宮縮乏力，產(chǎn)程停滯，但無明顯頭盆不稱。5、確診胎死宮內(nèi)或胎兒畸形，如腦積水、無腦兒等?！窘勺C】1、有明顯頭盆不稱，產(chǎn)道阻塞者。2、胎位異常如橫位、臀位。3、胎盤功能嚴(yán)重減退者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】與人工剝膜術(shù)同?！臼中g(shù)步驟】1、陰道檢查了解宮口情況，有無臍帶前置、先露部位高低等。2、先用手指擴(kuò)張宮頸管、剝離胎膜，然后以右手持常有齒鉗，鉗端在左手指、中指護(hù)蓋下，送入陰道，置于羊膜囊表面，再子宮不收縮時(shí)鉗破或戳破胎膜，以免宮縮時(shí)宮腔壓力過大羊水流出過速。3、如羊水流出不多，可用手指擴(kuò)大破口或?qū)⑾嚷恫课簧韵蛏贤?，使羊水流出?、羊水過多者，應(yīng)以羊膜穿刺針或者針頭深入宮頸內(nèi)刺破胎膜，穿刺點(diǎn)應(yīng)略高于子宮口水平，使羊水沿針頭流出。羊水大量涌出時(shí)，應(yīng)將手堵住宮口，使羊水緩慢流出，防止急驟流出而引起腹壓驟降性休克、胎盤早期剝離、臍帶脫垂或胎兒小部分娩出?！拘g(shù)中注意要點(diǎn)】1、破膜前后應(yīng)聽取胎心音，測(cè)血壓。2、破膜前應(yīng)檢查有無臍帶前置。破膜后羊水未流出前，手不要從陰道取出，一邊阻止羊水流出過速及了解有無臍帶脫垂或胎兒小部分脫出。3、急性羊水過多者，羊水應(yīng)緩慢流出。4、部分前置胎盤破膜時(shí)，應(yīng)觸及有囊樣感部分，證實(shí)為胎膜再行破膜，避免傷及胎盤而引起出血。【術(shù)后處理】1、保持外陰清潔。2、嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的一般情況、宮縮及胎心音等，先露未完全入盆者，禁止下地活動(dòng)。3、羊水過多行人工破膜者，應(yīng)收留流出的羊水，測(cè)量羊水量及觀察羊水顏色，如有血性羊水檢查有無胎盤早期剝離征象。4、一般破膜后1～2h內(nèi)即可有宮縮，如6h尚無宮縮，應(yīng)加用催產(chǎn)素靜脈滴注。5、破膜后12h尚未結(jié)束分娩者，必須用抗生素預(yù)防感染。【主要并發(fā)癥】1、臍帶脫垂或胎兒小部分脫出2、腹壓驟降性休克、胎盤早期剝離。3、破膜12h以上易發(fā)生感染。`

六、會(huì)陰切開縫合術(shù)【分類】1、側(cè)斜切開由陰道口后聯(lián)合中點(diǎn)開始向左側(cè)斜30°--45°做會(huì)陰切開。2、正中切開在會(huì)陰后聯(lián)合向下做會(huì)陰切開?！具m應(yīng)證】1、初產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)手術(shù)的前驅(qū)措施,如實(shí)行出口或低位產(chǎn)鉗牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)。2、初產(chǎn)臀位分娩術(shù)。3、因產(chǎn)婦或胎兒需要縮短第2產(chǎn)程,如并發(fā)胎兒窘迫等。4、陰道口相對(duì)過小,胎頭未娩出,會(huì)陰已出現(xiàn)裂傷,為避免復(fù)雜會(huì)陰、陰道裂傷【操作方法及程序】1、麻醉一般采用0.5%--1%利多卡因3Oml左右做陰道神經(jīng)阻斷,部分皮下注射。陰部神經(jīng)在坐骨棘部從盆底穿出,所以改用lOml麻醉藥注射在坐骨棘部,生殖道感覺神經(jīng)來自陰部神經(jīng)。2、術(shù)式（1）側(cè)斜切開:最常用的一種術(shù)式,由在局麻下由陰道后聯(lián)合中點(diǎn)開始向左側(cè)斜下約45°,沿另一手中、示指撐起的陰道壁,切開陰道粘膜、粘膜下組織、球海綿體肌、恥尾肌束等。由于切開組織較多,且為供血較豐富區(qū)域,所以出血較多,相對(duì)而言,開放空間較小,切開長(zhǎng)度一般為4cm左右。切開時(shí)間在胎頭撥露3--4cm時(shí)為好,在宮縮時(shí)切開。如為實(shí)行助產(chǎn)手術(shù),則在準(zhǔn)備上產(chǎn)鉗時(shí)實(shí)行。當(dāng)切開會(huì)陰后開始出血時(shí)應(yīng)一方面用紗布?jí)浩葌?一方面迅速查清胎位,放置產(chǎn)鉗,可以稍減少出血。胎盤娩出后仔細(xì)檢查切開傷口有無延伸?？p合時(shí)主要解剖組織要對(duì)合好。先從陰道切口最內(nèi)部開始,一般用“0”號(hào)或“1”號(hào)鉻制腸線或華力康“00”吸收線將陰道黏膜、部分黏膜下組織間斷縫合達(dá)處女膜環(huán)。用同樣線間斷縫合肛提肌,先用示指觸摸傷口深度,由最內(nèi)、最深處開始,縫針要適當(dāng)深,過深穿透腸粘膜形成瘺,則危害很大。此外,切緣下部組織稍向下垂,縫合時(shí)下緣入針較上緣稍低些,更好使解剖正確恢復(fù)。會(huì)陰切開出血應(yīng)在肛提肌組織縫合完畢后停止。用1號(hào)絲線間斷縫合脂肪層。以4號(hào)絲線間斷縫合皮層。結(jié)不可打得過緊,因?yàn)槭中g(shù)傷口會(huì)略腫脹。清點(diǎn)紗布,并做肛診,檢查有無縫線穿透直腸粘膜。（2）正中切開：實(shí)際這是會(huì)陰組織損傷最小、出血最少、陰道切口相對(duì)小、放大陰道口相對(duì)大的切口。組織愈合好,術(shù)后傷口疼痛小,水腫最小。最大的缺點(diǎn)是損傷肛門括約肌和腸管的機(jī)會(huì)較多。局麻后,在會(huì)陰后聯(lián)合中部向下剪開,所剪之處為肛提肌的左右恥骨肌束筋膜.會(huì)合之處,系為筋膜組織,切口累及不到肌束,所切組織較側(cè)斜切者薄,且無豐富血管,所以出血少?？p合部位淺,解剖能對(duì)合滿意,術(shù)后疼痛也小。在分娩后,用"0"或"1"號(hào)腸線間斷縫合陰道粘膜。同樣腸線間斷縫合筋膜層。“1”號(hào)絲線間斷縫合脂肪層。最后,4號(hào)絲線間斷縫合會(huì)陰皮膚。一旦正中會(huì)陰切口延長(zhǎng),形成會(huì)陰三度裂傷,分娩后應(yīng)立即縫合。首先用"0"號(hào)腸線間斷縫合直腸黏膜下層,第2層仍為間斷褥式縫合筋膜層以加固直腸傷口。在直腸側(cè)壁游離出斷裂的肛門括約肌兩端。以"0"號(hào)腸線縫合肛門括約肌的斷端,一般2針即可恢復(fù)括約肌的完整。陰道黏膜層和會(huì)陰的縫合同會(huì)陰切開修補(bǔ),術(shù)后可進(jìn)無渣流質(zhì)2d繼以半流質(zhì)3d。術(shù)后5d開始服緩瀉劑1次,使自行排便,便后用鹽水棉球輕輕擦洗會(huì)陰。實(shí)行正中切開者必須有豐富的助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn),具有優(yōu)良的助產(chǎn)技術(shù),還應(yīng)對(duì)胎兒大小做充分的估計(jì),估計(jì)在350Og以上者不做。手術(shù)助產(chǎn)者也不宜實(shí)行。

七、臀位助產(chǎn)術(shù)【適應(yīng)證】1、死胎或估計(jì)胎兒于出生后，難于存活者。2、具備下列條件者:孕齡大于或等于34周、單臀或完全臀位、估計(jì)胎兒體重2000--350Og(尤適合于經(jīng)產(chǎn)婦)、胎頭無仰伸、骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道無異常、無其他剖宮產(chǎn)指征。3、無下列禁忌證而孕婦及其家屬要求施行者?！窘勺C】1、骨盆狹窄或軟產(chǎn)道異常。2、足先露。3、估計(jì)胎兒體重>400Og4、B超見胎頭仰伸呈所謂"望星式"者。5、B超提示臍帶先露或隱性臍帶脫垂。6、妊娠合并癥或并發(fā)癥如重度子癇前期、糖尿病等。【注意事項(xiàng)】1、胎兒大小估計(jì)迄今尚無可靠方法,即使按B超測(cè)量值推算仍有士15%誤差率,故估計(jì)的胎兒體重僅供參考。2、產(chǎn)程中應(yīng)盡量保持胎膜完整,除非在胎兒即將娩出時(shí),一般不做人工破膜。出現(xiàn)胎膜破裂時(shí)應(yīng)及時(shí)昕胎心并做陰道檢查,了解有無臍帶脫垂。3、臨產(chǎn)后羊水中混有胎糞并不提示胎兒有缺氧,因胎兒腹部受壓可能會(huì)有糞便排出。4、產(chǎn)程中出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮改行剖宮產(chǎn)術(shù):①宮縮乏力,產(chǎn)程進(jìn)展緩慢;②胎兒窘迫;③臍帶脫垂胎兒尚存活,能適時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)者;④宮口開全后先露位置仍高,估計(jì)經(jīng)陰道分娩有困難者。5、接近第2產(chǎn)程時(shí),在陰道口見到胎臀或胎足,應(yīng)消毒外陰做陰道檢查,了解宮頸擴(kuò)張情況,即使宮口已開全仍應(yīng)用消毒治療巾在宮縮時(shí)推堵,促使胎臀下蹲以及陰道得以充分?jǐn)U張,直至沖力甚大,估計(jì)胎臀即將娩出時(shí)才準(zhǔn)備接產(chǎn)。6、初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦會(huì)陰較緊者做側(cè)斜會(huì)陰切開。7、按序進(jìn)行臀位助產(chǎn),包括:①胎臀娩出后協(xié)助胎背轉(zhuǎn)向上方,以利雙肩徑進(jìn)入骨盆入口;②胎肩將娩出時(shí),協(xié)助胎背轉(zhuǎn)回側(cè)方,以利雙肩娩出;③胎肩娩出后,協(xié)助胎背再轉(zhuǎn)向上方,助手在恥骨上適當(dāng)加壓使保持胎頭俯屈,以利胎兒以枕下前囪徑通過骨盆出口。8、胎兒臍部娩出后一般應(yīng)于5--1Omin內(nèi)結(jié)束分娩,以免因臍帶受壓時(shí)間過長(zhǎng)而致新生兒缺氧?！拘g(shù)后注意事項(xiàng)】1、產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道,如有宮頸、陰道裂傷應(yīng)即刻縫合。2、檢查新生兒有無股骨、股骨骨折及顱內(nèi)出血。

八、臀位牽引術(shù)【適應(yīng)證】1、子宮頸口已開全或接近開全,出現(xiàn)臍帶脫垂或胎兒窘迫,胎兒尚存活,為搶救胎兒無法即時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩者。2、雙胎妊娠,第1胎兒娩出后,第2胎兒出現(xiàn)臍帶脫垂或胎兒窘迫須及時(shí)結(jié)束分娩者?！揪邆錀l件】1、子宮頸口已開全或接近開全。2、無明顯頭盆不稱?！咀⒁馐马?xiàng)】1、估計(jì)牽引有困難者可在麻醉下進(jìn)行。2、產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道,如有宮頸或陰道裂傷應(yīng)立即縫合。

九、產(chǎn)鉗術(shù)【適應(yīng)證】1、第2產(chǎn)程延長(zhǎng),初產(chǎn)婦宮口開全已達(dá)2h,經(jīng)產(chǎn)婦宮口開全已達(dá)1h,無明顯頭盆不稱,胎頭已較低,雙頂徑平面已達(dá)坐骨棘平面以下。2、胎頭位置不正,只能用于枕先露和臀位后出頭困難,如持續(xù)性枕橫位及枕后位時(shí)手法回轉(zhuǎn)有困難者,或臀位徒手分娩后出頭困難者。3、產(chǎn)婦全身情況不宜在分娩時(shí)施用腹壓者。如心臟疾病者,急性或慢性肺部疾病或其他疾病導(dǎo)致肺功能減退,重度子癇前期,重度的肝臟、腎臟疾病,癲癇、精神分裂癥等精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病,產(chǎn)婦高熱、器官衰竭等以及原發(fā)性高血壓、動(dòng)脈硬化、妊娠高血壓綜合征等在產(chǎn)程中血壓升高,子癇或先兆子癇。4、有剖宮產(chǎn)史或子宮有瘢痕者。5、胎兒窘迫。【禁忌證】1、胎膜未破,宮口未開全。2、胎頭未銜接,明顯的頭盆不稱。胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平,胎先露在+2以上。3、異常胎位。不適用產(chǎn)鉗的胎位有面先露、額先露、高直前位、高直后位以及明顯的不均傾(包括前不均傾、后不均傾)。4、胎兒畸形。如腦積水、無腦兒、巨結(jié)腸、聯(lián)體胎兒、胎兒巨大畸胎瘤等嚴(yán)重畸形。5、死胎。胎兒已死亡應(yīng)以保護(hù)產(chǎn)婦為主,可行毀胎術(shù)。【操作方法及程序】低位產(chǎn)鉗手術(shù)步驟1、體位及術(shù)前準(zhǔn)備:膀胱截石位,外陰常規(guī)消毒、鋪巾,導(dǎo)空膀胱。2、陰道檢查:了解是否具備產(chǎn)鉗的條件。產(chǎn)道是否異常,宮口是否開全,胎膜是否破裂。明確胎方位和胎先露。3、麻醉:一般情況下可采用陰部神經(jīng)阻滯麻醉,特殊情況下可采用全身麻醉、硬膜外麻醉或骶麻。4、麻醉、切開會(huì)陰后再做一次詳細(xì)的陰道檢查,在顱骨受壓重疊、頭皮水腫的情況下容易誤診,因此上產(chǎn)鉗前須摸胎兒耳廓,耳廓邊緣所指方向即為枕骨所在部位。5、放置左葉產(chǎn)鉗：左手持左鉗柄使鉗葉垂直向下,凹面朝前。右手在陰道檢查后不退出。置于陰道后壁與胎頭之間,將左葉產(chǎn)鉗沿右手掌面于胎頭與掌心之間,右手慢慢將產(chǎn)鉗推送入陰道,右手大拇指托鉗匙頸部協(xié)助,左手順勢(shì)向下,推送產(chǎn)鉗,最后使左鉗葉達(dá)胎頭左側(cè)耳前額部,并使鉗葉與鉗柄在同一水平位,在此過程中,右手逐漸退出陰道口,并由助手固定左葉產(chǎn)鉗。6、放置右葉產(chǎn)鉗:右手持右葉產(chǎn)鉗如前,左手中、示指伸入胎頭與陰道后壁之間,引導(dǎo)右葉產(chǎn)鉗進(jìn)入到左葉產(chǎn)鉗相對(duì)應(yīng)的位置,左手退出。7、扣鎖產(chǎn)鉗,如兩鉗葉放置適當(dāng),則扣鎖吻合,鉗柄自然對(duì)合。如果扣鎖稍有錯(cuò)位時(shí),可移動(dòng)右葉產(chǎn)鉗,以湊合左葉產(chǎn)鉗。8、檢查鉗葉位置:伸手入陰道內(nèi)檢查鉗葉與胎頭之間有無產(chǎn)道軟組織或臍帶夾著、胎頭矢狀縫是否位于兩鉗葉的中間,胎兒的小囪門在產(chǎn)鉗葉上緣一指處。9、牽拉：宮縮時(shí)合攏鉗柄,向外、向下緩慢牽拉。當(dāng)先露部著冠時(shí),右手保護(hù)會(huì)陰,見胎兒額部露出陰道口時(shí),可將產(chǎn)鉗柄漸漸向上提起,使胎頭仰伸,當(dāng)雙頂徑娩出時(shí),可先放右葉產(chǎn)鉗并取出之,以減少產(chǎn)鉗對(duì)母體軟組織的損傷,隨后左葉產(chǎn)鉗順著胎頭慢慢滑出。10、牽出胎體：按自然分娩機(jī)轉(zhuǎn)用手牽拉胎頭,使前肩、繼而后肩及軀干娩出。11、胎盤娩出后,仔細(xì)檢查宮頸及陰道有無撕裂,然后縫合會(huì)陰?！静l(fā)癥】1、產(chǎn)道損傷包括會(huì)陰裂傷、陰道裂傷、宮頸裂傷、骨盆或關(guān)節(jié)損傷等。2、產(chǎn)后出血產(chǎn)鉗手術(shù)者多為產(chǎn)程較長(zhǎng),易宮縮乏力;加之產(chǎn)道損傷導(dǎo)致出血增多,因此,產(chǎn)后出血的發(fā)病率較高。3、感染施產(chǎn)鉗術(shù)者,多為產(chǎn)程延長(zhǎng),失血較多,產(chǎn)婦抵抗力下降;加之手術(shù)操作、組織挫傷;惡露又是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基。因此,繼發(fā)性感染的危險(xiǎn)性很高。4、胎兒損傷包括頭面部壓挫傷、頭面部神經(jīng)損傷、顱內(nèi)出血、顱骨骨折、大腦鐮或小腦幕撕裂傷、眼球損傷等?！咀⒁馐马?xiàng)】在放置鉗葉時(shí),遇有阻力而不能向深處插入時(shí),可能鉗端嵌在陰道穹窿部,此時(shí)切勿強(qiáng)行推進(jìn)鉗葉,必須取出檢查原因,否則可能引起嚴(yán)重的陰道壁損傷。若扣合有困難時(shí)必須注意:1、胎頭方位有否誤診,這是最常見的原因,應(yīng)重做檢查。如胎頭位置過高,應(yīng)正確估計(jì)牽拉的難度,決定取舍。2、胎頭是否變形過大,一般彎形產(chǎn)鉗因頭彎較深,往往不易扣合,可改用直形產(chǎn)鉗。3、如果兩葉產(chǎn)鉗不在一個(gè)平面上,扣合亦困難,可用于伸入陰道內(nèi),輕輕推動(dòng)位置不正確的一葉,切勿用力在鉗柄上強(qiáng)行扣合。牽引有困難(即胎頭不見下降)時(shí)，其原因可能為:1、牽引方向不正確。2、骨盆與胎頭不相稱。3、不適合的胎頭方位,注意切勿用強(qiáng)力牽引,必須查出原因進(jìn)行糾正,否則易致胎兒及產(chǎn)道損傷。牽引時(shí)產(chǎn)鉗滑脫,其原因可能為:1、產(chǎn)鉗放置位置不正確,鉗葉位置較淺或徑線不合適;2、胎頭過大或過小。不論在什么情況下,產(chǎn)鉗滑脫對(duì)胎兒及產(chǎn)道都可引起嚴(yán)重?fù)p傷,所以在扣合產(chǎn)鉗時(shí),必須檢查鉗葉位置深淺,是否緊貼胎頭。并應(yīng)做試牽,有滑脫可能時(shí),立即停止?fàn)恳?重新檢查胎頭方位及放置產(chǎn)鉗。有時(shí)產(chǎn)程較長(zhǎng),產(chǎn)瘤大或胎頭變形嚴(yán)重,胎頭尚未入盆,易誤為頭己人盆,或骨盆較淺也易誤診。故術(shù)時(shí)應(yīng)注意腹部檢查,確診胎頭是否入盆。牽引產(chǎn)鉗時(shí)用力要均勻,一般不需用很大力氣,按產(chǎn)鉗方向向外略向下,速度也不要過快,也不能將鉗柄左右搖擺。當(dāng)胎頭即將牽出時(shí)應(yīng)立即停止用力,與助手協(xié)作,注意保護(hù)會(huì)陰,再緩慢牽出。否則易造成嚴(yán)重的會(huì)陰裂傷。產(chǎn)后常規(guī)探查產(chǎn)道,如有宮頸或陰道裂傷,應(yīng)立即縫合。術(shù)后新生兒給予維生素K及維生素C預(yù)防顱內(nèi)出血。對(duì)于牽引困難者,應(yīng)密切觀察新生兒有無頭皮損傷、頭皮血腫、顱內(nèi)出血,并及時(shí)予以處理。

十、剖宮產(chǎn)術(shù)【適應(yīng)證】1、產(chǎn)道異常(1)頭盆不稱:骨盆顯著狹小或畸形;相對(duì)性頭盆不稱者,經(jīng)過充分試產(chǎn)即有效的子宮收縮8--10h,破膜后4--6h胎頭仍未入盆者。(2)軟產(chǎn)道異常:瘢痕組織或盆腔腫瘤阻礙先露下降者;宮頸水腫不易擴(kuò)張者;先天性發(fā)育異常。2、產(chǎn)力異常原發(fā)或繼發(fā)性宮縮乏力經(jīng)處理無效者。3、胎兒異常(1)胎位異常:橫位、枕后位,高直后位;枕后位或枕橫位合并頭盆不稱或產(chǎn)程延長(zhǎng)陰道分娩困難者。臀位合并以下情況放寬剖宮產(chǎn)指征:足先露、骨盆狹窄、胎膜早破、胎頭過度仰伸、宮縮乏力、完全臀位而有不良分娩史者、估計(jì)胎兒在350Og以上者。(2)胎兒窘迫:經(jīng)吸氧等處理無效,短期內(nèi)不能陰道分娩。(3)臍帶脫垂，胎兒尚存活。(4)胎兒過大:估計(jì)>450Og,可疑頭盆不稱。、4、妊娠合并癥和并發(fā)癥;(1)產(chǎn)前出血:如前置胎盤、胎盤早剝。(2)瘢痕子宮:有前次剖宮產(chǎn)史,前次的手術(shù)指征在此次妊娠依然存在,或估計(jì)原子宮切口愈合欠佳者,以及前次剖宮產(chǎn)切口位于子宮體部;如曾做過子宮肌瘤剔除術(shù)且進(jìn)入宮腔者,此次亦應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)術(shù)。(3)妊娠合并癥或并發(fā)癥病情嚴(yán)重者:不能耐受分娩過程,應(yīng)做選擇性剖宮產(chǎn),如妊娠合并嚴(yán)重的心臟病、糖尿病、腎病等;重度子痛前期、肝內(nèi)膽汁淤積癥等。(4)做過生殖道瘺修補(bǔ)或陳舊性會(huì)陰III度撕裂修補(bǔ)術(shù)者。(5)先兆子宮破裂:不論胎兒存活與否均應(yīng)做剖宮產(chǎn)術(shù)(6)高齡初產(chǎn)婦,多年不育或藥物治療后受孕者。(7)胎兒珍貴:如以往有難產(chǎn)史又無胎兒存活者,反復(fù)自然流產(chǎn)史、迫切希望得到活嬰者,均應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。(8)胎兒畸形:如雙胎聯(lián)胎?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1、備皮,放置尿管、配血。若為選擇性剖宮產(chǎn),術(shù)前晚進(jìn)流食,術(shù)日晨禁食、洗腸。2、術(shù)前禁用呼吸抑制劑如嗎啡等,以防新生兒窒息。3、做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。4、產(chǎn)婦有酸中毒、脫水、失血等并發(fā)癥,術(shù)前應(yīng)予以糾正?！韭樽怼?、產(chǎn)婦無并發(fā)癥者可選用單次硬膜外麻醉、腰麻或聯(lián)合麻醉。2、產(chǎn)婦并發(fā)有先兆子痛、心臟病、癲癇、精神病等,宜采用連續(xù)硬膜外麻醉以減少刺激。3、椎管麻醉禁忌者選全身麻醉?！痉诸惣捌溥m用范圍】剖宮產(chǎn)術(shù)式有子宮下段剖宮產(chǎn)、子宮體部剖宮產(chǎn)、腹膜外剖宮產(chǎn)。1、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)為目前臨床上最常用的剖宮產(chǎn)術(shù),切口在子宮下段,術(shù)時(shí)出血少,也便于止血;子宮切口因有膀骯腹膜反折覆蓋