職業(yè)病危害因素識(shí)別與防控

職業(yè)病危害因素識(shí)別與防控職業(yè)病防治的基本概念、發(fā)病形勢與思考?我市主要職業(yè)病危害因素識(shí)別和基本防控?主要職業(yè)病危害因素的健康危害第一部分職業(yè)病防治的基本概念職業(yè)病發(fā)病形勢與思考職業(yè)病防治的基本概念與日常監(jiān)督管理密切相關(guān)一些基本概念?職業(yè)病?職業(yè)病危害因素?作業(yè)場所：勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)活動(dòng)的所有地點(diǎn)?職業(yè)禁忌證：是指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對(duì)他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人特殊生理或病理狀態(tài)。職業(yè)病防治的基本概念?職業(yè)健康監(jiān)護(hù)occupationalhealthsurveillance是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動(dòng)者的健康狀況，分析勞動(dòng)者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時(shí)地將健康檢查和資料分析結(jié)果報(bào)告給用人單位和勞動(dòng)者本人，以便及時(shí)采取干預(yù)措施，保護(hù)勞動(dòng)者健康。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和離崗后醫(yī)學(xué)隨訪以及應(yīng)急健康檢查?與普通健康檢查存在質(zhì)的不同，體現(xiàn)在體檢項(xiàng)目確定和結(jié)果評(píng)價(jià)上職業(yè)病防治的基本概念?有害作業(yè)場所：存在職業(yè)病危害因素的工作場所?有害作業(yè)：是指使用有毒有害物質(zhì)的作業(yè)場所進(jìn)行的作業(yè)?職業(yè)接觸限值（OELs）職業(yè)性有害因素的接觸限制量值。指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)過程中長期反復(fù)接觸，對(duì)絕大多數(shù)接觸者的健康不引起有害作用的容許接觸水平?；瘜W(xué)有害因素的職業(yè)接觸限值包括時(shí)間加權(quán)平均容許濃度、短時(shí)間接觸容許濃度和最高容許濃度三類（PC-TWA、PC-STEL、MAC）?超限倍數(shù)：對(duì)未制定PC-STEL的化學(xué)有害因素，在符合8h時(shí)間加權(quán)平均容許濃度的情況下，任何一次短時(shí)間（15min）接觸的濃度均不應(yīng)超過的PC-TWA的倍數(shù)值職業(yè)病防治的基本概念?衛(wèi)生工程防護(hù)措施：是指應(yīng)用工程技術(shù)手段控制工業(yè)作業(yè)場所產(chǎn)生的有毒有害氣體，防止發(fā)生職業(yè)中毒的一切技術(shù)措施?“三同時(shí)”原則：是指衛(wèi)生工程防護(hù)措施應(yīng)與建設(shè)項(xiàng)目主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工，同時(shí)投入使用?應(yīng)急救援設(shè)施：指有毒有害氣體工作場所由于誤操作、違章作業(yè)、生產(chǎn)設(shè)備破損或其他意外因素等，引起有毒有害氣體大量逸出，為避免發(fā)生急性職業(yè)中毒或控制事故危害程度而設(shè)的個(gè)人防護(hù)、通風(fēng)、緊急停機(jī)、防火、防爆等急救設(shè)施職業(yè)病防治的基本概念?毒物源：指作業(yè)場所中可能散發(fā)有毒有害氣體的源頭?毒物源控制：指針對(duì)工業(yè)作業(yè)場所有毒有害氣體散發(fā)源頭采取的密閉、隔離、通風(fēng)排毒等技術(shù)措施?排毒系統(tǒng)：指作業(yè)場所控制有毒有害氣體散發(fā)的從毒物源到排入大氣之前的全套通風(fēng)排毒設(shè)施?毒物排放控制：指排毒系統(tǒng)中的有毒有害氣體向大氣排放之前控制其濃度或排放量以達(dá)到國家排放標(biāo)準(zhǔn)的各類技術(shù)措施職業(yè)病防治的基本概念?警示標(biāo)識(shí)和警示告知卡1.職業(yè)病防治的基本概念?有毒物品作業(yè)崗位職業(yè)病危害告知卡：包括有毒物品的通用提示欄、有毒物品名稱、健康危害、警告標(biāo)識(shí)、指令標(biāo)識(shí)、應(yīng)急處理和理化特性等內(nèi)容1.職業(yè)病防治的基本概念?職業(yè)衛(wèi)生管理檔案（企業(yè)）?職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)檔案（職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)表和申報(bào)回執(zhí)、可能產(chǎn)生職業(yè)病危害設(shè)備、材料和化學(xué)品、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害管理資料）?職業(yè)衛(wèi)生管理制度［職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件、職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)或組織、職業(yè)衛(wèi)生目標(biāo)管理和責(zé)任制、職業(yè)衛(wèi)生管理制度、職業(yè)安全衛(wèi)生操作規(guī)程、職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案（使用高毒物品作業(yè)的單位應(yīng)有事故應(yīng)急救援預(yù)案演練記錄］?年度職業(yè)病防治計(jì)劃與實(shí)施?職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育（3級(jí)培訓(xùn)）1.職業(yè)病防治的基本概念5.職業(yè)病危害檢測與評(píng)價(jià)（危害因素檢測點(diǎn)分布示意圖、職業(yè)病危害因素監(jiān)測結(jié)果的公告記錄、照片等）6.職工健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷檔案（個(gè)體、群體、病例等）1.職業(yè)病防治的基本概念?職業(yè)病危害因素的來源?生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素?勞動(dòng)過程中的有害因素?生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素1.職業(yè)病防治的基本概念?生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生1、化學(xué)因素?有毒物質(zhì)：鉛、汞、苯、一氧化碳、硫化氫等?生產(chǎn)性粉塵：如矽塵、石棉塵、煤塵等2、物理因素?異常氣象條件：如高溫、高濕、低溫?異常氣壓：如高氣壓、低氣壓?噪聲、振動(dòng)；?非電離輻射：如可見光、紫外、紅外、激光等?電離輻射：如X射線、Y射線等。3、生物因素：炭疽桿菌、布菌、結(jié)核桿菌、醫(yī)務(wù)工作者可能接觸到的生物傳染性病源物等?勞動(dòng)過程中1、勞動(dòng)組織和制度不合理，勞動(dòng)作息制度不合理等2、 精神（心理）性職業(yè)緊張3、 勞動(dòng)強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)，如安排的作業(yè)與勞動(dòng)者生理狀況不相適應(yīng)等4、 個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等5、 長時(shí)間不良體位或使用不合理的工具等1.職業(yè)病防治的基本概念?生產(chǎn)環(huán)境中1、自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射2、廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無毒工段安排在一個(gè)車間3、由不合理生產(chǎn)過程中所致危害在實(shí)際生產(chǎn)過程中，往往同時(shí)存在多種有害因素對(duì)勞動(dòng)者的健康產(chǎn)生聯(lián)合作用職業(yè)病發(fā)病形勢與思考?職業(yè)病防治應(yīng)該解決的重點(diǎn)問題?職業(yè)病現(xiàn)況?職業(yè)病現(xiàn)狀的思考職業(yè)病防治應(yīng)該解決的重點(diǎn)問題?建設(shè)項(xiàng)目管理?設(shè)備、原材料管理?工作場所管理?防護(hù)設(shè)備與防護(hù)用品?職業(yè)健康監(jiān)護(hù)?職業(yè)病診斷、鑒定?職業(yè)病病例監(jiān)測?職業(yè)病人保障?職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)?法律依據(jù)：《職業(yè)病防治法》、國務(wù)院352號(hào)令等法律法規(guī)?按照建設(shè)工程和生產(chǎn)時(shí)段可以把職業(yè)衛(wèi)生管理分為：?建設(shè)前?建設(shè)中?投產(chǎn)試運(yùn)行?日常的勞動(dòng)過程?應(yīng)急狀態(tài)控制與處置?健康監(jiān)護(hù)?傷殘后保障職業(yè)病現(xiàn)況我國職業(yè)病防治管理政策基礎(chǔ)?職業(yè)病防治工作堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，實(shí)行分類管理、綜合治理。通過法律和教育手段，采取管理和技術(shù)措施，實(shí)施綜合防治策略?一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防（群體）一控制危害源頭，消除職業(yè)危害?二級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期控制（群體）-工作場所定期職業(yè)危害評(píng)價(jià)-健康監(jiān)護(hù)制度?三級(jí)預(yù)防：控制疾病惡化，挽救殘存功能（個(gè)體）-職業(yè)病人的治療與康復(fù)職業(yè)病現(xiàn)況“冰山現(xiàn)象”危害基本情況不清職業(yè)病發(fā)病病例不清群體性事件出現(xiàn)頻發(fā)勢頭防治責(zé)任沒有落實(shí)---探索中需要注重的是效果，不是形式職業(yè)病現(xiàn)況?中國經(jīng)濟(jì)的“奇跡”?世界銀行的統(tǒng)計(jì)，中國1980年代的年均增長率是10.1％，僅次于非洲資源型國家博茨瓦納；1990年代的年均增長率則名列榜首，為10.7％。?自上世紀(jì)90年代以來，快速工業(yè)化和科學(xué)技術(shù)的快速進(jìn)步使我國成為了名副其實(shí)的世界工廠?1990年的GDP是1.74萬億元，到2009年已經(jīng)超過30萬億元了，20年增長了17倍之多職業(yè)病現(xiàn)況3“奇跡”的經(jīng)濟(jì)增長帶來職業(yè)衛(wèi)生問題－生產(chǎn)模式和傭工制度發(fā)生了天翻地覆的變化，市場經(jīng)濟(jì)打破了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期形成的職業(yè)病防治網(wǎng)絡(luò)，目前我國職業(yè)病發(fā)病形勢嚴(yán)峻，突出表現(xiàn)為職業(yè)病病人總量大、發(fā)病率較高、經(jīng)濟(jì)損失多、社會(huì)影響惡劣，同時(shí)伴生頻繁發(fā)生的職業(yè)中毒事件、其他化學(xué)物中毒事件均嚴(yán)重威脅人民群眾的健康—職業(yè)病危害已經(jīng)是i°一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題i土職業(yè)病現(xiàn)況4.我國目前接觸職業(yè)危害總量世界第一：有7億多人受到職業(yè)傷害，平均每兩個(gè)人中就有一個(gè)：化學(xué)、物理、生物和職業(yè)衛(wèi)生緊張、職業(yè)暴力等--職業(yè)病危害分布行業(yè)廣，中小企業(yè)危害重--職業(yè)病危害流動(dòng)性大、危害轉(zhuǎn)移嚴(yán)重--職業(yè)病具有隱匿性、遲發(fā)性特點(diǎn)，其危害往往被忽視，成為群發(fā)性事件的隱患職業(yè)病現(xiàn)況--職業(yè)病危害相當(dāng)嚴(yán)重：出現(xiàn)i°塵肺村i土、i°中毒村i土、開胸驗(yàn)肺ii..--i。四十歲以前用命換錢，四十歲以后用錢換生命i土--因職業(yè)病返貧、致貧的情況大量存在，因職業(yè)病糾紛處理不當(dāng)而堵塞道路、罷工、游行、集體進(jìn)京上訪等影響社會(huì)和諧和穩(wěn)定的事件也屢見不鮮職業(yè)病現(xiàn)況——工業(yè)發(fā)展給我省的職業(yè)病防治工作提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，具體表現(xiàn)在：1職業(yè)病危害因素由境外-境內(nèi)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)-經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)城市-農(nóng)村導(dǎo)致：傳統(tǒng)的職業(yè)病危害因素還沒有徹底消除，新的職業(yè)病危害因素又大量增加。職業(yè)病現(xiàn)況2地區(qū)片面追求經(jīng)濟(jì)增長，不嚴(yán)格執(zhí)行《職業(yè)病防治法》中明確提出的i°三同時(shí)i土規(guī)定，忽視職業(yè)病防治工作，放松對(duì)企業(yè)的監(jiān)督和勞動(dòng)者的健康保護(hù)，職業(yè)病事件頻繁發(fā)生用人單位無視國家的有關(guān)規(guī)定，追求利益最大化，不配置必要的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施和勞動(dòng)保護(hù)用品，侵犯勞動(dòng)者的職業(yè)健康權(quán)益，損害勞動(dòng)者健康的事件頻繁發(fā)生勞動(dòng)者缺乏職業(yè)病危害自我保護(hù)知識(shí)和健康維權(quán)意識(shí)職業(yè)病現(xiàn)況企業(yè)方面?職業(yè)病防治違法成本低，用人單位職業(yè)病防治積極性不高，生產(chǎn)力水平低下，技術(shù)落后，防護(hù)措施簡陋，有的根本就沒有任何個(gè)人防護(hù)A經(jīng)濟(jì)體制下形成的職業(yè)衛(wèi)生管理模式和方法難以適應(yīng)新形勢下的職業(yè)病防治工作，中、小企業(yè)無有效的職業(yè)衛(wèi)生管理模式職業(yè)病現(xiàn)況政府監(jiān)管方面A地方政府對(duì)職業(yè)病防治工作重要性、緊迫性、艱巨性、長期性認(rèn)識(shí)不足，片面強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,貫徹落實(shí)職業(yè)病防治法律制度的態(tài)度不堅(jiān)決、措施不力A為吸引投資、保護(hù)地方經(jīng)濟(jì)，一些地方政府不惜降低投資門檻，對(duì)存在職業(yè)病危害的新建、改建、擴(kuò)建和技術(shù)改造項(xiàng)目的立項(xiàng)、準(zhǔn)入、監(jiān)管過程把關(guān)不嚴(yán)，大量未經(jīng)職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)和i°三同時(shí)i土審查的企業(yè)開工投產(chǎn)，導(dǎo)致大量勞動(dòng)者接觸職業(yè)病危害因素，職業(yè)病危害前期預(yù)防沒有得到有效落實(shí)職業(yè)病現(xiàn)況A部門之間長效協(xié)同工作機(jī)制不完善>2002年職業(yè)病防治法實(shí)施，建立了職業(yè)病防治法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)體系和監(jiān)管機(jī)制，部委多次聯(lián)合開展了全國性職業(yè)病防治工作專項(xiàng)整治，嚴(yán)重的職業(yè)病危害得到了一定程度的遏制（官方說法）目前職能劃轉(zhuǎn)交接進(jìn)展較慢，存在職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管的“真空”>目前職業(yè)病防治現(xiàn)狀情況不清－－職業(yè)病發(fā)病、管理體制、法律法規(guī)落實(shí)等職業(yè)病報(bào)告體系相對(duì)滯后原因?兩項(xiàng)體制改革后出現(xiàn)報(bào)告責(zé)任機(jī)構(gòu)混亂［例］監(jiān)督與技術(shù)支持機(jī)構(gòu)缺乏溝通與交流?信息不暢、信息不準(zhǔn)，遲報(bào)、錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)加重?技術(shù)服務(wù)覆蓋面窄，監(jiān)測信息來源少?監(jiān)測數(shù)據(jù)客觀性、代表性不強(qiáng)職業(yè)病現(xiàn)況職業(yè)病現(xiàn)況?職工誤區(qū)自持年輕力狀、防護(hù)意識(shí)薄弱ii.－－四十前用命換錢，四十歲用錢買命?管理者誤區(qū)用工制度制度缺陷、防護(hù)針對(duì)性不強(qiáng)ii－－輕者害人害己、重者斷送企業(yè)和未來職業(yè)病現(xiàn)況?遼寧省葫蘆島市連山區(qū)鋼屯鎮(zhèn)及附近因?yàn)樵阢f礦工作已被定矽肺病的就有300多人，由于種種原因沒能被定上職業(yè)病的，或來自于外鄉(xiāng)無法統(tǒng)計(jì)的，到底有多少患矽病還是一個(gè)未知數(shù)?2003年，福建省仙游縣發(fā)生貴州農(nóng)民工60人患矽肺病、19人相繼死亡的事件?2003年，泉州市鯉城區(qū)一名四川女工苯中毒死亡，而她進(jìn)廠工作還不到70天?六安5年淘金夢滅--西河口之悲?2008年雪災(zāi)期間無為縣昆山鎮(zhèn)聚集性塵肺病事件，小煤礦是地方支柱產(chǎn)業(yè)，在煤炭緊缺的今天，伴隨財(cái)富下的健康損害就發(fā)生在烏金之中，人數(shù)在不斷增加職業(yè)病現(xiàn)況?酷暑下危害?2004年廣州酷熱天氣已造成至少39人死亡?2004年紹興市26人高溫死亡中，其中一半是高溫作業(yè)的工人?我市2007-2009年每年都有高溫作業(yè)死亡病例職業(yè)病現(xiàn)況?2009年，云南水富、四川瀘州在安徽鳳陽石英砂廠打工引發(fā)矽肺聚集事件職業(yè)病現(xiàn)況?張海超開胸驗(yàn)肺－他不是英雄，只是無力者進(jìn)行著一個(gè)無奈的抗辯。職業(yè)病現(xiàn)況我國職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系：1979起開始，歷經(jīng)23年發(fā)展，到2002年形成體系?GBZ1-2002《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》?GBZ2-2002《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》339項(xiàng)毒物接觸限值-47類粉塵的70項(xiàng)接觸限值1類生物因素9類物理因素的接觸限值?2002年職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)：修訂并頒布109個(gè)職業(yè)病現(xiàn)況?2004年-GBZ159-2004《工作場所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測的采樣規(guī)范》-GBZ160.1-2004-GBZ160.81-2004《工作場所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測方法》?2005年，頒布行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)74個(gè)，其中關(guān)于生物接觸限值的有10個(gè)，關(guān)于生物監(jiān)測方法及采樣規(guī)范的64個(gè)?2007年一修訂GBZ2-2002，變成：?GBZ2.1-2007化學(xué)因素職業(yè)接觸限值?GBZ2.1-2007物理因素職業(yè)接觸限值-制定GB188-2007職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范?2008年行業(yè)規(guī)范職業(yè)病現(xiàn)況思考職業(yè)病現(xiàn)況思考?張海超開了誰的胸?--各界專家:張海超不僅僅驗(yàn)了自己的肺,而是開了職業(yè)病防治的胸,職業(yè)病診斷規(guī)范和程序的肺；開了職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的胸,開了衛(wèi)生部門的胸,驗(yàn)了政府及執(zhí)法部門的肺!!?職業(yè)病診斷程序如何改革？－－張海超會(huì)改變什么？？？職業(yè)病現(xiàn)況思考職業(yè)病現(xiàn)況思考?職業(yè)史應(yīng)該是誰提供？---企業(yè)、勞動(dòng)者、還是監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)協(xié)助強(qiáng)制提供（勞動(dòng)者提出申請(qǐng)）？?衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于慢性、長潛隱性的職業(yè)病是不是站在弱勢群體的基礎(chǔ)之上？是，為什么他們無法享受工傷待遇？而他們確實(shí)是職業(yè)危害的受害者！職業(yè)病現(xiàn)況思考?用工制度變革下的職工流動(dòng)帶來一些無責(zé)任企業(yè)（如職業(yè)病診斷時(shí)職工流動(dòng)所在的企業(yè)）受過問題，如何保護(hù)和救濟(jì)無責(zé)任企業(yè)？?現(xiàn)行體制下，我們可以通過什么手段提高職業(yè)病發(fā)現(xiàn)率？職業(yè)病現(xiàn)況思考?職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)支撐和技術(shù)服務(wù)有什么區(qū)別？誰來承擔(dān)？需要不需要每個(gè)行政區(qū)域設(shè)立一個(gè)技術(shù)支持機(jī)構(gòu)－－國家舉辦職業(yè)病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)何去何從？如何實(shí)施職業(yè)病防治規(guī)劃指標(biāo)?---是否應(yīng)該在社會(huì)保障和政府責(zé)任進(jìn)行強(qiáng)化?---如何強(qiáng)化企業(yè)的責(zé)任?職業(yè)病現(xiàn)況思考?現(xiàn)階段職業(yè)病防治中衛(wèi)生、安監(jiān)、勞動(dòng)保障等隊(duì)伍如何協(xié)作？--信息共享--充分溝通--技術(shù)協(xié)作第二部分主要職業(yè)病危害因素識(shí)別和基本防控我市主要職業(yè)病危害因素識(shí)別和基本防控《職業(yè)病危害因素分類目錄》是職業(yè)病危害因素識(shí)別的依據(jù)1、粉塵類 2、放射性物質(zhì)類（電離輻射）3、化學(xué)物質(zhì)類 4、物理因素5、 生物因素6、 導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的危害因素7、 導(dǎo)致職業(yè)性眼病的危害因素8、 導(dǎo)致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素9、 職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素10、其他職業(yè)病危害因素我市主要職業(yè)病危害因素識(shí)別和基本防控?職業(yè)病危害因素防控要點(diǎn)：?物料和設(shè)備本質(zhì)條件（工藝、物料、設(shè)備）?設(shè)備防護(hù)?個(gè)體防護(hù)?職業(yè)健康監(jiān)護(hù)?組織管理和培訓(xùn)我市主要職業(yè)病危害因素識(shí)別和基本防控?職業(yè)病的預(yù)防-綜合措施：?消除塵、毒等職業(yè)病危害因素?控制逸散，降低濃度或強(qiáng)度?保護(hù)個(gè)體?提高機(jī)體抵抗力-控制職業(yè)病危害技術(shù)措施?技術(shù)革新，如采用機(jī)械化、自動(dòng)化、管道化操作；?改革工藝，以無毒或低毒的代替；?改變毒物形態(tài)，如用鉛膏代替鉛粉；我市主要職業(yè)病危害因素識(shí)別和基本防控職業(yè)病的預(yù)防－減少與塵、毒等直接接觸的機(jī)會(huì)密閉毒源、通風(fēng)排毒、防二次污染、濕式作業(yè)生產(chǎn)設(shè)備的維修管理防止跑、冒、滴、漏一制訂、遵守安全操作規(guī)程，防止意外事故。一加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，防止塵、毒進(jìn)入體內(nèi)?防護(hù)用品、衛(wèi)生習(xí)慣、衛(wèi)生設(shè)施一合理組織，注意營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力職業(yè)病的預(yù)防-職業(yè)健康檢查（上崗前、在崗期間定期體檢）?發(fā)現(xiàn)禁忌癥和早期病人?加強(qiáng)女工和青少年的勞動(dòng)保護(hù)。?作業(yè)場所定期檢測?及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。-加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，提高管理人員、勞動(dòng)者防護(hù)意識(shí)和防護(hù)能力，重點(diǎn)崗位人員培訓(xùn)合格后方可上崗，保持人員要相對(duì)穩(wěn)定。-應(yīng)急預(yù)案與演練物料和設(shè)備本質(zhì)條件?職業(yè)病危害因素的存在形態(tài)-氣體：如CO、Hcl、clso等；2、2-蒸氣：如噴漆作業(yè)產(chǎn)生的苯、丙酮、醋酸酯類等蒸氣；-霧：如電鍍作業(yè)產(chǎn)生的鉻酸霧、酸洗時(shí)的H2So4霧等；-煙：如鉛熔煉時(shí)產(chǎn)生的鉛煙，熔銅時(shí)的氧化鋅等；-粉塵：各種物質(zhì)在機(jī)械粉碎、碾磨時(shí)均可產(chǎn)生粉塵。（上述的煙、霧、塵統(tǒng)稱為氣溶膠）-放射線：X、a、B、丫-其他：如噪聲、咼溫、電磁輻射等。物料和設(shè)備本質(zhì)條件呼吸道：?氣體、蒸氣、氣溶膠（粉塵、煙、霧）等狀態(tài)存在，如各種粉塵、CO、H2S等。?與血/氣分配系數(shù)、水溶性、分散度等有關(guān)皮膚：?苯的氨基、硝基化合物，有機(jī)磷，苯。?與脂/水分配系數(shù)、皮膚完整性、接觸面積、溫濕度等有關(guān)消化道：發(fā)生意外或因不注意衛(wèi)生。我市主要職業(yè)病危害因素識(shí)別和基本防控除采用機(jī)械化、自動(dòng)化、管道化操作，減少與塵、毒等直接接觸的機(jī)會(huì)外，如采取密閉毒源、通風(fēng)排毒、防二次污染、濕式作業(yè)，設(shè)置洗眼沖淋設(shè)施等等我市主要職業(yè)病危害因素識(shí)別和基本防控?防護(hù)用品－－現(xiàn)階段中國職業(yè)病防治關(guān)鍵點(diǎn)防護(hù)用品管理原則?識(shí)別存在的危害因素和分布?選擇針對(duì)有害因素且合格防護(hù)用品?數(shù)量適合工作需要?建立嚴(yán)格使用管理監(jiān)督制度?進(jìn)行必要的使用培訓(xùn)防護(hù)服?組成一上衣一褲子一圍裙一帽子?設(shè)計(jì)尺寸和形狀以及組合方式以有效的阻斷有害物侵入為準(zhǔn)；?可以是連身式結(jié)構(gòu)，也可是分體式結(jié)構(gòu)；?防護(hù)服的機(jī)構(gòu)應(yīng)合理，便于穿脫，結(jié)合部位嚴(yán)密。防護(hù)眼鏡/眼罩?主要是和半面型過濾式呼吸防護(hù)器和防護(hù)口罩聯(lián)合使用，也可以單獨(dú)使用。?主要是針對(duì)具有刺激性和腐蝕性氣體、蒸汽的環(huán)境。?對(duì)粉塵、放射性塵埃及空氣傳播病原體環(huán)境，也有一定的隔絕作用。?防化學(xué)物質(zhì)飛濺，間接通風(fēng)防護(hù)手套?明確可能要接觸的化學(xué)物種類和濃度，對(duì)可能對(duì)手帶來的危害及其嚴(yán)重性/程度進(jìn)行判斷。危害可以是物理性（例如：熱力、震蕩）、化學(xué)性（例如：處理腐蝕性物質(zhì)或刺激性物質(zhì)）或生物性（例如：接觸可經(jīng)血液傳染的病原體），也可以是混合危害（例如：處理高溫的腐蝕性物質(zhì)）。?常用的材料有：氯腈橡膠，氯丁橡膠、聚乙烯醇、聚氯乙烯、天然橡膠、氯丁橡膠/天然橡膠復(fù)合物、復(fù)合膜?依據(jù)防護(hù)手套的特性，參考可能的接觸機(jī)會(huì)，選用適當(dāng)?shù)氖痔?，?yīng)考慮化學(xué)品濃度以確定該手套能抵御該濃度。如由天然橡膠制造的手套可應(yīng)付一般低濃度的無機(jī)酸但不能抵御了濃硝酸及濃硫酸。橡膠手套對(duì)病原微生物、放射性塵埃有良好的阻斷作用。不同材料手套適用性防護(hù)靴?防護(hù)靴要對(duì)酸堿和腐蝕性物質(zhì)有一定的抵御性；表面不應(yīng)有能夠積存塵埃的皺褶，表面不易積存塵埃。聽力防護(hù)器?暴露于噪聲環(huán)境中，需要對(duì)聽力保護(hù)?噪聲環(huán)境：ISO>80dB（A）,Leq?國家標(biāo)準(zhǔn)：8小時(shí)工作限值85dB（A）,Leq?最常見的有兩類： 耳塞和耳罩耳塞設(shè)計(jì)隔音15分貝,實(shí)際運(yùn)用中一般隔音5-10分貝?大于100分貝的場所,只能佩帶耳罩合格的聽力防護(hù)用品特點(diǎn)?與耳部的密合要好?能有效地過濾噪聲（降噪效果好）?配戴時(shí)感覺舒適?使用起來簡便?與其它防護(hù)用品，如安全帽、口罩、頭盔等能良好地配合使用呼吸防護(hù)是個(gè)人防護(hù)中最為重要的防護(hù)環(huán)節(jié)，職業(yè)衛(wèi)生上常常稱為最后一道防線呼吸防護(hù)用品是預(yù)防塵肺病和職業(yè)中毒的重要防護(hù)裝備?統(tǒng)計(jì)資料顯示，目前我國接觸有害作業(yè)人員有1.4億，其中半數(shù)人員接觸粉塵危害。我國塵肺累計(jì)病例達(dá)558608例，實(shí)際塵肺病新病例估計(jì)應(yīng)在2萬人以上。塵肺病占職業(yè)病發(fā)病的78%，具有突出的危害性。其它危害如急性中毒以苯、硫化氫和一氧化碳最為突出；慢性中毒以鉛及其化合物、苯系物、錳及其化合物為首要危害。導(dǎo)致職業(yè)病的原因主要集中在呼吸危害方面。種種跡象表明，作為保護(hù)職工呼吸健康的最后一道防線，個(gè)體呼吸防護(hù)用品在應(yīng)用中并沒有充分發(fā)揮作用。呼吸防護(hù)裝備分類濾毒罐與濾毒盒的種類?濾毒罐的類型共13種，其中6種（黃白.草綠.褐.灰.白.黃）為帶濾煙層的罐，每種分大、中、小3種規(guī)格，防毒時(shí)間為20min?200min,濾毒罐的編號(hào)不同，防護(hù)對(duì)象不同，規(guī)格不同防護(hù)時(shí)間各不相同。?防毒類型分為綜合防毒；防一氧化碳（白色）；防有機(jī)氣體（褐色.草綠）；防氨、硫化氫（灰色）；防汞蒸氣；防酸性氣體（黃色）等。?濾毒盒的類型共4種，防毒類型分為防有機(jī)氣體（苯及其同系物、汽油、丙酮、二硫化碳、醚等）；防氨、硫化氫；防汞蒸氣；防酸性氣體（氯氣、二氧化硫、硫化氫、氮氧化物）等。個(gè)人防護(hù)通常暴露出一些問題?以防塵口罩的生產(chǎn)和使用最為突出，主要是存在三個(gè)未知：現(xiàn)場使用實(shí)際過濾效率未知，佩戴是否密合未知，現(xiàn)場是否使用未知。前兩個(gè)未知是現(xiàn)行技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)有缺陷造成的，而后一個(gè)與企業(yè)內(nèi)部管理有關(guān)。呼吸防護(hù)用品的選擇、使用與管理?正確選用是呼吸防護(hù)用品發(fā)揮作用的關(guān)鍵；?呼吸防護(hù)用品的使用、維護(hù)與管理是重要一環(huán)；?個(gè)體防護(hù)措施評(píng)價(jià)應(yīng)注意呼吸防護(hù)用品的選用、配備與管理是否合理有效。典型工種需要配備的勞動(dòng)防護(hù)用品?油漆工：工作服、工作帽、工作鞋、勞防手套、防寒服、防毒護(hù)具；?研磨工：工作服、工作帽、防砸工作鞋、勞防手套、防寒服、眼護(hù)具、防塵口罩；?采煤工：工作服、工作帽、防砸工作鞋、勞防手套、防寒服、雨衣、膠鞋、眼護(hù)具、防塵口罩安全帽。機(jī)械業(yè)的鑄造傳統(tǒng)工藝：型砂調(diào)制r制型r砂芯準(zhǔn)備r熔煉澆鑄r鑄件打箱整理主要危害因素：原料粉塵（砂、陶土、煤粉等）；高溫、熱輻射；有害氣體（一氧化碳、甲醛、氨等）；噪聲、振動(dòng)。消失模和樹脂砂工藝：與傳統(tǒng)工藝不同，塑模替代，或者使用樹脂砂主要危害因素：粉塵危害降低，同時(shí)毒物種類可能增加鑄造防護(hù)和管理重點(diǎn)?防護(hù)?密閉除塵、機(jī)械化、減少手工作業(yè)時(shí)間?車間全面通風(fēng)良好?個(gè)人防護(hù)和防暑降溫?設(shè)置合理警示標(biāo)識(shí)2?管理上需要針對(duì)有害因素：完善健康監(jiān)護(hù)、防塵防毒、避免急性職業(yè)中毒（特別是CO）、管理制度的制定和執(zhí)行（下同）機(jī)械熱鍛i?金屬預(yù)熱r鍛壓（蒸汽錘、液壓機(jī)、手錘等）主要危害因素：高溫、熱輻射；有害氣體（一氧化碳、二氧化碳等）；噪聲、振動(dòng)。2.熱處理（淬火、退火、滲碳）車間：氨、高頻、油煙、其它有害因素（取決于浴槽內(nèi)浴液成份，硝酸鉀、鋇鹽、礦物油）熱鍛防護(hù)?密閉除毒、設(shè)備屏蔽、機(jī)械化、減少接觸時(shí)間?車間全面通風(fēng)良好?個(gè)人防護(hù)和防暑降溫焊接和切割主要危害的預(yù)防?爆炸的預(yù)防：高壓氣瓶和乙炔發(fā)生器的保護(hù)?熱和燃燒危險(xiǎn)的防護(hù)：電焊火災(zāi)的廣泛性?電氣安全的預(yù)防紫外輻射的預(yù)防?高溫預(yù)防?煙氣粉塵預(yù)防?有限空間作業(yè)危害預(yù)防?噪聲的預(yù)防第三部分主要職業(yè)病危害因素的健康危害職業(yè)病危害因素毒性作用類型?死亡（有毒化學(xué)物）非致命性作用－－病態(tài)（各類）1.生理影響2.生化轉(zhuǎn)變行為影響生殖器官影響畸胎、致變異、致癌毒物影響健康的危險(xiǎn)度作業(yè)場所毒物危險(xiǎn)度?作業(yè)人員的暴露途徑?毒物進(jìn)入人體的速度?毒物在人體的滯留及排泄?作業(yè)環(huán)境狀況?社會(huì)因素（教育程度、培訓(xùn)等）?個(gè)人因素急性中毒的現(xiàn)場搶救?迅速將患者救出現(xiàn)場，根據(jù)不同情況采取搶救措施（1）現(xiàn)場空氣中被有毒氣體或蒸氣污染，如患者己昏迷在內(nèi)，或不能自行脫離，首要任務(wù)是將患者迅速救出現(xiàn)場，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場條件，采取緊急措施，如向內(nèi)送風(fēng)等，進(jìn)入現(xiàn)場救護(hù)者應(yīng)配帶防護(hù)設(shè)備，同時(shí)有人進(jìn)行監(jiān)視，并立即呼救，準(zhǔn)備下一步搶救及送醫(yī)院等工作急性中毒的現(xiàn)場搶救任何原因致現(xiàn)場空氣中氧濃度低于14%(尤其是低于10%)時(shí)，可使人立即意識(shí)喪失或電擊式死亡，搶救措施同(1)在以上情況下，切忌在毫無防護(hù)措施下進(jìn)入現(xiàn)場搶救，因?yàn)楝F(xiàn)場可使搶救者立即昏迷，造成更多人中毒，使搶救工作更為困難⑷搶救出現(xiàn)場后緊急處理如呼吸、心跳停止，立即施行心肺腦復(fù)蘇術(shù)，在施行口對(duì)口呼吸時(shí)，施術(shù)者應(yīng)注意不可吸入患者呼出氣味，以防發(fā)生意外；保持呼吸道通暢，如清除鼻腔、口腔內(nèi)分泌物，除去義齒等急性中毒的現(xiàn)場搶救?初步清除毒物強(qiáng)酸、強(qiáng)堿致皮膚、眼灼傷，應(yīng)立即用大量流動(dòng)水徹底沖洗迅速脫去被有機(jī)溶劑浸濕或者沾污的衣褲，應(yīng)立即用大量流動(dòng)水徹底沖洗⑶口服中毒者如患者處于清醒狀態(tài)，可先飲水300m1,然后用筷子、手指等物刺激軟腭、咽后壁及舌根部催吐，吐出物保留待檢查，但口服腐蝕劑或驚厥、休克者禁用刺激性氣體中毒?常見的刺激性氣體強(qiáng)酸如硝酸、鹽酸、硫酸、鉻酸等酸霧；氮化合物：氨氣及氮氧化物如一氧化氮、二氧化氮、五氧化二氮等氯及其化合物；氯氣、氯化氫、二氧化氯、三氯氧磷、三氯化磷、三氯化硼等；硫的化合物：二氧化硫、三氧化硫、硫化氫等；有機(jī)化合物有酯類如硫酸二甲酯、甲酸甲酯、二異氰酸甲苯酯及氯甲酯甲酯等；醛類：甲醛、丙烯醛、三氯乙醛等；氟代烴類：八氟異丁烯、氟光氣、六氟丙烯、氟聚合物的裂解氣等；高揮發(fā)度的有機(jī)溶劑如汽油；：有機(jī)磷酸酯、溴甲烷、磷化氫、百草枯等；軍用毒劑；氮芥氣、亞當(dāng)氏氣、路易氏氣、光氣、雙光氣、氯化苦等；刺激性金屬煙霧或煙塵；鈹、鎘、羰基鎳、五氧化二釩等；其他：二硼氫、氯甲醚、四氯化碳、一甲胺、二甲胺、環(huán)氧氯丙烷；火災(zāi)燃燒煙霧刺激性氣體中毒?作用的特點(diǎn):是對(duì)皮膚、黏膜有強(qiáng)烈的刺激作用，其中一些同時(shí)具有強(qiáng)烈的腐蝕作用。刺激性氣體對(duì)機(jī)體的損傷程度與其在水中的溶解度與作用部位有關(guān)。呼吸系統(tǒng)是毒物首要的靶器官?刺激性氣體造成的病變的嚴(yán)重程與化學(xué)物本身的性質(zhì)、接觸時(shí)的濃度和時(shí)間密切相關(guān)。短期接觸高濃度刺激性氣體，可引起嚴(yán)重急性中毒，而長期低濃度接觸則可造成慢性損傷?急性刺激性氣體中毒通常先出現(xiàn)眼及上呼吸道刺激癥狀，如眼結(jié)膜充血、流淚、流涕、咽干、咳嗽、胸悶等刺激性氣體中毒?刺激性氣體中毒后首先表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀，中毒初期再現(xiàn)為咳嗽、咯痰。隨后這些癥狀可減輕或消失，經(jīng)過幾小時(shí)至三天不等的潛伏期后癥狀突然重現(xiàn)，很快加重，嚴(yán)重者可發(fā)生化學(xué)性支氣管肺炎、肺水腫，表現(xiàn)為劇烈咳嗽、咯白色或粉紅色泡沫氮、呼吸困難、發(fā)紺等，可因肺水腫或并發(fā)急性呼吸窘迫癥等導(dǎo)致死亡刺激性氣體中毒?處理原則：對(duì)中毒患者的處理除脫離接觸、清理污染、靜養(yǎng)、對(duì)癥治療等基本原則外，針對(duì)中毒性呼吸系統(tǒng)損傷的特點(diǎn)，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)1．糾正缺氧2．腎上腺糖皮質(zhì)激素3．維持良好的循環(huán)功能4．糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂5．防止繼發(fā)感染6．營養(yǎng)支持與加強(qiáng)護(hù)理刺激性氣體中毒預(yù)防1．單位和個(gè)人要有刺激性氣體泄漏事故防范意識(shí)。制定應(yīng)急預(yù)案2．生產(chǎn)場所建立安全操作規(guī)程和檢查制度，生產(chǎn)流程應(yīng)作到密閉化。車間要有有效的通風(fēng)系統(tǒng)。防止跑、冒、滴、漏事件3．操作人員配備有效的防護(hù)裝備。對(duì)易發(fā)生事故的場所，要配備急救設(shè)備4.做好上崗前和在崗期間的健康監(jiān)護(hù)，定期查體、建立健康檔案5．對(duì)安全人員、生產(chǎn)工人，要做好安全培訓(xùn)，提高中毒事故中救人與自救的能力窒息性氣體中毒?窒息性氣體分兩類：1．單純性窒息性氣體，如甲烷、二氧化碳、氮?dú)獾?。這類氣體本身無毒，因其在空氣中含量增高而使氧含量減少，使肺內(nèi)氧分壓降低，造成腦缺氧2．化學(xué)性窒息性氣體，如一氧化碳、硫化氫、氰化氫等。這些毒物的毒作用特點(diǎn)是使氧的運(yùn)送和組織利用氧的功能發(fā)生障礙，引起組織缺氧或內(nèi)窒息，嚴(yán)重者導(dǎo)致急性中毒性腦病窒息性氣體中毒?癥狀與體征1．輕度中毒劇烈的頭痛、頭暈、心悸、惡心、嘔吐、全身乏力、輕度意識(shí)障礙，脫離中毒現(xiàn)場、呼吸新鮮空氣后癥狀消失2．中度中毒除上述癥狀外，意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷，經(jīng)搶救后恢復(fù)，無明顯并發(fā)癥者3．重度中毒意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷，或者死亡?遲發(fā)性腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥）：主要是化學(xué)性窒息性氣體窒息性氣體中毒?治療1．立即脫離中毒現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移到新鮮空氣處，并保持呼吸道通暢，并應(yīng)就近急救。2．積極糾正腦缺氧，如有條件最好使用高壓氧療法。高壓氧除能有效的供氧外，也具有明顯的腦血管收縮作用，以利預(yù)防和治療腦水腫3．降低血液粘度、改善腦的灌流4．解除腦水腫、降低顱內(nèi)壓5．改善腦組織代謝6．對(duì)癥與支持療法苯中毒?苯為無色透明、有芳香味、易揮發(fā)的有毒液體，是煤焦油蒸餾或石油裂化的產(chǎn)物，常溫下即可揮發(fā)、形成苯蒸氣，溫度愈高，揮發(fā)量愈大。職業(yè)活動(dòng)中，苯主要以蒸氣形態(tài)經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，短時(shí)間吸入高濃度苯蒸氣和長期吸入低