核醫(yī)學(xué)ppt課件-5.14腫瘤顯像+淋巴顯像

武漢大學(xué)中南醫(yī)院崔坤煒淋巴顯像武漢大學(xué)中南醫(yī)院崔坤煒11.淋巴水腫的診斷淋巴水腫是最常見的良性淋巴疾病下肢淋巴水腫最為多見是由于淋巴液回流受阻或淋巴液返流所引起的:a.淺層軟組織內(nèi)體液集聚b.以及由此繼發(fā)產(chǎn)生的纖維增生、脂肪硬化、筋膜增厚、整個(gè)患肢變粗的病理狀態(tài)1.淋巴水腫的診斷淋巴水腫是最常見的良性淋巴疾病2(1)原發(fā)性淋巴水腫

原發(fā)性淋巴水腫多為先天或遺傳性的淋巴系統(tǒng)缺陷所致；多數(shù)發(fā)生在發(fā)育期，以女性居多，好發(fā)于左下肢。顯像時(shí)表現(xiàn)為:水腫下肢顯影差，淋巴管顯影中斷，淋巴結(jié)攝取顯像劑量少，顯像劑向表皮返流擴(kuò)散，甚至不顯像。顯像劑滯留在注射部位，屬于淋巴通道增殖低下或不增殖。增殖升高型原發(fā)性淋巴水腫很少見。另一種與遺傳有關(guān)的Nonne－Milroy癥淋巴水腫常伴有乳糜胸、乳糜腹和腸蛋白丟失癥，淋巴顯像時(shí)可見下肢水腫處無放射性、腹股溝及盆腔淋巴結(jié)處不顯影。(1)原發(fā)性淋巴水腫原發(fā)性淋巴水腫多為先天或遺3(2)繼發(fā)性淋巴水腫

繼發(fā)性淋巴水腫可發(fā)生于外傷、感染、寄生蟲病、腫瘤、輻射損害等情況，可發(fā)生于淋巴系統(tǒng)的任何部位，淋巴顯像可見：1.局部淋巴引流緩慢甚至停滯，淋巴管顯影中斷并多有擴(kuò)張，可出現(xiàn)多條側(cè)支淋巴管顯影等表現(xiàn)；2.局部淋巴回流加快增強(qiáng)，淋巴管沒有明顯的中斷伴擴(kuò)張，多提示近期感染；3.四肢淋巴顯像可以明確水腫的部位和程度，為手術(shù)提供可靠的依據(jù)。(2)繼發(fā)性淋巴水腫繼發(fā)性淋巴水腫可發(fā)生于外傷4（3）淋巴顯像對(duì)于淋巴水腫的意義動(dòng)態(tài)淋巴顯像使用非膠體顯像劑，可以直接觀察淋巴液流經(jīng)肢體的過程?？捎糜阼b別原發(fā)性、先天性、阻塞性或感染性淋巴水腫。對(duì)于淋巴水腫的診斷，淋巴顯像要優(yōu)于X射線淋巴管造影，后者需手術(shù)切開淋巴管，屬創(chuàng)傷性檢查，注射造影劑的汞需留置數(shù)小時(shí)，造影劑還可引起急性或慢性反應(yīng)。其不能了解淋巴功能及淋巴回流的動(dòng)力學(xué)改變。臨床上尚無其他方法可以取代核素淋巴顯像。（3）淋巴顯像對(duì)于淋巴水腫的意義動(dòng)態(tài)淋巴顯像使用非膠體顯像劑5左下肢橡皮腿淋巴99mTc－DX顯像圖左下肢淋巴結(jié)回流中斷，小腿段淋巴管有擴(kuò)張，淋巴液返流引起淺層軟組織內(nèi)體液聚集。左下肢腫脹左下肢橡皮腿淋巴99mTc－DX顯像圖6右上肢淋巴回流受阻99mTc－DX顯像圖兩側(cè)淋巴結(jié)顯像不對(duì)稱，右側(cè)腋窩淋巴顯像后鎖骨下淋巴結(jié)鏈中斷右上肢淋巴回流受阻99mTc－DX顯像圖72.乳糜癥臨床上常見的乳糜癥有：乳糜胸、乳糜腹、乳糜尿、乳糜陰囊根據(jù)病因：分為原發(fā)性和繼發(fā)性原發(fā)性是由于淋巴瘺或淋巴滲出引起的。繼發(fā)性常是由于寄生蟲感染、手術(shù)、外傷、腫瘤等原因引起。胸導(dǎo)管或局部淋巴管破裂導(dǎo)致乳糜癥2.乳糜癥臨床上常見的乳糜癥有：8（1）乳糜尿

由于各種原因引起腎淋巴管內(nèi)壓增高最常見的是絲蟲病絲蟲體在淋巴管特別是胸導(dǎo)管內(nèi)堆積造成淋巴回流受阻，內(nèi)壓增高以致腎盞的穹隆處小淋巴管破裂，造成乳糜液流進(jìn)腎內(nèi)形成乳糜尿。陽性影像：動(dòng)態(tài)淋巴顯像時(shí)，輸尿管或腎盂比膀胱顯影早或同時(shí)顯影?？商峁┯袩o乳糜尿癥及乳糜尿來自何側(cè)腎臟的影像依據(jù)。以便制訂手術(shù)方案。檢查時(shí)，患者必須乳糜尿陽性才能發(fā)現(xiàn)乳糜瘺，為避免假陰性，乳糜尿陰性時(shí)可囑病人食用高脂肪食物發(fā)生乳糜尿時(shí)再檢查。判斷乳糜尿，必須根據(jù)顯像劑進(jìn)入靜脈前的早期影像。（1）乳糜尿由于各種原因引起腎淋巴管內(nèi)壓增高9

（2）乳糜胸、乳糜腹癥及乳糜陰囊癥

99mTc－DX（右旋糖酐）淋巴動(dòng)態(tài)顯像可以鑒別診斷乳糜胸、乳糜腹癥、乳糜陰囊癥；了解引起乳糜癥的原因，即可能的淋巴阻塞的部位，以便制定手術(shù)和治療方案；為乳糜瘺治療效果的評(píng)價(jià)提供可靠資料。（2）乳糜胸、乳糜腹癥及乳糜陰囊癥99103.惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移的診斷淋巴轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的重要途經(jīng)之一，例如消化道腫瘤、肺癌常發(fā)生腹腔淋巴轉(zhuǎn)移；泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)生盆腔淋巴轉(zhuǎn)移；呼吸系統(tǒng)和胸部腫瘤向頸部和腋窩淋巴轉(zhuǎn)移等。淋巴顯像作用：

了解惡性腫瘤的淋巴引流途經(jīng)、局部與遠(yuǎn)端淋巴結(jié)受累狀況、

對(duì)惡性腫瘤的臨床分期、治療方案的制訂、評(píng)估預(yù)后有較大的臨床價(jià)值。淋巴顯像診斷惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移的靈敏度在70％～80％以上特異性80％～90％左右3.惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移的診斷淋巴轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的重要途114.淋巴管炎

淋巴顯像圖像的特征是：炎癥淋巴管擴(kuò)張，顯像劑濃聚增多，影像增粗淋巴回流加快，淋巴結(jié)腫大！與腫瘤、外傷引起的淋巴管阻塞明顯不同4.淋巴管炎淋巴顯像圖像的特征是：125.協(xié)助放療布野

淋巴顯像可以明確局部淋巴結(jié)的空間分布和位置有助于惡性腫瘤放射治療布野的實(shí)施，提高放療布野的準(zhǔn)確性及腫瘤的治愈率5.協(xié)助放療布野淋巴顯像可以明確局部淋巴結(jié)的空間分布和位置13思考題淋巴顯像在惡性腫瘤的診斷中有何作用？淋巴顯像在良性淋巴疾病中有哪些臨床應(yīng)用？淋巴顯像劑有哪幾種？各有何特點(diǎn)？思考題淋巴顯像在惡性腫瘤的診斷中有何作用？14

第12章

腫瘤顯像第12章腫瘤顯像15正常細(xì)胞突變細(xì)胞突變細(xì)胞惡性細(xì)胞突變細(xì)胞良性惡性腫瘤的發(fā)生與發(fā)展癌基因的激活或抑癌基因的失活使正常細(xì)胞發(fā)生突變導(dǎo)致正常細(xì)胞突變細(xì)胞突變細(xì)胞惡性細(xì)胞突變細(xì)胞良性惡性腫瘤的發(fā)生與16主要內(nèi)容第一節(jié)腫瘤代謝顯像第二節(jié)腫瘤特異性顯像第三節(jié)腫瘤非特異性陽性顯像主要內(nèi)容第一節(jié)腫瘤代謝顯像第二節(jié)腫瘤特異性顯像第三節(jié)腫17第一節(jié)腫瘤代謝顯像

18F-FLT18F-FDGK1K2血管生成11C-膽堿

18F-FMISO

乏氧11C–MET增殖凋亡糖酵解增加

細(xì)胞膜功能氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)增強(qiáng)15O–H2O18F–AnnexinV腫瘤代謝顯像可以體現(xiàn)在腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)第一節(jié)腫瘤代謝顯像18F-FLT18F-FDGK1K218CH2OHOHOHOH18FOCH2OHOHOHOOHOH葡萄糖代謝顯像葡萄糖2-18F-2-脫氧-D-葡萄糖(18F-FDG)CH2OHOHOHOH18FOCH2OHOHOHOOHOH葡19糖酵解水平增加（Warburg效應(yīng)）是腫瘤細(xì)胞的特征性標(biāo)志物之一腫瘤惡性度越高，增殖越快，糖酵解水平越高，F(xiàn)DG進(jìn)入細(xì)胞的量與糖酵解速度成正比糖酵解水平增加（Warburg效應(yīng)）是腫瘤細(xì)胞的特征性標(biāo)志物20圖像分析視覺分析:

病灶區(qū)放射性明顯高于周圍正常組織半定量分析:

T/NT:即腫瘤/非腫瘤組織的18F-FDG攝取比值。

SUV:即標(biāo)準(zhǔn)化攝取值。描述的是18F-FDG在腫瘤組織與正常組織中攝取的情況，SUV越高，則惡性腫瘤的可能性越大。SUV＝圖像分析視覺分析:

病灶區(qū)放射性明顯高于周圍正常組織半定量分21Ih后顯影Ih后顯影22核醫(yī)學(xué)ppt課件-523異常圖像右肺肺癌胰腺炎甲狀腺瘤異常圖像右肺肺癌胰腺炎甲狀腺瘤24腫瘤代謝顯像適應(yīng)癥惡性腫瘤的臨床分期與再分期惡性腫瘤放化療的療效預(yù)測(cè)和評(píng)估腫塊良惡性的鑒別診斷尋找腫瘤原發(fā)灶腫瘤放化療后殘余或復(fù)發(fā)病灶的鑒別指導(dǎo)腫瘤放射治療計(jì)劃腫瘤代謝顯像適應(yīng)癥惡性腫瘤的臨床分期與再分期惡性腫瘤放化療的2518F-FDGPET/CT在腫瘤診斷中的應(yīng)用18F-FDGPET/CT在腫瘤診斷中的應(yīng)用26男，63歲胸片：右上肺占位－疑肺癌18F-FDGPET/CT顯像：右上肺病灶外周明顯異常高代謝活性，中心為低代謝活性區(qū)（壞死）男，63歲27男，69歲，右胸背部疼痛伴咳嗽、咳痰3月

胸片無異常，對(duì)癥治療無效；

胸部CT發(fā)現(xiàn)上腔靜脈后氣管右側(cè)旁軟組織塊影，

臨床診斷“縱膈型肺癌”。

18F-FDGPET/CT了解有無轉(zhuǎn)移：腫塊顯著異常高代謝，未見轉(zhuǎn)移灶影。

手術(shù)病理證實(shí)為鱗癌男，69歲，右胸背部疼痛伴咳嗽、咳痰3月

胸片無異常，對(duì)癥治2818F-FDGPET/CT顯像男性，78歲，右肺鱗癌。(a):CT示高密度均勻病灶(b):PET顯示病灶呈邊緣高代謝及中心壞死。(c):CT與PET融合圖像。肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移被PET顯示

18F-FDGPET/CT顯像男性，78歲，右肺鱗癌。29肺癌分期肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺癌分期肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移30肺炎肺癌肺癌診斷肺炎肺癌肺癌診斷31左乳腺癌

左乳腺癌

32乳腺癌伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移18F-FDG代謝顯像可以成功地顯示乳癌原發(fā)灶，并同時(shí)檢出淋巴結(jié)、骨、肝、縱膈和腦轉(zhuǎn)移灶.乳腺癌伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移18F-FDG代謝顯像可以成功地顯示乳33冠狀斷層女，62歲，持續(xù)性咳嗽6個(gè)月，偶有低熱，腹沒溝淋巴結(jié)腫大。胸片示肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)。18F-FDGPET：頸兩側(cè)、鎖骨上、下、腋下、腹膜后、腹股溝多處淋巴結(jié)及脾異常高代謝濃聚，SUV=2.4～7.8，考慮惡性淋巴瘤可能性大。頸部活檢為NHL，Ⅳa期。淋巴瘤

冠狀斷層女，62歲，持續(xù)性咳嗽6個(gè)月，偶有低熱，腹沒溝淋巴結(jié)34

女性，23歲，有卵巢區(qū)域淋巴瘤史

18F-FDGPET/CT隨訪證實(shí)腫瘤局部復(fù)發(fā)CTPETFusion淋巴瘤

女性，23歲，有卵巢區(qū)域淋巴瘤史CTPETFusion淋巴35消化道腫瘤

胃癌消化道腫瘤胃癌36結(jié)腸癌結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移結(jié)腸癌結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移3718F-FDG結(jié)腸癌

患者,女,60歲,結(jié)腸癌術(shù)后6個(gè)月。血清CEA水平升高，腹部CT掃描陰性。PET檢查發(fā)現(xiàn)原位復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處多個(gè)轉(zhuǎn)移灶。

18F-FDG結(jié)腸癌患者,女,60歲,38結(jié)腸癌男，74歲，結(jié)直腸癌右半結(jié)腸切除術(shù)及放化療后。內(nèi)鏡及結(jié)腸鏡檢查陰性18F-FDGPET/CT：雙肺存在數(shù)個(gè)異常高代謝轉(zhuǎn)移灶。根據(jù)檢查結(jié)果改變了治療方案結(jié)腸癌男，74歲，結(jié)直腸癌右半結(jié)腸切除術(shù)及放化療后。39化療前SUV=5.3化療后SUV=4.2胃竇癌術(shù)后，腹腔淋巴轉(zhuǎn)移?；熀?，腫瘤累及范圍縮小化療前SUV=5.3化療后SUV=4.2胃竇癌術(shù)后，腹腔淋巴40化療前化療后SUV=4.6子宮內(nèi)膜癌術(shù)后，肝轉(zhuǎn)移?；熀?，肝轉(zhuǎn)移病灶消失?；熐盎熀骃UV=4.6子宮內(nèi)膜癌術(shù)后，肝轉(zhuǎn)移?；熀?，肝41鼻咽癌甲狀腺癌頭頸部腫瘤鼻咽癌甲狀腺癌頭頸部腫瘤42腦腫瘤A:右顳葉腦膠質(zhì)瘤III級(jí)MRI圖象。B：PET圖象顯示病灶呈FDG高攝取。C：左側(cè)腦膠質(zhì)瘤II級(jí)MRI圖象。D：PET圖象顯示病灶FDG攝取低于皮質(zhì)。

ADCB腦腫瘤A:右顳葉腦膠質(zhì)瘤III級(jí)MRI圖象。ADCB43腦腫瘤AB腦腫瘤放射治療后壞死A:MRT1加權(quán)圖象，病灶邊緣呈增強(qiáng)征象。B:PET圖象顯示病灶無FDG攝取腦腫瘤AB腦腫瘤放射治療后壞死44蛋白合成氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)體TumorZelleTransferaseProteinDegradierungProteineNH3+COO-11CH3S

[18F]F-Ethyl-TyrosinO18FNH3+COO-X[11C]Methionin氨基酸代謝顯像蛋白合成氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)體TumorZelleTransfera4511C-MET與18F-FET在腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的探測(cè)

Weber,Westeretal.EurJNuclMed(2000)11C-MET與18F-FET在腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的探測(cè)46KinaseTumorZelleTransporterCholin-6-phosphat膜磷脂Cholin[11C]Cholin11磷脂代謝顯像磷脂膽堿是細(xì)胞膜的重要組成成分，腫瘤細(xì)胞攝取膽堿的速率可以直接反映其質(zhì)膜合成速率，評(píng)價(jià)腫瘤細(xì)胞增殖。KinaseTumorZelleTransporterCh47MRIFusionCholine-PET前列腺癌乙酰膽堿顯像MRIFusionCholine-PET前列腺癌乙酰膽堿顯像48核苷酸代謝顯像Shields,etal.Naturemedicine1998;4:1334-133618F-FLT可參與核酸合成，反映細(xì)胞分裂繁殖速度核苷酸代謝顯像Shields,etal.18F-FLT49腦轉(zhuǎn)移瘤腦轉(zhuǎn)移瘤50乏氧代謝顯像NNOH18FNO2OOHHONNNO218F[18F]FMISO[18F]FAZA-

NitroimidazoleFluormisonidazol(FMISO)Iodoazomycinarabinosid(IAZA)Fluorazomycinarabinosid(FAZA)Iodoazomycingalactosid(IAZG)FloroerythronitroimidazolIodovinylmisonidazoleFluoro-RP-17099mTc-BRU59-21DTS-Verbindungen

60Cu-ATSM99mTc-ATSM2Cu-ATSMDioxime99mTc-HL91

乏氧代謝顯像NNOH18FNO2OOHHONNNO218F[51環(huán)磷酰胺誘導(dǎo)細(xì)胞調(diào)亡的荷瘤小鼠99mTc-HYNIC-AnnexinV顯像/北醫(yī)一院凋亡顯像環(huán)磷酰胺誘導(dǎo)細(xì)胞調(diào)亡的荷瘤小鼠凋亡顯像52第二節(jié)腫瘤非特異性陽顯像201Tl和99mTc-MIBI腫瘤顯像99mTc-DMSA腫瘤顯像67Ga腫瘤顯像第二節(jié)腫瘤非特異性陽顯像201Tl和99mTc-MIBI腫5367Ga腫瘤顯像67Ga腫瘤顯像54

67Ga的理化性質(zhì)和藥物動(dòng)力學(xué)位于元素周期表的3B族，由回旋加速器生產(chǎn)，電子俘獲衰變，產(chǎn)生93（38%）、185（24%）、300（16%）和394keV（4%）四種γ射線，前三種γ射線豐度較高，被用于顯像。其物理半衰期是78h。目前大多應(yīng)用枸櫞酸鎵，67Ga-枸櫞酸注射后24h內(nèi)腎臟排泄15%～25%，24h之后主要從結(jié)腸排泄。

67Ga的清除速度很慢，生物半衰期為25天，給藥后2天仍有75％殘留在體內(nèi)。67Ga的理化性質(zhì)和藥物動(dòng)力學(xué)位于元素周期表的3B5567Ga腫瘤顯像的原理與機(jī)制

濃聚有以下幾種可能機(jī)制：

轉(zhuǎn)鐵蛋白受體學(xué)說：67Ga通過轉(zhuǎn)鐵蛋白受體結(jié)合到腫瘤細(xì)胞表面，然后被轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)與胞漿蛋白（鐵蛋白和乳鐵蛋白）結(jié)合。

細(xì)胞膜通透性理論：內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞，結(jié)合溶酶體，67Ga釋放與細(xì)胞內(nèi)某種蛋白結(jié)合。

其他影像因素：如病灶的血供豐富程度，腫瘤的類型和組織形態(tài)，腫瘤的分裂增殖速率，血清鐵含量以及炎癥等。67Ga攝取反應(yīng)腫瘤組織代謝水平和腫瘤細(xì)胞的活力炎性病變也可顯影，需注意鑒別67Ga腫瘤顯像的原理與機(jī)制濃聚有以下幾種可能機(jī)制：67G5667Ga掃描正常影像67Ga正常分布:67Ga在肝臟攝取最高，其次為骨、骨髓和脾。唾液腺、淚腺和鼻粘膜也有攝取。軟組織本底較高，這在很大程度上與體型有關(guān)，延遲顯像可降低本底。67Ga掃描正常影像67Ga正常分布:5767Ga顯像臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)

1.霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤霍奇金病患者右縱膈淋巴結(jié)顯影X胸片67Ga顯像非霍奇金淋巴瘤腹部腸系膜和腹膜后淋巴結(jié)顯影

67Ga被用于疾病分期、檢測(cè)復(fù)發(fā)及殘留組織，同時(shí)監(jiān)測(cè)病人對(duì)放化療的反應(yīng)。通過67Ga顯像可決定是否需進(jìn)一步治療、二線化療或大劑量化療和骨髓移植。67Ga顯像臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)1.霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤霍58性別：男年齡：45歲臨床診斷：NHL67Ga掃描：10mCiiv后48小時(shí)，全身前后位顯像結(jié)果：見左鎖骨旁和腹部異常放射性攝取淋巴瘤的惡性程度越高，對(duì)67Ga攝取的親和力越高性別：男淋巴瘤的惡性程度越高，對(duì)67Ga攝取的親和力越高592.惡性黑色素瘤

大部分黑色素瘤（Melanoma）及其轉(zhuǎn)移灶都與67Ga有親和力。67Ga顯像已經(jīng)用于探測(cè)和觀察正在接受化療或免疫治療的黑色素瘤病人。3.肝細(xì)胞肝癌

67Ga顯像常用來與CT所見肝硬化病人的再生肝結(jié)節(jié)（假瘤）鑒別診斷。

肝細(xì)胞癌患者99mTc-硫膠體與67Ga顯像，圖像A為99mTc-硫膠體顯像，可見肝內(nèi)放射性缺損區(qū)，圖像B可見67Ga填充2.惡性黑色素瘤大部分黑色素瘤（Melanoma）60惡性淋巴瘤治療前后比較惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移惡性淋巴瘤治療前后比較惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移614.肺癌

67Ga顯像對(duì)肺癌（PulmonaryCarcinoma）診斷的敏感性在85%

90%，檢出率同樣與腫瘤的大小及細(xì)胞類型有關(guān)。

67Ga還用于檢測(cè)胸膜間皮瘤病灶范圍和有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。67Ga在鑒別惡性間皮瘤和良性胸膜增厚時(shí)準(zhǔn)確性高于胸片。5.頭頸部腫瘤

67Ga檢測(cè)頭頸部腫瘤的靈敏度為56%～86％，CT和MRI為首選顯像方法。

67Ga常用于檢測(cè)腫瘤治療后復(fù)發(fā)，也能反映腫瘤治療的有效性。4.肺癌67Ga顯像對(duì)肺癌（PulmonaryC626.腹部和盆腔腫瘤

67Ga顯像診斷腹部和盆腔腫瘤的靈敏度不高。但67Ga顯像能成功檢測(cè)睪丸癌回流淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，其攝取在一定程度上與組織類型有關(guān)。7.軟組織肉瘤

大多數(shù)軟組織肉瘤濃聚67Ga，67Ga檢測(cè)原發(fā)腫瘤、局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移瘤的靈敏度較高，可達(dá)93％。6.腹部和盆腔腫瘤67Ga顯像診斷腹部和盆腔腫瘤的靈63201Tl和99mTc-MIBI腫瘤顯像201Tl和99mTc-MIBI腫瘤顯像641．理化性質(zhì)：201Tl－氯化亞鉈是一種金屬元素，位于周期表的ⅢA族。發(fā)射X射線和γ射線，物理半衰期73小時(shí)。2．藥代動(dòng)力學(xué)和正常分布：201Tl靜脈注射后在體內(nèi)的分布與局部血流量成正比。心臟、肝臟、腎臟、脾、骨骼肌肉和腦也有少量攝取。注射10min后心臟和大多數(shù)腫瘤攝取達(dá)最大，主要通過腎臟清除。3．腫瘤攝取機(jī)制：腫瘤攝取201Tl的機(jī)制不明確，主要可能與血流、腫瘤細(xì)胞活性、鈉鉀泵、細(xì)胞膜通透性等因素有關(guān)。201Tl主要被活的腫瘤細(xì)胞攝取，結(jié)締組織也有少量攝取，壞死組織無攝取。201Tl正常體內(nèi)分布201Tl理化性質(zhì)、藥物動(dòng)力學(xué)和正常分布1．理化性質(zhì)：201Tl－氯化亞鉈是一種金屬元素，位于周期表65201Tl影像分析

正常分布：201Tl是心肌顯像劑，正常情況下心肌顯影清晰，其攝取的201Tl約占注射劑量的4.5%。201Tl也可在肝脾內(nèi)聚集顯影。甲狀腺、腎、結(jié)、腸、睪丸等也可有放射性攝取半定量處理：應(yīng)用計(jì)算機(jī)感興趣區(qū)ROI（Regionofinterest）技術(shù)分別勾畫及計(jì)算早期和延遲影像腫瘤病灶（T）與相應(yīng)正常組織（N）的放射性計(jì)數(shù)，并計(jì)算攝取比值（T/N），即靶與非靶比值，并推算出腫瘤滯留指數(shù)（RI）。腫瘤病灶放射性分布明顯高于健側(cè)部位者為陽性，少許或無放射性分布者為陰性、RI呈正值者多符合惡性腫瘤；早晚期顯像均為陰性或早期顯像有放射性濃聚、而延遲顯像時(shí)放射性減少或消失，RI呈負(fù)值者考慮為良性病變。201Tl影像分析正常分布：661.腦部腫瘤

神經(jīng)膠質(zhì)瘤攝取201Tl與腫瘤分級(jí)相關(guān)：攝取越多，腫瘤分級(jí)越高，可用來觀察治療效果。

201Tl能夠定性HIV陽性病人腦內(nèi)腫塊的性質(zhì)，如鑒別惡性淋巴瘤和弓形體病。

99mTc－MIBI也能用于腦部腫瘤診斷。201Tl腫瘤顯像的臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)

1.腦部腫瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤攝取201Tl與腫瘤分級(jí)相關(guān)：201672.甲狀腺癌

201Tl顯像對(duì)甲狀腺癌最大的好處是病人可以繼續(xù)進(jìn)行甲狀腺激素替代治療，可有效定位甲狀腺癌

不足：201Tl對(duì)甲狀腺癌并不特異，不能預(yù)測(cè)131I的治療效果臨床上201Tl最主要的作用是在病人全身131I顯像陰性而血清甲狀腺球蛋白水平增高時(shí)對(duì)腫瘤進(jìn)行定位2.甲狀腺癌201Tl顯像對(duì)甲狀腺癌最大的好處是病人683.乳腺癌乳腺癌攝取201Tl對(duì)診斷乳腺癌的靈敏度高達(dá)97％，而在纖維囊性病變中無201Tl攝取。由于99mTc-MIBI的顯像質(zhì)量較好，1997年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)99mTc-MIBI為乳腺顯像的首選放射性藥物。乳腺癌患者99mTc-MIBI顯像，A為左側(cè)位和右側(cè)位圖像，B為正位圖像，于右乳外上象限可見放射性濃聚灶。3.乳腺癌乳腺癌攝取201Tl對(duì)診斷乳腺癌的靈敏度高達(dá)97％694.骨和軟組織腫瘤左圖為骨肉瘤患者99mTc-MDP顯像，右圖為201Tl顯像。

201Tl能有效鑒別良、惡性骨疾患，檢測(cè)骨和軟組織腫瘤優(yōu)于99mTc-MDP和67Ga。99mTc-tetrofosmin與201Tl類似。4.骨和軟組織腫瘤左圖為骨肉瘤患者99mTc-MDP顯像，右70

201Tl可對(duì)AIDS病人胸部疾患進(jìn)行鑒別診斷。

Kaposi肉瘤67Ga陰性，而201Tl陽性。5.其他腫瘤

201Tl可對(duì)AIDS病人胸部疾患進(jìn)行鑒別診斷。K71理化性質(zhì)：99mTc-MIBI為親脂性陽離子復(fù)合物藥代動(dòng)力學(xué)和正常分布：與201Tl相比，99mTc-MIBI心臟攝取較少(2%)，放射性在心臟內(nèi)保持固定。從血中清除迅速，分布于骨骼肌肉、肝和腎臟。腫瘤攝取機(jī)制：帶正電荷的MIBI與負(fù)電荷的線粒體之間有電位差，主要進(jìn)入線粒體。血流增加，毛細(xì)血管通透性增加，攝取增多正常體內(nèi)分布99mTc－MIBI理化性質(zhì)、藥物動(dòng)力學(xué)和正常分布理化性質(zhì)：正常體內(nèi)分布99mTc－MIBI理化性質(zhì)、藥物動(dòng)力7299mTc-MIBI臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)

1.乳腺癌

99mTc-MIBI顯像對(duì)乳腺癌的診斷有肯定價(jià)值，腫瘤部位有明顯放射性濃集，可單灶或多灶，單側(cè)或雙側(cè)乳腺，早期及延遲顯像可見放射性滯留；也可乳腺外異常局灶性濃聚，包括患側(cè)腋下等。99mTc-MIBI臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)1.乳腺癌99m732.肺癌肺原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤大量攝取99mTc-MIBI，從而得到較高質(zhì)量的影像。如肺部病灶在早期或延遲像中均為陰性或早期像中有放射性濃聚，但在延遲像中變淡或消失，則考慮良性病變。

2.肺癌肺原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤大量攝取99mTc-MIBI74肺部腫塊99mTc-MIBI斷層顯像對(duì)縱隔及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢測(cè)效果高于201Tl；判斷肺門和縱隔病變，平面影像靈敏度低的一個(gè)主要原因是胸骨的攝取，而斷層影像不受胸骨影響。肺部腫塊99mTc-MIBI斷層顯像對(duì)縱隔及肺門753.腦腫瘤

在星形膠質(zhì)瘤、惡性膠質(zhì)瘤、室管膜癌中呈中度至高度的病灶攝取，能更好地確定腫瘤的邊緣。神經(jīng)管細(xì)胞瘤和無性細(xì)胞瘤未見99mTc-MIBI攝取。治療后99mTc-MIBI與201Tl比值減少，可提供對(duì)化療有效的早期信息。注意部分良性腦膜瘤假陽性的發(fā)生。腦高級(jí)惡性膠質(zhì)瘤99mTc-MIBI顯像示腫瘤部位異常放射性濃集3.腦腫瘤在星形膠質(zhì)瘤、惡性膠質(zhì)瘤、室管膜癌中呈中度764.甲狀腺癌臨床常用有二種方法鑒診甲狀腺癌

雙核素顯像：99mTc顯像為甲狀腺“冷”結(jié)節(jié)，再進(jìn)行99mTc-MIBI顯像，后者原缺損區(qū)出現(xiàn)有放射性充填表現(xiàn)（下圖）

雙時(shí)相顯像：99mTc-MIBI早期及延遲顯像，正常甲狀腺組織或良性病變延遲相放射性分布有明顯消退，而甲狀腺癌則延遲相局部腫塊區(qū)放射性濃集99mTc顯像99mTc-MIBI顯像4.甲狀腺癌臨床常用有二種方法鑒診甲狀腺癌99mTc顯7799mTc-DMSA腫瘤顯像99mTc-DMSA腫瘤顯像78

99mTc-DMSA被腫瘤細(xì)胞濃聚的可能機(jī)制：[99mTcO4（DMSA）2]-在血漿內(nèi)可穩(wěn)定存在，到達(dá)腫瘤組織后發(fā)生水解反應(yīng)，產(chǎn)生磷酸根（PO43-）樣的锝酸根（TcO43-），以類磷酸樣作用參與細(xì)胞磷酸代謝。惡性細(xì)胞生長(zhǎng)活躍，細(xì)胞磷酸代謝旺盛，故攝取量大；惡性腫瘤組織中血流豐富，顯像劑在組織中滯留較多。99mTc-DMSA顯像原理99mTc-DMSA被腫瘤細(xì)胞濃聚的可能機(jī)制：9979

靜脈注射99mTc（V）-DMSA740MBq～925MBq(20mci～25mci)，兒童減半量。注射后5min～10min和2h行平面顯像，可加側(cè)位或斷層采集。如有異常性攝取，需加做遠(yuǎn)處平面或全身顯像；必要時(shí)24h后局部復(fù)查。檢查前排空尿。99mTc-DMSA顯像方法靜脈注射99mTc（V）-DMSA740M80

99mTc（V）-DMSA經(jīng)腎排泄，除膀胱以外各時(shí)相中腎放射性最高，腮腺、甲狀腺、胃始終無放射性。腫塊或全身其他部位（包括骨髂，女性乳腺以外）放射性分布高于鄰近或?qū)?cè)相應(yīng)區(qū)為陽性。也可半定量處理分析。99mTc-DMSA影像分析99mTc（V）-DMSA經(jīng)腎排泄，除811.甲狀腺髓樣癌甲狀腺腫塊或伴頸淋巴結(jié)腫大者，見相應(yīng)區(qū)有高度局灶性放射性攝取，或半定量T/N比值>2，可初步診斷為甲狀腺髓樣癌，如同時(shí)伴有血降鈣素明顯增高，臉色潮紅等可確認(rèn)該診斷。放療及手術(shù)后的甲狀腺髓樣癌病灶攝取減低，首次診斷應(yīng)結(jié)合血降鈣素。分化性甲狀腺癌未見明顯放射性攝取。診斷甲狀腺髓樣癌的靈敏度可大于80%，特異性可達(dá)100%。用較低劑量可得較高質(zhì)量影像，可避免由于停用激素治療所引起的不適99mTc-DMSA顯像臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)1.甲狀腺髓樣癌甲狀腺腫塊或伴頸淋巴結(jié)腫大者，見相應(yīng)區(qū)有822.軟組織腫瘤

當(dāng)四肢或軀干軟組織腫塊高度攝取99mTc-DMSA，一般考慮為惡性；惡性軟組織腫瘤術(shù)后見局部、領(lǐng)近或遠(yuǎn)處明顯濃聚，可診斷為殘留、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。腹部腫塊高度攝取99mTc-DMSA應(yīng)考慮腹膜后惡性軟組織腫塊?；と饬?、血管肉瘤等原發(fā)或轉(zhuǎn)移灶陽性率較高。2.軟組織腫瘤當(dāng)四肢或軀干軟組織腫塊高度攝取983

肺部周圍型腫塊若有放射性攝取，惡性可能大肺結(jié)核伴肺部感染可有假陽性。由于心血管血池中存在持續(xù)的放射性，不能探及侵犯縱隔的病灶和小的淋巴結(jié)，并難以與血管區(qū)別肺鱗癌可有假陰性3.肺腫瘤

肺部周圍型腫塊若有放射性攝取，惡性可能8499mTc-DMSA平面顯像，盆腔可見異常放射性濃聚灶或局限性放射性減低區(qū)內(nèi)有異常濃聚灶，T/N≥1.4，考慮為惡性腫瘤卵巢漿液性或粘液性囊腺癌可出現(xiàn)假陰性，可能與病理分化較好的惡性程度較低或腫瘤較小有關(guān)。卵巢良性或成熟畸胎瘤可表現(xiàn)盆腔內(nèi)局限性放射性缺損；也可表現(xiàn)局限性放射性異常濃聚，與骨骼攝取99mTc-DMSA有關(guān)。4.其他腫瘤

①右卵巢宮內(nèi)膜樣癌顯像，②左卵巢液性囊腺癌顯像99mTc-DMSA平面顯像，盆腔可見異常放射性濃聚灶或局限85第三節(jié)腫瘤特異性顯像放射免疫顯像腫瘤基因顯像腫瘤受體顯像第三節(jié)腫瘤特異性顯像放射免疫顯像腫瘤基因顯像腫瘤受體顯像86腫瘤受體顯像腫瘤受體顯像87腫瘤受體顯像概念：利用放射性核素標(biāo)記受體的配體或配體的類似物作為顯像劑，將受體-配體結(jié)合的高特異性和放射性探測(cè)的高敏感性相結(jié)合建立的一種顯像技術(shù)。生長(zhǎng)抑素受體（SSTR）顯像間碘芐胍(MIBG)顯像血管活性腸肽受體顯像其它受體PET顯像

顯像方法腫瘤受體顯像概念：利用放射性核素標(biāo)記受體的配體或配體的類似物88生長(zhǎng)抑素受體顯像

顯像劑：123I、111In、99mTc、186Re等放射性核素直接標(biāo)記或通過螯合劑間接標(biāo)記人工合成的生長(zhǎng)抑素類似物（octreotide）生長(zhǎng)抑素受體顯像顯像劑：89生長(zhǎng)抑素受體顯像臨床應(yīng)用（一）神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

1.垂體腫瘤2.內(nèi)分泌胰腺瘤3.嗜鉻細(xì)胞瘤和4.神經(jīng)母細(xì)胞瘤5.甲狀腺髓樣癌6.類癌a,b為86Y-Octreotide顯像，顯示神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移較之111In-Pentetreotide顯像(c,d)顯示更多的轉(zhuǎn)移灶生長(zhǎng)抑素受體顯像臨床應(yīng)用（一）神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤a,b為86Y90SSTR平面顯像未顯示異常攝取，但是斷層片顯示在脾和左腎上極之間有放射性的濃集，CT及MR均未發(fā)現(xiàn)異常，一周后，手術(shù)證明為胰尾的胰島細(xì)胞瘤。SchillaciO,MassaR,andScopinaroF.JNuclMed,2000,41(3):459–462.

SSTR平面顯像未顯示異常攝取，但是斷層片顯示在脾和左腎上極91（二）腦腫瘤

腦膜瘤與膠質(zhì)細(xì)胞瘤a:MRI的T2加權(quán)像；b:CT圖像；c:SPECT圖像；d:SPECT/CT的融合圖像圖5a：左枕腦膜瘤，直徑2.0cm；b：未顯示腫瘤；c及d：腫瘤呈放射性核素輕度濃聚，T/NT=2.07，腫瘤定位準(zhǔn)確。病理證實(shí)：腦膜瘤Ⅰ級(jí)。圖6a：右額腦膜瘤，直徑5.0cm；b：腫瘤清晰；c及d：腫瘤呈放射性核素高度濃聚，T/NT=8.52，腫瘤定位準(zhǔn)確、結(jié)構(gòu)清晰。病理證實(shí)：腦膜瘤Ⅱ級(jí)。圖7a：左額膠質(zhì)瘤；b：腫瘤模糊；c及d:：腫瘤未見放射性核素分布。王勝軍，汪靜，鄧敬蘭，等。中華核醫(yī)學(xué)雜志，2009，29（2）：85-8899mTc--HYNIC-Octreotide的腦膜瘤與膠質(zhì)瘤顯像（二）腦腫瘤腦膜瘤與膠質(zhì)細(xì)胞瘤a:MRI的T2加92（三）肺癌

左肺鱗狀細(xì)胞癌的111In-DTPA-lanreotide顯像：A-冠狀面、B-矢狀面、C-橫斷面；CT圖像。TraubT，PetkovV，OfluogluS．JNuclMed，2001，42（9）：1309–1315．（三）肺癌左肺鱗狀細(xì)胞癌的111In-DTPA-lan93（四）乳腺癌

I、II期乳腺癌原發(fā)灶的陽性率約74％，可發(fā)現(xiàn)約30％未觸及腫大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。主要在于監(jiān)測(cè)原發(fā)灶的復(fù)發(fā)。（四）乳腺癌I、II期乳腺癌原發(fā)灶的陽性率約74％94（五）甲狀腺癌

66歲老年女性甲狀腺乳突狀癌患者，A為99mTc-HYNIC-TOC(99mTc-hydrazinonicotinyl-Tyr-3-octreotide)顯像，可見右肺孤立轉(zhuǎn)移灶清楚的核素濃集，B為111In-DTPA-octreotide顯像，病灶顯像陰性。（前者的靈敏度要高，但是在研究中還存在假陽性，尚需更多臨床檢驗(yàn)）

GabrielM，DecristoforoC，DonnemillerE，etal.JNuclMed，2003，44（5）：708–716（五）甲狀腺癌66歲老年女性甲狀腺乳突狀癌患者，A為995（六）其他應(yīng)用一心臟部位的嗜鉻細(xì)胞瘤患者，上圖左為111In-Pentetreotide顯像（前位及后位），右為雙核素標(biāo)記后顯示腫瘤在右肺旁的縱隔中（紅色為111In-Pentetreotide顯示腫瘤，綠色為99mTc標(biāo)記的膠體微粒顯示肺臟）。

CottinY，BerrioloA，GuyF，etal.Circulation，1999，100：2387-2388（六）其他應(yīng)用一心臟部位的嗜鉻細(xì)胞瘤患者，上圖左為1119699mTc-HYNIC-Octreotide對(duì)Grave’s甲亢突眼的顯像趙榮，汪靜，鄧敬蘭等。中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志.2007，8：533-53699mTc-HYNIC-Octreotide對(duì)Grave’s97SSTR2轉(zhuǎn)染腫瘤對(duì)照腫瘤心血池L1L2SSTR2轉(zhuǎn)染腫瘤對(duì)照腫瘤99mTc-RC-160對(duì)SSTR2轉(zhuǎn)基因腫瘤的顯像王喆，汪靜，賈林濤，等。中華核醫(yī)學(xué)雜志，2005；25（5）：275－278。

生長(zhǎng)抑素受體顯像–實(shí)驗(yàn)研究SSTR2對(duì)照腫瘤心血池L1L2SSTR2對(duì)照腫瘤99mTc98間碘芐胍(MIBG)顯像

123I或131I標(biāo)記的MIBG已廣泛用于嗜鉻細(xì)胞瘤及副神經(jīng)節(jié)瘤的定位診斷，是目前最靈敏又特異的方法。MIBG是一種去甲腎上腺素的功能結(jié)構(gòu)類似物，能利用胺前體攝取機(jī)制進(jìn)入胞質(zhì)中的小囊泡或神經(jīng)分泌顆粒。間碘芐胍(MIBG)顯像123I或199血管活性腸肽受體顯像(VIPRS)

主用于胃腸胰道的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的顯像診斷（廣義上，也是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤顯像的一類）血管活性腸肽受體顯像(VIPRS)主用于胃10018F-FES18F-FDG乳腺癌術(shù)后，病理診斷：腺癌,免疫組化ER（＋），未經(jīng)激素治療。近日左腋下疼痛。18F-FES圖像比18F-FDG更清楚地顯示乳腺癌病灶及轉(zhuǎn)移灶，而且18F-FES病灶SUV明顯大于18F-FDG病灶。

受體PET顯像雌激素受體顯像18F-FES18F-FDG乳腺癌術(shù)后，病理診斷：101放射免疫顯像放射免疫顯像102(radioimmunoimaging,RII)是指應(yīng)用現(xiàn)代免疫學(xué)的基