膏方治療小兒哮喘緩解期60例

膏方治療小兒哮喘緩解期60例

哮喘是兒科的一種常見和常見疾病，通常分為發(fā)作期和緩解期。膏方是中醫(yī)傳統(tǒng)劑型和獨(dú)特的治療方法,優(yōu)勢(shì)明顯。近年來,我科在冬令時(shí)節(jié)用膏方治療哮喘緩解期患兒,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1感冒國(guó)內(nèi)采用2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》。(1)反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動(dòng)等有關(guān),常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇。(2)發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長(zhǎng)。(3)上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。(4)除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。(5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音),應(yīng)至少具備以下1項(xiàng):a.支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性;b.證實(shí)存在可逆性氣流受限:(1)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性:吸入速效β2受體激動(dòng)劑[如沙丁胺醇(Salbutamol)]后15分鐘第1秒用力呼氣量(FEV1)增加≥12%,(2)抗哮喘治療有效:使用支氣管舒張劑和口服(或吸人)糖皮質(zhì)激素治療1~2周后,FEV1增加≥12%;c.最大呼氣流量(PEF)每日變異率(連續(xù)監(jiān)測(cè)1~2周)20%。符合第1~4條或第4、5條者,可以診斷為哮喘。1.2呼吸及已聞及興趣(1)符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)屬哮喘緩解期:無喘促、氣急、咳嗽陣作等表現(xiàn),兩肺聽診未聞及明顯哮鳴音。(3)年齡在3~16歲。(4)能配合完成治療療程者。(5)家長(zhǎng)知情同意。1.3半臥位診聞及炎鳴音(1)哮喘發(fā)作期:有喘促、氣急、咳嗽陣作等表現(xiàn),甚至端坐抬肩、不能平臥;兩肺聽診聞及哮鳴音。(2)哮喘合并心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥者。(3)有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病者。(4)精神病患者及不合作者。1.4兩組年齡性別分布研究病例來源于2010年至2011年上海市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診患兒,共觀察了120例,試驗(yàn)組60例,對(duì)照組60例。其中,試驗(yàn)組男性41例,女性19例,平均年齡(5.62±2.88)歲;對(duì)照組男性43例,女性17例,平均年齡(6.48±2.33)歲。兩組在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2治療方法2.1材料、配方和工藝用膏方治療,主方用六君子湯、玉屏風(fēng)散、補(bǔ)腎地黃丸等。主要藥物:黨參200g,白術(shù)100g,茯苓100g,陳皮100g,制半夏100g,生黃芪150g,防風(fēng)100g,淮山藥150g,山茱萸100g,核桃肉200g,仙茅50g,仙靈脾100g,菟絲子100g,靈芝100g,枸杞100g,麥冬100g,辛夷50g,五味子50g,款冬100g,麻黃根100g,板藍(lán)根100g,佛手100g,木香100g,丹皮100g,生山楂100g,炒谷芽100g,雞內(nèi)金100g,生甘草50g,阿膠200g(烊化)等,并隨證加減。配料用冰糖、料酒。由上海雷允上藥業(yè)有限公司代為加工制作成真空小包裝。一般在冬至前2周開出膏方,冬至后開始服用,每次1包,每天2次,用溫開水調(diào)服。3個(gè)月為1個(gè)療程(期間如遇感冒、食滯、腹瀉等需暫停)。2.2次總量不超過2.5%治療期間,如哮喘急性發(fā)作,予沙丁胺醇?xì)忪F劑100~200μg/次或博利康尼0.065mg/kg/次(但一次總量不超過1.25mg),2~3次/天。合并感染者頭孢克洛或頭孢呋辛治療。2.3項(xiàng)目作無感冒癥狀患者發(fā)作情況治療結(jié)束后隨訪1年,觀察患兒哮喘發(fā)作次數(shù)和發(fā)作情況,并進(jìn)行評(píng)分。(1)發(fā)作次數(shù):無發(fā)作計(jì)0分,每發(fā)作1次計(jì)1分,依次類推。(2)發(fā)作程度:無咳喘癥狀計(jì)0分;咳喘較輕,不影響睡眠和活動(dòng)計(jì)2分;咳喘較重,稍影響睡眠和活動(dòng)計(jì)4分;咳喘嚴(yán)重,明顯影響睡眠和活動(dòng)計(jì)6分。(3)哮鳴音:無哮鳴音計(jì)0分;聞及輕微哮鳴音計(jì)2分;聞及較多哮鳴音計(jì)4分;兩肺滿布哮鳴音計(jì)6分。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),P值小于或等于0.05將被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,服從正態(tài)分布、方差齊性資料采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn);不滿足正態(tài)分布、方差齊性的資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。定性資料采用χ2檢驗(yàn)。3治療效果觀察3.1感冒發(fā)作次數(shù)及發(fā)作程度療效臨床痊愈:哮喘平時(shí)基本不發(fā)作,發(fā)作程度較前明顯減輕;哮喘發(fā)作次數(shù)、發(fā)作程度和哮鳴音積分總和減少≥95%。顯效:哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少,發(fā)作程度較前減輕;哮喘發(fā)作次數(shù)、發(fā)作程度和哮鳴音積分總和減少≥70%。有效:哮喘發(fā)作次數(shù)有所減少,發(fā)作程度較前有所減輕;哮喘發(fā)作次數(shù)、發(fā)作程度和哮鳴音積分總和減少≥30%。無效:哮喘發(fā)作次數(shù)及發(fā)作程度均無改善;哮喘發(fā)作次數(shù)、發(fā)作程度和哮鳴音積分總和減少不足30%。3.2結(jié)果3.2.1兩組治療后的臨床療效比較見表1。治療后試驗(yàn)組總有效率為93.33%,對(duì)照組總有效率為95.00%。兩組總有效率無明顯差異(P>0.05)。3.2.2兩組患兒發(fā)作次數(shù)比較見表2。兩組治療前1年內(nèi)哮喘平均發(fā)作次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與治療前1年內(nèi)比較,治療后1年內(nèi)兩組患兒哮喘平均發(fā)作次數(shù)均明顯減少,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后兩組患兒哮喘平均發(fā)作次數(shù)比較,試驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療前哮喘發(fā)作程度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與治療前比較,治療后兩組患兒哮喘發(fā)作程度均明顯減輕,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后試兩組患兒哮喘平均發(fā)作程度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。4膏方治療小兒哮喘的臨床應(yīng)用膏方又稱“煎膏”、“膏滋”,是中醫(yī)常用的一種傳統(tǒng)劑型,即湯、丸、散、膏、丹劑型之一。膏方是中醫(yī)一種重要的治療方法和獨(dú)特的調(diào)補(bǔ)方式。醫(yī)生通過“望聞問切”,根據(jù)患者的體質(zhì)因素、疾病性質(zhì),按照君臣佐使原則,辨證與辨病相結(jié)合,定制出不同的方子。目前膏方已廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒等臨床各科,凡患有慢性疾病或反復(fù)發(fā)作性疾病須長(zhǎng)期服藥者,可服用膏方調(diào)治。小兒哮喘是一種反復(fù)發(fā)作性疾病,哮喘的治療一般分為發(fā)作期和緩解期,發(fā)作期的治療主要是快速緩解咳喘癥狀,緩解期的治療主要是防止咳喘等癥狀加重或反復(fù)。中醫(yī)注重整體觀念和辨證論治,提倡“發(fā)時(shí)治標(biāo)、平時(shí)治本、重在治本”的治療原則,在哮喘的防治中有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)攻邪治標(biāo),祛痰降氣、止咳平喘,平時(shí)(緩解期)應(yīng)扶正固本,調(diào)節(jié)肺脾腎等臟腑功能,消除伏痰夙根,防止哮喘的發(fā)作或加重。臨床上中醫(yī)治療哮喘緩解期多以中藥煎服為主,但療程教長(zhǎng),且多數(shù)湯藥口味欠佳,服用不便,患兒依從性差。膏方可發(fā)揮益肺、健脾、補(bǔ)腎、化痰等綜合調(diào)治之功,是一種有效的、具有明顯中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)的治療小兒哮喘緩解期的方法,且口味較好,服用方便,患兒和家長(zhǎng)容易接受。該研究結(jié)果表明,膏方治療小兒哮喘緩解期臨床療效較好,可明顯減少哮喘患兒的發(fā)作次數(shù),減輕發(fā)作程度,從而減少患兒門、急診及住院的次數(shù),降低了醫(yī)療成本。以往膏方多在江浙滬一帶使用,且主要用于