皮下注射法專題知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

學(xué)習(xí)內(nèi)容

皮下注射法的基本概論皮下注射低分子肝素鈣的注意事項(xiàng)皮下注射胰島素的注意事項(xiàng)

學(xué)習(xí)內(nèi)容

皮下注射法的基本概論1

一、皮下注射法基本概論

皮下注射法：hypodermicinjection

,簡稱H，指將少量藥液或生物制劑注入皮下組織,通過皮下小血管和毛細(xì)血管吸收藥液，經(jīng)血循環(huán)送達(dá)靶器官發(fā)揮作用，與肌肉注射相比，皮下注射可以讓藥物吸收減慢，起效持久。

一、皮下注射法基本概論

皮下注射法：hypodermic2【目的】

－不宜口服給藥、需在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生

藥效；－預(yù)防接種；

－局部麻醉用藥【皮下注射部位】

三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背、

大腿外側(cè)方【目的】3

皮下注射部位皮下注射部位4人類皮膚分三層，即表皮、真皮、皮下組織，一般表皮層厚約0.26毫米，真皮層厚0.5～2.0毫米，腹部和大腿的皮下組織層厚3～5厘米，其中痛覺神經(jīng)主要分布在真皮內(nèi)。皮下注射法專題知識(shí)宣講培訓(xùn)課件5皮下注射法專題知識(shí)宣講培訓(xùn)課件6角度、深度（方法）角度、深度（方法）7皮下注射法注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則對(duì)皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射注射前詳細(xì)詢問用藥史過于消瘦者可捏起局部組織，適當(dāng)減小穿刺角度，進(jìn)針角度不宜超過45度，以免刺入肌層長期注射者，讓患者了解建立輪流交替注射部位的計(jì)劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)藥物的充分吸收皮下注射法注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則8二、皮下注射低分子肝素鈣的注意事項(xiàng)目前臨床常用的低分子肝素、

依諾肝素（克賽）：

4000AxaIU/0.4ml/支

6000AxaIU/0.6ml/支

達(dá)肝素鈉（法安明）：

5000IU/支

那曲肝素鈣（速碧林）：

4000AxaIU/0.4ml/支

6000AxaIU/0.6ml/支二、皮下注射低分子肝素鈣的注意事項(xiàng)目前臨床常用的低分子肝素、9用藥途徑及部位上臂三角肌下緣注射范圍小

皮下脂肪層相對(duì)薄

皮下組織菲薄肌層毛細(xì)血管豐富皮下脂肪多

注射面積大毛細(xì)血管相對(duì)少皮下溫度恒定藥物吸收快不受運(yùn)動(dòng)的影響易刺入肌肉層刺破后易形成深部血腫腹部途徑皮下注射部位用藥途徑及部位上臂三角肌下緣注射范圍小皮下脂肪層相對(duì)薄皮10部位選擇腹部臍上5cm至臍下5cm為上下邊界左右為鎖骨中線內(nèi)外5cm范圍（避開臍周1-2cm），左右交替注射，2次注射點(diǎn)間距2cm。部位選擇腹部臍上5cm至臍下5cm為上下邊界11注射方法將針頭朝下,空氣彈至藥液上方。不用排氣？用左手拇指、示指以5cm～6cm大小提起腹壁皮膚形成皺褶,右手以握筆式持針,固定針頭垂直進(jìn)針(根據(jù)患者的胖瘦程度決定注射深度)。將推注桿推至注射器底部。

注射方法將針頭朝下,空氣彈至藥液上方。不用排氣？12排氣方法：在皮下注射前常規(guī)需排凈注射器內(nèi)空氣，以免空氣進(jìn)入皮下。但由于低分子肝素鈣注射液劑量極?。?lt;1ml），按常規(guī)方法排氣，總會(huì)有0.08ml左右的藥物殘留在注射器中導(dǎo)致藥物劑量不足，藥液殘留問題突出，如果藥物不能充分利用，則達(dá)不到滿意的臨床抗凝效果；同時(shí)由于排氣不當(dāng)藥液往往從針尖內(nèi)溢出，附于針頭表面，在注射中誤傷表皮毛細(xì)血管，導(dǎo)致局部皮膚淤斑形成。因此注射前針頭向下（空氣的密度比液體小，與藥液處于同一注射器中會(huì)浮于液體之上），把空氣彈至藥液上方，注射注射方法時(shí)不再需要排氣。注射結(jié)束后空氣正好填充于針乳頭及針頭內(nèi)，用氣體代替藥液，注射器中無藥液殘留，使藥液得到充分利用，同時(shí)保證注射后針尖無藥液沾染，避免了針頭損傷表皮毛細(xì)血管而引起的局部淤斑形成。排氣方法：在皮下注射前常規(guī)需排凈注射器內(nèi)空氣，以免空氣進(jìn)入皮13注射方法注射畢停留10s

？用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器，保持手推注射器。囑病人保持捏起皮膚，用三個(gè)手指的指腹輕壓穿刺口3-10min?

力度以皮膚下陷1cm為度注射方法注射畢停留10s？14

注射完畢后停留10s再拔針可使藥液基本擴(kuò)散，皮下組織充分吸收針頭前面的余液，也避免拔針時(shí)藥液反流而刺激皮下毛細(xì)血管引起出血。拔針時(shí)回抽注射器活塞，會(huì)將針頭內(nèi)的余液抽回注射器，避免由于重力作用而將這些余液漏入真皮及皮下，從而減少了發(fā)生皮下出血的機(jī)會(huì)。注射完畢后停留10s再拔針可使藥液基本擴(kuò)散，皮下組織充15

有文獻(xiàn)報(bào)道低分子肝素皮下注射后局部壓迫時(shí)間>5min可明顯減少皮下出血發(fā)生率及縮小出血面積，與壓迫10min無顯著差異，但明顯優(yōu)于壓迫3min。注意按壓時(shí)不可揉擦，忌熱敷，以防止血管擴(kuò)張引起大面積皮下淤血。有文獻(xiàn)報(bào)道低分子肝素皮下注射后局部壓迫時(shí)間>5min可明16三、皮下注射法胰島素胰島素的注射部位是哪里？三、皮下注射法胰島素胰島素的注射部位是哪里？17胰島素部位的選擇對(duì)短效或預(yù)混胰島素最適合的注射部位:

腹部或手臂

對(duì)中長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)最適合的注射部位:

臀部或大腿胰島素部位的選擇對(duì)短效或預(yù)混胰島素最適合的注射部位:18

安全胰島素注射的原則

1、復(fù)溫2、安裝針尖3、選擇注射部位：絕大多數(shù)胰島素的吸收速度會(huì)因注射部位的不同而有差異，不過這條定律對(duì)于一些新型胰島素類似物(如來得時(shí))并不適用?？偟膩碚f，腹部對(duì)胰島素的吸收最快，其次是上臂，然后是大腿和臀部。由于身體不同部位對(duì)胰島素的吸速度不同，當(dāng)改變注射部位時(shí)就有可能引起血糖波動(dòng)。

安全胰島素注射的原則

1、復(fù)溫19

安全胰島素注射的原則

4、消毒皮膚

5、混勻與排凈空氣:所有外觀渾濁的胰島素，如低精蛋白胰島素(NPH)、特慢胰島素鋅懸液或各種預(yù)混胰島素，不管是瓶裝還是預(yù)充筆型制劑，都需要在注射前通過翻轉(zhuǎn)或滾動(dòng)的方法進(jìn)行充分混勻。這樣做非常重要，省去這一步將導(dǎo)致胰島素難以預(yù)測(cè)的效力。6、捏起皮膚和注射角度:胰島素應(yīng)該注射到皮下的脂肪組織當(dāng)中，要保證做到這一點(diǎn)，最好的方法就是捏起皮膚，垂直于皮膚刺入。

安全胰島素注射的原則

4、消毒皮膚20

安全胰島素注射的原則

7、皮下注射8、允許充足的時(shí)間:不管使用注射器還是胰島素筆，都應(yīng)該緩慢地推動(dòng)活塞，等待10秒后拔出針頭。

9、根據(jù)血糖水平選擇注射部位:既然不同部位對(duì)胰島素的吸收速度不同，如果血糖較高(超過11.1mmol/L)，應(yīng)選擇腹部進(jìn)行注射，如果血糖過低(低于3.9mmol/L)，則應(yīng)該考慮在大腿或臀部進(jìn)行注射，這是利用了這兩個(gè)部位吸收速度慢的特點(diǎn)。

10、確保安全:為了大家的安全，一定要妥善處理用過的注射器、針頭、注射筆等用品。

安全胰島素注射的原則

7、皮下注射21捏起皮膚注射的重要性:保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法不正確捏起皮膚的方法

胰島素注射的方法

捏起皮膚注射的重要性:保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起22

注射部位的左右輪換:左邊一周，右邊一周，部位對(duì)稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對(duì)稱輪換胰島素注射部位的輪換

注射部位的左右輪換:左邊一周，右邊