知悉腸息肉課件

知悉腸息肉1.9/17/2023知悉腸息肉1.7/31/2023前言你是否還在為腸鏡報告上的“息肉”擔驚受怕？你是否還在疑惑這個“息肉”到底是什么？是腫瘤嗎？需要治療嗎？2.9/17/2023前言你是否還在為腸鏡報告上的“息肉”擔驚受怕？2.7/31/術后應該注意什么？腸息肉該怎么辦？腸息肉會發(fā)生癌變嗎？為什么會長腸息肉？什么是腸息肉？內容提要3.9/17/2023術后應該注意什么？腸息肉該怎么辦？腸息肉會發(fā)生癌變嗎？為什么1什么是腸息肉？4.9/17/20231什么是腸息肉？4.7/31/2023概念腸道息肉就是我們腸道粘膜上所有隆起性的病變，通俗地說，就是腸道上長了一些肉疙瘩，包括了腫瘤性和非腫瘤性病變。息肉一般都較小，細長彎曲，形狀不規(guī)則，一端游離或兩端附著在腸壁上而中間懸空，呈橋樣。在未確定其病理性質之前統(tǒng)稱為息肉，明確病理性質后則按部位直接冠以病理診斷學名稱，如結腸管狀腺瘤、直腸原位癌、結腸炎性息肉等5.9/17/2023概念腸道息肉就是我們腸道粘膜上所有隆起性的病變，通俗地說，就扁平息肉AMET指平坦或輕微隆起于大腸黏膜表面的腺瘤，其腺瘤成分的厚度不超過周圍正常黏膜的兩倍。據(jù)研究報道，扁平腺瘤伴有重度異型增生的比例超過一般的隆起性息肉。故一般認為，扁平腺瘤是易癌變的腺瘤類型6.9/17/2023扁平息肉AMET指平坦或輕微隆起于大腸黏膜表面的腺瘤，其腺瘤結腸側向發(fā)育型息肉(LST)AMET指源于結腸黏膜的一類平坦隆起型病變,極少侵犯腸壁深層,而主要沿黏膜表面呈側向淺表擴散,亦稱匍行性腫瘤和癌前病變。生長初期因其與周圍黏膜無明顯差別,黏膜表面只可見稍充血、粗糙或小顆粒狀隆起,故內鏡下常易漏診。但用靛胭脂或美藍黏膜染色后可有助提高診斷率。有動態(tài)研究表明，其良性病變可在3年內發(fā)展為進展期大腸癌，故早期診斷并治療LST可降低大腸癌的發(fā)生風險7.9/17/2023結腸側向發(fā)育型息肉(LST)AMET指源于結腸黏膜的一類平坦2為什么會長腸息肉？8.9/17/20232為什么會長腸息肉？8.7/31/2023A感染：炎性息肉與腸道慢性炎癥有關B年齡：結直腸息肉的發(fā)病率隨年齡增大而增高C胚胎異常：幼年性息肉病多為錯構瘤，可能與胚胎發(fā)育異常有關D生活習慣：低纖維飲食與結直腸息肉有關；吸煙與腺瘤性息肉有密切關系E遺傳：某些息肉病的發(fā)生與遺傳有關，如家族性非息肉病大腸癌（HNPCC）和家族性腺瘤性息肉?。‵AP）等腸息肉的形成原因9.9/17/2023A感染：炎性息肉與腸道慢性炎癥有關B年齡：結直腸息肉的發(fā)病率腸息肉的高危人群A家族成員中有結腸癌或結腸息肉者B長期吃高脂肪、高動物蛋白、低纖維以及油炸食品者C慢性便秘；年齡大于50歲;長時間辦公室工作久坐人群PS：建議這幾類人群每年做一次電子腸鏡、肛門指檢、大便隱血等檢查，及時發(fā)現(xiàn)有癌變傾向的結腸腺瘤10.9/17/2023腸息肉的高危人群A家族成員中有結腸癌或結腸息肉者B長期吃高脂3腸息肉會發(fā)生癌變嗎？11.9/17/20233腸息肉會發(fā)生癌變嗎？11.7/31/2023A一般不發(fā)生癌變非腫瘤性息肉B是公認的癌前病變腺瘤性息肉（新生物性息肉）腸息肉的分類12.9/17/2023A一般不發(fā)生癌變非腫瘤性息肉B是公認的癌前病變腺瘤性息肉（新幼年性息肉：常見于幼兒，大多在10歲以下。常發(fā)生直腸內，呈圓球形，多為單發(fā)，病理特征為大小不等的潴留性囊腔，是一種錯構瘤12炎性息肉：又稱假性息肉。是大腸黏膜的潰瘍在愈合過程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成。常見于慢性潰瘍性結腸炎﹑阿米巴痢疾﹑血吸蟲病﹑腸結核等腸道疾病非腫瘤性息肉13.9/17/2023幼年性息肉：常見于幼兒，大多在10歲以下。常發(fā)生直腸內，呈圓D扁平息肉B側向發(fā)育型息肉E管狀腺瘤C絨毛狀腺瘤A管狀絨毛狀腺瘤腺瘤性息肉14.9/17/2023D扁平息肉B側向發(fā)育型息肉E管狀腺瘤C絨毛狀腺瘤A管狀絨毛狀15.9/17/202315.7/31/2023從發(fā)病年齡上看，腺瘤性息肉要比大腸癌早5-10年。據(jù)Morson在1976年發(fā)表的腺瘤到癌發(fā)展理論認為，這個時間約為10年從腺瘤性息肉發(fā)展到癌至少需要5年，平均在5-10年腺瘤息肉癌變與其大小、形態(tài)和病理類型有關廣基腺瘤的癌變率較有蒂腺瘤高腺瘤越大，癌變的可能性越大腺瘤結構中絨毛狀成分越多，癌變的可能性越大息肉惡變成為癌需要多久？16.9/17/2023從發(fā)病年齡上看，腺瘤性息肉要比大腸癌早5-10年。據(jù)Mors4腸息肉該怎么辦？17.9/17/20234腸息肉該怎么辦？17.7/31/2023腸息肉的治療方案01小息肉一般在行結腸鏡檢查時予以摘除并送病理檢查03病理檢查若腺瘤癌變穿透粘膜肌層或浸潤粘膜下層則屬于浸潤性癌，應按結直腸癌治療原則處理。腺瘤惡變若未穿透粘膜肌層、未侵犯小血管和淋巴、分化程度較好、切緣無殘留，摘除后不必再做外科手術，但應密切觀察04炎性息肉以治療原發(fā)腸道疾病為主，炎癥刺激消失后，息肉可自行消失；增生性息肉癥狀不明顯，無須特殊治療02直徑＞3cm的腺瘤，尤其是絨毛狀腺瘤應手術切除：腹膜返折以下的經(jīng)肛門局部切除，腹膜返折以上的應開腹切除或在腹腔鏡下手術切除18.9/17/2023腸息肉的治療方案01小息肉一般在行結腸鏡檢查時予以摘除并送病腸息肉內鏡下治療熱活檢鉗鉗除術活檢鉗鉗除術高頻電凝電切除術內鏡下黏膜剝離術（ESD)19.9/17/2023腸息肉內鏡下治療熱活檢鉗鉗除術活檢鉗鉗除術高頻電凝電切除術腸息肉內鏡下治療禁忌癥患者體質差，有嚴重心、肺疾病，無法耐受內鏡檢查、治療者有出血傾向，出、凝血時間延長，血小板減少或凝血酶原時間延長，經(jīng)治療無法糾正者息肉基底部過大，一般指胃息肉基底＞2cm或大腸息肉基底＞1.5cm者息肉型癌已浸潤惡化者已安裝心臟起搏器或置入金屬瓣膜者（相對禁忌）患者及家屬不合作者

20.9/17/2023腸息肉內鏡下治療禁忌癥患者體質差，有嚴重心、肺疾病，無法耐受5術后應該注意什么？21.9/17/20235術后應該注意什么？21.7/31/2023出院指導并發(fā)癥觀察飲食指導一般護理健康宣教22.9/17/2023出院指導并發(fā)癥觀察飲食指導一般護理健康宣教22.7/31/2一般護理部分病人可出現(xiàn)咽痛、吞咽不適、聲音息斯啞等咽部水腫癥狀，一般1～2天后自行緩解患者術后24小時應臥床休息,年老體弱及創(chuàng)傷較大者,臥床休息時間應保持2天～3天,一月內避免長時間用力下蹲或做屏氣動作保持大便通暢,必要時用緩瀉劑,并避免劇烈活動防感染，術后注意保持肛門和外陰的清潔和干燥,常規(guī)應用抗生素預防感染23.9/17/2023一般護理23.7/31/2023飲食指導息肉切除后一般先禁食6～8小時其后24小時內給予溫涼流質在進食前給予胃黏膜保護劑根據(jù)大便情況改為半流質或少渣飲食，少量多餐，3周內患者飲食仍以清淡、易消化食物為主24.9/17/2023飲食指導息肉切除后一般先禁食6～8小時24.7/31/20并發(fā)癥護理

出血的觀察與護理觀察患者有無腹痛、腹脹,注意觀察腸鳴音及大便次數(shù)及顏色、性狀若腹部疼痛加劇,有便血且出血量多,伴面色蒼白、四肢發(fā)冷、脈速、血壓下降等,應及時報告醫(yī)生

25.9/17/2023并發(fā)癥護理

出血的觀察與護理25.7/31/2023并發(fā)癥護理

穿孔的觀察與護理如劇烈腹痛出現(xiàn),查體有腹部壓痛、反跳痛、肌緊張,要考慮穿孔的可能,應立即通知醫(yī)生并行相關檢查,以明確有無穿孔

如確診穿孔應立即對癥處理,必要時行外科手術治療

26.9/17/2023并發(fā)癥護理

穿孔的觀察與護理26.7/31/2023出院宣教

飲食學會觀察活動定期隨訪清淡易消化食物避免辛辣刺激性食物禁煙、禁酒教會患者觀察大便的性質、顏色和量,發(fā)現(xiàn)異常，及時送檢術后3周避免性生活。6周內避