重癥監(jiān)護病房護理風險與防護課件

重癥監(jiān)護室護理風險與防護東西湖區(qū)人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室護理風險與防護東西湖區(qū)人民醫(yī)院2內(nèi)容提要二、ICU常見的護理風險及防范一、護理風險管理目的和意義三、潛在風險及其防范2內(nèi)容提要二、ICU常見的護理風險及防范一、一、護理風險管理目的和意義

一、護理風險管理目的和意義41、護理風險護理風險是指醫(yī)院因病人在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。2、護理風險管理是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)對患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風險進行識別、評估，并采取正確行動的過程。一、護理風險管理目的和意義41、護理風險一、護理風險管理目的和意義5重癥監(jiān)護室（ICU）—高風險科室集中救治危重病人患者流動性大，容易發(fā)生感染病人病情危重，復雜多變護理人員要求高、壓力大5重癥監(jiān)護室（ICU）—高風險科室集中救治危重病人患者流動性6護理風險管理的目的為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)護理

了解ICU護理風險事件的常見種類，風險事件產(chǎn)生的特點，對提高ICU護士風險防范意識，保障病人安全，將起到積極作用提升護理安全管理水平提高質(zhì)量安全管理認識明確護理安全隱患所在6護理風險管理的目的為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)護理二、ICU常見的護理風險、原因及防范

二、ICU常見的護理風險、原因及防范81、

窒息人工氣道建立后，呼吸道的加溫、濕化功能喪失，氣道濕化不夠?qū)е绿狄吼こ硇纬商叼瓒氯麣獾溃话喂芮拔辞謇砗粑婪置谖?，患者飲食誤入氣道；意識障礙患者鼻飼時胃管脫出，大量胃內(nèi)容物返流。二、ICU常見的護理風險及防范81、窒息二、ICU常見的護理風險及防范

窒息的風險防范對氣管插管和氣管切開患者做好氣道濕化，定時翻身、叩背，及時清理呼吸道分泌物；保持中心負壓吸引管道處于備用狀；保持有效的胃腸減壓；鼻飼時抬高床頭并檢查胃管的位置；備好搶救藥品和用物。9二、ICU常見的護理風險及防范窒息的風險防范9二、ICU常見的護理風險及防范基礎因素不同病種、部位與感染程度的危重病人集中各種監(jiān)測治療技術(shù)使侵入性操作日漸增多直接原因緊張、繁忙的護士工作，一些操作要不間斷地進行可能因素機械通氣患者引起呼吸機相關(guān)肺炎；留置中心靜脈導管引起血管相關(guān)疾?。涣糁媚蚬芑颊咭鹈谀蛳蹈腥?；長期臥床患者發(fā)生墜積性肺炎；操作不規(guī)范造成交叉感染；消毒隔離措施不嚴格。2、感染二、ICU常見的護理風險及防范基礎因素不同病種、部位與感染程度的危重病人集中各種監(jiān)測治療技

感染風險的防范保持室內(nèi)空氣清新，每日定時通風換氣及循環(huán)風定時消毒，保持室內(nèi)溫度22～25℃，相對濕度50％～60％；對臥床、昏迷患者加強口腔護理，霧化吸入，定時翻身、叩背，促進排痰，避免墜積性肺炎的發(fā)生；醫(yī)務人員給患者檢查、治療、操作前要認真洗手，避免交叉感染。11二、ICU常見的護理風險及防范感染風險的防范11二、ICU常見的護理風險及防范VAP風險防控

重視洗手：洗手是最有效減少交叉感染的措施。我們在每個床邊治療車上備一瓶速干手消毒劑。呼吸機專人管理；進行有效的清洗、消毒；床頭抬高30—45度；定時更換呼吸機管路；密閉式吸痰；備用狀態(tài)的呼吸機使用防塵罩。二、ICU常見的護理風險及防范VAP風險防控二、ICU常見的護理風險及防范3、非計劃性拔管顱腦損傷、中毒患者使用解毒劑煩躁不安;全麻未清醒，拔管患者;清醒患者不耐受留置管道的刺激，老年患者不合作;護理操作中搬動患者造成非患者因素的意外拔管。二、ICU常見的護理風險及防范3、非計劃性拔管顱腦損傷、中毒患者使用解毒劑煩躁不安;全麻未14清醒患者做好心理護理，講解各種置管的作用，取得理解和配合；顱腦損傷躁動不安患者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑和保護性約束，同時注意約束部位血液循環(huán)的情況；搬動患者時整理好各種管道，避免插管移位或牽拉各種引流管。氣管插管的病人要妥善固定插管，并注意觀察測量氣管插管距門齒的距離是否合適；

非計劃拔管風險的防范二、ICU常見的護理風險及防范14清醒患者做好心理護理，講解各種置管的作用，取得理解和配合15留置胃管患者除常規(guī)固定外，將胃管末端固定于患者衣領或枕頭上腹腔引流管除用腹帶固定外，再用別針固定在腹帶上；15留置胃管患者除常規(guī)固定外，將胃管末端固定于患者衣領或枕頭4、壓瘡多發(fā)性骨折限制翻身；高位截癱患者；重度營養(yǎng)不良、低蛋白全身水腫患者；糖尿病患者；大小便失禁患者。16二、ICU常見的護理風險及防范4、壓瘡16二、ICU常見的護理風險及防范

壓瘡風險的防范按壓瘡的防范原則采取相應措施。使用氣墊床、減壓枕、壓瘡貼。對昏迷患者加強營養(yǎng)，做好各項基礎護理及生活護理，加強床頭交接班制度。17二、ICU常見的護理風險及防范壓瘡風險的防范17二、ICU常見的護理風險及防范5、護士對危重患者護理風險缺乏預見性

護士臨床知識欠缺，對患者病情了解不全面；缺乏可行的應急預案程序。18二、ICU常見的護理風險及防范5、護士對危重患者護理風險缺乏預見性18二、ICU常見護士對危重患者護理風險缺乏預見性

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制定具體的管理制度、疾病護理常規(guī)、各項技術(shù)操作規(guī)范等。加強護士專科知識培訓，建立分層培訓計劃。二、ICU常見的護理風險及防范護士對危重患者護理風險缺乏預見性19制定具體的管理制度、疾有計劃進行?？茦I(yè)務知識的小講課和操作技能培訓。有計劃進行?？茦I(yè)務知識的小講課和操作技能培訓。進行ICU內(nèi)應急預案演練，提高應對突發(fā)事件能力進行ICU內(nèi)應急預案演練，提高應對突發(fā)事件能力重癥監(jiān)護病房護理風險與防護課件每日跟隨醫(yī)生查房，培養(yǎng)護士評估意識，養(yǎng)成護士評估習慣。23二、ICU常見的護理風險及防范每日跟隨醫(yī)生查房，培養(yǎng)護士評估意識，養(yǎng)成護士評估習慣。23二6、護理文書存在的風險護理記錄字跡潦草、涂改、代簽姓名；病情變化記錄不詳細；搶救記錄與醫(yī)師不相符；?？谱o理描述不準確；法律意識淡薄，缺乏自我保護意識，容易卷入法律糾紛。24二、ICU常見的護理風險及原因6、護理文書存在的風險24二、ICU常見的護理風險及原因

護理文書存在的風險防范嚴格遵守省、市護理文件書寫規(guī)范；醫(yī)囑執(zhí)行時實行雙人核對、雙簽制度，臨時醫(yī)囑30min內(nèi)執(zhí)行；一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑需復述2遍；采用表格式書寫，簡化護理記錄單書寫，縮短書寫時間。記錄要與醫(yī)生保持高度一致，避免出現(xiàn)糾紛。

25二、ICU常見的護理風險及防范護理文書存在的風險防范25二、ICU常見的護理風險及防7、與急救器械、急救物品有關(guān)的風險醫(yī)療儀器設備日常維護檢測不到位；護理人員儀器操作不熟練，反應能力差；急救物品使用后未及時補充，搶救時慌亂，易引發(fā)護患糾紛。二、ICU常見的護理風險及防范7、與急救器械、急救物品有關(guān)的風險二、ICU常見的護理風險

與急救器械、急救物品有關(guān)的風險防范加強急救物品管理，落實好物品管理制度，對各種儀器設備實行專人管理、定期檢查、做好設備保養(yǎng)檢測記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時與設備科聯(lián)系，急救藥品要做到隨用、隨補，藥物做到內(nèi)用與外用分開放置、標簽要清楚，實行專人管理。二、ICU常見的護理風險及防范與急救器械、急救物品有關(guān)的風險防范二、ICU常見的重癥監(jiān)護病房護理風險與防護課件其他方面的風險ICU內(nèi)病人護士陪送、陪檢方面的風險

護士在陪送、陪檢時攜帶了氧氣，簡易呼吸器等，但是未攜帶必備的常用急救藥品。二、ICU常見的護理風險及防范其他方面的風險二、ICU常見的護理風險及防范

病人護士陪送、陪檢方面的風險防范建立陪送、陪檢登記本，護士陪同患者外出做各項檢查時，要評估患者，做好記錄；備好搶救藥品和器械，防范途中發(fā)生意外，如呼吸、心搏驟停等，避免可能引起的醫(yī)患糾紛?？苾?nèi)制作陪送、陪檢便攜箱。30二、ICU常見的護理風險及防范病人護士陪送、陪檢方面的風險防范30二、ICU常見的護理3131其他方面的風險ICU內(nèi)冰箱使用的風險ICU的冰箱內(nèi)經(jīng)常會儲備TAT、胰島素、尿激酶、肝素鈉、血凝酶、白蛋白、血漿、冰袋等物品和藥品，一旦冰箱出現(xiàn)問題，藥物及血液制品易隨儲存條件改變發(fā)生變性。二、ICU常見的護理風險及防范其他方面的風險二、ICU常見的護理風險及防范冰箱使用的風險防范每日A早/備班負責清理冰箱內(nèi)物品、檢查效期以及冰箱溫度設置情況。指定專人負責檢查。護士長每周不定期督促、檢查。二、ICU常見的護理風險及防范冰箱使用的風險防范二、ICU常見的護理風險及防范ICU內(nèi)使用自制冰袋方面的風險

ICU收治休克、重型顱腦外傷以及手術(shù)后的病人，經(jīng)常會使用到冰袋，冰袋數(shù)量不夠。為解決這一問題，ICU內(nèi)使用自制冰袋。用輸液后的鹽水空瓶灌水，染色，注明“冰袋”字樣，放在冰箱內(nèi)冰凍后使用。34二、ICU常見的護理風險及防范ICU內(nèi)使用自制冰袋方面的風險34二、ICU常見的護理風險自制冰袋方面的風險防范科內(nèi)統(tǒng)一自制冰袋全部染成“藍色”，以便區(qū)分使用。常見護理風險的防范對策自制冰袋方面的風險防范常見護理風險的防范對策三、潛在護理風險及其防護

三、潛在護理風險及其防護

1、醫(yī)護人員與患者家屬發(fā)生糾紛探視接待室安裝攝像頭；在探視時間由護工、護士、醫(yī)生共同接待；建立ICU病人家屬等候室，加強與患者家屬的溝通；制定相關(guān)應急預案流程。三、潛在護理風險及其防護防護建議1、醫(yī)護人員與患者家屬發(fā)生糾紛三、潛在護理風險及其防護防

2、與侵范病人合法權(quán)益有關(guān)的潛在風險ICU內(nèi)病人病情危重且意識不清，各種治療及護理多，在護理工作中忽略病人享有知情同意權(quán)也會引起糾紛。如病人意識模糊躁動，需使用約束帶固定但事先未告知家屬。制定相關(guān)文書，入院介紹本等，在對病人做入院宣教時介紹，并要求簽字。38三、潛在護理風險及其防護防護建議2、與侵范病人合法權(quán)益有關(guān)的潛在風險38三、潛在護理風險及3939