原發(fā)性肺結(jié)核及結(jié)核性腦膜炎

原發(fā)型肺結(jié)核PrimaryPulmonaryTuberculosis定義病理臨床表現(xiàn)診斷治療原發(fā)型肺結(jié)核是指結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型，占兒童各型肺結(jié)核總數(shù)的85.3%。包括原發(fā)綜合癥和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核.

定義原發(fā)綜合癥包括肺內(nèi)原發(fā)病灶、引流淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)腫大肺部原發(fā)病灶多位于右側(cè)，肺上葉底部和下葉上部。支氣管淋巴結(jié)結(jié)核以胸腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)為主。它的原發(fā)病灶可以范圍小、被縱膈掩蓋、已經(jīng)吸收。定義結(jié)核菌肺原發(fā)病灶淋巴管肺門、縱隔淋巴結(jié)滲出增殖結(jié)核結(jié)節(jié)干酪性壞死纖維包膜→原發(fā)綜合癥淋巴管炎或淋巴結(jié)炎支氣管淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核兒童期肺結(jié)核特點(diǎn)機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的高度敏感性：病灶周圍炎；常伴發(fā)多發(fā)性漿膜炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、皰疹性結(jié)膜角膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑；結(jié)核菌素多呈強(qiáng)陽(yáng)性。淋巴系統(tǒng)廣泛受累：全身淋巴結(jié)腫大，以頸淋巴結(jié)及縱膈淋巴結(jié)腫大最多見(jiàn)。早期血行播散：第一次血行播散發(fā)生在機(jī)體未產(chǎn)生特異性免疫力之前，故嬰幼兒易發(fā)生粟粒性肺結(jié)核及結(jié)核性腦膜炎。愈合方式為鈣化分期〔四期〕浸潤(rùn)進(jìn)展期溶解播散期吸收好轉(zhuǎn)期結(jié)節(jié)硬化期定義病理臨床表現(xiàn)診斷治療根底病理改變滲出增殖〔結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性肉芽腫〕壞死〔干酪性壞死〕結(jié)核性炎癥主要特征形成上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)及郎格漢斯細(xì)胞病理病理轉(zhuǎn)歸

吸收好轉(zhuǎn)進(jìn)展惡化原發(fā)性肺結(jié)核的病理轉(zhuǎn)歸：1、吸收好轉(zhuǎn)病變完全吸收，鈣化或硬結(jié)〔隱伏或痊愈〕。此種轉(zhuǎn)歸最常見(jiàn)，出現(xiàn)鈣化表示病變至少已有6-12個(gè)月。2、進(jìn)展①原發(fā)病灶擴(kuò)大，產(chǎn)生空洞；②支氣管淋巴結(jié)周圍炎，形成淋巴結(jié)支氣管瘺，導(dǎo)致支氣管內(nèi)膜結(jié)核或干酪性肺炎；③支氣管淋巴結(jié)腫大，造成肺不張或阻塞性肺氣腫；④結(jié)核性胸膜炎。3、惡化血行播散，導(dǎo)致急性粟粒性肺結(jié)核或全身性粟粒性結(jié)核病。定義病理臨床表現(xiàn)診斷治療兒童結(jié)核病的臨床表現(xiàn)變化多樣、輕重不一起病常隱匿；嬰幼兒及病癥較重者可急性起病，高熱，無(wú)病癥病例占80%，只是在X線檢查下才被發(fā)現(xiàn)呼吸道感染病癥；結(jié)核中毒病癥：不規(guī)那么低熱、食欲不振、消瘦、盜汗、疲乏等，多見(jiàn)于年齡較大兒童；嬰兒可表現(xiàn)為體重不增或生長(zhǎng)發(fā)育緩慢

臨床表現(xiàn)超敏反響；出現(xiàn)在局部高度過(guò)敏狀態(tài)的小兒皮膚結(jié)節(jié)性紅斑皰疹性眼結(jié)膜炎多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)如支氣管淋巴結(jié)高度腫大，可出現(xiàn)壓迫病癥：1、支氣管交叉處---類似百日咳的痙攣性咳嗽2、壓迫支氣管使其局部阻塞或支氣管穿孔---哮喘，甚至窒息3、壓迫喉返神經(jīng)---聲音嘶啞4、壓迫靜脈---一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張

淺表淋巴結(jié)腫大肺部體征

多無(wú)明顯體征，與肺內(nèi)病變不一致叩診可為濁音觸診語(yǔ)顫可下降聽(tīng)診呼吸音減低、少許濕羅音

體征定義病理臨床表現(xiàn)診斷治療診斷

病史結(jié)核接觸史、卡介苗接種史、急性傳染病史臨床表現(xiàn)結(jié)核中毒病癥、呼吸道病癥、壓迫病癥、結(jié)核過(guò)敏病癥體征淺表淋巴結(jié)腫大、肺部體征診斷

免疫學(xué)檢查結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)/ELISA/etc.血象檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增加，核左移，血沉加速細(xì)菌學(xué)檢查痰找抗酸桿菌陽(yáng)性胃灌洗液找到結(jié)核桿菌〔約10%小兒〕

診斷纖維支氣管鏡檢查：1、腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管致管腔狹窄2、腫大淋巴結(jié)與支氣管壁粘連固定,以致活動(dòng)受限3、支氣管粘膜可正?；虺溲⑺[、潰瘍、肉芽腫4、在淋巴結(jié)穿孔前期，可見(jiàn)突入支氣管腔的腫塊5、淋巴結(jié)穿孔致淋巴結(jié)-支氣管瘺

胸部X線檢查

原發(fā)綜合征原發(fā)病灶淋巴管炎淋巴結(jié)炎

診斷

呈典型“啞鈴狀雙極影〞原發(fā)綜合征：?jiǎn)♀彔铍p極影

支氣管淋巴結(jié)結(jié)核診斷

表現(xiàn)為：肺門影增濃

胸部X線檢查支氣管淋巴結(jié)結(jié)核分三型炎癥型：呈現(xiàn)從肺門向外擴(kuò)展的密度增高陰影，邊緣模糊，此為肺門腫大淋巴結(jié)陰影結(jié)節(jié)型：表現(xiàn)為肺門區(qū)域圓形或卵圓形致密陰影，邊緣清楚，突向肺野微小型：表現(xiàn)為肺紋理紊亂，肺門形態(tài)異常，肺門周圍呈小結(jié)節(jié)狀及小點(diǎn)片狀模糊陰影支氣管淋巴結(jié)結(jié)核鑒別診斷在X線檢查前病情輕者：上感、流感病情重者：傷寒、風(fēng)濕熱在X線檢查后原發(fā)綜合癥：各種肺炎、支氣管擴(kuò)張支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：急性支氣管淋巴結(jié)炎無(wú)細(xì)菌培養(yǎng)條件下小兒肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)①有與成人結(jié)核、尤其開(kāi)放結(jié)核接觸史②持續(xù)兩周以上的咳嗽，抗生素治療無(wú)效③結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性：無(wú)卡介苗接種史者>10mm有卡介苗接種史者>15mm④符合肺結(jié)核診斷的X線征象⑤抗結(jié)核治療有效〔兩個(gè)月后體重增加10%以上，病癥好轉(zhuǎn)〕--------具有以上兩點(diǎn)或兩點(diǎn)以上條件〔供參考〕判斷小兒結(jié)核病具有活動(dòng)性的參考指標(biāo)

①結(jié)核菌素試驗(yàn)≥20mm②<3歲、尤<1歲未種卡介苗結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性③有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒病癥④找到結(jié)核菌⑤胸片顯示活動(dòng)性原發(fā)性肺結(jié)核改變者⑥血沉增快而無(wú)其他原因可解釋者⑦纖維支氣管鏡檢顯示明顯支氣管結(jié)核病變定義病理臨床表現(xiàn)診斷治療WorldTBDay

24March2001

"DOTS-TBcureforAll"

"DOTS:untraitementantituberculeuxpourtous"DOTS

DirectlyObservedTreatment,Short-course直接督導(dǎo)下的短程化療為對(duì)非住院肺結(jié)核患者實(shí)行全面監(jiān)督化學(xué)治療，從而可保證患者規(guī)律用藥，提高治愈率DOTS包括5個(gè)根本要素政府對(duì)結(jié)核病規(guī)劃的承諾通過(guò)痰涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)病人在正確的管理下，給予標(biāo)準(zhǔn)的短程化療建立正規(guī)的藥物供給系統(tǒng)建立對(duì)規(guī)劃執(zhí)行的監(jiān)督、評(píng)價(jià)系統(tǒng)原發(fā)性肺結(jié)核直接督導(dǎo)下的短程化療2HRZ/4HRor9HR

最差的治療是單一用藥標(biāo)準(zhǔn)化療方案：2HRZ/4HR推薦日劑量頓服提倡直接督導(dǎo)下服藥〔DOTS〕原發(fā)性肺結(jié)核治療的注意點(diǎn)：腎上腺皮質(zhì)激素治療高度過(guò)敏狀態(tài)發(fā)生大片肺實(shí)變或肺不張潛伏結(jié)核感染Latenttuberculosisinfection由結(jié)核桿菌感染引起的結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性〔除外卡介苗接種后反響〕，X線胸片或臨床無(wú)活動(dòng)性結(jié)核病證據(jù)者，稱為潛伏結(jié)核感染。兒童無(wú)病癥性結(jié)核感染診斷要點(diǎn)多有結(jié)核病接觸史結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性胸部影像學(xué)檢查正常無(wú)明顯陽(yáng)性體征有或無(wú)結(jié)核中毒病癥以下情況按潛伏結(jié)核感染治療接種過(guò)BCG，但結(jié)素最近2年內(nèi)硬結(jié)直徑增大≥10mm者可認(rèn)定自然感染新近結(jié)素反響由陰性變?yōu)殛?yáng)性的自然感染兒結(jié)素呈強(qiáng)陽(yáng)性反響的嬰幼兒和少年結(jié)素呈陽(yáng)性反響，而同時(shí)因其他疾病需用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療者結(jié)素陽(yáng)性的小兒，患麻疹和百日咳后結(jié)素陽(yáng)性艾滋病感染者及艾滋病患兒結(jié)素陽(yáng)性并有早期結(jié)核中毒病癥者化學(xué)預(yù)防異煙肼10mg/kg.d，總量不超過(guò)300mg/d，療程9個(gè)月結(jié)核性腦膜炎TuberculousMeningitis定義病原發(fā)病機(jī)制和病理改變臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)后

結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型。常在結(jié)核原發(fā)感染后1年以內(nèi)發(fā)生，尤其在初染結(jié)核3～6個(gè)月最易發(fā)生結(jié)腦。多見(jiàn)于3歲以內(nèi)嬰幼兒，占60%。定義病原發(fā)病機(jī)制和病理改變臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)后結(jié)核桿菌MycobacteriaTuberculosis血源性感染(主要方式)感染途徑血腦屏障B.B.B血腦膜細(xì)菌直接蔓延〔鄰近組織的感染〕

鼻：鼻部結(jié)核病灶耳:中耳結(jié)核病灶,乳突結(jié)核病灶顱骨損傷或腦膿腫破裂感染途徑定義病原發(fā)病機(jī)制和病理改變臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)后發(fā)病機(jī)制神經(jīng)系統(tǒng)不成熟，血腦屏障不完善，免疫功能低下。結(jié)腦常常是全身性粟粒性結(jié)核病的一局部結(jié)核鄰近病灶蔓延侵犯腦膜，如脊椎、顱骨或中耳、乳突病變等。病理腦膜腦神經(jīng)腦血管腦實(shí)質(zhì)腦積水及室管膜炎脊髓病理1、腦膜病變

軟腦膜彌漫性充血、水腫、炎性滲出，并形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)。蛛網(wǎng)膜下腔有大量稠厚滲出物積聚，因重力關(guān)系、腦底池腔大、血管神經(jīng)周圍的毛細(xì)血管吸附使用，使炎性滲出物易在腦底諸池聚集，故有腦底腦膜炎之稱。滲出物主要是上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞及干酪壞死。病理顱神經(jīng)損害漿液蛋白滲出物涉及腦神經(jīng)鞘，包圍擠壓顱神經(jīng)引起顱神經(jīng)損害，常見(jiàn)第Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、XII對(duì)腦神經(jīng)障礙病癥。腦血管病變：早期主要是急性動(dòng)脈炎，病程長(zhǎng)者增生性病變較明顯，引起栓塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，重者可引起腦組織梗死、缺血、軟化致偏癱。腦積水及室管膜炎

室管膜及脈絡(luò)叢受累，出現(xiàn)室管膜炎。室管膜或脈絡(luò)叢結(jié)核病變使一側(cè)或雙側(cè)室間孔粘連狹窄，可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腦室擴(kuò)張。腦底部滲出物機(jī)化、粘連、堵塞腦積液循環(huán)障礙引起腦積水。腦實(shí)質(zhì)病變

炎癥蔓延至腦實(shí)質(zhì)，出現(xiàn)結(jié)核性腦膜腦炎。脊髓病變

炎癥漫延至脊膜、脊髓及脊神經(jīng)根，脊膜腫脹、充血、水腫和粘連，蛛網(wǎng)膜完全閉塞。炎癥滲出物易在腦底部積聚定義病原發(fā)病機(jī)制和病理改變臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)后一般癥候群

CNS癥候群“兩顱、兩腦、一脊髓〞臨床表現(xiàn)結(jié)核中毒病癥〔發(fā)熱、食欲減退、消瘦、睡眠不安、性情及精神改變和功能障礙病癥〕兩顱：

顱內(nèi)壓增高

顱神經(jīng)受累兩腦：

腦膜刺激征

腦實(shí)質(zhì)受累一脊髓：

脊髓受累兩顱、兩腦、一脊髓顱內(nèi)壓增高：結(jié)腦腦積水出現(xiàn)早及嚴(yán)重，表現(xiàn)頭痛、嘔吐、肌張力增高、驚厥、意識(shí)障礙，以及出現(xiàn)腦疝危象。顱神經(jīng)受累：中樞性面神經(jīng)及舌下神經(jīng)麻痹及周圍性面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、視神經(jīng)麻痹。腦膜刺激癥：惡心、嘔吐、頭痛、頸強(qiáng)直、布氏征和克氏征陽(yáng)性。腦實(shí)質(zhì)受累：常見(jiàn)偏癱、失語(yǔ)、肢體異常運(yùn)動(dòng)、舞蹈樣表現(xiàn)、少見(jiàn)尿崩癥、肥胖、腦性失鹽綜合癥。脊髓受累：根性疼痛、截癱、大小便失禁或儲(chǔ)留。結(jié)腦早期〔前驅(qū)期〕結(jié)腦中期〔腦膜刺激期〕結(jié)腦晚期〔昏迷期〕據(jù)臨床表現(xiàn)，病程大致可分為3期:結(jié)腦早期〔前驅(qū)期〕約1-2周主要病癥：性格行為改變可有少言、懶動(dòng)、喜哭、易怒等。可發(fā)熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘〔嬰兒可為腹瀉〕等。年長(zhǎng)兒可訴頭痛，較輕或非持續(xù)性；嬰兒表現(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡、發(fā)育異常等。結(jié)腦中期〔腦膜刺激期〕：約1~2周主要病癥：兩顱、兩腦、一脊髓頭痛持續(xù)并加重，伴嘔吐，多為噴射性，知覺(jué)過(guò)敏，易激惹，煩躁或嗜睡交替出現(xiàn)，可有驚厥發(fā)生，但發(fā)作后意識(shí)尚清。頸項(xiàng)強(qiáng)直；Kernig征或Brudzinski征陽(yáng)性顱神經(jīng)受累:面神經(jīng)〔其次是動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)〕；定向障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙、偏癱等；結(jié)腦晚期〔昏迷期〕：約1～3周無(wú)反響：意識(shí)朦朧—半昏迷—昏迷驚厥頻繁發(fā)作角弓反張去大腦強(qiáng)直腦疝極度消瘦、舟狀腹、水電紊亂不典型結(jié)腦表現(xiàn)①嬰幼兒起病急，進(jìn)展快，有時(shí)僅僅以驚厥為主訴；②早期出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害者，可表現(xiàn)為舞蹈癥或精神障礙；③早期出現(xiàn)腦血管損害的可表現(xiàn)為肢體癱瘓；④合并腦結(jié)核瘤可似腦腫瘤表現(xiàn)；⑤顱外結(jié)核病變極端嚴(yán)重時(shí)，結(jié)腦表現(xiàn)掩蓋而不易識(shí)別；⑥在抗結(jié)核治療過(guò)程中發(fā)生腦膜炎時(shí)，常表現(xiàn)為頓挫型。病程3-4周無(wú)特效治療以前，死亡率100%自出現(xiàn)抗結(jié)核藥后，如能早期診斷，正確治療，可完全治愈。定義病原發(fā)病機(jī)制和病理改變臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)后診斷步驟步驟一是否是腦膜炎？診斷步驟步驟二是何種腦膜炎?病毒性、化膿性還是結(jié)核性?常見(jiàn)腦膜炎的腦脊液比較

Pressure(Kpa)AppearanceWBC(×106/L)Protein(g/L)Glucose(mmol/L)chloride(mmol/L)正常新生兒0.29~0.78兒童0.69~1.96清亮小嬰兒0~10兒童0~5新生兒0.2兒童0.2~0.4嬰兒3.9~4.9兒童2.8~4.5嬰兒110~122兒童117~127化腦混濁膿樣數(shù)百~數(shù)萬(wàn)多核為主明顯增加明顯減低正?；蚪档徒Y(jié)腦毛玻璃樣數(shù)十~數(shù)百淋巴為主增高減低降低病腦正常或升高清亮微混正常~數(shù)百淋巴為主正?；蛏愿哒Ｕｋ[腦

高不太清數(shù)十~數(shù)百單核為主增高

減低

降低結(jié)腦腦脊液壓力：增高，達(dá)200-360mmH2O，如出現(xiàn)炎性粘連，椎管梗阻，那么壓力可降低。外觀：早期無(wú)色透明，中期或晚期可混濁，呈玻璃樣，淺黃或橙黃色。PH：降低呈酸性白細(xì)胞：輕至中度升高，約50-500*106/L，約5%超過(guò)1000*106/L，大多數(shù)以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，在急性期或惡化期中性粒細(xì)胞可占優(yōu)勢(shì)。一般1周左右，轉(zhuǎn)為淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。蛋白：增高，大多在1.0-3.0g/L。糖含量：降低，多在2.0-3.0mmol/L。氯化物：降低，較化膿性腦膜炎明顯。找到抗酸桿菌--最可靠結(jié)腦腦脊液特點(diǎn)：1、糖和氯化物同時(shí)降低----典型改變2、常最早出現(xiàn)白細(xì)胞升高，其次是蛋白升高，再其次是糖和氯化物降低。3、經(jīng)治療后糖首先升高，繼而白細(xì)胞下降，蛋白降低，糖持續(xù)降低往往提示預(yù)后不良。注意

盡早明確診斷警惕非典型病例病史：常有結(jié)核接觸史BCG疫苗漏種史臨床表現(xiàn)：一般癥候群、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥候群、皮膚粟粒疹眼脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)腦脊液檢查：對(duì)本病的診斷極為重要；腦脊液靜置幾小時(shí)可有薄膜現(xiàn)象

診斷結(jié)核抗原檢測(cè)：ELISA法檢測(cè)腦脊液結(jié)核菌抗原結(jié)核抗體檢測(cè)：PPD-IgM〔2-4天開(kāi)始出現(xiàn)，2周達(dá)頂峰，8周根本正常〕；PPD-IgG〔2周開(kāi)始上升，6周達(dá)頂峰，12周根本正常〕腺苷脫氨酶活性測(cè)定：腦脊液ADA在發(fā)病1個(gè)月內(nèi)明顯升高，治療3個(gè)月后明顯降低〕結(jié)核菌素試驗(yàn)：50%可呈陰性CSF培養(yǎng)：可靠聚合酶鏈反響：擴(kuò)增出結(jié)核特有的DNA片段腦電圖：無(wú)特異性胸片、胸部CT掃描或MRI：結(jié)腦85%胸片有結(jié)核改變；其中90%為活動(dòng)性病變，粟粒型肺結(jié)核占48%。腦CT檢查：腦積水、腦堵塞、腦萎縮、鈣化灶

分型〔根據(jù)病理變化、臨床表現(xiàn)和病情輕重〕漿液型：漿液滲出物只局限于腦底。腦膜刺激病癥和顱神經(jīng)障礙不明顯，腦脊液改變輕微，生化正常，經(jīng)治療恢復(fù)快。腦底腦膜炎型：炎性病變主要位于腦底，但漿液纖維蛋白性滲出物較彌漫。有明顯的腦膜刺激病癥和顱神經(jīng)障礙，可有程度不高的顱高壓及腦積水病癥，較漿液型預(yù)后差。腦膜腦炎型：炎性病變從腦膜蔓延至腦實(shí)質(zhì)。除明顯的腦膜刺激病癥和顱神經(jīng)障礙，顱高壓及腦積水病癥明顯，有腦實(shí)質(zhì)損害。常有嚴(yán)重后遺癥。脊髓型：炎性病變蔓延至脊髓膜及脊髓。有脊髓及神經(jīng)根障礙，常有截癱后遺癥。鑒別診斷化膿性腦膜炎病毒性腦膜腦炎、腦炎新型隱球菌腦膜腦炎脊髓灰質(zhì)炎腦膿腫腦腫瘤定義病原發(fā)病機(jī)制和病理改變臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)后一般治療休息護(hù)理營(yíng)養(yǎng)關(guān)鍵治療：控制炎癥控制顱高壓控制炎癥抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療的原那么：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用易通過(guò)血腦屏障的抗結(jié)核殺菌藥物結(jié)腦的抗結(jié)核治療的兩個(gè)階段：強(qiáng)化治療階段穩(wěn)固治療階段抗結(jié)核治療強(qiáng)化治療階段：3HRZS〔E〕or4HRZS〔E〕INH：15-25mg/kg.d，最大量不超過(guò)每日300mg，開(kāi)始1~2周內(nèi)，半量靜脈使用，半量口服，病情好轉(zhuǎn)全量口服。RFP：10-15mg/kg.d，最大量不超過(guò)每日450mgPZA：20-30mg/kg.d，最大量不超過(guò)每日750mgSM：15-20mg/kg.d，每日肌注1次，最大量不超過(guò)每日750mg乙硫異煙胺或乙胺丁醇：10-15mg/kg.d，一般代替RFP或PZA抗結(jié)核治療穩(wěn)固治療階段：繼用INH和RFP〔EMB〕總療程：1~2年RFP或EMB總療程：9~12個(gè)月

抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療的療程抗結(jié)核治療不少于12個(gè)月腦脊液正常后繼續(xù)治療6個(gè)月早期患者用9個(gè)月的短期治療方案

3HRZS/6HR控制顱高壓腎上腺皮質(zhì)激素〔使用抗結(jié)核藥的根底上〕可控制炎癥，減少滲出，降低顱內(nèi)壓，減少粘連，利于腦脊液循環(huán)。潑尼松：每日1~2mg/kg〔<30~45mg/d〕1個(gè)月后減量，療程8~12周。

脫水劑20%甘露醇，每次0.5~1g/kg，30min內(nèi)靜推；每4~6小時(shí)一次，2~3日后減少次數(shù)，7~10日停用。利尿劑乙酰唑胺，一般用于停用甘露醇前1-2天加用該藥，20-40mg/kg.d〔<0.75g/d〕，可服用1-3個(gè)月或更長(zhǎng)。

控制顱內(nèi)高壓側(cè)腦室引流腰穿減壓和鞘內(nèi)注射腦外科手術(shù)：腦脊液分流術(shù)控制顱內(nèi)高壓側(cè)腦室引流用于急性腦積水而其他降顱壓措施無(wú)效或疑有腦疝形成時(shí)控制顱內(nèi)高壓腰穿減壓和鞘內(nèi)注射適應(yīng)證①顱內(nèi)壓較高，激素和脫水劑治療無(wú)效②腦膜