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超聲影像檢查在炎性關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院風(fēng)濕科朱劍1編輯版ppt超聲影像檢查在炎性關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院風(fēng)濕2編輯版ppt2編輯版ppt關(guān)節(jié)積液鞘膜積液灰階超聲骨糜爛骨贅形成關(guān)節(jié)腔內(nèi)晶體3編輯版ppt關(guān)節(jié)積液鞘膜積液灰階超聲骨糜爛骨贅形成關(guān)節(jié)腔內(nèi)晶體3編輯版p灰階超聲4編輯版ppt灰階超聲4編輯版ppt滑膜炎能量多普勒附著點(diǎn)炎5編輯版ppt滑膜炎能量多普勒附著點(diǎn)炎5編輯版ppt能量多普勒6編輯版ppt能量多普勒6編輯版ppt骨糜爛(Erosion)*Erosion;mc=metacarpalhead;ph=phalanx.GrassiW,etal.AnnRheumDis.2001;60:98–103.7編輯版ppt骨糜爛(Erosion)*Erosion;mc=metScheelAK,etal.AnnRheumDis2006;65:595–600.

超聲和MRI發(fā)現(xiàn)的糜爛病變需1-2年才能被X線檢測(cè)出來(lái)8編輯版pptScheelAK,etal.AnnRheumD骨糜爛的超聲特點(diǎn)邊緣不規(guī)則基底不連續(xù),聲波可以穿過(guò)伴有活動(dòng)性滑膜炎9編輯版ppt骨糜爛的超聲特點(diǎn)邊緣不規(guī)則9編輯版ppt骨糜爛10編輯版ppt骨糜爛10編輯版ppt滲出和滑膜炎對(duì)RA的早期、積極治療促使醫(yī)生從早期發(fā)現(xiàn)骨糜爛轉(zhuǎn)向早期發(fā)現(xiàn)滑膜炎11編輯版ppt滲出和滑膜炎對(duì)RA的早期、積極治療促使醫(yī)生從早期發(fā)現(xiàn)骨糜爛轉(zhuǎn)WakefieldRJ,etal.AnnRheumDis2004;63:382–385.高頻超聲發(fā)現(xiàn)13%寡關(guān)節(jié)炎患者在無(wú)臨床表現(xiàn)的關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)了炎癥病變表現(xiàn)高頻超聲對(duì)滑膜炎性改變非常敏感12編輯版pptWakefieldRJ,etal.AnnRheum輕中重對(duì)滑膜炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)FioccoU,etal.AnnRheumDis2005;64:899–905.滑膜血流(能量多普勒)13編輯版ppt輕中重對(duì)滑膜炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)FioccoU,eta對(duì)滑膜炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)滑膜厚度(灰階超聲)14編輯版ppt對(duì)滑膜炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)滑膜厚度(灰階超聲)14編輯版ppENaredo,etal.AnnRheumDis2005;64:375–381.超聲滑膜炎指數(shù)與ESR、CRP的相關(guān)性好于臨床指標(biāo)15編輯版pptENaredo,etal.AnnRheumDisFioccoU,etal.AnnRheumDis2005;64:899–905.反映RA及PsA患者膝關(guān)節(jié)在接受etanercept治療后滑膜炎的改善情況滑膜炎的超聲分級(jí)16編輯版pptFioccoU,etal.AnnRheumDis肘關(guān)節(jié)口服激素治療前后滑膜炎的變化2周后17編輯版ppt肘關(guān)節(jié)口服激素治療前后滑膜炎的變化2周后17編輯版ppt益賽普治療前后滑膜炎的變化2個(gè)月后腕關(guān)節(jié)18編輯版ppt益賽普治療前后滑膜炎的變化2個(gè)月后腕關(guān)節(jié)18編輯版pptHauM,etal.AnnRheumDis.200261(1):55-8.第二掌指關(guān)節(jié)19編輯版pptHauM,etal.AnnRheumDis.2IagnoccoA,etal.JRheumatol2008;35:35–40.雙側(cè)2、5MCP,3PIP,腕和膝,以及上述關(guān)節(jié)的腱鞘和滑囊每個(gè)部位進(jìn)行半定量評(píng)分0-3分計(jì)算每個(gè)部分的積分及總的積分更合理的超聲評(píng)分系統(tǒng)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20編輯版pptIagnoccoA,etal.JRheumatol超聲滑膜炎癥判斷預(yù)后A.K.Brown,etal.A&R.58,2008,2958–296721編輯版ppt超聲滑膜炎癥判斷預(yù)后A.K.Brown,etal.多普勒超聲結(jié)果與放射學(xué)進(jìn)展顯著相關(guān)BrownAK,etal.A&R.58,2008,2958–67超聲滑膜炎癥判斷預(yù)后22編輯版ppt多普勒超聲結(jié)果與放射學(xué)進(jìn)展顯著相關(guān)BrownAK,et幫助醫(yī)生進(jìn)行治療決策更積極的治療?DAS28+超聲影像達(dá)標(biāo)控制

TightControl23編輯版ppt幫助醫(yī)生進(jìn)行治療決策更積極的治療?DAS28+超聲影像達(dá)標(biāo)控滑膜切除術(shù)前滑膜切除術(shù)后3個(gè)月24編輯版ppt滑膜切除術(shù)前滑膜切除術(shù)后3個(gè)月24編輯版pptRI

在治療后改善25編輯版pptRI

在治療后改善25編輯版ppt附著點(diǎn)炎26編輯版ppt附著點(diǎn)炎26編輯版pptBormanP,etal.ClinRheumatol2006;25:373–377.超聲發(fā)現(xiàn)56.8%脊柱關(guān)節(jié)炎患者存在附著點(diǎn)炎癥醫(yī)生僅發(fā)現(xiàn)37%患者有附著點(diǎn)局部的疼痛和腫脹脊柱關(guān)節(jié)炎27編輯版pptBormanP,etal.ClinRheumatoGisondiP,etal.AnnRheumDis2008;67:26–30.

超聲較臨床檢查可以更早地發(fā)現(xiàn)附著點(diǎn)炎超聲可以發(fā)現(xiàn)亞臨床銀屑病關(guān)節(jié)炎患者銀屑病關(guān)節(jié)炎28編輯版pptGisondiP,etal.AnnRheumDi肌腱回聲均一度鈣化骨皮質(zhì)改變滑囊炎PDUS血流對(duì)附著點(diǎn)炎進(jìn)行半定量29編輯版ppt肌腱回聲均一度對(duì)附著點(diǎn)炎進(jìn)行半定量29編輯版ppt超聲檢查附著點(diǎn)情況與臨床指標(biāo)相符MaastrichtAS附著點(diǎn)指數(shù)(MASES)壓痛程度疾病活動(dòng)指數(shù)超聲影像積分KirisA,etal.SkeletalRadiol.2006;35(7):522-830編輯版ppt超聲檢查附著點(diǎn)情況與臨床指標(biāo)相符MaastrichtAS附AlcaldeM,etal.AnnRheumDis2007;66:1015–1019.附著點(diǎn)評(píng)分與臨床指標(biāo)的一致性超聲附著點(diǎn)指數(shù)(SEI)選擇5個(gè)下肢附著點(diǎn)進(jìn)行超聲檢查

檢查者間有很好的相關(guān)性,SEI可以區(qū)分患者和對(duì)照31編輯版pptAlcaldeM,etal.AnnRheumD跟腱超聲檢測(cè)附著點(diǎn)炎在治療前后的變化32編輯版ppt跟腱超聲檢測(cè)附著點(diǎn)炎在治療前后的變化32編輯版ppt2011-3-52011-7-15益賽普治療前后附著點(diǎn)炎的變化33編輯版ppt2011-3-52011-7-15益賽普治療前后附著點(diǎn)炎的變

止點(diǎn)糜爛的深度異常血流骨贅RASpA區(qū)分早期未分化關(guān)節(jié)炎?脊柱關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎附著點(diǎn)病變的區(qū)別34編輯版ppt止點(diǎn)糜爛的深度RASpA區(qū)分早期未分化關(guān)節(jié)炎?脊柱關(guān)節(jié)炎和不同的關(guān)節(jié)炎超聲圖像Grassi

W,etal.AnnRheumDis.2011;70:1111-4.

35編輯版ppt不同的關(guān)節(jié)炎超聲圖像Grassi

W,etal.Ann骶髂關(guān)節(jié)炎超聲檢查?36編輯版ppt骶髂關(guān)節(jié)炎超聲檢查?36編輯版pptKlauserA,etal.A&R2005;53:440–444.37編輯版pptKlauserA,etal.A&R2005對(duì)照:跗骨頭和近端趾骨無(wú)骨皮質(zhì)破壞兩個(gè)痛風(fēng)石,但無(wú)糜爛兩處糜爛,突破骨皮質(zhì)R.G.Thiele,etal.Rheumatology2007;46:1116–1121痛風(fēng)38編輯版ppt對(duì)照:跗骨頭和近端趾骨無(wú)骨皮質(zhì)破壞兩個(gè)痛風(fēng)石,但無(wú)糜爛兩處糜早于X線發(fā)現(xiàn)異常病變

39編輯版ppt早于X線發(fā)現(xiàn)異常病變

39編輯版ppt平行線關(guān)節(jié)液內(nèi)高回聲韌帶內(nèi)高回聲痛風(fēng)石40編輯版ppt平行線關(guān)節(jié)液內(nèi)高回聲韌帶內(nèi)高回聲痛風(fēng)石40編輯版ppt不典型病例的診斷38歲男性,病程5年有銀屑病史(面部、頭皮)多關(guān)節(jié)炎,累及手小關(guān)節(jié)、腕、膝、踝3次關(guān)節(jié)液檢查未發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)石血尿酸升高BenoitLG,etal.JointBoneSpine75(2008)610e61241編輯版ppt不典型病例的診斷38歲男性,病程5年BenoitLG,e關(guān)節(jié)超聲檢查的其他應(yīng)用超聲引導(dǎo)下局部注射藥物超聲引導(dǎo)下活檢42編輯版ppt關(guān)節(jié)超聲檢查的其他應(yīng)用超聲引導(dǎo)下局部注射藥物42編輯版ppt局部注射藥物43編輯版ppt局部注射藥物43編輯版ppt活檢44編輯版ppt活檢44編輯版ppt骨骼肌肉超聲檢查在風(fēng)濕病

領(lǐng)域的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)能發(fā)現(xiàn)小量的液體病變(優(yōu)于MRI)直接顯示局部的活動(dòng)性病變(血流)協(xié)助引導(dǎo)穿刺活檢、抽吸或藥物注射治療45編輯版ppt骨骼肌肉超聲檢查在風(fēng)濕病

領(lǐng)域的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)45編輯版ppt骨骼肌肉超聲檢查在風(fēng)濕病

領(lǐng)域的應(yīng)用不足之處對(duì)軟骨和骨骼內(nèi)部顯示欠佳探頭頻率與超聲波穿透組織深度之間的矛盾與其他影像學(xué)技術(shù)相比更加依賴(lài)于檢查者的經(jīng)驗(yàn)難以進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化46編輯版ppt骨骼肌肉超聲檢查在風(fēng)濕病

領(lǐng)域的應(yīng)用不足之處對(duì)軟骨和骨骼內(nèi)克服傳統(tǒng)超聲的不足操作者的培訓(xùn)更高頻的超聲3D超聲與其他影像技術(shù)結(jié)合47編輯版ppt克服傳統(tǒng)超聲的不足操作者的培訓(xùn)47編輯版ppt不同的操作帶來(lái)不同的結(jié)果48編輯版ppt不同的操作帶來(lái)不同的結(jié)果48編輯版pptRosenbergC,etal.JointBoneSpine.2009;76:35-8.操作者間的差異是可以克服的----加強(qiáng)技能培訓(xùn)49編輯版pptRosenbergC,etal.JointBone制訂行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)NaredoE,etal.AnnRheumDis.2008;67:1017-22.50編輯版ppt制訂行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)NaredoE,etal.AnnRhe

計(jì)算局部病變的體積區(qū)分病變血流和正常血流克服了不同檢查者間的差異3D超聲的使用51編輯版ppt計(jì)算局部病變的體積3D超聲的使用51編輯版ppt寬視野超聲52編輯版ppt寬視野超聲52編輯版ppt更高頻超聲的使用>18MHz53編輯版ppt更高頻超聲的使用>18MHz53編輯版ppt對(duì)照痛風(fēng)CPPD更高頻超聲Filippucci,etal.Osteoarthritisand

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