消渴病痹癥診療方案知識(shí)講解

診案消渴病痹癥(糖尿病周圍神經(jīng)病變)診療方案一、診斷(一)疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布2007(1)病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。(2)主要癥狀：四肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為肢體麻木、攣急疼痛，(3)主要體征：震動(dòng)覺、壓力覺、痛覺、溫度覺(小纖維和大纖)的⑷輔助檢查：物理學(xué)檢查、神經(jīng)電生理檢查的異常改變， QST和NCS中至少兩項(xiàng)異常。(5)排除了引起這些癥狀和/或體征的其他神經(jīng)病變。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)2型糖尿病病防治指南2007(1)明確的糖尿病病史。(2)在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變。(3)臨床癥狀和體征與糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符。(4)以下5項(xiàng)檢查中如果有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常則診斷為糖尿病周圍振動(dòng)覺異常；踝反射消2項(xiàng)或2項(xiàng)以上減慢。（窄椎退行性變腦變（神經(jīng)毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒（二）證候診斷參照2007年由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《糖尿病中醫(yī)防治指南?糖尿病周圍1氣虛血瘀證刺痛入夜痛甚；氣短乏力，神疲倦怠，自汗畏風(fēng)，易于感冒，舌質(zhì)淡暗，或有瘀點(diǎn)，2.抽膝酸軟，頭暈耳鳴；口干不欲少3.寒增，下肢為4.痰倦，頭重如或5.肝腎虧虛證：肢體痿軟無力，肌肉萎縮，甚者痿廢不用，腰膝酸軟，陽(yáng)脈二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑1.氣虛血證赤川芎2.陰甘3.寒通4.痰、皮、生甘草等。5.肝（二）辨證選擇使用中成藥滴藥物使用。（三）基礎(chǔ)治療1.參照《中國(guó)2型糖尿病指南》（2007年）的血糖控制方案2.B族、甲鉆胺、腺苷鉆胺、a-3.緩（四）非藥物治療（1）心理護(hù)理：關(guān)心開導(dǎo)病人，使病人對(duì)自己的病情有一個(gè)正確用耳穴埋豆法、足底按壓法改善心理癥狀。（2）力和萎縮；四肢遠(yuǎn)端有覺，同時(shí)做好體檢，看有無腱反射減時(shí)(3)加強(qiáng)足部護(hù)理足I?2次，注意足部皮膚顏色、溫度足部感覺減退、麻木、刺痛的程度；足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無減弱、皮膚是否干燥等。謹(jǐn)燙散步、起坐等，以促進(jìn)鞋襪水腳水溫不超過37C，時(shí)間20?30分鐘，洗凈后用清潔、柔軟足疾三、療效評(píng)價(jià)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.證I臨床痊愈：肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少90%。少》70%。減309/0。分減少不足30%。分*治療前積分】100%。2.癥（1）單項(xiàng)癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)70%。30%。無效：治療前患有的癥狀未減輕或加重，積分w30%。（2）中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照尼莫地平法計(jì)算：療效指數(shù)（n）=［（療前積分一療后積分前積分］X100%。 90%。700%300%。足30%。（二）評(píng)價(jià)方法（1）密西根州糖尿病性周圍神經(jīng)病評(píng)分（MDNS）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：少6分為顯效，減少3分為有效。（2）a梳辛酸治療癥 D.Ziegler,H.Nowak,P.Kempler.eta12004DiabetesUK.DiabeticMedicine,21,114-121）神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定以“米/秒”為單位，療效判定根據(jù)四、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析一定難度。為了進(jìn)一步發(fā)揮1、2、3、開展消渴痹病病人并發(fā)癥有效康復(fù)技術(shù)的研究。五：療效分析、總結(jié)及評(píng)估：2009較08年有所改善存在一些問題，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)我們分別2010年及2011年對(duì)中醫(yī)診療方（一）熏洗（蒸）法（2010年度優(yōu)化診療方案）甚或暈厥。應(yīng)對(duì)措施：①控制水溫、熏洗時(shí)間；②停止使用；③燙傷或水皰者可參⑤醒熏洗藥方：外洗方加減。透骨草、桂枝、川椒、艾葉、木瓜、蘇木、、日1?2次lOOg用1200ml溫度40C20?30分鐘14日為1療程（二）針灸療法（2011年度優(yōu)化診療方案）禁忌證：空腹血糖》10mmol/L者、局部皮膚有破損者、暈（1）體針法：施捻轉(zhuǎn)之平補(bǔ)平瀉法。每日1次14日為1療程。池、合谷；手 1次14日為1療程足臨泣加灸日1次14次療程。痰瘀阻絡(luò)證：取穴合谷、曲池、脾俞、足三里、三焦俞、三陰交、豐隆解溪、補(bǔ)日1次14次為1個(gè)療程。 1次14日為1療程。(2)耳針：取穴：肝、脾、腎、臀、坐骨神經(jīng)、膝、神門、交感。每次選2?3穴。手法：中強(qiáng)刺激，留針15?30分鐘，每日1次14次為I