臨床微生物標(biāo)本采集與運(yùn)送課件

臨床微生物標(biāo)本的

正確采集方法與運(yùn)送9/17/20231臨床微生物標(biāo)本的

正確采集方法與運(yùn)送8/8/20231微生物讓人類(lèi)步步為營(yíng)， 我們應(yīng)該追求： “準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷” “針對(duì)性病原學(xué)治療”

正確的微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送，是準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷的前提9/17/20232微生物讓人類(lèi)步步為營(yíng)，8/8/20232基本原則1.及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查2.在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本3.采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作4.采樣后立即送檢5.棉拭子標(biāo)本宜用運(yùn)送培養(yǎng)基7.標(biāo)本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑。8.送檢標(biāo)本應(yīng)注明來(lái)源和檢驗(yàn)?zāi)康?/17/20233基本原則1.及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查8/8/20233如何提高細(xì)菌陽(yáng)性檢出率標(biāo)本采集時(shí)機(jī)標(biāo)本采集方法標(biāo)本的質(zhì)與量標(biāo)本的運(yùn)送與保存鏡檢篩選合格標(biāo)本高質(zhì)量、多種分離培養(yǎng)基培養(yǎng)環(huán)境合理的收費(fèi)制度9/17/20234如何提高細(xì)菌陽(yáng)性檢出率標(biāo)本采集時(shí)機(jī)8/8/20234血培養(yǎng)標(biāo)本

采集與運(yùn)送9/17/20235血培養(yǎng)標(biāo)本

采集與運(yùn)送8/8/20235用機(jī)關(guān)槍打鳥(niǎo)或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去抗感染需要：瞄準(zhǔn)器、激光制導(dǎo)炸彈……MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？9/17/20236用機(jī)關(guān)槍打鳥(niǎo)或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去MRSA？ESBL？V采血培養(yǎng)前質(zhì)量保證：

皮膚消毒程序1.70%酒精擦拭靜脈穿刺點(diǎn)>30秒鐘2.1%

2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒從穿刺點(diǎn)向外畫(huà)圈消毒,直徑>3cm3.70%酒精脫碘徐英春，倪語(yǔ)星等。血培養(yǎng)操作規(guī)范，上海科學(xué)技術(shù)出版社9/17/20237采血培養(yǎng)前質(zhì)量保證：

皮膚消毒程序1.70%酒精擦拭靜采血培養(yǎng)前質(zhì)量保證：

培養(yǎng)瓶消毒程序1.70%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞,待60秒2.用無(wú)菌紗布清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。徐英春，倪語(yǔ)星等。血培養(yǎng)操作規(guī)范，上海科學(xué)技術(shù)出版社9/17/20238采血培養(yǎng)前質(zhì)量保證：

培養(yǎng)瓶消毒程序1.70%酒精消毒血培養(yǎng)1.在穿刺前或穿刺期間，防止靜脈滑動(dòng)，用戴乳膠手套固定靜脈，不可接觸靜脈穿刺點(diǎn)2.用注射器無(wú)菌穿刺取血后，勿換針頭（如果行第二次穿刺，應(yīng)換針頭）直接注入血培養(yǎng)瓶。

采血培養(yǎng)前質(zhì)量保證:

靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種程序

徐英春，倪語(yǔ)星等。血培養(yǎng)操作規(guī)范，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社9/17/202391.在穿刺前或穿刺期間，防止靜脈滑動(dòng)，用戴乳膠手套固定靜脈，你認(rèn)為對(duì)嗎？

為了提高病人血培養(yǎng)的陽(yáng)性率，最好的抽血時(shí)間是：A.發(fā)熱開(kāi)始時(shí)

B.寒戰(zhàn)開(kāi)始時(shí)

C.發(fā)熱最高峰時(shí)

D.寒戰(zhàn)結(jié)束時(shí)

E.預(yù)計(jì)寒戰(zhàn)發(fā)熱前

9/17/202310你認(rèn)為對(duì)嗎？

為了提高病人血培養(yǎng)的陽(yáng)性率，最好的抽血時(shí)間是：細(xì)菌量體溫時(shí)間上升幅度9/17/202311細(xì)菌量體溫時(shí)間上升幅度8/8/202311血培養(yǎng)的數(shù)量研究結(jié)果一套血培養(yǎng)的陽(yáng)性率為65％二套血培養(yǎng)的陽(yáng)性率為80％三套血培養(yǎng)的陽(yáng)性率為96％CLSI建議方針對(duì)于每位需要血培養(yǎng)的患者需采取2至3套。對(duì)于成年患者的血培養(yǎng)，只采單一的血培養(yǎng)是不允許的。因?yàn)閱我谎囵B(yǎng)的結(jié)果的臨床意義很難解釋。采血培養(yǎng)后的2至5天內(nèi)，不需要重復(fù)采血培養(yǎng)，因?yàn)橹委熀蟮?至5天內(nèi)血液中的感染細(xì)菌不會(huì)馬上消失。CLSI指南：血培養(yǎng)的原則和流程9/17/202312血培養(yǎng)的數(shù)量研究結(jié)果CLSI指南：血培養(yǎng)的原則和流程8/8/血培養(yǎng)的采血量和時(shí)間對(duì)于成年患者，每套血培養(yǎng)瓶推薦的采血量為１0至２0ml對(duì)于嬰幼兒患者，采血量不超過(guò)患者總血量的1％采血盡量在抗生素使用之前完成9/17/202313血培養(yǎng)的采血量和時(shí)間對(duì)于成年患者，每套血培養(yǎng)瓶推薦的采血量為標(biāo)本的運(yùn)送血培養(yǎng)瓶在采血接種后必須馬上送檢血培養(yǎng)瓶在采血接種后在室溫中不得超過(guò)數(shù)小時(shí)血培養(yǎng)瓶不得在采血接種后放入冰箱或冷凍9/17/202314標(biāo)本的運(yùn)送血培養(yǎng)瓶在采血接種后必須馬上送檢8/8/20231特別注意：感染性心內(nèi)膜炎抽取血培養(yǎng)的時(shí)機(jī)必須在根據(jù)經(jīng)驗(yàn)使用抗生素前30分鐘之內(nèi)抽取血培養(yǎng)(1)在30min-1h之內(nèi)連續(xù)抽取數(shù)套血培養(yǎng);(2)皮膚消毒尤為重要，因?yàn)槠渲饕牟≡鸀槠つw定植菌如凝固酶陰性的葡萄球菌。必須取自外周靜脈而非留置的靜脈裝置,否則會(huì)判有很高的污染風(fēng)險(xiǎn)從而導(dǎo)致錯(cuò)誤的心內(nèi)膜炎結(jié)論；抽取血培養(yǎng)的數(shù)量最佳的血培養(yǎng)數(shù)量不確定，但只抽單瓶血培養(yǎng)是不夠的多套血培養(yǎng)可以幫助區(qū)別血培養(yǎng)假陽(yáng)性（如皮膚污染等）建議：起始采集3套血培養(yǎng)，如24小時(shí)內(nèi)仍報(bào)告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)，全部培養(yǎng)為5套。9/17/202315特別注意：感染性心內(nèi)膜炎抽取血培養(yǎng)的時(shí)機(jī)8/8/202315陽(yáng)性血培養(yǎng)三級(jí)報(bào)告制度1血培養(yǎng)儀報(bào)陽(yáng)性時(shí)，首先查看細(xì)菌生長(zhǎng)曲線(xiàn)，以確定陽(yáng)性報(bào)警。2、卸下陽(yáng)性可疑瓶后，找到相應(yīng)化驗(yàn)單，并在登記本上進(jìn)行登記（包括日期、時(shí)間）。3、因血培養(yǎng)瓶中可為不可知細(xì)菌，可能為高度致病性，應(yīng)視為高度生物危害性，操作人員戴口罩、手套，在生物安全柜中進(jìn)行轉(zhuǎn)種、涂片和初步藥敏試驗(yàn)。4、與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，了解病人情況，并把涂片結(jié)果告知臨床醫(yī)師，作為一級(jí)報(bào)告，并進(jìn)行登記。見(jiàn)《危急值報(bào)告制度》5、第二天將進(jìn)行初步藥物敏感結(jié)果報(bào)告臨床，作為二級(jí)報(bào)告。6、將最終細(xì)菌鑒定結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果以報(bào)告形式回報(bào)臨床，作為三級(jí)報(bào)告。9/17/202316陽(yáng)性血培養(yǎng)三級(jí)報(bào)告制度1血培養(yǎng)儀報(bào)陽(yáng)性時(shí)，首先查看細(xì)菌生長(zhǎng)曲血培養(yǎng)標(biāo)本的拒收標(biāo)簽錯(cuò)誤或在血培養(yǎng)瓶上未貼標(biāo)簽破損的或滲漏的血培養(yǎng)瓶血液凝固的血培養(yǎng)瓶含有抗凝劑的血培養(yǎng)瓶9/17/202317血培養(yǎng)標(biāo)本的拒收標(biāo)簽錯(cuò)誤或在血培養(yǎng)瓶上未貼標(biāo)簽8/8/202痰培養(yǎng)標(biāo)本

采集與運(yùn)送9/17/202318痰培養(yǎng)標(biāo)本

采集與運(yùn)送8/8/202318病原體種類(lèi)繁多而復(fù)雜

使下呼吸道感染病原診斷成為難題細(xì)菌（包括放線(xiàn)菌與奴卡菌，厭氧菌與分枝桿菌）真菌（包括肺孢子菌）病毒支原體、衣原體與立克次體原蟲(chóng)寄生蟲(chóng)9/17/202319病原體種類(lèi)繁多而復(fù)雜

使下呼吸道感染病原診斷成為難題細(xì)菌（包我國(guó)痰細(xì)菌培養(yǎng)現(xiàn)狀標(biāo)本送檢率低苛養(yǎng)菌檢出率極低結(jié)果重復(fù)性差報(bào)告速度慢感染菌與污染菌不易區(qū)分藥敏結(jié)果與治療反應(yīng)存在差距9/17/202320我國(guó)痰細(xì)菌培養(yǎng)現(xiàn)狀標(biāo)本送檢率低8/8/202320標(biāo)本采集方法醫(yī)師或護(hù)士直視下采集標(biāo)本病人先漱口，去除表面的菌群教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰液臨床上約半數(shù)咳痰標(biāo)本不合格！咳痰標(biāo)本9/17/202321標(biāo)本采集方法咳痰標(biāo)本8/8/202321關(guān)于咳痰標(biāo)本在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本;標(biāo)本采集后1～2h內(nèi)必須立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室處理；咳痰標(biāo)本應(yīng)用最早且廣泛，但也是最受爭(zhēng)議的標(biāo)本;取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口;深咳，采集標(biāo)本過(guò)程中要有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo);無(wú)痰可用3％～5％NaCl5ml霧吸約5min導(dǎo)痰；也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰；對(duì)于細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)2～3天。懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢9/17/202322關(guān)于咳痰標(biāo)本在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本;8/8/202322小兒取痰方法用壓舌板向后壓舌，用棉拭子伸入咽部，小兒經(jīng)壓舌刺激咳嗽時(shí)，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上，取后送檢。9/17/202323小兒取痰方法用壓舌板向后壓舌，用棉拭子伸入咽部，小兒經(jīng)壓舌9/17/2023248/8/2023249/17/2023258/8/202325經(jīng)人工氣道采樣導(dǎo)管吸痰（ETA）防污染毛刷(PSB)防污染灌洗(PBAL)9/17/202326經(jīng)人工氣道采樣導(dǎo)管吸痰（ETA）8/8/202326咳痰標(biāo)本不合格，你退檢嗎？如果低倍視野下鱗狀上皮細(xì)胞大于10個(gè)，應(yīng)不做或僅在特殊要求時(shí)做培養(yǎng)。如做培養(yǎng)，報(bào)告中注明“鏡檢結(jié)果表明標(biāo)本口咽分泌物污染明顯”。復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院的做法痰液外觀(guān)：膿性，粘膿，粘液，水樣…..鏡檢：WBC？，SEC？痰標(biāo)本質(zhì)量評(píng)價(jià)：合格，不理想（建議