心臟起搏器簡述

心臟起搏器簡述保定市第二中心醫(yī)院心內2科許哲通正常心臟生物電傳導竇房結房室結從解剖學上看產生心動過緩的原因病態(tài)竇房結綜合征：①竇房結中不產生沖動或產生間歇的、不規(guī)則的沖動（心電圖表現(xiàn)）

②竇房結頻率適應失調(變時功能不良)2.房室傳導阻滯3.束支傳導阻滯（雙分支或三分支阻滯）起搏器的歷史1958年全球第一例永久植入型心臟起搏器植入手術在瑞典完成第一臺植入人體的起搏器第一位植入起搏器的患者1958年10月8日，IIIAVBkarolinskaStockholm，Sweden，VOO1974年1月22日VVI1989年1月20日VVIR1996年11月7日最后一個VVIR總計更換20臺起搏器2001年12月28日卒于與起搏器無關的惡性腫瘤ArneLarsson(1915-2001)起搏器的歷史心臟起搏的進展：功能與分代分代 類型 時間功能 缺陷

第一代 固率型 1958 起搏 競爭性心律失常第二代 按需型 1967 起搏、感知 起搏器綜合征第三代 生理型 1977 起搏、感知 PMT

邏輯性、頻率適應性第四代 自適應型 90年代 起搏、感知、診斷價格稍貴 邏輯性、頻率適應性 自動適應能力心臟起搏的進展：從單腔、雙腔起搏發(fā)展到三腔、四腔起搏進入功能自適應時代（起搏器參數(shù)）從治療緩慢型心律失常發(fā)展到治療心電紊亂（房顫、室顫ICD）和非心電性心臟疾患（心衰（CRT）、迷走神經介導性暈厥、肥厚型心肌病

）

永久起搏的適應證

有起搏治療適應證、而未予起搏治療的傳導阻滯病人:

一年死亡率50-60%!

脈沖發(fā)生器裝有電池，為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源裝有控制起搏器工作的電路表2起搏器代碼序號和字母含義

I起搏的心腔II感知心腔III

對感知

的反應IV

程控功能

頻率適應V抗快速心律失常功能V:心室V:心室T:觸發(fā)P:頻率和/或

輸出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:頻率、輸出、

靈敏度、方式

等多項程控S:電擊（轉復/除顫）D:雙腔(A+V)D:雙腔(A+V)D:雙重(T+I)C:通訊遙測D:雙(P+S)O:無O:無O:無R:頻率調整O:無S:單腔(A或V)S:單腔(A或V)O:無脈沖發(fā)生器

大?。喝缒惺绞直碇亓浚?0-80克外殼：鈦金屬電池：鋰-碘電池接口：頂端有電極插孔壽命：6-10年不等控制：程控儀遙控起搏電極導線-金屬電極鉑-銥合金-玻璃碳電極

-電極頭表面有微孔（有的內置地塞米松1mg）-電極導線外包有絕緣鞘（聚氨酯）Screw-InTip單腔起搏雙腔起搏三腔起搏外側靜脈后外側靜脈植入性心臟除顫器電極除顫電極——單極、雙極植入型心臟再同步化治療除顫器（CRT-D）

起搏器植入術局部麻醉，穿刺靜脈。制作囊袋（備用）經靜脈放置起搏導線至右房心耳部或右心室心尖部閾值測試連接脈沖發(fā)生器，埋置起搏器電極在右心耳內示圖起搏電極導線測試與連接電極導線到位后要進行測試測試完畢后,要通過脈沖發(fā)生器上的接口與其相連接.脈沖發(fā)生器埋置切口處向下鈍性分離皮下組織直至胸大肌筋膜,作一與起搏器大小相適應的囊袋,脈沖發(fā)生器就埋置于囊袋中.起搏心電圖起搏心電圖心臟起搏器的程控和隨訪

隨訪的內容和目的

近期隨訪觀察傷口變化了解導線固定情況程控起搏參數(shù)了解患者對起搏的反應對患者進行測試隨訪的內容和目的

遠期隨訪生活質量是否提高癥狀是否改善術后心功能是否改善對血流動力學的影響起搏后有無心律失常了