口腔頜面部多發(fā)性外傷患者的急救處理

口腔頜面部多發(fā)性外傷患者的急救處理口腔頜面部多發(fā)性外傷患者的急救處理摘要目的：總結(jié)口腔頜面部多發(fā)性外傷患者的急救處理的要點(diǎn)。方法：回顧分析192例口腔頜面部多發(fā)性外傷患者臨床資料。結(jié)果：本組192例，經(jīng)過積極搶救和護(hù)理，取得良好效果，均獲治愈。結(jié)論：頜面部多發(fā)性外傷患者搶救要多科協(xié)作配合，采取綜合搶救措施，密切觀察病情是提高救治率的重點(diǎn)。關(guān)鍵詞頜面部；多發(fā)性外傷；急救口腔頜面部是人體暴露的部位，血液供應(yīng)豐富，組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腔竇多，與顱腔毗鄰，是呼吸道、消化道入口之處。頜面部多發(fā)性外傷時(shí)，病情比較危急，常易出現(xiàn)窒息、大出血、休克和并發(fā)顱腦及其他器官的復(fù)合損傷，直接危及患者的生命。因此，實(shí)施正確的急救處理，有著十分重要的意義。我院自2002年1月至2008年7月期間收治口腔頜面部多發(fā)性外傷患者192例，經(jīng)過積極搶救，取得良好效果，均獲治愈。現(xiàn)將其急救體會介紹如下：1臨床資料1.1一般資料本組患者192例，男148例、女44例，年齡4～84歲，平均年齡32.96歲+12.90。其中上下頜骨骨折27例、下頜骨骨折98例、上頜骨骨折12例、上頜骨骨折伴顴骨骨折47例、鼻額篩眶復(fù)合體骨折3例、牙槽突骨折2例、舌撕裂傷1例、軟腭撕裂傷2例；合并其它復(fù)傷：顱腦損傷11例、頸穿透傷1例、上肢外傷1例、胸部外傷1例。致?lián)p原因：本組192例致?lián)p原因中，交通事故95例（49.48%），其次為工作、生活意外67例（34.90%），打架斗毆30例（15.62%），其中與飲酒后有關(guān)的7例（3.65%）。交通事故占首位，其次是工作、生活意外，頜面部外傷比較復(fù)雜。1.2急救處理搶救要多科協(xié)作配合，采取綜合搶救措施。急救原則：搶救生命第一，治療創(chuàng)傷第二。迅速進(jìn)行初步的傷情評估，立即妥善安置患者，首先處理窒息、大出血、休克，檢?是否并發(fā)顱腦損傷及其他臟器損傷，注意糾正低氧血癥，針對不同的傷情采取相應(yīng)的對策。1.2.1保持呼吸道通暢、防止窒息急救中保持呼吸道通暢是首要問題。對昏迷病人要特別注意呼吸道的通暢，取平臥位，頭偏向健側(cè)及時(shí)吸出口內(nèi)分泌物，防止誤吸和窒息的發(fā)生。對阻塞性窒息的搶救，特別是咽喉深部或異物堵塞呼吸道者，迅速用纏紗布的手掏出或用器械取出或用強(qiáng)力吸引器吸出口、鼻腔及咽喉堵塞物。對因下頜骨骨折致舌后墜引起的窒息，應(yīng)將舌以7號絲線縫扎，牽向口外，采取側(cè)臥或俯臥位，頭偏向健側(cè)，便于分泌物外流；上頜骨骨折致軟腭后移引起者應(yīng)將上頜骨用石膏帽暫時(shí)固定。對咽部腫脹壓迫呼吸道而引起狹窄性窒息的患者，可從口腔或鼻腔插入通氣管，以解除窒息，或用18號針頭行環(huán)甲膜穿刺，必要時(shí)氣管切開以解除窒息；閥門性及吸入性窒息應(yīng)進(jìn)行氣管切開術(shù)搶救。1.2.2有效止血頜面部血供豐富，損傷后易大出血，根據(jù)損傷的部位、出血性質(zhì)配合醫(yī)生立即進(jìn)行有效的進(jìn)行止血。頜面部的毛細(xì)血管、小動脈和小靜脈可用加壓包扎止血，包扎時(shí)要注意用力適中，不能影響呼吸道通暢；對在口腔、口咽部嚴(yán)重出血，用手指壓出血部位的主動脈供血的近心端或壓迫患側(cè)頸總動脈，壓迫時(shí)間每次不超過5分鐘；必要時(shí)可將創(chuàng)面血管斷端結(jié)扎，或行頜面部血管造影，選擇性血管栓塞術(shù)止血。1.2.3抗休克頜面部損傷所引起的休克主要為創(chuàng)傷性休克和失血性休克。休克治療的目的是恢復(fù)組織灌流量。治療時(shí)要了解病史，做好體檢，測定血壓、脈搏、呼吸和體溫，必要時(shí)應(yīng)測中心靜脈壓。對創(chuàng)傷性休克處理原則為安靜、鎮(zhèn)痛、止血和補(bǔ)液，可用藥協(xié)助和維護(hù)血壓，在使用鎮(zhèn)痛藥和止疼藥物時(shí)，應(yīng)禁用嗎啡，因其具有抑制呼吸中樞的作用；對失血過性休克的患者，在及時(shí)控制血管出血的同時(shí)，快速補(bǔ)足血容量，最好輸全血，采取靜脈切開法以確保液體快速順利輸入，必要時(shí)可適當(dāng)使用血管收縮劑，使收縮壓維持在60mmHg以上。1.2.4伴發(fā)顱腦損傷的急救凡伴有顱腦損傷的患者應(yīng)臥床休息，密切觀察病情及生命體征變化，減少搬運(yùn)?？谇活M面部多發(fā)性外傷病情往往復(fù)雜多變，尤其是上頜骨骨折，容易并發(fā)顱腦損傷，因此要注意觀察有無意識和瞳孔的變化、眶周有無淤血，有無腦脊液耳漏或鼻漏，監(jiān)測生命體征有無改變，并動態(tài)分析判斷病情發(fā)展趨勢。如雙側(cè)瞳孔不等大伴頭痛、血壓增高，嘔吐，呈噴射性，可能有顱內(nèi)出血顱內(nèi)壓增高腦疝的可能,應(yīng)用脫水藥物和營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物，改善腦組織細(xì)胞代謝，從而改善腦組織的供血供氧；呼吸困難、紫紺、煩躁、出汗為窒息的前驅(qū)癥狀；躁動患者突然安靜、昏迷提示病情變化，應(yīng)進(jìn)一步做相應(yīng)的處理。1.3急救后續(xù)治療1.3.1呼吸道處理頜面部外傷及手術(shù)均可致軟組織移位、水腫、舌后墜。另外分泌物的阻塞及麻醉插管導(dǎo)致的喉頭水腫等均可造成呼吸道的梗阻，如不及時(shí)處理，將出現(xiàn)窒息。因此，要隨時(shí)清理呼吸道，床邊備好吸引器、氣管切開包和急救藥品。本組患者中行氣管插管13例、氣管切開7例，平均住院時(shí)間23d，無1例術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，痊愈出院。氣管插管的注意事項(xiàng)：將患者頭部后仰，以減輕氣管插管對咽喉部粘膜的長期壓迫，每3～4h將套囊氣體放出3～5min（防止套管脫出），再注入等量空氣，放氣前先行氣管內(nèi)吸痰；每小時(shí)聽1次呼吸音以判斷氣管的效果，導(dǎo)管固定要牢固，隨時(shí)檢查氣管插管的深度，以防導(dǎo)管滑入一側(cè)氣管或脫出，導(dǎo)致一側(cè)肺不張；為防止氣道痰液干結(jié)，除保持空氣的濕度在50%～60%外，在導(dǎo)管口用濕紗布遮蓋，每次吸痰前向氣管導(dǎo)管內(nèi)注入3～5ml的生理鹽水刺激患者咳嗽，濕化痰液，以利痰液的吸出。持續(xù)氣管內(nèi)帶管最長72h。氣管切開的注意事項(xiàng)：48-72h內(nèi)應(yīng)注意觀察切口有無滲血、皮下氣腫、血腫，隨著局部腫脹的減輕，及時(shí)調(diào)整固定帶的松緊度，注意固定好插管并定時(shí)清洗消毒內(nèi)套管預(yù)防呼吸道感染。根據(jù)病情給予氧氣吸入、霧化吸入，減輕呼吸道水腫，濕潤呼吸道促進(jìn)排痰，并觀察痰液的性質(zhì)、顏色及量。頭偏向一側(cè)以利于分泌物引流。1.3.2頜面部軟組織損傷的處理經(jīng)搶救在生命體征平穩(wěn)情況下清創(chuàng)縫合口腔頜面部軟組織傷。清創(chuàng)時(shí)用3%過氧化氫和生理鹽水溶液反復(fù)沖洗創(chuàng)面，徹底清除污染及殘留異物，盡可能保持皮膚的完整性，并根據(jù)面部解剖標(biāo)志遵循整形美容的標(biāo)準(zhǔn)原則縫合，24小時(shí)內(nèi)常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素應(yīng)用有效的抗生素及止血藥物。傷后2～6d期間面部腫脹最為明顯?；颊咔逍押?，將頭部抬高300以促進(jìn)頭頸部靜脈回流，減輕局部腫脹；術(shù)后24h內(nèi)可用冰袋冷敷手術(shù)部位，減輕面部腫脹。方法是應(yīng)用碎小冰塊裝入冰袋，均勻接觸頜面部，皮膚與冰袋之間加薄層敷料，防止凍傷，可冰敷2～3d，待面部消腫后，術(shù)后7～10d可行熱敷，促進(jìn)傷口愈合。1.3.3骨組織損傷的處理合并顱腦損傷或其他重要臟器損傷者，經(jīng)搶救全身情況穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行頜骨骨折的處理。頜面部骨折的復(fù)位和固定方法有三種：①外固定：使用牙弓板或頜間彈性牽引復(fù)位固定；②內(nèi)固定：在骨折處切開復(fù)位鈦板、鈦釘固定；③聯(lián)合固定：即內(nèi)外固定方法聯(lián)合應(yīng)用對多處骨折或粉碎性骨折的患者。對顴骨、顴弓、眶底和上頜骨骨折的病人應(yīng)加強(qiáng)眼、鼻腔的護(hù)理，保持眼、鼻部的清潔。每天沖洗雙眼2-3次，日滴氯霉素眼藥水，夜涂紅霉素眼膏，防止結(jié)膜炎的發(fā)生。對鼻腔有滲出、出血的患者在排除了顱腦損傷腦脊液漏后，輕者可采用復(fù)方麻黃素滴鼻液。2結(jié)果本組192例患者經(jīng)過積極搶救和護(hù)理，無一例因窒息或休克而死亡,無一例傷口感染、呼吸道窒息等并發(fā)癥，經(jīng)正確的清創(chuàng)縫合、骨折復(fù)位處理獲治愈。3體會由于口腔頜面部的特殊部位,既是呼吸道入口,又緊鄰顱底,損傷時(shí)常合并有多種并發(fā)癥,其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是窒息、大出血及顱腦損傷,相比其他部位損傷,頜面部損傷更為緊急、搶救更為困難,因而死亡率也比較高。經(jīng)過192例病例的救治,筆者認(rèn)為口腔科醫(yī)生在處理頜面外傷的過程中必須樹立整體與局部相聯(lián)系的觀念,對于傷情的檢查不能只看到顏面部流血的情況,只想到與頜面較近的顱腦情況,而忽視與之稍遠(yuǎn)的頸胸