第09節(jié)腎功能衰竭

第九節(jié)竭性功衰(aterealfaiueA)，臟功急時周謝產(chǎn)物堆積,血尿素氮及血肌酐迅速升高并引起水和電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)及急性尿毒癥如可析。病及類】按原發(fā)損傷的部位分腎為。(一)腎前性腎(rralfaue)而害的、迫征(D)癥血，增加腎血流量，腎定。(二)腎衰(pnmlralfu)。.患腎腎身紅，溶等。.患起酸性毒如藥(素、壞死。急性腎小管壞死（aeubuarecrsi，A腎診斷依據(jù)是有引起N的明確誘因，如缺氧、中毒等病因存在，血清肌酐每日上升超過44.小縮明損于1.015定于1.010,低于35mo/L胞皮，B腎原，N的立。.患感引酸。(三)腎后性腎(otnlfalr)天性瘤有除恢。床】(一)少尿lrase)重的腎小球和腎小謝紊。1.水潴留(waterretnsin)表現(xiàn)為少尿或無尿兒童每小時尿量〈1ml/kg或每天尿量〈250mm?〈400l〈g或每天尿量l為無尿；新少尿?yàn)槊俊?m/k小〈0.lg并持續(xù)24小時；少尿或無尿是診斷腎功能的，即應(yīng)考慮腎功能衰竭。少尿持續(xù)時間長短不一，一般30天續(xù)2周以上或在程尿斷預(yù)。.亂(remalnc)(鎂)三()，律室。.氮血(zoema)表血BN和肌酐升高，BUN≥14.28/m)≥88μmmlL1gd或N每日升高.7～7.4mml/(1～2md，血肌酐高42～88.84μm(5～1。.代中(tlcidss)排迷癥。.壓(hyetnin心力(hatfir)現(xiàn)心腫狀。.感(ifcin)7合,。(二)多尿orase)，當(dāng)尿量達(dá)到250ml/m2以上，即進(jìn)入多尿期?？偟?5％是解尤。(三)恢復(fù)eeyse)癥的癥狀消失，但體需～3個月完全。斷別】出功期窒息等新疑衰其4小時尿量進(jìn)發(fā)可疑有腎功能損害者無論氮(BUN、?血)等以明確。(一)準(zhǔn)步：.尿減少每1m/kg或每〈2mm2〈05/g或50ml/日并續(xù)24小時。2.清BUN12mlL0g/dl)加19357mm/(5～10/的速遞增。3.（C小顯有酐血重尿?yàn)榇灿盟?肌酐來鑒別腎前性為10/1比值增高，則為腎前性氮質(zhì)血癥；如比值下降，則為腎實(shí)質(zhì)病變所致。血清Cr>.4μmolL(.m/l)日44.2～8.μ5～10gl。(二)腎前性、別注鑒別表6-91。臨床上難以鑒別急驗(yàn)診用2:1液、生理分等次101ml/g，后3小時內(nèi)患兒時20ml/m2者可前衰?速利尿酸次0.?5?.gg于0糖20～5l靜脈滴注后3小兒時2m2為效。表6-91別──標(biāo) 性 腎性──重滲壓(ms/)

高(常過1.00)血(常>40)

偏低定(101～1)與血相低常250～30)尿鈉(mm/) 低人<20 高成人0中素(g/l)尿素氮(尿)肌酐尿/漿)RF*FEa**

兒<10新生兒3±19高于1.5)于15:1于14:1１１

嬰幼0新生兒6±5低于1.)于151于141１１──:腎數(shù)(nlfaueinxR)尿鈉RFI─以mg/dl表)酐/酐**ENa:數(shù)(rtaleeonoffiedsd)0FENa＝───(以mg/l表示)×酐治】防持。(一)療之避交感。(二)少尿或無療1.嚴(yán)格控制液體攝入液應(yīng)，。量不生水失尿常日400/2或兒20ml/k兒15ml/kg童0g。體溫升體?7mm?為100l/m2。不顯性失水應(yīng)補(bǔ)充不含入0～入3～5%葡萄糖液以1/4～2張的變化及體重不斷調(diào)整以輕0.51。2.電解質(zhì)紊亂的處理)低（aa）多為稀釋性時鈉<125mo/)予鹽或5％的碳酸氫鈉液?Na+(mmol＝(130值)6×g體重。補(bǔ)充時先按計(jì)算量的一半補(bǔ)給，然后復(fù)查血鈉值再作進(jìn)一步3％Nal12/鈉10mm/測水10～20l/kg靜滴入。()癥(pkea)?②使排；電向。)禁；2)0或3％鈣0.5mlg0分鐘可重一次；3)5％碳鈉2～3ml/kg加入輸，心。4)胰島素-葡萄糖溶液胰島素和葡萄糖聯(lián)合滴入可使葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原而儲存于細(xì)胞內(nèi)，這個過程能將一部分鉀帶進(jìn)細(xì)胞內(nèi)從而降低血清鉀。一般以每4g葡萄糖加入U正規(guī)胰。Meroney曾倡導(dǎo)下列溶液作為高鉀血癥的保守治療措施：5液4l胰島素25U0鈣1l5％液l治生和腎功能的更。血治施葡萄鈣20mg/gv續(xù)～4小時，必要時可重復(fù)一次，需心電監(jiān)護(hù)，當(dāng)心0次暫。碳酸鈉～2mgkgiv或drip20分鐘起效作持續(xù)～4小時內(nèi)需監(jiān)血糖。陽子交換0.5～1/g灌腸或加70％山,鉀1g離子交換樹脂可出1mEq鉀離子g離子交換脂含4l鈉離子，抗。析法兒。)離樹(?離與行，腸道濃縮腸用5～1g/g的腸或加入70％的醇液20ml口服低1mmol/L左右?為。6)透析（diys）血透及腹透均有效，前者作用更快，能在1～2小時內(nèi)使從75～8mmol/L降到正需46小時降(詳章)及肺＞6.molL療65o/L③嚴(yán)重的?＜2或HCO3-?mmo/L④BN急劇上升或＞28.56ml/(0m/lCr>80.～707.2～8mgdl)少尿23天電迷。透血析。腹膜透析(peritonealdialysis)操作簡便、安全_、經(jīng)濟(jì)，易于開展。由于兒童腹膜的50%，而通能也膜。液析(hdliD)透,,外有感。濾析(eflainalssHF)簡易行血經(jīng)的(ir)質(zhì)濃度較的r和N等科臨在U病房。特別適合于不能耐受HD的危如ARF并低功，心休少留。道析(itsiediass)積或口服某種制劑達(dá)到腹瀉的方法即腸道清除治療，可改善胃腸及精神癥狀,血尿素氮可有所下降。鈉2g、露醇8鉀3化鈣5鈉1.68g至1000m后5腹鈉g鉀0.3g氫鈉2.0g鎂0.3g鈣0.8糖15g加水到1000齡大小經(jīng)Y形入0～300l，5～0分鐘后再經(jīng)Y形排)癥(yrhpema)高磷度更制持×〈，?日6gg或凝劑1g/g，46復(fù)降。)癥(paea)能〈7.gl或出現(xiàn)臨床時用10％葡萄糖鈣0.5ml/kg靜脈慢推，根據(jù)情況，４小時可重復(fù)一次；能口服時，可予乳酸鈣每日300mkg，應(yīng)避免立氫血H的升。.代中毒清HCO-道血〈2，HCO〈12o用酸氫鈉溶液按5ml/kg?力4.49mL計(jì)算血不，可用7.2％TAM～g葡。.劑12m/kg容心應(yīng)。.控感染快抗物。6.腎衰時的營養(yǎng)供給便鉀。熱卡日209～2J(0～6calg占60～?％脂肪3～40，蛋白質(zhì)0.5～1g負(fù)。表6-92療────床現(xiàn) 療法────血量衰腎脈栓塞腎脈栓塞腎球病變血毒合征急性腎炎肌蛋白尿

補(bǔ)充量壓術(shù)血腎降治療、性板子隔日使用甲基潑尼松龍６次次30mgg)，改尼(日2m/)潑尼松(日2mg/)(日2mg/kg)用～2周速尿液入尿酸鹽腎病 別嘌呤醇(每日150～300mg)?控制血尿酸<10mg/d(好</)肌尿物傷 水腎性阻塞 術(shù)─────(三)多療注意低鈉、低鉀、在血BN及血肌排出，。(四)恢療均強(qiáng)體復(fù)。）病理各種臟?。╡daeealdiseS）,衰進(jìn)延病進(jìn)療。1透（realrnslnato佳移，抑（tarlmsfor稱驍悉mcpelt,oelclcp,AMF雷（rauc司（sioms滿的也有所在0紀(jì)0年代70是；800于透療。2．高壓也劇衰和患達(dá)中拮。3）.（rnlosoa質(zhì)重題末幾有，15二羥素D性3的酮酸鈣。②補(bǔ)持在2.2mol/L以上。③補(bǔ)充1.25二羥維生素D，如骨三3醇（caol（1-羥素D）新型人工合成素如22-氧3化鈣二醇、19-去甲-1，2-二羥惟生素D（paraltl）及1α-二羥維生素D2（doeracfeo酸中毒。飲入于600mgd為12攝白12～1g。(勇黃穗王波梁)引6．9急性腎竭(aceralfirAF)6．9衰(realflr)6．9腎腎衰(ehalrlfau)6.9急（ateturnecros，N）6．9腎腎衰(ehalrlfau)6．9期(ouasg)6．9留(werrno).9電(ltote6．9氮血癥()9毒(mbc

iaae)co).9高壓yrni)69竭h(yuǎn)tfe)6．9數(shù)(nlfaueinxF)6．9數(shù)(atnlexeinoffitedsdu)6．9（hparia）6．9高血癥(e)6．9高血癥(poea)6．9低血癥(e)9透dalysi）6.9癥(rse)6．9腹透析(ildy)6．9血透析(l)6．9血透析(oronisH).9析(tiedli)引6．9acuernlfiueAF(急性竭)6．9preealfailr）6．9panhalrnlfaue）69acuetuuarnerss，AN）6．9oluiasae）6．9waerrenin）69eetoyeimbac(亂)6．9azea()６.9meocacos(中毒)6.hyetesin)6.9heartfilure竭)6．9rnlfiueid