淺談中藥保留灌腸治療腸梗阻的護理進展

淺談中藥保留灌腸治療腸梗阻的護理進展腸梗阻是指腸內容物由于各種原因不能正常運行順利通過腸,是常見的急腹癥之一中醫(yī)認為腸梗阻屬六腑疾病的范疇六腑的共同特點是傳化水谷泄通痛,此,據(jù)論,程,攻則,調,灌腸是治療腸梗阻的一種很重要的手段,中藥保留灌腸是將中藥液從肛門注入,使之保留于腸道內并吸收,從而達到全身或局部治療疾病的目的,是一個比較好的給藥途,其主要是通過腸壁的吸收,利用腸壁的半透膜的滲透性被迅速吸收,而引起全身的治療作用,特別對各種原因引起的不方便服藥,或服藥后嘔吐的患者作用更為顯著。中藥灌腸治療腸梗阻具有吸收快、藥力大、組方靈活,適應中醫(yī)辨證施治的需要等特,目前已廣泛應用于臨,并且收到了較好的療效現(xiàn)就其護理進展進行簡要綜述。中藥灌腸的應用1中藥灌腸的適應癥適用于痞結及淤結型的腸梗,即無血運障礙的粘連性麻痹性痙攣性腸梗阻,或蛔蟲、糞塊堵塞的腸梗阻。2中藥灌腸的優(yōu)點①不經(jīng)過上消化道,可避免胃酸和酶對藥物的影響,同時也避免了對胃腸的刺激；②中藥灌腸是保守治療手段,其具有暢通腸腑、排除積滯、增強腸蠕動、迅速恢復胃腸道的正常生理功能的作用,不但能降低手術率,減輕病人痛苦,還能降醫(yī)要,明,高3倍～10倍,生物利用度比口服高5～9倍,響,藥收,約50%～70%藥物不經(jīng)肝臟進入大循環(huán)系,大大減少肝臟的首過效應及藥物對肝臟的影,起到護肝作用。3常用灌腸藥液1根據(jù)主要病機和臟腑阻結的不同而采用不同的藥物,以通里攻下藥物為主,并配合一些清熱解毒和活血化瘀的藥物常用的理氣藥有厚樸枳實枳殼木香、下；。法1擇后,時,腸,蠕況,根據(jù)情況選擇適當?shù)臅r機進行中藥灌腸。一般應在口服或胃管注入中藥后0.～6h之間,以進中藥后2h最為適宜。腸音是由于腸管收縮推動腸腔內容物和氣體時產(chǎn)生的聲音。用觀察腸音的方法來推斷腸蠕動的情況是可靠的。2灌腸器材的改良2.1一次性肛管傳統(tǒng)保留灌腸方法主要使用一次性肛,一次性肛管材質特點為粗、硬、短,插管時對肛門及直腸刺激大,且管腔大,灌注藥液的速度難以控制,現(xiàn)臨床上應用較少但有學者使用前端為盲端的肛,發(fā)現(xiàn)能顯著減輕病人插管時的痛苦。2.2雙腔氣囊硅膠管有學者研制了雙腔氣囊管,即一腔為氣囊管,距離管端4cm處有一氣,插管后向囊內注入空氣50～70m（壓力8～12kPa）后輕輕向外牽拉即可固定另一腔為注藥,緩慢向管內注入藥液后關閉導管外口閥,帶管臥床休息2～3h,然后放氣拔管。與傳統(tǒng)的肛管灌腸相比,其操作簡單,病人體位舒,活動不受限制。2.3一次性器材趙明明等分別用一次性吸痰管及一次性導尿管代替肛管進行灌腸,并使用輸液器或注射器連接一次性導管,顯著減少了病人不適感并使保留時間明顯延長,且使用輸液器或注射器能控制灌腸速度,減輕了護士工作量,降低了灌腸費用。2.壓力灌腸器壓力灌腸器是由雙導管塑料瓶1只Folles管1根、血壓計氣囊部分1套,三者相接成簡易壓力灌腸,Folles管一端插入肛內7～8cm向氣囊內注氣30mL壓迫腸腔,不使藥液反流；另一端接簡易壓力灌腸器,將藥液攪勻倒入雙導2管塑料瓶,給血壓計氣囊充氣使灌腸液在一定壓力作用下經(jīng)Folles管注入腸腔此方法利用壓力灌腸器產(chǎn)生一定壓力使藥液彌散到整個結,擴大彌散面,延長保留時,增加了生物利用,極大地提高了療效。3灌腸液的溫度灌腸液的溫度應接近腸腔溫度,一般應在37～38℃,高于直腸溫度（7～3膜,于減弱,加1定中藥灌腸液的溫度,能明顯延長中藥灌腸液在腸道內的保留時間。因此我們要控制灌腸液的溫,使病人感覺舒服且能提高效果。4灌腸液的量直腸壁內的感受器對壓力刺激具有一定的閾值,當藥液在直腸內積聚15～200ml直腸內壓力7.3kPa時,直腸壁感受器即產(chǎn)生興奮,通過神經(jīng)反射立即產(chǎn)生便,引起排便反射因此根據(jù)這一原,目前臨床多數(shù)學者均認為灌腸液量不宜超過200m。5灌腸體位選擇一般采用左側臥,臀部抬高10cm,灌腸后囑患者先左側臥位15min,后依次為俯臥位右側臥位和仰臥,各種臥位保持時間為15min盡量使藥物在腸道內保留1h以上。6插管深度從人體的解剖特點來看直腸長度為12～15cm乙狀結腸長度為40～45c；從組織胚胎學看,直腸無吸收功能,藥液吸收主要在乙狀結腸,人體結腸各段均有結腸,有利于藥液蓄積吸收。傳統(tǒng)的保留灌腸方法是肛門管插入15～20cm導致灌腸液在直腸積,當達到15～200ml時,感受器發(fā)生強烈興,排便感覺強烈,灌腸后滿意度較低。國內研究有學者認,保留灌腸時肛管插入深度20～25cm為,可以使藥物保留時間較,利于藥物的充分吸收王蕾認,肛管插入深度應在25～30cm該處正好位于乙狀結腸中段,此處容量大,沒有豐富敏感的感受,又距直腸較,利于藥物在此停,增加吸,充分發(fā)揮藥物的療效。7灌腸液的速度調節(jié)速度太快腸腔快速充盈直腸壓力增高即引起排便反射速度太,藥液溫度難3以維,賴桂鳳等以100ml藥液15min勻速滴完的速度行輸液式中藥保留灌,取得了滿意效果?；魬c玲等以15～20ml/min的速度進行保留灌腸獲得滿意效果。韋永珍等以每分鐘120滴左右的速度灌入,灌注過程中詢問患者的感,以無便意,無冰涼感為,注藥時間以20～30min為宜?？傊畱圆∪藷o不適感覺為度。中藥灌腸時應注意的問題1肛管的潤滑及插管操作前先使用石蠟油潤滑肛周及肛門管前端插入部,一般選擇潤滑15c～20cm目前臨床經(jīng)驗應潤滑25c～30cm減少摩擦,減輕患者的不適有學者報道用注射器將液體石蠟注入肛門,或用無菌棉簽蘸取液體石蠟輕輕涂抹患者肛門內壁,并用左手食指輕輕按摩肛緣,直至肛門括約肌松弛,排氣后插入灌腸管；同時還應邊滴藥邊插管,減少了灌腸管頭部與腸黏膜與直腸角的接觸,防止直腸角潰瘍的形成和腸黏膜的損傷,同時也可避免導管孔被藥物、血塊、糞塊堵塞或打折引起的藥物灌注障礙。2操作護理2.1操作前由于腹痛腹脹大便不通加之禁食,患者緊張恐,故應耐心細致地解釋治療目的、操作方法及其重要性,進行有效溝通,以解除其思想顧慮,使其以最佳的心態(tài)配合治療與護理。2.2操作時應囑患者放,如有阻,應充分潤滑肛管前,稍待片刻后再繼續(xù)插,避免動作粗,給患者造成身心傷害灌腸過程中應仔細觀察患者的情,如出現(xiàn)心慌、出冷汗、腹痛加重、面色蒼白等應立即停止灌,及時處理。2.3灌腸后拔管動作輕柔,并用衛(wèi)生紙在肛門處輕輕按揉,以緩解對肛門括約肌的刺,減少便意的產(chǎn)生同時指導患者采取正確的臥,最大限度保留藥,并觀察癥狀及體征的變,當出現(xiàn)脈搏細數(shù)血壓下降腹膜刺激癥狀加重,應及時向醫(yī)生報,進行手術準備。小結腸梗阻在消化科很常見,是以陣發(fā)性腹痛,惡心嘔吐,腹脹,停止排便排氣為特征的疾病中醫(yī)認為本病多由于飲食不,勞逸失,情志不暢等因素致腸道氣血痞結,通降失調而發(fā)病。其治療方法有保守治療和手術治療。處理重點是解除梗4阻,同時還要加強靜脈營養(yǎng)支持,補液糾正水、電解質紊亂,酌情使用抗生素控制腸道感染,靜脈輸入中藥如生脈注射液等以益氣養(yǎng)陰扶正,調整體質,治療原發(fā)病。中藥灌腸是其保守治療手段之