脊髓損傷的康復(fù)課件

脊髓損傷的康復(fù)華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科脊髓損傷的康復(fù)1脊髓損傷的概念脊髓損傷(spinalcordinjurySCI)是因?yàn)楦鞣N致病因素導(dǎo)致的脊髓橫貫性損害，導(dǎo)致支配水平以下的四肢軀干的癱瘓，脊髓損傷分外傷性和非外傷性，本節(jié)所涉及的內(nèi)容主要為外傷性脊髓損傷，其原因在我國(guó)多為跌傷、車禍、暴力、砸撞、體育和火器利器傷，隨著工業(yè)交通的發(fā)展，車禍已經(jīng)在脊髓損傷中占一定的比例，遺留截癱或者四肢癱瘓及二便和性功能障礙。并發(fā)癥也多種多樣，所以，早期采取康復(fù)措施將降低殘疾水平，提高生存質(zhì)量。脊髓損傷的概念脊髓損傷(spinalcordinjury2一、主要功能障礙和多系統(tǒng)并發(fā)癥一、主要功能障礙和多系統(tǒng)并發(fā)癥3（二）康復(fù)評(píng)定1、診斷要點(diǎn)（1）有脊髓外傷史；（2）損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙。（3）二便功能障礙（4）X線、CT顯示有脊柱骨折，脫位的改變，MRI上可顯示有脊髓出血等改變。（二）康復(fù)評(píng)定1、診斷要點(diǎn)42、損傷水平的評(píng)定按照美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)（AmericanSpinalInjuryAssociationASIA）1992標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分方法如表：2、損傷水平的評(píng)定53、損傷程度的評(píng)定（1）損傷完全性的評(píng)定：按照ASIA的標(biāo)準(zhǔn)，損傷的評(píng)定根據(jù)最低骶髂（S1-S4)是否有殘留功能為準(zhǔn)，殘留感覺功能時(shí)，刺及肛門及皮膚與粘膜交界處有反應(yīng)，或者刺及肛門深部有疼痛，殘留運(yùn)動(dòng)功能時(shí)，肛門指診時(shí)肛門外括約肌有隨意收縮。完全性：s4-s5既無(wú)感覺也無(wú)運(yùn)動(dòng)功能不完全性：s4-s5有感覺或者運(yùn)動(dòng)功能。（2）損傷完全性分級(jí)（impairmentscaleIS）即修訂的Frankel分級(jí)來(lái)進(jìn)行損傷完全性的分級(jí)。3、損傷程度的評(píng)定6ASIA損傷分級(jí)損傷程度臨床表現(xiàn)A完全損傷S4-5無(wú)感覺和運(yùn)動(dòng)功能B不完全損傷損傷水平以下，包括S4-5有感覺功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能3級(jí)C不完全損傷損傷水平以下有運(yùn)動(dòng)功能，大多數(shù)關(guān)鍵肌的肌力<3級(jí)D不完全損傷損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，大多數(shù)關(guān)鍵肌的肌力>3級(jí)E正常感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常ASIA損傷分級(jí)74、運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分（1）運(yùn)動(dòng)評(píng)分：可采用ASIA的運(yùn)動(dòng)評(píng)分（motorscore）ASIA標(biāo)準(zhǔn)確定人體左右各有10組關(guān)鍵肌(keymuscle)根據(jù)MMT評(píng)分法肌力分為0－5級(jí)，正常運(yùn)動(dòng)功能總評(píng)分為100分。見P174戴紅表（2）痙攣的分級(jí)，參照Ashworth量表4、運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分（1）運(yùn)動(dòng)評(píng)分：可采用ASIA的運(yùn)動(dòng)評(píng)分（85、感覺功能的評(píng)分采用ASIA的感覺指數(shù)評(píng)分(sensoryindexscoreSIS)選擇C2-S5共28個(gè)節(jié)段的關(guān)鍵感覺點(diǎn)，分別檢查身體雙側(cè)各點(diǎn)的痛覺和輕觸覺。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：感覺正常2分感覺異常1分感覺消失1分5、感覺功能的評(píng)分采用ASIA的感覺指數(shù)評(píng)分(sensory9感覺指數(shù)評(píng)分診斷規(guī)范P174感覺指數(shù)評(píng)分診斷規(guī)范P174105、軀體功能評(píng)定：包括ROM的評(píng)定，MMT的評(píng)定，泌尿及性功能的評(píng)定。心肺功能評(píng)定，心理評(píng)定。6、心理評(píng)定：包括心理狀態(tài)評(píng)定，性格評(píng)定。7、社會(huì)功能評(píng)定：包括ADL評(píng)定，就業(yè)能力評(píng)定，功能獨(dú)立性評(píng)定等。5、軀體功能評(píng)定：包括ROM的評(píng)定，MMT的評(píng)定，泌尿及性功11三、康復(fù)治療脊髓損傷康復(fù)目標(biāo)的確定脊髓損傷患者因損傷的水平，損傷的程度不同，每個(gè)患者具體的康復(fù)目標(biāo)不同，可參考下表：三、康復(fù)治療脊髓損傷康復(fù)目標(biāo)的確定脊髓損傷患者因損傷的水平，12不同損傷水平的康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)C4C5C6C7C8－T2T3－12L1－2L3-51、完全不能生活自理，全靠他人幫助V2、基本生活不能自理，需要大量幫助V3、能部分自理生活，需要中等量幫助V4、基本上能自理生活，需要小量幫助V5、能自理生活，在輪椅上能獨(dú)立，但不能走路，只能做治療性站立。V6、能自理生活，在輪椅上能獨(dú)立。但只能作治療性步行。V7、能自理生活，在輪椅上能獨(dú)立，能做建設(shè)功能性步行。V8、能自理生活，在輪椅上能獨(dú)立，能做社區(qū)功能性步行。V不同損傷水平的康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)C4C5C6C7C8－T2T313急救和急性期處理急救階段的處理對(duì)于脊髓損傷患者的預(yù)后至關(guān)重要，正確的急救措施將避免二次損傷的發(fā)生，減輕殘疾程度。急救和急性期處理急救階段的處理對(duì)于脊髓損傷患者的預(yù)后至關(guān)重要14院前急救（1）初步診斷，有無(wú)脊柱、脊髓損傷和致命性復(fù)合損傷的可能。（2）現(xiàn)場(chǎng)體格檢查，應(yīng)當(dāng)迅速、準(zhǔn)確、有重點(diǎn)?？砂凑誂、B、C、S的順序進(jìn)行體格檢查，并記錄。（3）制動(dòng)的位置：①保持受傷后的體位；②中立位制動(dòng)院前急救（1）初步診斷，有無(wú)脊柱、脊髓損傷和致命性復(fù)合損傷的15院后急救再重新檢查的同時(shí)建立生命維持系統(tǒng)，確?；颊呱w征平穩(wěn)和主要器官系統(tǒng)的基本功能。早期大量的甲基強(qiáng)地松龍，用藥順序傷后8小時(shí)內(nèi)開始，第一小時(shí)十五分鐘內(nèi)一次性輸入MP30mg/kg，做沖擊治療，間隔45分鐘后按照5.4mg/kg.h維持大于3小時(shí)，傷后6小時(shí)左右進(jìn)行治療的黃金時(shí)間，傷后8小時(shí)應(yīng)用最佳，超過(guò)24小時(shí)不再應(yīng)用。院后急救再重新檢查的同時(shí)建立生命維持系統(tǒng)，確?；颊呱w征平16脊髓損傷病人的康復(fù)流程P194脊髓損傷病人的康復(fù)流程P194173、SIC康復(fù)治療早期康復(fù)的訓(xùn)練措施P1773、SIC康復(fù)治療早期康復(fù)的訓(xùn)練措施P17718SIC康復(fù)治療的主要內(nèi)容①ROM訓(xùn)練②肌力訓(xùn)練③R功能的訓(xùn)練④膀胱功能的訓(xùn)練⑤靜坐訓(xùn)練⑥翻身訓(xùn)練⑦坐位練習(xí)SIC康復(fù)治療的主要內(nèi)容①ROM訓(xùn)練1