外科護(hù)理知識點總結(jié)

第一章消化性潰瘍的護(hù)理1、十二指腸潰瘍可見于任何年齡，但以青壯年居多，好發(fā)于球部。2、發(fā)生原理：胃、十二指腸局部，黏膜損害因素與黏膜保護(hù)因素之間失去平衡。3、上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，當(dāng)然臨床上也有少數(shù)患者可無癥狀，稱為“無癥狀性潰瘍”，這類患者首發(fā)癥狀多為嘔血和黑便。4、胃潰瘍的疼痛部位在劍突下正中，疼痛常在進(jìn)餐后0.5-1小時出現(xiàn)，持續(xù)1-2小時后逐漸緩解，下次進(jìn)餐后疼痛復(fù)發(fā)，其典型規(guī)律為進(jìn)食-疼痛-緩解。5、十二指腸潰瘍患者疼痛為饑餓痛或空腹痛，其疼痛節(jié)律為疼痛-進(jìn)食-緩解。6、消化性潰瘍胃腸道癥狀表現(xiàn)為反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良的癥狀，以胃潰瘍?yōu)槎嘁姟?、出血是消化性潰瘍最常見的癥狀，可表現(xiàn)為黑便。出血量大時甚至可排鮮血便。8、潰瘍的x線直接征象為龕影，是診斷潰瘍的重要依據(jù)。9、當(dāng)潰瘍患者腹部疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，進(jìn)食或用抑酸藥后長時間疼痛不能緩解，并向背部或兩側(cè)上腹部放射時，常提示可能出現(xiàn)穿孔。常發(fā)生于十二指腸潰瘍。10、活動性十二指腸潰瘍常有少量滲血，糞便潛血試驗陽性，一般經(jīng)治療1-2周轉(zhuǎn)陰，若胃潰瘍患者糞便潛血試驗持續(xù)陽性，應(yīng)考慮有癌變的可能。11、根除幽門螺桿菌治療：質(zhì)子泵阻滯劑或膠體鉍劑和兩種抗菌藥物如氨芐西林、克拉霉素、甲硝唑等三聯(lián)治療，可使幽門螺桿菌根除率達(dá)80%以上。12、消化性潰瘍手術(shù)治療適用于①經(jīng)內(nèi)科治療3個月仍不能愈合或愈合后短期又復(fù)發(fā)者；②并發(fā)急性大出血，瘢痕性幽門梗阻，潰瘍穿孔及潰瘍穿透至胃璧外者；③潰瘍巨大（直徑＞2.5cm）或高位潰瘍；④胃、十二指腸復(fù)合潰瘍；⑤胃潰瘍惡變或不能排除惡變者。13、畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)：適用于各種胃十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。切除遠(yuǎn)端胃大部后，縫閉十二指腸殘端，殘胃與上段空腸吻合。優(yōu)點：即使胃切除較多，胃空腸吻合也不致張力過大，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低。缺點：胃空腸吻合改變了正常的解剖生理關(guān)系，術(shù)后發(fā)生胃腸道功能紊亂的可能性比畢Ⅰ式多。14、抗酸藥應(yīng)在餐后1小時及睡前服用，避免與牛奶同時服用；抗膽堿能藥及胃動力藥如多潘立酮（嗎丁啉）、西沙必利等應(yīng)在餐前1小時及睡前1小時服用。第二章腸梗阻的護(hù)理1、最常見的腸梗阻為機(jī)械性腸梗阻。由于腸腔堵塞（如蛔蟲團(tuán)、糞石堵塞）、腸壁病變（如腫瘤）、腸管受壓（如腸粘連、疝嵌頓）等原因引起腸腔狹窄，使腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙。2、粘連性腸梗阻：常在腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起腸粘連的基礎(chǔ)上，由于腸功能紊亂、飲食不當(dāng)、劇烈運動、體位突然改變等因素誘發(fā)腸梗阻的發(fā)生，臨床上有典型的機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。一般采用非手術(shù)治療，非手術(shù)治療期間，需嚴(yán)密觀察病情。若癥狀加重或有腸較窄的表現(xiàn)，應(yīng)及時手術(shù)治療。3、腸套疊常見于2歲以內(nèi)的兒童，以回腸末端套入結(jié)腸最多見，常為突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛，伴有嘔吐和果醬樣血便，腹部可捫及臘腸形腫塊，并有壓痛。x線空氣或鋇劑灌腸檢查，可見到空氣或鋇劑在套疊遠(yuǎn)端受阻呈“杯口狀”陰影。早起時可用空氣或鋇劑灌腸復(fù)位。4、動力性腸梗阻是由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能正常運行。5、陣發(fā)性劇烈腹痛是機(jī)械性腸梗阻的腹痛特點，較窄性腸梗阻表現(xiàn)為腹痛發(fā)作間隔時間縮短，呈持續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加重。麻痹性腸梗阻呈持續(xù)性脹痛。6、高位腸梗阻時嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物主要是胃及十二指腸內(nèi)容物；低位腸梗阻時嘔吐遲而少，嘔吐物為糞樣；麻痹性腸梗阻時嘔吐呈溢出性；若嘔吐物呈棕褐色或血性，表明腸管有血運障礙。7、高位腸梗阻腹脹不明顯；低位腸梗阻腹脹明顯；麻痹性腸梗阻為均勻性全腹脹；腹脹不對稱為較窄性腸梗阻的特征。8、停止排便排氣見于急性完全性腸梗阻。9、腸梗阻非手術(shù)治療法包括：禁食禁飲、胃腸減壓、解痙止痛、矯正體液失調(diào)、防止感染和中毒。10、有效緩解疼痛⑴禁食、胃腸減壓：清除腸腔內(nèi)積氣、積液，有效緩解腹脹、腹痛。胃腸減壓期間應(yīng)注意保持負(fù)壓吸引通暢，密切觀察并記錄引流液的性狀及量，，若抽出血性液體，應(yīng)高度懷疑較窄性腸梗阻。⑵腹部按摩：若患者為不全性、痙攣性或單純蛔蟲所致的腸梗阻，可適當(dāng)順時針輕柔按摩腹部，并遵醫(yī)囑配合應(yīng)用針刺療法，緩解疼痛。⑶應(yīng)用解痙劑：腹痛患者在明確診斷后可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予解痙劑治療，如阿托品肌肉注射。11、腸套疊嘔吐物為胃內(nèi)容物，初為乳汁、乳塊和食物殘渣，后可含膽汁，晚期吐糞便樣液體。第三章急性闌尾炎的護(hù)理1、根據(jù)闌尾炎時臨床過程和病理解剖學(xué)變化，可分為四種類型。⑴急性單純性闌尾炎。⑵急性化膿性闌尾炎。⑶壞疽性及穿孔性闌尾炎。⑷闌尾周圍膿腫。2、急性闌尾炎典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時（6~8小時）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。3、急性闌尾炎發(fā)病早期可能有厭食、惡心，嘔吐也可能發(fā)生，但程度較輕。有的可能發(fā)生腹瀉、里急后重等癥狀。伴隨腹膜炎時可致麻痹性腸梗阻。4、急性闌尾炎全身癥狀：早期乏力，炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀，發(fā)熱達(dá)38℃左右。闌尾穿孔時體溫會更高，達(dá)39℃~40℃。如發(fā)生門靜脈炎時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱及輕度黃疸。5、右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點常位于麥?zhǔn)希∕cBumey）點，即右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處。6、腹膜刺激征象:反跳痛、腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失等。這是壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的防衛(wèi)性反應(yīng)，提示闌尾炎加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等病理改變。7、閉孔內(nèi)肌實驗:患者仰臥位，使右髖和和右大腿屈曲，然后被動向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽性，提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。8、急性闌尾炎易發(fā)生壞死、穿孔的主要原因是闌尾動脈為無側(cè)支的終末動脈。9、闌尾炎術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者采取半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力，有助于緩解疼痛。10、切口感染是闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥。11、闌尾炎術(shù)后應(yīng)鼓勵患者早期床上或床下活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止發(fā)生腸粘連。第四章痔患者的護(hù)理1、痔的分類⑴內(nèi)痔位于齒狀線以上，表面覆蓋直腸黏膜。好發(fā)于直腸下端的左側(cè)、右前或右后方（截石位3、7、11點）⑵外痔位于齒狀線下方，表面覆蓋肛管皮膚。⑶混合痔因直腸上、下靜脈叢互相吻合，由齒狀線上、下靜脈叢同時曲張而形成。2、內(nèi)痔主要表現(xiàn)為排便時無痛性出血和痔塊脫出，分為4期。Ⅰ期:以排便時無痛性出血，痔塊不脫出肛門外。Ⅱ期:便血加重，嚴(yán)重時呈噴射狀，排便時痔塊脫出，但便后能自行回納。Ⅲ期：便血量常減少，痔塊脫出不能自行回納，需用手托回。Ⅳ期：痔塊長期脫出于肛門外或回納后又即脫出。當(dāng)脫出的痔塊被痙攣的括約肌嵌頓時，疼痛明顯。直腸指檢常不能觸及，肛門鏡檢查可見暗紅色、質(zhì)軟的半球形腫物。3、外痔的主要表現(xiàn)為肛門不適、潮濕，有時伴局部瘙癢。若形成血栓性外痔，則有肛門劇痛，排便、咳嗽時加劇，數(shù)日后可減輕；在肛門表面可見紅色或暗紅色硬結(jié)。4、痔患者局部熱敷或溫水坐浴可有效改善局部微循環(huán)，減輕疼痛癥狀。便后及時清洗，保持局部清潔舒適，必要時用1:5000高錳酸鉀溶液溫水坐浴。5、嵌頓性痔應(yīng)盡早行手法復(fù)位，注意動作輕柔，避免損傷。6、痔患者手術(shù)后預(yù)防尿潴留：術(shù)后24小時內(nèi)，每4～6小時囑患者排尿一次。避免因手術(shù)、麻醉、疼痛等因素造成術(shù)后尿潴留。若術(shù)后8小時仍未排尿且感下腹脹滿、隆起時，可行誘導(dǎo)排尿或?qū)虻取?、痔患者預(yù)防術(shù)后切口感染。⑴完善術(shù)前腸道準(zhǔn)備：避免清潔灌腸，防止反復(fù)插肛管造成肛門皮膚黏膜的破裂。可于術(shù)前一天口服20%甘露醇250ml，飲水1500ml清潔腸道。⑵術(shù)前及時糾正貧血，提高機(jī)體抵抗力。⑶加強(qiáng)術(shù)后會陰部護(hù)理：保持肛門周圍皮膚清潔，每次大便后用1:5000高錳酸鉀溫水溶液坐浴。第五章肛瘺患者護(hù)理1、肛瘺的臨床表現(xiàn)⑴疼痛。肛瘺的疼痛多為隱痛不適。急性感染時，有較劇烈的疼痛。⑵瘺口排膿。瘺口經(jīng)常有膿液排出，在膿液排除后，外口可以暫時閉合；當(dāng)膿液積聚到一定量時，再次沖破外口排膿，如此反復(fù)發(fā)作。⑶發(fā)熱肛瘺引流不暢時，膿液積聚，毒素吸收可引起發(fā)熱、頭痛、乏力等表現(xiàn)。⑷肛周瘙癢瘺口排除的膿液刺激肛周皮膚，使肛門部潮濕、瘙癢，久之可形成濕疹。2、肛瘺的特殊檢查：若無法判斷內(nèi)口位置，可將白色紗布填入肛管及直腸下端，并從外口注入美藍(lán)溶液，根據(jù)染色部位確定內(nèi)口。3、肛管切開術(shù)或瘺管切除術(shù)，適用于低位肛瘺。4、肛瘺手術(shù)后的第二天開始，每日早晚及便后用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，浴后擦干局部，涂以抗生素軟膏。第六章直腸肛管周圍膿腫的護(hù)理1、肛門周圍膿腫是直腸肛管周圍膿腫最常見的臨床表現(xiàn)。主要表現(xiàn)持續(xù)性跳痛，局部紅腫、觸痛，膿腫形成后有波動感。全身感染癥狀不明顯。2、直腸指檢對直腸肛管周圍膿腫有重要意義。病變位置表淺時，可觸及壓痛性腫塊，甚至波動感；深部膿腫則有患側(cè)深壓痛，有時可捫及局部隆起。3、緩解直腸肛門周圍膿腫疼痛的方法。⑴體位：指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免局部受壓加重疼痛。⑵熱水坐?。褐笇?dǎo)患者用1:5000高錳酸鉀溶液3000ml坐浴，溫度為43～46℃，每日2～3次，每次20～30分鐘。第七章細(xì)菌性肝膿腫的護(hù)理1、膽道系統(tǒng)是細(xì)菌性肝膿腫最主要的入侵途徑和最常見的病因。2、寒戰(zhàn)和高熱是細(xì)菌性肝膿腫最常見的早期癥狀。3、細(xì)菌性肝膿腫早期患者體溫可高達(dá)39～40℃，一般為稽留熱或馳張熱，伴多汗，脈率曾快。4、細(xì)菌性肝膿腫患者最常見的體征為肝區(qū)壓痛和肝大，右下胸部和肝區(qū)有叩擊痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸。病程較長者，常有貧血。5、細(xì)菌性肝膿腫引流管的護(hù)理：當(dāng)膿腔引流少于10ml時，可拔除引流管，改為凡士林紗布引流，適時換藥，直至膿腔閉合。第八章膽道感染的護(hù)理1、急性膽囊炎的癥狀。⑴腹痛：多數(shù)患者有上腹部疼痛史，表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或夜間發(fā)作，疼痛可放射至右肩及右肩下部。⑵消化道癥狀：患者腹痛發(fā)作時常伴有惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀。⑶發(fā)熱或中毒癥狀：根據(jù)膽囊炎癥反應(yīng)程度的不同，患者可出現(xiàn)不同程度的體溫升高和脈搏加速。2、將左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑患者緩慢深吸氣，使肝臟下移，若患者因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽性。3、輕度黃疸多見于膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作合并Mirizzi綜合征的患者。4、慢性膽囊炎的癥狀常不典型，主要表現(xiàn)為上腹部飽脹不適，厭食油膩和噯氣等消化不良的癥狀以及右上腹和肩背部隱痛。多數(shù)患者曾有典型的膽絞痛史。5、膽囊炎患者若腹痛進(jìn)行性加重，且范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)壓痛、反跳痛，肌緊張等，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱的癥狀，提示膽囊炎穿孔或病情加重。6、對急性梗阻性化膿性膽管炎的診斷，主要是在Charcot三聯(lián)癥（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀，具備這五聯(lián)癥（Reynolds五聯(lián)癥），即可診斷。7、急性梗阻性化膿性膽管炎患者的腹痛常表現(xiàn)為突發(fā)的劍突下或右上腹持續(xù)性疼痛。可陣發(fā)性加重，并向右肩胛下及腰背部放射。8、急性梗阻性化膿性膽管炎的休克表現(xiàn)：體溫可高達(dá)39～40℃或者更高，脈搏快而弱，達(dá)120次/分以上，血壓降低，呈急性重病容，可出現(xiàn)皮下淤血或全身發(fā)紺，以及表現(xiàn)為躁動、譫妄等。9、急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓。第九章膽道蛔蟲病的護(hù)理1、膽道蛔蟲病的特點是劇烈的腹部絞痛與不相對稱的輕微腹部體征，即癥狀與體征不符。2、膽道蛔蟲病癥狀為突發(fā)性劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛，可向右肩背部放射。發(fā)作時輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或嘔吐蛔蟲。疼痛可突然緩解，間歇期宛如正常人。合并膽道感染時，出現(xiàn)膽管炎癥狀，嚴(yán)重者表現(xiàn)為重癥型膽管炎。3、膽道蛔蟲病的體征：劍突下或偏右有輕度深壓痛。4、B超檢查是膽道蛔蟲病的首選檢查方法，可見蛔蟲體。5、膽道蛔蟲病的治療原則為解痙、陣痛、利膽、驅(qū)蟲、控制感染、糾正水解電解質(zhì)失調(diào)。絕大多數(shù)患者可用非手術(shù)療法治愈，僅在出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時才考慮手術(shù)治療。6、膽道蛔蟲病發(fā)作時，可遵醫(yī)囑注射阿托品、山莨菪堿（654-2）等膽堿能阻滯劑，必要時可注射哌替啶。第十章膽石癥患者的護(hù)理1、腹痛時膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)，起病常在飽餐、進(jìn)油膩食物后，或在夜間發(fā)作。主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴惡心嘔吐、畏食等，病情重者還會有畏寒和發(fā)熱；部分患者可有輕度黃疸。2、膽囊結(jié)石的體征：右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy征陽性（深壓膽囊區(qū)，囑患者深吸氣，可有觸痛反應(yīng)），可在右上腹觸及腫大而有觸痛的膽囊；如大網(wǎng)膜粘連包裹形成膽囊周圍炎性團(tuán)塊時，則右上腹腫塊界限不清，活動度受限；如膽囊壁發(fā)生壞死、穿孔則出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的體征。3、膽囊結(jié)石患者手術(shù)切除病變膽囊的手術(shù)時機(jī)最好在急性發(fā)作后緩解期為宜。4、原發(fā)性膽管結(jié)石，其形成與肝內(nèi)感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲有密切關(guān)系，以膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石為主。5、當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可致典型的膽管炎癥狀：急腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱Charcot三聯(lián)癥。6、膽管結(jié)石腹痛位于劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性、刀割樣絞痛，或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇。疼痛向右后肩背部放射，伴有惡心、嘔吐。主要系結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部，刺激膽管平滑肌，引起Oddi括約肌痙攣所致。7、膽石癥患者膽絞痛發(fā)作時，按醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)靜和止痛，常用哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，但勿使用嗎啡，以免膽道下端括約肌痙攣，使膽道梗阻加重。8、黃疸患者皮膚瘙癢時可外用爐甘石洗劑止癢，溫水擦浴。9、擬行膽腸吻合術(shù)的膽石癥者，術(shù)前3日口服卡那霉素、甲硝唑等，術(shù)前1日晚行清潔灌腸。觀察藥物療效及不良反應(yīng)。10、放置T形引流管的目的。⑴引流膽汁。⑵引流殘余結(jié)石。⑶支撐膽道。11、T形引流管的護(hù)理時，注意觀察膽汁的量及性狀：膽汁引流一般每天300～700ml。量過少可能因“T”形管阻塞或肝功能衰竭所致；量多可能是膽總管下端不夠通暢。正常膽汁呈深綠色或棕黃色，較清晰無沉淀物。顏色過淡，過于稀薄（表示肝功能不佳）、渾濁（感染）或有泥沙樣沉淀（結(jié)石）均不正常。12、T形管拔管指征為：黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常；膽汁引流量逐漸減少。顏色呈透明金黃色，無膿液、結(jié)石，無沉渣及絮狀物，就可以考慮拔管。第十一章急性胰腺炎的護(hù)理1、腹痛為急性胰腺炎的主要表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。2、急性胰腺炎起病后常出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐，可吐出膽汁或咖啡渣樣液體，嘔吐后腹痛并不減輕。同時有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。3、多數(shù)胰腺炎患者出現(xiàn)中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3～5天。如持續(xù)不退，呈馳張高熱，白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮胰腺或腹腔內(nèi)有繼發(fā)感染。4、低血壓或休克常見于出血壞死型患者，由于胰腺發(fā)生大片壞死，患者煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷，少數(shù)患者可在起病數(shù)小時突然出現(xiàn)，甚至發(fā)生猝死。5、出血壞死型胰腺炎者常有脫水和代謝性酸中毒，并常伴有低血壓、低血鎂、低血鈣。低血鈣癥引起手足抽出，為預(yù)后不佳的表現(xiàn)。6、出血壞死型胰腺炎患者可出現(xiàn)胰腺膿腫、急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血、敗血癥與彌散性血管內(nèi)凝血等。7、急性胰腺炎時，血清和尿淀粉酶常明顯升高，血清（胰）淀粉酶起病后6～12小時開始升高，48小時下降，持續(xù)3～5天，血清（胰）淀粉酶超過正常值3倍可確診為本病。但病情的嚴(yán)重性與淀粉酶升高的程度并不一致，出血壞死性胰腺炎淀粉酶值可正?；虻陀谡?。8、抑制或減少胰液分泌，多數(shù)急性胰腺炎患者需要禁食1～3天，減少胃酸與食物刺激胰液分泌。9、有腸麻痹、嚴(yán)重腹脹患者不宜使用抗膽堿能藥。10、急性胰腺炎患者禁用嗎啡，因嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣。加重疼痛。11、急性胰腺炎飲食護(hù)理：禁食并給予胃腸減壓，防止食物及胃液進(jìn)入十二指腸，刺激胰腺分泌消化酶。腹痛和嘔吐基本消失后，可進(jìn)食低脂低糖流食，而后逐步恢復(fù)正常飲食，以便使胰腺分泌減少?？蛇x用少量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，每日供25g左右，以利于胰腺的恢復(fù)。第十二章急腹癥患者的護(hù)理1、外科急腹癥以急性腹痛為主要表現(xiàn)。2、內(nèi)臟疼痛的特點為痛覺遲鈍，對刺、割、灼等刺激不敏感，一般只對較強(qiáng)的張力（牽拉、膨脹、痙攣）及缺血、炎癥等幾類刺激較敏感。疼痛過程緩慢、持續(xù)，常伴有焦慮、不安、恐怖等情緒或精神反應(yīng)。痛感彌散，定位不準(zhǔn)確。3、急腹癥的腹壁痛的特點是對各種疼痛刺激表現(xiàn)出迅速而敏感的反應(yīng)，能準(zhǔn)確反映病變刺激的部位，常引起反射性腹肌緊張。如急性化膿性闌尾炎，當(dāng)波及壁腹膜時，可出現(xiàn)明確的麥?zhǔn)宵c疼痛和右下腹局限性腹膜刺激征表現(xiàn)。4、牽涉性疼痛指某個內(nèi)臟病變產(chǎn)生的痛覺信號被定位于遠(yuǎn)離該內(nèi)臟的身體其他部位，如急性膽囊炎出現(xiàn)右上腹或劍突下疼痛的同時常伴有右肩背部疼痛；急性胰腺炎的上腹痛同時可伴有左肩至背部疼痛等。5、急腹癥出血性病變時，腹腔積血在500ml以上時可叩出移動性濁音。6、外科腹痛特點。⑴胃十二指腸穿孔：突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛且拒按，腹部呈舟狀。⑵膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染：急性膽囊炎、膽石癥患者為右上腹疼痛，呈持續(xù)性，伴右側(cè)肩背部牽涉痛；膽管結(jié)石及急性膽管炎患者有典型的Charcot三聯(lián)癥外，還可有神經(jīng)精神癥狀和休克，即Reynolds五聯(lián)癥。⑶急性胰腺炎：為上腹部持續(xù)性疼痛，伴左肩或左側(cè)腰背部束帶狀疼痛；患者在發(fā)病早期即伴有惡心、嘔吐和腹脹。急性出血性壞死性胰腺炎患者可伴有休克癥狀。⑷腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)和腸系膜血管栓塞：腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)時多為中上腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，隨病情進(jìn)展可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，伴嘔吐、腹脹和肛門停止排便、排氣；腸系膜血管栓塞或較窄性腸梗阻時呈持續(xù)性脹痛，嘔吐物、肛門排出物和腹腔穿刺液呈血性液體。⑸急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴嘔吐和不同程度發(fā)熱。⑹內(nèi)臟破裂出血：突發(fā)性上腹部劇痛，腹腔穿刺液為不凝固的血液。⑺腎或輸尿管結(jié)石：上腹部和腰部鈍痛或絞痛，可沿輸尿管行經(jīng)向下腹部、腹股溝區(qū)或會陰部放射，可伴嘔吐和血尿。7、糞臭樣嘔吐物提示低位腸梗阻；血性或咖啡色嘔吐物常提示發(fā)生腸較窄。8、腹型過敏性紫癜：除皮膚紫癜外，以腹痛為常見表現(xiàn)，呈臍周、下腹或全腹的陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉和黏液血便等。9、腹腔臟器炎癥疾病伴有大便次數(shù)增多或里急后重感，考慮盆腔膿腫形成；果醬樣血便或黏液血便是腸套疊等腸管較窄的特征。10、梗阻性黃疸患者的尿膽紅素檢測為陽性。11、急性胃腸炎患者的糞便鏡檢可見大量紅、白細(xì)胞；消化道疾病者的糞便隱血實驗多呈陽性表現(xiàn)。12、急腹癥患者x線透視和平片檢查：消化道穿孔可見膈下游離氣體；機(jī)械性腸梗阻時立位腹部平片可見腸管內(nèi)存在多個氣液平面，麻痹性腸梗阻時可見普遍擴(kuò)張的血管；膽結(jié)石或泌尿系結(jié)石時于腹部X線片可見陽性結(jié)石影。13、腹腔穿刺用于不易明確診斷的急腹癥。在任何一側(cè)下腹部，臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處做穿刺，若抽出不凝固性血性液體，多提示腹腔內(nèi)出血；若是渾濁液或膿液，多為消化道穿孔或腹腔內(nèi)感染；若系膽汁性液體。常是膽囊穿孔；若穿刺液的淀粉酶測定結(jié)果陽性即考慮為急性胰腺炎。14急腹癥患者飲食：一般患者入院后都暫禁飲食。對診斷不明確或病情較重者必須嚴(yán)格禁飲食。15、急性癥患者在病情觀察期間應(yīng)慎用止痛劑，即對診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛等可給解痙劑和鎮(zhèn)痛藥，凡一切診斷不明或治療方案未確定的急腹癥患者應(yīng)禁用嗎啡、哌替啶類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情。對已決定手術(shù)的患者。為減輕其痛苦，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥。15、內(nèi)科腹痛的特點：一般先發(fā)熱或先嘔吐，后發(fā)生腹痛，或嘔吐腹痛同時發(fā)生，腹痛多無固定部位。第十三章腹外疝的護(hù)理1、腹外疝中腹股溝斜疝的發(fā)病率最高，是最常見的外科疾病之一。2、疝內(nèi)容物是進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，以小腸最為多見，大網(wǎng)膜次之。3、難腹性斜疝除脹痛稍重外，主要特點是疝塊不能完全收納?；瑒有孕别薅嘁娪谟覀?cè)腹股溝區(qū)，除了疝塊不能完全回納外，尚有“消化不良”和便秘等癥狀。4、斜疝和直疝的區(qū)別。⑴斜疝：①多見于兒童及青壯年。②經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊。③橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀。④回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊不再突出。⑤精索在疝囊的后方。⑥疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)。⑦嵌頓機(jī)會較多。⑵直疝：①多見于老年人。②由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊。③半球形，基底較寬。④疝塊仍可突出。⑤精索在疝囊前外方。⑥疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)。⑦嵌頓機(jī)會較少。5、半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)?？刹捎妹蘧€束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出，并給發(fā)育中的腹肌以加強(qiáng)腹壁的機(jī)會。6、單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)僅適用于嬰幼兒及較窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染、暫不宜行疝修補(bǔ)術(shù)者。7、經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：基本原理是從腹腔內(nèi)部用合成纖維網(wǎng)片加強(qiáng)腹壁缺損處或用釘（縫線）使內(nèi)環(huán)縮小，有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、美觀等優(yōu)點，并可同時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)疝雙側(cè)疝。8、嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位。⑴嵌頓時間在3～4小時內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。⑵年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計腸袢尚未較窄壞死者。9、嵌頓性疝經(jīng)手法復(fù)位后，必須嚴(yán)密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查。除上述情況外，嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，以防疝內(nèi)容物壞死，并解除伴發(fā)的腸梗阻。較窄性疝的內(nèi)容物已壞死，更需手術(shù)治療。10、腹外疝患者手術(shù)前應(yīng)消除致腹內(nèi)壓升高的因素：除緊急手術(shù)外，凡術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難等負(fù)壓升高因素者，均應(yīng)給予對癥處理，否則易致術(shù)后疝復(fù)發(fā)。11、腹外疝患者手術(shù)后飲食一般于術(shù)后6～12小時，若無惡心、嘔吐可進(jìn)水及流食，次日可進(jìn)半流食、軟或普食。行腸切除吻合術(shù)者，術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后方可進(jìn)食。12、腹外疝手術(shù)患者出院后逐漸增加活動量，3個月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動或提舉重物。第十四章創(chuàng)傷患者的護(hù)理1、閉合性損傷是指受傷部位皮膚、黏膜仍保持完整，多由鈍器暴力所致。包括挫傷、扭傷、擠壓傷、爆震傷。2、開放性損傷是指受傷部位皮膚、黏膜的完整性遭到破壞，有傷口和出血，有細(xì)菌侵入，感染機(jī)會增多。包括擦傷、刺傷、切割傷、裂傷、撕脫傷、火器傷。3、創(chuàng)傷患者清創(chuàng)術(shù)應(yīng)爭取在傷后6～8小時內(nèi)施行，但對污染較輕、頭面部的傷口、早期已應(yīng)用有效抗生素等情況，清創(chuàng)縫合的時限可延長至傷后12小時。4、清創(chuàng)步驟。⑴清創(chuàng)前準(zhǔn)備，選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ǎ鍧崉?chuàng)口周圍皮膚。⑵創(chuàng)口清洗，消毒。⑶清楚無生機(jī)組織。⑷修復(fù)各層組織及縫合傷口。對清創(chuàng)徹底的新鮮傷口即時將傷口縫合，稱為一期縫合；對傷口污染重，清創(chuàng)不徹底，感染危險大者，也可觀察1～2日后考慮延期縫合。5、創(chuàng)傷患者的急救順序：優(yōu)先處理危及生命的緊急情況，如心跳驟停、窒息、活動性大出血、張力性或開放性氣胸、休克、腹腔內(nèi)臟脫出等。并迅速將患者搶救至安全處，避免繼續(xù)或再次受傷。6、創(chuàng)傷患者使用止血帶止血時，要注意正確的綁扎部位、方法和持續(xù)時間，一般每隔0.5～1小時放松2～3分鐘，避免引起肢體缺血性壞死。7、創(chuàng)傷患者在轉(zhuǎn)運途中頭部應(yīng)朝后（與運行方向相反），避免腦缺血突然死亡。保證有效輸液，給予止痛、鎮(zhèn)靜，預(yù)防休克。8、創(chuàng)傷患者淺表肉芽傷口的處理時，①肉芽水腫：可用5%氯化鈉溶液濕敷。②傷面溶液量多而稀?。嚎捎?.1%依沙吖啶或0.02%呋喃西林溶液紗布濕敷。③傷面膿液稠厚且壞死組織多，應(yīng)用硼酸溶液（優(yōu)瑣）等濕敷。第十五章燒傷患者的護(hù)理1、休克是燒傷后48小時內(nèi)導(dǎo)致患者死亡的主要原因。2、燒傷面積計算。⑴頭頸部：①成人9×1＝9（發(fā)3面3頸3）②小兒9＋（12－年齡）⑵雙上肢：①成人9×2＝18（雙手5雙前臂6雙上臂7）②小兒9×2⑶軀干9×3＝27（腹側(cè)13背側(cè)13會陰1）小兒9×3⑷雙下肢9×5＋1＝46（雙臀5雙大腿21雙小腿13雙足7）小兒46－（12－年齡）3、深Ⅱ度燒傷傷及真皮層，可有小水泡，皰壁較厚、基底蒼白與潮紅相間、創(chuàng)面濕潤，痛覺遲鈍，3～4周愈合，常有瘢痕增生。4、燒傷程度⑴輕度燒傷：Ⅱ度燒傷面積<10%。⑵中度燒傷：Ⅱ度燒傷面積10%～30%，或Ⅲ度燒傷面積＜10%。⑶重度燒傷：燒傷總面積31%～50%，或Ⅲ度燒傷面積11%～20%，或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積不足上述百分比，但并發(fā)休克、呼吸道燒傷或合并較重的復(fù)合傷。⑷特重?zé)齻嚎偯娣e＞50%或Ⅲ度燒傷面積＞20%，或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。5、合并呼吸道燒傷或顱腦損傷者禁用嗎啡。6、為預(yù)防燒傷患者休克，中度以上燒傷需轉(zhuǎn)運者，須建立靜脈通道，必要時按醫(yī)囑快速靜脈輸入平衡鹽溶液1000～1500ml及右旋糖酐500ml，途中需持續(xù)輸液。7、我國常用的燒傷補(bǔ)液量計算公式：第一個24小時補(bǔ)液量＝體重kg×燒傷面積%×1.5ml，另加每日生理需水量2000ml，即為補(bǔ)液總量。電解質(zhì)和膠體溶液的比例一般為2：1，深度燒傷1：1，即每1%燒傷面積每千克體重補(bǔ)充電解質(zhì)溶液和膠體溶液各0.75ml。傷后第二個24小時補(bǔ)液量為第一個24小時計算量的一半，日需量不變。第三個24小時補(bǔ)液量根據(jù)病情變化決定。8、尿量是判斷血容量是否充足的的簡便而可靠的指標(biāo)。成人每小時尿量大于30ml，有血紅蛋白尿時要維持在50ml以上，但兒童、老年人、心血管疾病患者，輸液要適當(dāng)限量。9、燒傷患者暴露療法的室溫應(yīng)控制在30～32℃，濕度40%左右。第十六章咬傷患者的護(hù)理1、毒蛇咬傷后的臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)局部疼痛，肢體腫脹。并向肢體近端蔓延，傷口周圍有大片瘀斑、血皰甚至局部組織壞死，有淋巴結(jié)腫大。全身虛弱、煩躁不安、頭暈?zāi)垦?、呼吸困難、語言不清、視物模糊、惡心嘔吐、吞咽困難、口周感覺異常、肢體軟癱或麻木、腱反射消失?？捎醒獕合陆?，血尿，少尿、心律失常，肺水腫和休克，最后出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭。2、毒蛇咬傷后應(yīng)立即傷口近端環(huán)形縛扎傷肢，延緩毒素吸收擴(kuò)散。3、毒蛇咬傷后的現(xiàn)場救援:患者切勿驚慌奔跑，以免加速蛇毒的吸收和擴(kuò)散。立即在傷口的近心端10cm用止血帶或布帶等環(huán)形結(jié)扎，松緊以阻止靜脈和淋巴回流為度，之后傷口排毒及轉(zhuǎn)運患者。血液毒蛇咬傷者禁忌切開，防止出血不止，轉(zhuǎn)運途中注意病情變化，傷肢不宜太高。4、毒蛇咬傷急診護(hù)理，處理傷口時，患肢下垂用尖刀在傷口周圍多處切開，用拔火罐、吸乳器等方法抽吸殘余蛇毒。用3%過氧化氫溶液或1:5000高錳酸鉀溶液沖洗傷口，然后用高滲鹽水或1:5000高錳酸鉀溶液濕敷。局部降溫可減少毒素吸收速度。5、毒蛇咬傷解毒措施，靜脈輸液，促進(jìn)蛇毒從尿中排出，輸液時要注意心肺功能。應(yīng)用單價或多價抗蛇毒血清，用前需做過敏試驗，結(jié)果陽性應(yīng)用脫敏注射法。6、胰蛋白酶有直接分解蛇毒作用，可取2000U加入0.05%普魯卡因20ml，加地塞米松5mg環(huán)形封閉，有止痛、抗感染、消腫和減輕過敏的作用。7、狂犬病病毒的潛伏期長短不一，多數(shù)在3個月以內(nèi)，潛伏期長短與年齡（兒童較短）、傷口部位（頭部面咬傷的發(fā)病率較早）、傷口深淺（傷口深者潛伏期短）、入侵病毒的數(shù)量及毒力有關(guān)。8、狂犬病前驅(qū)期或侵襲期：在興奮狀態(tài)出現(xiàn)之前，大多數(shù)患者有低熱、食物缺乏、惡心、頭痛、倦怠、周身不適等，酷似“感冒”；繼而出現(xiàn)恐懼不安，對聲、光、風(fēng)、痛等較敏感，并喉嚨緊縮感。9、狂犬病前驅(qū)期或侵襲期較有診斷意義的早期癥狀是傷口及附近感覺異常，有癢、痛及蟻走感。10、恐水是狂犬病特殊的癥狀，典型者見水、飲水、聽流水聲甚至進(jìn)食提及飲水時，均可引起嚴(yán)重的咽喉肌痙攣。11、狂犬病麻痹期痙攣停止，患者逐漸安靜，但出現(xiàn)遲緩性癱瘓，尤以肢體癱瘓為多見。眼肌、顏面肌肉及咀嚼肌也可受累，表現(xiàn)為斜視、眼球運動失調(diào)下頜下墜、口不能閉、面部缺少表情等，本期持續(xù)6～18小時。12、啞狂犬病病程長達(dá)10日，最終因呼吸機(jī)麻痹與延髓性麻痹而死亡。吸血蝙蝠嚙所致的狂犬病常屬此型。13、狂犬病有恐水現(xiàn)象者應(yīng)禁食禁飲，盡量減少各種刺激。痙攣發(fā)作時可給苯妥英、地西泮等。腦水腫可給予甘露醇及呋塞米（速尿）等脫水劑，無效時可給側(cè)腦室引流。14、狂犬病早期患肢應(yīng)下垂。立即、就地、徹底沖洗傷口是預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵。第十七章腹部損傷患者護(hù)理1、單純性腹壁損傷者通暢不會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹膜炎和休克的表現(xiàn)。2、實質(zhì)性臟器破裂和血管損傷：肝、脾、腎等實質(zhì)性臟器和大血管破裂時，主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血。3、空腔臟器破裂臨床表現(xiàn)：臨床上以腹膜炎的表現(xiàn)為主。4、血尿時泌尿器官損傷的重要標(biāo)志。胰腺損傷時多有血和尿淀粉酶值升高。5、腹部損傷患者的急救：應(yīng)先搶救威脅生命的傷情，如呼吸、心跳驟停、窒息、開放性氣胸、明顯的外出血等應(yīng)迅速予以處理。維持呼吸道通暢，應(yīng)積極預(yù)防休克如保暖、保持患者安靜，止痛（未明確診斷前，禁用嗎啡等止痛劑）和補(bǔ)充液體，以盡快恢復(fù)血容量。傷員應(yīng)禁食、胃腸減壓，及早應(yīng)用抗生素、破傷風(fēng)抗毒素。當(dāng)發(fā)現(xiàn)腹部有傷口時，應(yīng)立即予以包扎，對有內(nèi)臟脫出者。一般不可回納腹腔以免污染，可用消毒或清潔碗蓋住脫出的內(nèi)臟，防止受壓，外面在加以包扎。6、對疑有腹腔內(nèi)臟損傷患者觀察期間出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)探查。⑴腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者。⑵腸鳴音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)腹脹明顯者；⑶全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或低溫及白細(xì)胞計數(shù)上升者；⑷紅細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性下降者；⑸血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者；⑹胃腸道出血者。⑺經(jīng)積極抗休克治療情況不見好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化者。7、盆腔膿腫是最為常見的腹腔膿腫，主要表現(xiàn)為直腸或膀胱刺激癥狀。第十八章破傷風(fēng)患者的護(hù)理1、破傷風(fēng)潛伏期評均為7～8天，最短24小時，最長可達(dá)數(shù)月。2、破傷風(fēng)的前驅(qū)癥狀：全身乏力、頭暈、頭痛、失眠、多汗、咀嚼無力、煩躁不安、打哈欠等。以張口不便為特點。常持續(xù)12～24小時。3、破傷風(fēng)起始表現(xiàn)為咀嚼不便、張口困難。4、破傷風(fēng)時呼吸肌群痙攣可導(dǎo)致面唇發(fā)紺，呼吸困難，甚至呼吸暫停，以致危及生命。5、清楚破傷風(fēng)來源：徹底清除壞死組織和異物，用3%過氧化氫溶液沖洗，敞開傷口，充分引流。6、治療破傷風(fēng)的重要環(huán)節(jié)是控制并解除痙攣。7、破傷風(fēng)患者要嚴(yán)格隔離消毒：應(yīng)執(zhí)行接觸隔離，所有器械、敷料均需專用。使用后器械用0.5%有效氯溶液浸泡30分鐘，或用1%的過氧乙酸浸泡10分鐘，清洗后高壓蒸汽滅菌，敷料應(yīng)焚燒，用過的大單布類等包好，送環(huán)氧乙烷室滅菌后再送洗衣房清洗、消毒，患者的用物和排泄物均應(yīng)消毒。護(hù)理人員應(yīng)穿隔離衣，防止交叉感染。8、破傷風(fēng)健康教育，出現(xiàn)下列情況應(yīng)及時到醫(yī)院就診，注射破傷風(fēng)抗毒素，一般傷后12小時內(nèi)注射1500U（1ml），成人、兒童劑量相同，如就醫(yī)較晚或傷口污染嚴(yán)重劑量加倍，必要時2～3天后可重復(fù)注射。注射前需作過敏實驗，只有陰性者一次全量皮下或肌內(nèi)注射，如過敏實驗陽性要脫敏注射。①任何較深的外傷切口，如木刺、銹釘刺傷；②傷口雖潛，但沾染人畜糞便；③醫(yī)院外的急產(chǎn)或流產(chǎn)，未經(jīng)消毒處理者；④陳舊性異物摘除術(shù)前。第十九章肋骨骨折患者的護(hù)理1、肋骨骨折多數(shù)是外來暴力所致，可分為直接暴力和間接暴力，以4～7肋骨折最為常見。2、肋骨骨折臨床表現(xiàn)：局部疼痛，深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動體位時疼痛加劇。受傷處胸壁腫脹、壓痛、擠壓胸部時疼痛加重，可觸及骨摩擦音。連枷胸的患者，出現(xiàn)胸壁反常呼吸運動，患者常伴有明顯的呼吸困難，刺破肺出現(xiàn)血、氣胸表現(xiàn)。3、閉合性單處肋骨骨折治療的重點是鎮(zhèn)痛、固定胸廓和防治并發(fā)癥。鼓勵、協(xié)助患者咳嗽排痰，減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。4、閉合性多根多處肋骨骨折病情危重患者，要保持呼吸道通暢，對咳嗽無力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，需要行氣管插管或氣管切開，以利于吸痰、給氧和施行呼吸肌輔助呼吸。軟化區(qū)應(yīng)用包扎（小范圍）、牽引（范圍大）和內(nèi)固定法（骨折錯位較大）固定軟化的胸壁。第二十章四肢骨折患者的護(hù)理1、肱骨干骨折治療原則與護(hù)理：一般采取手法復(fù)位，復(fù)位后可用石膏或小夾板固定。切開復(fù)位后用加壓鋼板螺釘或帶鎖髓內(nèi)釘作內(nèi)固定。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的主動運動，包括手指、掌和腕關(guān)節(jié)活動，以減輕水腫，促進(jìn)靜脈回流；傷后2～3周，開始肩、肘關(guān)節(jié)的主動運動，防止肩關(guān)節(jié)僵硬或萎縮。2、肱骨髁上骨折是發(fā)生在肱骨干與肱骨髁交界處的骨折。多見于10歲以下兒童，占小兒肘部骨折的30%～40%。3、肱骨髁治療原則與護(hù)理：肘部腫脹較輕、橈動脈搏動正常者，可行手法復(fù)位和后側(cè)石膏托固定。伸直型骨折復(fù)位后固定肘關(guān)節(jié)于60°～90°屈曲或半屈位。4、股骨頸骨折臨床表現(xiàn)：老年人跌倒后髖部疼痛，移動患肢時疼痛更明顯，不敢站立或行走；患肢有短縮，呈45°～60°外旋畸形；髖部有壓痛，叩擊足跟部或大粗隆部時髖部疼痛，大轉(zhuǎn)子明顯突出。嵌插骨折的患者，有時仍能行走或騎自行車，易造成漏診，使無移位的穩(wěn)定骨折變成移位的不穩(wěn)定骨折。5、股骨頸骨折非手術(shù)治療：適用于無明顯移位的骨折、外展型或嵌插型等穩(wěn)定性骨折。此外，亦適用于年齡過大、全身情況較差或有其他臟器合并癥者。6、股骨干骨折臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹、功能障礙、畸形，檢查時局部有壓痛、異?；顒?、可發(fā)現(xiàn)骨擦音。股骨骨折出血較多，患者可出現(xiàn)休克，中下1/3骨折易引起血管神經(jīng)損傷，檢查時注意肢體遠(yuǎn)端血運、感覺和運動功能。7、股骨干骨折的治療：皮牽引適于3歲以下的兒童。8、脛腓骨骨折治療時，橫斷和短斜骨折可手法復(fù)位，長腿石膏或夾板固定。第21章骨盆骨折患者的護(hù)理1、骨盆骨折臨床表現(xiàn)：局部腫脹、壓痛、畸形、會陰部瘀斑，肢體長度不對稱，若膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)血尿，腹內(nèi)器官損傷可出現(xiàn)急腹癥癥狀和休克癥狀。嚴(yán)重的骨盆骨折伴大量出血時，常合并休克。2、骨盆骨折的治療，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)適用于骨盆環(huán)兩以上骨折患者，以保持骨的穩(wěn)定。3、骨盆骨折常合并靜脈叢動脈出血，出現(xiàn)低血容量性休克。應(yīng)注意觀察患者的意識、脈搏、血壓和尿量，及時發(fā)現(xiàn)和處理血容量不足。4、骨盆骨折患者的護(hù)理：對于尿道損傷致排尿困難者，予以留置導(dǎo)尿，并加強(qiáng)尿道口和導(dǎo)尿管的護(hù)理，保持導(dǎo)尿管通暢。第22章顱骨骨折的護(hù)理1、臨床表現(xiàn)⑴顱前窩骨折；瘀斑部位熊貓眼征、“兔眼征”；“鼻漏”；神經(jīng)損傷為嗅神經(jīng)、視神經(jīng)。⑵顱中窩骨折；瘀斑部位“乳突區(qū)”；耳、鼻漏；神經(jīng)損傷為面神經(jīng)、聽神經(jīng)。⑶顱后窩骨折；瘀斑部位耳后及枕下部、咽后壁；無腦脊液漏；腦神經(jīng)損傷少有。2、顱蓋骨折主要靠顱骨X線攝片確診。3、顱底骨折本身無特殊處理，重點是預(yù)防顱內(nèi)感染，腦脊液漏一般在2周內(nèi)愈合。腦脊液漏4周不自行愈合者，可考慮行硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。4、為預(yù)防顱骨骨折患者顱內(nèi)感染，囑患者勿用力屏氣排便、咳嗽、打噴嚏等，以免顱內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流。腦脊液鼻漏者，不可經(jīng)鼻腔進(jìn)行護(hù)理操作，嚴(yán)禁從鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌作腰穿。5、明確顱骨骨折患者有無腦脊液外漏：鑒別腦脊液與血液腦脊液與鼻腔分泌物，可將血性液滴于白色濾紙上，若血跡外周有月暈樣淡紅色浸漬圈，則為腦脊液漏；或行紅細(xì)胞計數(shù)并與周圍血的紅細(xì)胞比較，以明確診斷；另可根據(jù)腦脊液中含糖而鼻腔分泌物中不含糖的原理，用尿糖試紙測定或葡萄糖定量檢測以鑒別是否存在腦脊液漏。有時顱底骨折雖傷及顳骨巖部，且骨膜及腦膜均已破裂但鼓膜尚完整時，腦脊液可經(jīng)耳咽管流至咽部進(jìn)而被患者咽下，故應(yīng)觀察并詢問患者是否經(jīng)常有腥味液體流至咽部。第23章腰腿痛和頸肩痛的護(hù)理1、頸椎病好發(fā)部位依次在頸5～6、頸6～7節(jié)段。2、神經(jīng)根型頸椎病是最常見的頸椎病，約占50%～60%。由于頸椎退行性病變，壓迫、牽拉頸神經(jīng)根，使之受累。臨床表現(xiàn)頸、肩部疼痛，可向上肢放射，頸部僵硬，上肢麻木。體征可見頸肌痙攣，頸、肩部有壓痛，頸、肩關(guān)節(jié)活動受限，受累神經(jīng)根支配區(qū)皮膚感覺減退、感覺過敏、相關(guān)肌肉肌力減弱。上肢牽拉試驗陽性，壓頭試驗也可為陽性。3、脊髓型頸椎病由于頸椎退行性病變，壓迫脊髓而致，此型癥狀最重。根據(jù)脊髓受壓部位和程度不同，可產(chǎn)生不同的臨床癥狀，如上肢表現(xiàn)有手部麻木，活動不靈，精細(xì)活動失調(diào)，握力減退；下肢麻木，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺，足尖拖地；軀干部可有束胸感；隨著病情加重，出現(xiàn)排便排尿功能障礙。隨病情加重可發(fā)生自下而上的上運動神經(jīng)元性癱瘓體征。4、頸椎病前路手術(shù)后1～3天內(nèi)易發(fā)生呼吸困難，其原因是：①切口內(nèi)出血，頸部形成血腫壓迫氣管；②手術(shù)刺激及反復(fù)、持續(xù)牽拉氣管，致喉頭水腫；③手術(shù)中不慎損傷脊髓；④植骨塊松動、脫落壓迫氣管。5、頸椎病前路手術(shù)患者，手術(shù)前3～5天練習(xí)推移氣管訓(xùn)練。6、頸椎病前路手術(shù)患者，在手術(shù)后1～3天應(yīng)嚴(yán)密觀察其呼吸情況，尤其是12小時內(nèi)當(dāng)出現(xiàn)憋氣、面色發(fā)紺，及時報告醫(yī)生，必要時拆線清除血腫或作氣管切開。手術(shù)后常規(guī)床頭備氣管切開包，以備急用。7、肩周炎臨床表現(xiàn)：早期肩部疼痛，逐漸加重，可放射至頸部和上臂中部；夜間明顯，影響睡眠。后期肩關(guān)節(jié)僵硬，逐漸發(fā)展。直至各個方向均不能活動，檢查肩關(guān)節(jié)活動受限，以外展、外旋和后伸受限最明顯。三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。8、肩周炎以非手術(shù)治療為主，急性期肩部制動，局部溫?zé)嶂委?，慢性期堅持鍛煉并配合理療、針炙、推拿等。疼痛明顯者口服或外用非甾體類消炎藥，指導(dǎo)患者作被動肩關(guān)節(jié)牽拉訓(xùn)練，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。9、腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)：腰痛及坐骨神經(jīng)痛，因髓核膨出或突出，壓迫了纖維環(huán)外層、后縱韌帶及神經(jīng)根所致。早期患者表現(xiàn)僅有腰痛，可呈急性劇痛或慢性隱痛，以后逐漸發(fā)生坐骨神經(jīng)痛；部分患者腰痛與坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)同時出現(xiàn)?？人?、排便或打噴嚏時，因腹壓增高而使疼痛加劇。10、腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見的原因之一。11、腰椎間盤突出癥患者非手術(shù)治療，臥床時間須4周或至疼痛癥狀緩解，然后帶腰圍下床活動，3個月內(nèi)不作彎腰持物活動。12、孕婦、高血壓、心臟病患者禁用骨盆牽引治療。13、腰椎管狹窄癥針狀神經(jīng)源性間歇性跛行：多數(shù)患者在行走數(shù)百米或更短的距離后，出現(xiàn)下肢疼痛、麻木和無力，需蹲下、彎腰或休息數(shù)分鐘后，方可繼續(xù)行走，但繼續(xù)行走后又復(fù)現(xiàn)上述癥狀。第24章骨和關(guān)節(jié)化膿性感染的護(hù)理1、化膿性骨髓炎臨床上多見于兒童，以急性血源性骨髓炎多見。2、化膿性骨髓炎臨床表現(xiàn)：起病急，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，達(dá)39℃以上，患兒可煩躁、驚厥，嚴(yán)重時發(fā)生休克或昏迷，患處持續(xù)性劇痛及深壓痛，患肢活動受限。當(dāng)骨膜下膿腫形成或已進(jìn)入軟組織中，患肢局部紅、腫、熱、痛或有波動感。膿腫可穿破皮膚形成竇道。合并化膿性關(guān)節(jié)炎時，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。3、化膿性骨髓炎局部分層穿刺對早期診斷有重要價值?？赡茉诠悄は禄蚬琴|(zhì)內(nèi)抽出血性膿性渾濁液。4、化膿性骨髓炎早期經(jīng)全身抗生素治療48～72小時，若效果不佳，可予以手術(shù)治療。手術(shù)的目的是引流膿液，控制病變發(fā)展。引流方法一是鉆孔，二是開窗，于骨髓腔內(nèi)置管，應(yīng)用抗生素液持續(xù)沖洗引流。5、化膿性骨髓炎患兒術(shù)后切口觀察及引流護(hù)理：保持引流通暢，防止堵塞和扭曲。滴入瓶高于床面60～70cm，引流瓶低于床面50cm，引流速度為術(shù)后第1日快速低入，以后維持50～60滴/分。詳細(xì)記錄引流液的性質(zhì)及引流液量。6、化膿性關(guān)節(jié)炎癥狀：起病急驟，全身不適、乏力、食欲減退、寒戰(zhàn)高熱，體溫可達(dá)39℃以上；可出現(xiàn)譫妄與昏迷，小兒多見驚厥。病變關(guān)節(jié)處疼痛劇烈。7、治療化膿性關(guān)節(jié)炎時，關(guān)節(jié)腔灌洗適用于表淺大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)感染者。8、化膿性關(guān)節(jié)炎時，關(guān)節(jié)切開引流適用于難以行關(guān)節(jié)腔灌洗的較深大的關(guān)節(jié)化膿者。手術(shù)時徹底清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壞死組織、纖維素性沉積物用生理鹽水沖洗后，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)置入硅膠管，進(jìn)行持續(xù)性灌洗。第25章脊柱及脊髓損傷護(hù)理1、脊柱骨折臨床表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹，脊柱活動受限，骨折處棘突有明顯壓痛和叩擊痛；胸、腰椎骨折常有后突畸形；合并截癱時，損傷脊髓平面感覺，運動、反射障礙，高位截癱可出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸停止。2、單純壓縮脊柱骨折：椎體壓縮不足1/3的患者或老年患者不能耐受復(fù)位和固定者，應(yīng)臥硬板床，骨折部位加后枕，使脊柱過伸，3日后開始腰背肌鍛煉，初起臀部不離床左右移動，以后背伸，使臀部離開床面，逐漸加大力度，傷后第3個月允許短時間下床，3個月后逐漸增加下床活動的時間。椎體壓縮大于1/3的年輕患者，可用雙踝懸吊法過伸復(fù)位，復(fù)位后石膏背心固定3個月，固定期間堅持每日背肌鍛煉。3、脊髓損傷后出現(xiàn)癱瘓，但由于損傷的程度不同，用截癱指數(shù)將癱瘓程度量化，截癱指數(shù)分別用“0”“1”“2”表示；“0”代表沒有或基本沒有癱瘓；“1”代表功能部分喪失；“2”代表完全或接近完全癱瘓；一般記錄肢體的自主運動、感覺及兩便三項功能，最后數(shù)字相加即是該患者的截癱指數(shù)，指數(shù)越高，癱瘓越嚴(yán)重。4、呼吸道感染和呼吸衰竭是脊髓損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥。5、脊髓震蕩表現(xiàn)：損傷后短暫的功能障礙，表現(xiàn)為遲緩性癱瘓，損傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能喪失，數(shù)分鐘、數(shù)小時或稍長時間逐漸恢復(fù)，直至完全恢復(fù)。一般不留后遺癥。6、脊髓損傷治療原則為防止脊髓進(jìn)一步損傷，應(yīng)及早采取合適的固定，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)性，盡早解除對脊髓的壓迫，以免發(fā)生不可恢復(fù)的損害，使脊髓功能恢復(fù)的關(guān)鍵。7、治療脊髓損傷，應(yīng)用激素、脫水利尿藥物減輕脊髓水腫，如地塞米松、甲基潑尼松或甘露醇等。盡早應(yīng)用高壓氧治療效果較好。第26章關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理1、關(guān)節(jié)脫位的特征表現(xiàn)：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛。2、X線檢查可以確定關(guān)節(jié)有無脫位及脫位方向，并了解有無骨折。3、關(guān)節(jié)脫位后，固定復(fù)位后固定有利于關(guān)節(jié)囊、韌帶及周圍軟組織的修復(fù)，但時間不可過長，以免引起關(guān)節(jié)僵硬，一般固定2～3周。4、肩部疼痛、腫脹，不能活動，以健側(cè)手托扶患側(cè)前臂，頭部傾斜于患側(cè)。三角肌塌陷，呈“方肩”畸形，原關(guān)節(jié)盂處空虛。杜加試驗陽性，即患側(cè)手掌搭在健側(cè)肩部時，肘部不能緊貼胸壁；或患側(cè)肘部緊貼胸壁時，手掌不能搭在對方側(cè)肩上，提示肩關(guān)節(jié)脫位。5、肘關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)：肘部疼痛、腫脹、活動障礙，明顯畸形，肘部彈性固定在半屈位，肘后空虛，可摸到凹陷，肘后三點關(guān)系失常。6、肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后用長臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈肘90°，前臂三角巾懸吊于胸前，一般固定2～3周。7、髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)為疼痛、功能障礙，患肢出現(xiàn)典型的屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形，臀部可觸及股骨頭。8、髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后置患肢于外展中立位，用持續(xù)皮牽引或穿丁字鞋固定患肢。一般固定2～3周，嚴(yán)禁屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋動作，避免再脫位。第27章甲狀腺癌患者的護(hù)理1、甲狀腺癌發(fā)病初期多無明顯癥狀，僅在頸部出現(xiàn)單個、質(zhì)地硬而固定、表面高低不平，隨吞咽上下移動的腫塊。未分化癌腫塊可在短期內(nèi)迅速增大，并侵犯周圍組織；因髓樣癌組織可產(chǎn)生激素樣活性物質(zhì)，患者可出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血清鈣降低等癥狀，并伴其他分泌腺體的增生。2、甲狀腺癌晚期癌腫除伴頸淋巴結(jié)腫大外，常因喉返神經(jīng)、氣管或食管受壓而出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難或吞咽困難等；若頸部交感神經(jīng)節(jié)受壓可引起Homer綜合征；若頸叢淺支受累可出現(xiàn)耳、枕和肩等處疼痛。甲狀腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多見于扁骨（顱骨、椎骨、胸骨、盆骨等）和肺。3、手術(shù)治療甲狀腺癌一般多行患側(cè)腺體連同峽部全切除、對側(cè)腺體大部分切除，并根據(jù)病情及病理類型決定是否加行頸部淋巴結(jié)清掃或放射性碘治療等。4、甲狀腺癌術(shù)后護(hù)理，對喉頭水腫所致呼吸困難或窒息者，應(yīng)立即遵醫(yī)囑應(yīng)用大劑量激素，如地塞米松30mg靜脈滴注，若呼吸困難無好轉(zhuǎn)，可行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。第28章食管癌患者的護(hù)理1、食管癌早期癥狀多不明顯，偶有咽下食物哽噎感、停滯感或異物感，胸骨后悶脹不適或疼痛，疼痛多為隱痛、刺痛或燒灼樣痛。2、食管癌晚期患者可有不同程度脫水，消瘦、貧血和低蛋白血癥等惡病質(zhì)，以及出現(xiàn)肝腫大觸及腫塊，胸水、腹水。3、帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查是一種簡便易行的食管癌普查篩選診斷方法。4、食管癌以手術(shù)治療為主。5、食管癌術(shù)前3天給流質(zhì)飲食，在餐后飲溫開水漱口，以沖洗食管，并且每餐后或睡前口服新霉素及甲硝唑溶液，以達(dá)到食管黏膜消炎的作用。對食管梗阻的患者，術(shù)前3天每晚插胃管用抗生素生理鹽水沖洗食管，以減輕組織水腫，降低術(shù)后感染及吻合口瘺的發(fā)生率。6、作好食管癌患者術(shù)后胸腔閉式引流護(hù)理：若每小時引流量超過200ml或4ml/（kg/h），連續(xù)3小時，呈鮮紅色并有較多血凝塊，患者出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少等血容量不足的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動性出血；若引流液量多，由清亮漸轉(zhuǎn)渾濁，則提示有乳糜胸，應(yīng)及時報告醫(yī)師。7、胃造瘺患者護(hù)理食管癌晚期手術(shù)無法切除癌腫時，常采用胃造瘺作為姑息性減狀手術(shù)，其方法是在胃前壁做一小口，向胃腔內(nèi)置入一根橡皮管，此管從前腹壁戳創(chuàng)引起，手術(shù)72小時后，胃與腹壁的腹膜粘連形成一個瘺管。通過導(dǎo)管灌注食物或手術(shù)后行胃腸減壓。第29章胃癌患者的護(hù)理1、胃癌多見于胃竇部。2、胃癌的轉(zhuǎn)移途徑有直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血性轉(zhuǎn)移及腹腔種植轉(zhuǎn)移。淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌主要轉(zhuǎn)移途徑，晚期最常見是肝轉(zhuǎn)移，其他如肺、腦、腎、骨等3、胃癌早期無明顯癥狀，半數(shù)患者較早出現(xiàn)上腹隱痛，一般復(fù)服藥后可暫時緩解。當(dāng)幽門梗阻時有惡心、嘔吐宿食，賁門部癌可有進(jìn)食梗阻感。少量出血時糞便隱血試驗陽性。晚期患者出現(xiàn)惡病質(zhì)。4、胃癌體征：體檢早期可僅有上腹部深壓痛；晚期患者可捫及上腹部腫塊。若出現(xiàn)肝臟等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時，可有肝大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。發(fā)生直腸前凹種植轉(zhuǎn)移時，直腸指診可摸到腫塊。5、纖維鏡是診斷早期胃癌的有效方法。6、手術(shù)是治療胃癌的首選方法。7、若患者術(shù)后發(fā)生胃出血，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血，或用冰生理鹽水胃內(nèi)灌注等。8、早期傾倒綜合征：主要指導(dǎo)患者通過飲食調(diào)整，包括少量多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質(zhì)飲食；宜進(jìn)低碳水化合物、高蛋白飲食；進(jìn)餐時限制飲水、喝湯；進(jìn)餐后平臥10～20分鐘，多數(shù)患者可緩解。第30章原發(fā)性肝癌的護(hù)理1、肝區(qū)疼痛為最常見和最主要的癥狀，約半數(shù)以上患者以此為首發(fā)癥狀，多呈間歇性或持續(xù)性鈍痛或刺痛。2、甲胎蛋白（AFP）測定對診斷肝細(xì)胞癌有相對專一性，陽性率約為70%，是目前診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。3、在B超引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺活檢，對原發(fā)性肝癌具有確診的意義。肝血管瘤禁止采用該項檢查。4、肝切除術(shù)是目前治療肝癌最有效的方法，主要術(shù)式有肝葉切除、半肝切除、肝三葉切除或局部肝切除等。5、原發(fā)性肝癌的護(hù)理。⑴改善凝血功能：術(shù)前3天給維生素K，肌內(nèi)注射，以改善凝血功能，預(yù)防術(shù)中、術(shù)后出血。⑵告誡患者盡量避免致腫瘤破裂的誘因，如劇烈咳嗽、用力排便等致腹內(nèi)壓力驟升的動作。加強(qiáng)腹部體征的觀察，若患者突然主訴腹痛，伴腹膜刺激征，應(yīng)高度懷疑腫瘤破裂出血，應(yīng)及時通知醫(yī)師。如少數(shù)出血可自行停止。6、原發(fā)性肝癌患者術(shù)后禁用肥皂水灌腸，便秘者可用口服乳果糖，促使腸道內(nèi)氨的排除。第31章胰腺癌患者的護(hù)理1、上腹痛和上腹飽脹不適是胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀。黃疸是胰頭癌最主要的癥狀和體征。2、胰腺癌患病初期即有乏力、消瘦、體重下降，是由于飲食減少、消化不良、睡眠不足和癌瘤增加消耗等因素所致。3、手術(shù)切除是胰腺癌的有效治療方法。4、胰腺癌患者術(shù)前應(yīng)改善營養(yǎng)狀況：供給高蛋白、高糖飲食，應(yīng)大量補(bǔ)充維生素?？诜让钢苿┖湍扄}。必要時采取鼻飼營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持。臨床發(fā)現(xiàn)患者體重每減少5kg左右，手術(shù)并發(fā)癥會成倍增加，手術(shù)死亡率升高。5、胰頭癌手術(shù)，至少在手術(shù)前1周執(zhí)行保肝措施，手術(shù)前要使得凝血酶原時間正常。維生素K1、K2為脂溶性，口服不易吸收，經(jīng)肌內(nèi)注射補(bǔ)充；維生素K3、K4是水溶性的，不需膽鹽溶解即能被腸道吸收，故可口服補(bǔ)充，但維生素K3、K4作用較弱。6、胰腺癌患者術(shù)后引流護(hù)理：觀察與記錄每日引流量和引流液的色澤、性質(zhì)，警惕胰瘺或膽瘺的發(fā)生。腹腔引流一般需放置5～7天，胃腸減壓一般留至胃腸蠕動恢復(fù)；膽管引流需2周左右；胰管引流在2～3周后可拔除。第32章大腸癌患者的護(hù)理1、排便習(xí)慣和糞便性狀改變是結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、腹瀉、便秘、糞便帶膿血或黏液等。2、直腸癌癌腫潰爛或感染時，患者可出現(xiàn)直腸刺激癥狀等表現(xiàn)，如便意頻繁及排便習(xí)慣改變，肛門墜脹、里急后重、排便不盡感，糞便表面帶血及黏液，甚至膿血便等。晚期有下腹痛。3、直腸指檢是直腸癌的首選檢查方法。4、鋇劑灌腸X線檢查是結(jié)腸癌的重要檢查方法，能判斷結(jié)腸癌的位置，并能了解有無多發(fā)性癌及結(jié)直腸息肉病等。5、直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡檢查，觀察病灶的部位、大小、形態(tài)、腸腔狹窄的程度等，并可取活體組織做病理檢查，是診斷大腸癌最有效、可靠的方法。6、腸道準(zhǔn)備是大腸癌手術(shù)前護(hù)理的重點。一般通過控制飲食、口服腸道抗菌藥物及瀉劑、多次灌腸等方法來完成。7、直腸癌患者手術(shù)前2日每晚用1：5000高錳酸鉀溶液坐??；女性直腸癌患者遵醫(yī)囑于手術(shù)前3日每晚沖洗陰道，以備手術(shù)中切除子宮及陰道。8、大腸癌患者手術(shù)后，一般骶前引流管放置5～7日，當(dāng)引流管引流量少、色清時，方可拔除。9、大腸癌患者手術(shù)后，造口護(hù)理是手術(shù)后護(hù)理的重點。10、大腸癌患者手術(shù)后，結(jié)腸造口護(hù)理用凡士林或0.9%氯化鈉溶液紗布外敷結(jié)腸造口，外層敷料滲濕后應(yīng)及時更換，防止感染。注意造口腸管有無因張力過大、縫合不嚴(yán)、血運障礙等因素造成回縮、出血、壞死。手術(shù)1周或造口處傷口愈合后，每日擴(kuò)張造瘺口1次，防止造口狹窄。11、對有大腸吻合口的大腸癌手術(shù)后患者，手術(shù)后7～10日內(nèi)嚴(yán)禁灌腸，以免影響吻合口的愈合。若發(fā)生瘺，應(yīng)保持充分、有效的引流，若引流不暢，必要時可手術(shù)重新安裝引流管；使用有效抗生素控制感染。第33章腎癌患者的護(hù)理1、血尿是腎癌最早出現(xiàn)的癥狀，因表現(xiàn)為無痛間歇性肉眼血尿或有的只是鏡下血尿，故不易引起患者及家屬的重視，易延誤治療或漏診。腎癌出血堵塞輸尿管可產(chǎn)生腎絞痛。2、腎癌時，腰痛多為鈍痛或隱痛。腫瘤侵犯周圍臟器和腰大肌時疼痛較重且為持續(xù)性。3、腎癌治療，以手術(shù)為主，手術(shù)方法包括：部分腎切除術(shù)、根治性腎切除術(shù)。腎癌直徑小于3cm，可以行保留腎單位的局部切除術(shù)。4、根治性腎切除術(shù)患者術(shù)后麻醉期已過、血壓平穩(wěn)，可取半臥位，腎部分切除的患者應(yīng)臥床1～2周，以防出血。5、胃癌的常發(fā)部位是胃竇部。第34章膀胱癌患者的護(hù)理1、血尿為膀胱腫瘤最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，多數(shù)為全程無痛肉眼血尿，偶見終末或鏡下血尿，血尿間歇出現(xiàn)，量多少不一。出血可自行停止，容易造成“治愈”或“好轉(zhuǎn)”的錯覺。2、膀胱鏡檢查是最重要的檢查手段，能直接觀察腫瘤位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、浸潤范圍等，并可取活組織檢查。3、膀胱癌術(shù)前要觀察血尿程度：血尿程度與腫瘤程度并不一定成正比。應(yīng)每日觀察尿的顏色、性狀，病程長、體質(zhì)差、晚期腫瘤出現(xiàn)明顯血尿者，應(yīng)臥床休息，做好記錄。4、膀胱腫瘤患者電切除術(shù)后常規(guī)沖洗1～3天，應(yīng)密切觀察膀胱沖洗引流液的顏色，根據(jù)引流液顏色的變化，及時調(diào)整沖洗程度，防止血塊堵塞尿管，確保尿管通暢，防止氣囊破裂。停止膀胱沖洗后應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水，起自家沖洗作用。5、回腸膀胱術(shù)后，應(yīng)密切觀察造瘺口的大小、性狀、顏色，剛手術(shù)后正常造瘺口腫脹、鮮紅、潮濕，如果灰暗且發(fā)紺，則可能是由于血液供應(yīng)受阻礙造成的，需立即通知醫(yī)生。保持傷口、造瘺口部位敷料清潔干燥，通暢在造瘺口腫脹消退后，約手術(shù)后第7天即可測量造瘺口的大小，但在6～8周內(nèi)造瘺口仍會持續(xù)地收縮。尿液顏色由血性逐漸變清澈，伴有黏性分泌物，這是尿液刺激腸黏膜所引起的正?，F(xiàn)象。6、膀胱癌患者回腸膀胱術(shù)后10～12天拔除輸尿管引流管和回腸膀胱引流管，改為佩戴皮膚造口袋；可控制膀胱術(shù)后8～10天拔除腎盂輸尿管引流管，12～14天拔除貯尿囊引流管，2～3周拔除輸出道引流管，訓(xùn)練自行排尿。第35章骨肉瘤患者的護(hù)理1、骨肉瘤是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤。好發(fā)于長管狀骨干骺端，股骨遠(yuǎn)端、脛骨和肱骨近端是常見發(fā)病部位。2、骨肉瘤早期癥狀為疼痛，可發(fā)生在腫瘤出現(xiàn)以前，起初為間斷性疼痛，漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇烈疼痛，尤以夜間為甚。骨端近關(guān)節(jié)處可見腫塊，觸之硬度不一，有壓痛，局部皮溫高，靜脈怒張，可伴有病理性骨折。肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高。3、骨肉瘤時，X線檢查骨質(zhì)表面為成骨性、溶骨性或混合性破壞，病變多起于干骺端。因腫瘤生長及骨膜反應(yīng)可見三角狀新骨，稱Codman三角，或垂直呈放射性排列，稱日光射線現(xiàn)象。4、骨肉瘤化療期間，藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避免擱置過久，降低療效?；熕幬飳ρ艿拇碳ば暂^大，注意保護(hù)血管，防止藥液外滲。一旦外滲，立即停止滴注，局部用50%的硫酸鎂濕敷，防止皮下組織壞死。5、骨肉瘤化療后，胃腸道反應(yīng)最常見，可在化療前半小時給予止吐藥物，以預(yù)防惡心嘔吐。6、骨肉瘤化療后，若患者白細(xì)胞降至3.5×109/L，血小板降至80×109/L，應(yīng)停止用藥，給予患者支持治療。7、骨肉瘤患者化療期間，皮膚及附件受損，化療患者均有脫發(fā)，可在頭部放置冰袋降溫，減少毛囊部血運，降低頭部皮下組織的血藥濃度，預(yù)防脫發(fā)。第36章顱內(nèi)腫瘤患者的護(hù)理1、顱內(nèi)腫瘤約半數(shù)為惡性腫瘤，發(fā)病部位以大腦半球最多。2、顱內(nèi)腫瘤患者約90%以上出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征，通暢呈慢性、進(jìn)行性加重過程。隨著腫瘤增大，若未得到及時治療，輕者引起視神經(jīng)萎縮，患者視力減退，重者可引起腦疝。3、CT和MRI是目前顱內(nèi)腫瘤最常用的輔助檢查，對確定腫瘤部位和大小、腦室受壓和腦組織移位、瘤周腦水腫范圍有重要意義。4、顱內(nèi)腫瘤患者，術(shù)后生命體征平穩(wěn)后抬高床頭15°~30°以利顱內(nèi)靜脈回流，手術(shù)后體位要避免壓迫減壓窗，引起顱內(nèi)壓增高。5、顱內(nèi)腫瘤術(shù)后為防止顱內(nèi)感染。頭部包扎使用無菌繃帶，枕上墊無菌治療巾并經(jīng)常更換，定時觀察有無滲血和滲液。嚴(yán)密觀察并及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)后顱內(nèi)出血、感染、癲癇以及應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥。第37章乳腺癌患者的護(hù)理1、乳腺癌早期表現(xiàn)是患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊，患者多在無意中發(fā)現(xiàn)而就醫(yī)。常發(fā)生在乳房的外上象限，其次在乳暈區(qū)和內(nèi)上象限。2、乳腺癌時，隨著腫塊體積增大，侵及周圍組織可引起乳房外形改變。若癌塊侵犯連接腺體與皮膚的Cooper韌帶，使之收縮，導(dǎo)致皮膚表面凹陷，稱“酒窩征”。3、乳腺癌時，當(dāng)癌腫繼續(xù)增大，與皮膚廣泛粘連，當(dāng)皮內(nèi)或皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞時，可出現(xiàn)皮膚淋巴水腫，在毛囊處形成許多點狀凹陷，使皮膚呈“橘皮樣”改變。4、X線鉬靶攝片和干板照相檢查，對區(qū)別乳房腫塊性質(zhì)有一定的價值，可用于乳癌的普查。5、乳腺癌以手術(shù)治療為主。6、乳腺癌患者術(shù)后，絕對禁止在術(shù)側(cè)手臂測血壓、注射或抽血，以免加重循環(huán)障礙。7、乳腺癌患者術(shù)后傷口護(hù)理，術(shù)后傷口覆蓋多層敷料并用胸帶（或繃帶）包扎，使胸壁與皮瓣緊密貼合。包扎松緊度要適當(dāng)，包扎過緊會影響皮瓣血液循環(huán)，若患側(cè)上肢脈搏摸不清、肢端發(fā)紺、皮溫降低，提示腋部血管受壓，應(yīng)調(diào)整繃帶松緊度。8、乳腺癌術(shù)后24小時內(nèi)活動手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉。第38章原發(fā)性支氣管肺癌的護(hù)理1、長期大量吸煙是肺癌的重要危險因素。2、肺癌中小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌）發(fā)病率比鱗癌低，發(fā)病年齡較輕，多見于男性，惡性程度高，生長快，較早出現(xiàn)淋巴和血行轉(zhuǎn)移，對放射和化學(xué)藥物治療雖較敏感，但在各型肺癌中預(yù)后最差。3、原發(fā)性支氣管肺癌轉(zhuǎn)移途徑包括直接擴(kuò)散：淋巴轉(zhuǎn)移（常見擴(kuò)散了途徑）；血性轉(zhuǎn)移。4、原發(fā)性支氣管肺的早期特別是周圍型肺癌多無癥狀，癌腫增大后，長出現(xiàn)刺激性咳嗽。5、原發(fā)性支氣管肺癌時，上葉頂部肺癌，亦稱Pancoast腫瘤：可以侵入縱膈和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第1肋間、鎖骨下動靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等而產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、上肢水腫、臂痛和運動障礙，同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征（Homer征）6、痰細(xì)胞檢查可明確診斷原發(fā)性支氣管肺癌。7、原發(fā)性支氣管肺癌的治療原則綜合治療，以手術(shù)治療為主。8、原發(fā)性支氣管肺癌治療前應(yīng)保持呼吸道通暢：若有大量支氣管分泌物，應(yīng)先行體位引流。若痰液黏稠不易咳出，可行超生霧化。必要時經(jīng)支氣管鏡吸出分泌物。遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑等藥物，以改善呼吸癥狀。9、原發(fā)性支氣管肺癌手術(shù)后患者意識未恢復(fù)時取平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物、分泌物吸入耳窒息或并發(fā)吸入性肺炎。10、原發(fā)性支氣管肺癌患者術(shù)后護(hù)理，應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液的量和速度，防止前負(fù)荷過重而導(dǎo)致肺水腫。全肺切除術(shù)后患者應(yīng)控制鈉鹽攝入量，一般而言，24小時補(bǔ)液量宜控制在2000ml內(nèi)，速度以20~30滴/分為宜。11、原發(fā)性支氣管肺癌患者術(shù)后當(dāng)患者意識恢復(fù)且無惡心現(xiàn)象，拔除氣管插管后即可開始做飲水。12、原發(fā)性支氣管肺癌患者的術(shù)后護(hù)理，維持胸腔引流通暢：⑴按胸腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行。⑵密切觀察引流量、色、性狀，當(dāng)引流出多量血液（小時＞100ml）時，應(yīng)考慮有活動性出血。⑶對全肺切除術(shù)后所置的胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài)，以保證術(shù)后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液，減輕或糾正明顯的縱膈移位。每次放液量不宜超過100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱膈突然移位，導(dǎo)致心跳驟停。第39章全身麻醉患者護(hù)理1、吸入麻醉是將氣體或揮發(fā)性液體麻醉藥物經(jīng)呼吸道吸入而起到全身麻醉作用的方法。吸入麻醉在臨床麻醉中應(yīng)用最廣泛。靜脈麻醉是一種將麻醉藥物注入靜脈，通過血液循環(huán)運用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用的麻醉方法。2、一般在術(shù)前30分鐘給患者應(yīng)用麻醉前用藥。3、術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：成人擇期手術(shù)前常規(guī)禁食12小時、禁飲4小時；小兒擇期手術(shù)前常規(guī)禁食（奶）4~8小時、禁水2~3小時，以保證胃排空，避免術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或窒息。4、麻醉后出現(xiàn)惡心、嘔吐：對嘔吐頻繁者，除保持胃腸減壓通暢、及時吸除胃內(nèi)潴留物外，必要時按醫(yī)囑可予以甲氧氯普胺10mg經(jīng)靜脈或肌內(nèi)注射，多能緩解。5、麻醉后窒息的預(yù)防⑴術(shù)后體位：麻醉未清醒時取平臥位，頭偏向一側(cè)；麻醉清醒，若無禁忌，可取斜坡臥位。⑵清理口腔：一旦患者發(fā)生嘔吐，立即清除口腔分泌物，以免口腔內(nèi)殘存物造成誤吸。6、麻醉后上呼吸道梗阻⑴密切觀察患者有無舌后墜、口腔內(nèi)分泌物積聚、發(fā)紺或呼吸困難征象。⑵對舌后墜者應(yīng)托起其下頜、將其頭后仰；置入口咽或鼻咽通氣管。⑶清除咽喉部分泌物和異物，解除梗阻。⑷對輕度喉頭水腫者，可按醫(yī)囑經(jīng)靜脈注射皮質(zhì)激素或霧化吸入腎上腺素；對重癥者，應(yīng)配合醫(yī)師行氣管切開。第40章甲狀腺功能亢進(jìn)病的護(hù)理1、自身免疫病是甲狀腺功能亢進(jìn)病的主要原因。2、高代謝綜合征：由于T3、T4分泌過多促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)代謝，患者產(chǎn)熱與散熱明顯增多，以致出現(xiàn)怕熱、多汗，皮膚溫暖濕潤，低熱等。多食易饑，體重下降。3、甲狀腺功能亢進(jìn)病心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：心悸、胸悶、氣短；心率增快、心肌收縮力增強(qiáng)，收縮壓增高、舒張壓降低致脈壓增大，由于心肌收縮力增強(qiáng)可有收縮期雜音，心律失常以心房纖顫最常見；重則出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心臟擴(kuò)大、心力衰竭，稱甲亢性心臟病。4、甲狀腺功能亢進(jìn)病消化系統(tǒng)表現(xiàn)：患者食欲亢進(jìn)、消瘦，嚴(yán)重者呈現(xiàn)惡病質(zhì)；大便頻繁，甚至慢性腹瀉。5、甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺腫大：呈彌漫性、對稱性腫大，隨吞咽上下移動，質(zhì)軟、無壓痛。有震顫及雜音，為本病重要體征。腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系。6、甲狀腺危象系病情惡化時的嚴(yán)重癥候群，可危及生命。其發(fā)生原因可能與交感神經(jīng)興奮，垂體，腎上腺皮質(zhì)軸反應(yīng)減弱，大量T3、T4釋放入血有關(guān)。⑴誘因：應(yīng)激、感染、131I治療反應(yīng)、手術(shù)準(zhǔn)備不充分等。⑵臨床表現(xiàn)：①T≥39℃；②心率≥140次/分；③惡心、厭食、嘔吐、腹瀉、大汗，休克；④神情焦慮、煩躁、嗜睡或譫妄、昏迷；⑤可合并心衰、肺水腫等。7、甲狀腺功能亢進(jìn)基礎(chǔ)代謝率（BMR）檢查：正常BMR為-10%+15%，測定應(yīng)在禁食12小時、睡眠8小時以上、靜臥孔空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。常用BMR計算公式：BMR＝脈壓+脈率-111。8、血清總T3、總T4為甲狀腺功能基本篩選試驗，不受外來碘干擾，甲亢時亢進(jìn)。9、血清游離T4（FT4）、游離三點甲腺原氨酸(FI3)是具有活性的甲狀腺激素，不受TBG影響，是診斷臨床甲亢的首選指標(biāo)。10、治療甲狀腺功能亢進(jìn)病，放射性碘治療是利用131I釋放β射線破壞甲狀腺腺泡上皮，減少甲狀腺素的合成與釋放。適用于30歲以上、不能用藥物或手術(shù)治療或復(fù)發(fā)者，禁用于妊娠哺乳婦女、肝腎功能差及活動性結(jié)核患者。放射性碘治療可致永久性甲低。11、甲狀腺功能亢進(jìn)，高熱時可作藥物或物理降溫，必要時使用異丙嗪進(jìn)行人工冬眠。禁用阿司匹林。12、抗甲狀腺藥物不良反應(yīng)。⑴粒細(xì)胞減少。主要發(fā)生在治療開始后2～3個月內(nèi)，需定期復(fù)查血常規(guī)，當(dāng)其低于3×109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L應(yīng)停藥。⑵皮疹⑶中毒性肝病，用藥前、后要檢查肝功能。第41章顱內(nèi)壓增高和腦疝護(hù)理1、顱內(nèi)壓增高“三主癥”:頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。2、顱內(nèi)壓增高早期代償性出現(xiàn)血壓升高，脈壓增大，脈搏慢而有力，呼吸深而慢（二慢一高），稱Cushing反應(yīng)。3、小腦幕切跡疝典型的臨床表現(xiàn)是顱內(nèi)壓增高的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙，患側(cè)瞳孔最初有短暫的縮小，以后逐漸散大，直接或間接對光反射消失。4、枕骨大孔疝是由小腦幕下的小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔向椎管內(nèi)移動，故又稱小腦扁桃體疝?；颊叱Ｓ袆×翌^痛，以枕后部疼痛為甚，反復(fù)嘔吐，頸項強(qiáng)直，生命體征改變出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)較晚。當(dāng)延髓呼吸中樞受壓時，患者早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡。5、顱內(nèi)壓增高明顯時，腰椎穿刺有導(dǎo)致枕骨大孔疝的危險，應(yīng)避免進(jìn)行。6、顱內(nèi)壓增高患者出現(xiàn)病側(cè)瞳孔先小后大，對光反應(yīng)遲鈍或消失，提示發(fā)生小腦幕切跡疝的發(fā)生。7、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素主要通過改善血-腦屏障通透性，預(yù)防和治療腦水腫，并能減少腦脊液生成，使顱內(nèi)壓下降。常用地塞米松5~10mg，每日1~2次靜脈注射；在治療中應(yīng)注意防止感染和應(yīng)激性潰瘍。8、腦疝的急救和護(hù)理，控制引流速度和引流量每日不超過500ml為宜，避免顱內(nèi)壓驟降造成的危害。9、腦室外引流拔管指征:引流時間一般為1~2周，開顱術(shù)后腦室引流不超過3~4天；拔管前應(yīng)行頭顱CT檢查，并夾住引流管1~2天，夾管期間注意患者神志、瞳孔及生命體征變化，觀察無顱內(nèi)壓增高癥狀可以拔管，拔管時先夾閉引流管，以免管內(nèi)液體逆流入顱內(nèi)引起感染。拔管后要注意觀察有無腦脊液漏出。1、頭皮血腫應(yīng)該加壓包扎，早期冷敷，24~48小時后熱敷，待其自行吸收；血腫較大可在無菌操作下，行血腫穿刺抽出積血，再加壓包扎。2、完全撕脫的頭皮不作任何處理，用無菌敷料包裹，隔水放置于有冰塊的容器隨或者一起迅速送至醫(yī)院。不完全撕脫者爭取在傷后6~8小時內(nèi)清創(chuàng)后縫回原處；如頭皮已完全撕脫，清創(chuàng)后行頭皮血管吻合，再縫合撕脫的頭皮，亦可進(jìn)行植皮。第43章腦損傷患者的護(hù)理1、腦震蕩患者遺忘的特點是逆行性健忘；腦挫裂傷最突出的癥狀是意識障礙。2、急性硬腦膜下血腫主要來自腦實質(zhì)血管破裂所致。因多數(shù)與腦挫裂傷和腦水腫同時存在，故表現(xiàn)為傷后持續(xù)性昏迷或昏迷進(jìn)行性加重，少有“中間清醒期”，較早出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝癥狀。3、CT是目前顱內(nèi)血腫最常用的檢查方法。4、腦損傷患者禁用嗎啡止痛。5、腦損傷意識清醒者采取斜坡臥位，有利于顱內(nèi)靜脈回流。昏迷患者及吞咽功能障礙者宜取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，以免分泌物誤吸。6、腦損傷患者躁動時，切勿輕率給予鎮(zhèn)靜劑以免影響病情觀察。7、意識障礙的程度目前通用的格拉斯哥昏迷計分法(GCS)，分別對患者的眼睛、言語、運動三方面的反應(yīng)進(jìn)行評分，再累計得分，用量化方法來表示意識障礙的程度，最高分15分，總分低于8分表示昏迷狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越低表明意識障礙越嚴(yán)重。8、傷后瞳孔正常，以后一側(cè)瞳孔先縮小繼之進(jìn)行性散大，并且對光反射減弱或消失，是小腦幕切跡疝的眼征。第44章急性乳腺炎的護(hù)理