第七章 正常分娩期婦女的護理課件

正常妊娠期婦女的護理平頂山市衛(wèi)生學校袁亞敏正常妊娠期婦女的護理平頂山市衛(wèi)生學校1學習目標掌握胎兒附屬物的形成及其功能、胎兒的發(fā)育特征、妊娠期母體的生理及心理變化、妊娠診斷、妊娠期孕婦的護理。熟悉評估胎兒健康的技術(shù)。熟練掌握產(chǎn)前檢查及孕期保健知識，能為妊娠期婦女提供優(yōu)質(zhì)的整體護理。學習目標掌握胎兒附屬物的形成及其功能、2重點難點重點:胎兒的發(fā)育特征、胎兒附屬物的形成及功能、妊娠期母體的生理心理變化、妊娠診斷、妊娠期孕婦的護理難點:妊娠生理。重點難點重點:胎兒的發(fā)育特征、胎兒附屬物的形成及功能、3第三章妊娠期婦女的護理

第一節(jié)妊娠生理

一胚胎的形成（一）受精（二）受精卵的發(fā)育輸送與著床

著床的必備條件：1234（三）蛻膜

按蛻膜與受精卵的部位關(guān)系可分成3部分：1底蛻膜2包蛻膜3真蛻膜

二胎兒附屬物的形成與功能

胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤胎膜臍帶和羊水。

第三章妊娠期婦女的護理第一節(jié)妊娠4（一）胎盤

1胎盤的形成

（1）羊膜（2）葉狀絨毛膜絨毛的形成經(jīng)歷3個階段：一級絨毛二級絨毛三級絨毛（3）底蛻膜2胎盤進行物質(zhì)交換及轉(zhuǎn)運的方式有：(1)簡單擴散物質(zhì)由高濃度到低濃度,不耗能.(2)易化擴散由高到低,載體參與轉(zhuǎn)運,不耗能,速度較簡單擴散快.(3)主動運輸由低到高,要消耗能量.(4)較大物質(zhì)可通過血管合體膜裂隙,或通過細胞膜內(nèi)陷吞食后繼之膜融合,形成小泡向細胞內(nèi)移動等方式轉(zhuǎn)運,如大分子蛋白質(zhì)免疫球蛋白等.

3胎盤的功能:(1)氣體交換在母體與胎兒之間O2及CO2是以簡單擴散方式進行交換,可替代胎兒呼吸系統(tǒng)的功能.(2)營養(yǎng)物質(zhì)供應葡萄糖是胎兒熱能的主要來源,以易化擴散方式通過胎盤.胎血中氨基酸的濃度高于母血,以主動運輸?shù)姆绞酵ㄟ^胎盤.電解質(zhì)及維生素以主動運輸方式通過胎盤.胎盤中有多種酶,可分解或合成物質(zhì)。第七章正常分娩期婦女的護理課件5大多數(shù)藥物以簡單擴散方式通過胎盤影響胎兒.(3)排出胎兒代謝產(chǎn)物(4)防御功能胎盤具有屏障作用,但對各種病毒及分子量的有害藥物無阻擋作用.母血中免疫抗體如IgG可通過胎盤進入胎兒,使得胎兒在生后短時間內(nèi)獲得被動免疫力.(5)合成功能:胎盤可合成蛋白激素甾體激素及某些酶1)蛋白激素:包括絨毛膜促性腺激素(HCG),HCG的作用:ABC.胎盤生乳素(HPL)的功能:ABC.妊娠特異性蛋白

2)甾體激素:包括孕激和雌激素

3)酶催產(chǎn)素酶可能使催產(chǎn)素滅活,起到維持妊娠的作用.(二)胎膜胎膜由絨毛膜和羊膜組成(三)臍帶(四)羊水妊娠足月時羊水量約為1000ml.在妊娠期羊水量>2000ml,可診斷為羊水過多,若在妊娠晚期羊水量<300ml,可診斷為羊水過少.

1羊水的形成早期主要是母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液中期后胎兒尿液為羊水的主要來源.足月時,羊水略顯混濁,包括胎脂胎兒脫落的上皮細胞毛少量白蛋白白細胞尿酸鹽等.大多數(shù)藥物以簡單擴散方式通過胎盤影響胎兒.6

2羊水的作用(1)對胎兒的保護作用:(2)對母體的保護作用:三胎兒發(fā)育(一)胎兒發(fā)育特征(二)胎兒血循環(huán)

1解剖學特點(1)(2)(3)(4)2血循環(huán)特點(1)(2)(3)2羊水的作用7第二節(jié)妊娠期母體變化

一妊娠期母體的生理變化(一)生殖系統(tǒng)的變化

1子宮

(1)子宮體:增大變軟,到足月時,容量增加約1000倍,重量增加約20倍.隨著妊娠時間的增長,子宮增大,子宮的形狀和位置也發(fā)生改變.妊娠期,子宮的血供增加.

(2)子宮峽部:變軟,拉長變薄,形成子宮下段.

(3)宮頸:血管增多,組織水腫,著色和變軟.

2卵巢和輸卵管:位置有所改變,血管增加.卵巢增大.輸卵管變長,充血.

3陰道:變軟,急劇擴張,血管增加,使陰道粘膜充血水腫呈紫藍色.陰道PH值降低,不利于致病菌生長,有助于防止感染.

4外陰:皮膚增厚,血管增多,色素沉著.(二)乳房:增大充血,乳頭增大變黑易勃起.自覺發(fā)脹或刺痛,蒙氏結(jié)節(jié)形成.(三)血液及循環(huán)系統(tǒng)

1血容量妊娠6-8周開始,至32-34達高峰,平均約增加1500ml,血漿增加大于紅細胞增加，出現(xiàn)血液稀釋，若Hgb<100g/L時，應考慮為貧血，若Hgb<110g/L，可診斷為生理性貧第二節(jié)妊娠期母體變化82血液成分（1）紅細胞妊娠期骨髓不斷產(chǎn)生紅細胞，為所以適應紅細胞增加和胎兒生長及孕婦各器官生理變化的需要，容易缺鐵，應在妊娠中晚期開始補鐵劑，以防血紅蛋白值過分降低。（2）白細胞從妊娠7-8周開始增加，至妊娠30周達高峰，主要為中性粒細胞增多。（3）凝血因子：孕婦血液處于高凝狀態(tài)。（4）血漿蛋白：由于血液稀釋，從妊娠早期開始下降，主要是白蛋白減少。3心臟：心臟血流增加，速度加快，心率每分鐘約增加10-15次4血壓：收縮壓無明顯變化，舒張壓稍有下降，脈壓差稍增大。5靜脈壓：孕婦的靜脈壓明顯增高。臥位對靜脈壓的影響：（四）呼吸系統(tǒng)（五）消化系統(tǒng)（六）泌尿系統(tǒng)（七）其他

1內(nèi)分泌腺體2皮膚皮膚沉著,如“妊娠斑”;“妊娠紋”3骨關(guān)節(jié)和韌帶骨關(guān)節(jié)松弛,韌帶松弛2血液成分9二妊娠期的心理變化(一)矛盾常見于孕婦在受孕之初未處理好工作學習以及經(jīng)濟等問題,通常表現(xiàn)為:情緒低落,抱怨身體不適,認為自己在邊丑等.

(二)接受在妊娠初期,孕婦更多的是關(guān)心自己,隨著腹部逐漸膨隆,尤其是胎動的出現(xiàn),使孕婦感受到“孩子”的真實存在.(三)自省(四)情緒波動情緒不穩(wěn)定,易于激動,敏感

(五)為人母的心理責任

1確保安全地度過妊娠期,分娩期2尋求他人對孩子的接受3尋求他人對自己母親角色的認可4學習為孩子而奉獻二妊娠期的心理變化10

第三節(jié)妊娠診斷一早期妊娠診斷(一)病史與癥狀

1停經(jīng)月經(jīng)規(guī)律者,月過期10日或以上,應疑為妊娠,若停經(jīng)達8周,妊娠的可能性更大.2早孕反應約停經(jīng)6周左右,約半數(shù)婦女出現(xiàn)頭暈乏力嗜睡流涎食欲不振喜食酸物或厭油膩惡心晨起嘔吐等,稱為“早孕反應”3尿頻(二)檢查與體征

1乳房的變化2生殖器官的變化(三)輔助檢查

1妊娠試驗測血尿HCG含量,以協(xié)助診斷早期妊娠,必要時可做尿濃縮或稀釋試驗,與異常妊娠或滋養(yǎng)細胞疾病鑒別.第三節(jié)妊娠診斷一早期妊娠診11

2黃體酮試驗3基礎體溫測定4超聲檢查(1)B超妊娠5周后,可測到妊娠環(huán),8周后可測到胎心搏動(2)超聲多譜勒法妊娠7周后可聽到胎心音,胎心率多在150-160次/分(3)宮頸粘液檢查量少質(zhì)稠,鏡下見排列成行的橢圓體,不見羊齒狀結(jié)晶,則早孕的可能性大.二中晚期妊娠(一)病史與癥狀(二)檢查與體征

1子宮增大2胎動18-20周開始出現(xiàn)胎動,每小時約3-5次.3胎心音約18-20周可聽到胎心音,約120-160次/分(三)輔助檢查1超聲檢查超可顯示胎兒數(shù)目胎產(chǎn)式胎先露胎方位有無胎心搏動有無胎兒畸形及胎盤位置等.2胎兒心電圖2黃體酮試驗12三胎產(chǎn)式胎先露胎方位

于妊娠32周以后,胎兒在子宮內(nèi)的位置和姿勢相對恒定.胎兒在子宮內(nèi)的姿勢稱胎勢.正常胎勢為:抬頭俯屈,頦部貼近胸壁,脊柱略前彎,四肢屈曲交叉于胸腹前.(一)胎產(chǎn)式母體縱軸與胎體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式.縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式.(二)胎先露胎體最先進入母體骨盆入口的部分稱為胎先露(三)胎方位胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位四預產(chǎn)期的測算(一)妊娠第40周的第7天(二)從末次月經(jīng)第一天算起,月份減3或加9,日期加7.三胎產(chǎn)式胎先露胎方位13第四節(jié)產(chǎn)前護理評估一健康史(一)一般資料

1年齡2職業(yè)(二)家族史(三)既往史(四)月經(jīng)史及婚育史

1、月經(jīng)史包括初潮年齡月經(jīng)周期持續(xù)時間.記錄方式:初潮年齡持續(xù)時間/月經(jīng)周期.同時包括量有無痛經(jīng)及程度以及末次月經(jīng)日期.2、婚育史(五)末次妊娠情況(六)與妊娠有關(guān)的日常生活史二身體評估

第四節(jié)產(chǎn)前護理評估一健康史14(一)一般性全身檢查

1身高體重2生命體征正常值為:體溫36.2～37.6C,脈搏60～90次/分,BP不應超過140/90mmHg.3全身系統(tǒng)檢查(二)產(chǎn)科檢查

1腹部檢查(1)視診(2)觸診1)測宮底高度腹圍2)四步觸診法:檢查子宮大小胎產(chǎn)式胎先露胎位及胎先露是否銜接.(3)聽診2骨盆測量(1)骨盆外測量,常用的徑線:1)髂棘間徑是指兩髂前上棘外緣的距離,正常值是23-26厘米2)髂嵴間徑是指兩髂嵴外緣最寬的距離,正常值為25-28厘米(一)一般性全身檢查15

3)骶恥外徑4)出口橫徑5)恥骨弓角度(2)骨盆內(nèi)測量1)對角徑2)坐骨棘間徑3陰道檢查4肛查(三)輔助檢查

1生化及實驗室檢查2B超檢查

三社會心理評估

1孕婦對妊娠的態(tài)度及感受2孕婦有無異常心理反應，如焦慮恐懼無法接受現(xiàn)實等3孕婦的社會支持系統(tǒng)如何4家庭經(jīng)濟狀況及生活環(huán)境的評估5孕婦尋求健康指導的態(tài)度及能力6孕婦及家庭成員目前所得到的實際健康知識情況

3)骶恥外徑16四產(chǎn)前復診1詢問前次檢查后有無異常癥狀出現(xiàn)2測量體重及血壓3復查胎位聽胎心，測量宮高和腹圍，了解胎兒相關(guān)情況4隨著妊娠的進展，了解孕婦的心理，日常生活自理能力，及時發(fā)現(xiàn)對妊娠的不良影響5檢測胎兒及其成熟度6結(jié)合具體情況進行孕期保健指導，并確定復診時間。四產(chǎn)前復診17第六節(jié)妊娠期健康指導一妊娠早期的健康指導（一）自我護理指導

1個人衛(wèi)生包括沐浴口腔衛(wèi)生和外陰清潔2工作3安全4孕期用藥應注意兩方面的問題：（1）避免亂用藥（2）積極配合藥物治療5妊娠合并癥的征兆陰道出血（二）妊娠期性生活指導（三）早期妊娠的不適及應對措施

1惡心嘔吐攝取無異味的清淡飲食避免誘發(fā)因素，晨起吃些餅干，少食多餐，避免空腹。藥物有：維生素B1B6，小量苯巴比妥等。

第六節(jié)妊娠期健康指導一妊娠早18

2尿頻尿急3白帶增多二妊娠中晚期的健康指導（一）妊娠期自我監(jiān)護

1胎動計數(shù)約3-5次/時早中晚各數(shù)一小時，12小時的胎動總和應不小于30次2