針灸治療頸性眩暈的臨床體會 課件

針灸治療頸性眩暈的臨床體會

江油中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科唐躍富副主任中醫(yī)師針灸治療頸性眩暈的臨床體會

江油中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科

什么是眩暈?眩暈是目眩和頭暈的總稱。以眼花、視物不清和昏暗發(fā)黑為眩;以視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟車為暈，兩者常同時并見，故稱眩暈。眩暈癥是最常見的臨床綜合征,隨著人口老齡化,本癥發(fā)病率日益增高,受到國內(nèi)外醫(yī)務(wù)界廣泛重視。國外報道眩暈在門診常見癥狀中占第三位。眩暈在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域涉及多個學(xué)科，絕大多數(shù)人一生中都會經(jīng)歷此癥。眩暈概說什么是眩暈?眩暈概說眩暈概說眩暈癥據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，眩暈癥占內(nèi)科門診病人的5%，占耳鼻喉科門診的15%。生活在家中的老人50-60%有眩暈癥，占老年門診的81-91%;其中65歲以上老人眩暈發(fā)病率女性占57%，男性占39%。眩暈概說眩暈癥據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，眩暈癥占內(nèi)科門西醫(yī)對眩暈病因的認(rèn)識（1）腦性眩暈?zāi)X血管性眩暈是指腦血管病變引起的前庭系統(tǒng)供血不足導(dǎo)致前庭系統(tǒng)功能障礙而產(chǎn)生的眩暈。常見病因為動脈粥樣硬化、高血壓動脈硬化、高血壓、低血壓、動脈痙攣、血栓形成、血管畸形、椎基底動脈供血不足等。西醫(yī)對眩暈病因的認(rèn)識（1）腦性眩暈西醫(yī)對眩暈病因的認(rèn)識（2）耳性眩暈又稱美尼爾氏病或梅尼埃病，是以反復(fù)發(fā)作眩暈，伴有耳鳴、耳悶感及波動性聽力下降為主訴，以膜迷路積水為病理特征的的一種內(nèi)耳病。有些患者可覺得有耳重壓感、堵塞感、耳后鈍痛、耳后發(fā)熱等前驅(qū)癥狀。西醫(yī)對眩暈病因的認(rèn)識（2）耳性眩暈西醫(yī)對眩暈病因的認(rèn)識（3）頸性眩暈頸性眩暈是指頸椎及有關(guān)軟組織（關(guān)節(jié)囊、韌帶、神經(jīng)、血管、肌肉、椎間盤等）發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化所引起的眩暈，其主要特點是當(dāng)頭突然轉(zhuǎn)動或處于一定頭位時即出現(xiàn)短暫的眩暈，數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，眩暈常為旋轉(zhuǎn)型，有時可伴有耳鳴，一般無聽力下降.西醫(yī)對眩暈病因的認(rèn)識（3）頸性眩暈什么是頸性眩暈？

頸性眩暈主要是由于頸椎病變而引起的一種繼發(fā)性眩暈,又稱椎動脈型頸椎病,是由于頸椎骨質(zhì)增生,生理曲度改變,椎管狹窄項韌帶勞損等引起血管痙攣或扭曲,使得雙側(cè)椎動脈供血不足，以致引起供給大腦血流量減少而產(chǎn)生眩暈,屬中醫(yī)學(xué)眩暈范疇。什么是頸性眩暈？頸性眩暈主要是由于頸椎病變而引起頸性眩暈的病因病理

1、頸椎退變2、頸椎發(fā)育異常3、椎-基底動脈病變或發(fā)育異常4、頸部外傷5、血液流變學(xué)改變頸性眩暈的病因病理1、頸椎退變頸性眩暈的病理機制祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣血運行不暢,腦竅失養(yǎng)為頸性眩暈的主要病機,多見于中老年人。近年來本病的發(fā)病率有逐年上升趨勢,發(fā)病年齡趨于年輕化,并發(fā)或繼發(fā)的頸源性疾病亦日趨多樣化和復(fù)雜化。頸性眩暈的病理機制祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣血運行不暢,腦竅失頸性眩暈的診斷1、臨床癥狀頸枕部疼痛及發(fā)作性眩暈、惡心、耳鳴及耳聾,可同時發(fā)生猝倒,上訴癥狀每于頭部過伸或旋轉(zhuǎn)時出現(xiàn)。頸性眩暈的診斷1、臨床癥狀

椎動脈血栓形成后可出現(xiàn)延髓外側(cè)綜合征,表現(xiàn)為共濟失調(diào)、吞咽困難、患側(cè)面部感覺異常、軟腭癱瘓及霍納綜合征,及對側(cè)肢體痛、溫覺紊亂等,可出現(xiàn)視覺不清或復(fù)視、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。外傷性者可出現(xiàn)相應(yīng)的脊髓及神經(jīng)根受損的臨床表現(xiàn)。頸性眩暈的診斷椎動脈血栓形成后可出現(xiàn)延髓外側(cè)綜合征,表現(xiàn)為共濟失頸性眩暈的診斷

2、查體轉(zhuǎn)頸試驗是診斷頸性眩暈的重要手段之一。頭頸轉(zhuǎn)向?qū)?cè)會加重椎動脈C1、2間的狹窄或梗阻而引起癥狀。若頸部活動可誘發(fā)或加重一般癥狀或伴有頸肩枕部痛與神經(jīng)根癥狀,或有腦干受限的其他表現(xiàn),查體有典型的椎動脈扭轉(zhuǎn)試驗陽性即可初步診斷。

頸性眩暈的診斷2、查體轉(zhuǎn)頸試驗是診斷頸性眩暈的重要手段之頸性眩暈的診斷

3、X線檢查正側(cè)位X線片可見鉤椎關(guān)節(jié)退變,如鉤突骨贅,關(guān)節(jié)間隙模糊變窄。側(cè)位X線片可見頸椎生理曲度的改變,如弧度變直、反曲、等,椎間孔變窄、橫突孔及結(jié)節(jié)間溝處骨質(zhì)增生、硬化、小關(guān)節(jié)間隙變窄等。頸性眩暈的診斷3、X線檢查頸性眩暈的診斷

4、血液流變學(xué)檢查可以檢測血液粘稠度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、血清膽固醇頸性眩暈的診斷4、血液流變學(xué)檢查頸性眩暈的診斷

5、經(jīng)顱彩色多普勒超聲(TCD)

TCD操作簡單重復(fù)性強,可直接準(zhǔn)確獲得椎-基底動脈血流動力學(xué)指標(biāo),能較準(zhǔn)確判斷椎-基底動脈的供血狀況,有取代椎動脈造影之勢,可作為頸椎病簡單分型依據(jù),同時可及時排除椎動脈本身的疾病,以利頸椎病的鑒別診斷。頸性眩暈的診斷5、經(jīng)顱彩色多普勒超聲(TCD)頸性眩暈的診斷

6、椎動脈造影

包括普通血管造影（DSA）和數(shù)字成影的血管造影。其能夠準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)椎動脈狹窄、扭曲的部位及范圍,還能明確與周圍組織的關(guān)系,確定椎動脈狹窄、扭曲的原因,可為制定手術(shù)方案提供可靠的依據(jù),尤其是DSA精確率高,更清晰,所以目前已成為常規(guī)檢查手段。若同時與轉(zhuǎn)頸試驗結(jié)合應(yīng)用則可提高確診率。頸性眩暈的診斷6、椎動脈造影頸性眩暈的診斷

7、CT檢查

對于由骨質(zhì)增生所致橫突孔狹窄導(dǎo)致的頸性眩暈有很重要的診斷價值。將臨床表現(xiàn)及其他檢查結(jié)合CT進行頸椎掃描,可見鉤椎關(guān)節(jié)增生物向前外方突出,并突向骨性橫突孔內(nèi),雙側(cè)橫突孔退變性狹窄并變形,橫突孔狹窄率(橫突孔內(nèi)突出物厚度/骨性橫突孔實際孔徑)可達30%以上,與臨床符合率達88%。頸性眩暈的診斷7、CT檢查頸性眩暈的診斷

8、螺旋CT血管成像(SCTA)檢查

三維螺旋CT血管成像是近年來發(fā)展較快的非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)。它的最大優(yōu)點是把椎動脈和毗鄰結(jié)構(gòu)同時顯示,三維成像能判斷椎動脈狹窄受阻的部位、狹窄的性質(zhì)、原因及椎動脈畸形等。頸性眩暈的診斷8、螺旋CT血管成像(SCTA)檢查頸性眩暈的診斷

9、血管磁共振(MRA)檢查

為一種無創(chuàng)傷檢查方法,對于因軟組織增生退變引起的病變診斷價值較高。應(yīng)用MRI相互對比法,采用流動分析軟件,認(rèn)為MR期位速度圖能準(zhǔn)確重復(fù)地測量椎動脈的流速和流量,對椎動脈的血流動力學(xué)研究具有重要意義。頸性眩暈的診斷9、血管磁共振(MRA)檢查頸性眩暈的鑒別診斷

1、美尼爾氏綜合征2、腦動脈硬化3、神經(jīng)官能癥頸性眩暈的鑒別診斷1、美尼爾氏綜合征頸性眩暈的治療本病在治療上分為手術(shù)治療與非手術(shù)治療,臨床上多以非手術(shù)治療為主,尤其針灸療法治療頸性眩暈療效極佳。頸性眩暈的治療頸性眩暈的針灸治療（一）針灸治療原則：肝陽上亢者治以育陰潛陽;痰濁上蒙者治以健脾化痰;氣血虛弱者治以補益氣血;腎氣不足者治以補腎健腦。

頸性眩暈的針灸治療（一）針灸治療原則：頸性眩暈的針灸治療（二）針灸治療穴位選?。侯i夾脊穴、大椎、百會、天柱、風(fēng)池針刺頸夾脊穴,能改善局部血液循環(huán),同時能通過脊神經(jīng)和交感神經(jīng)的調(diào)節(jié),使交感神經(jīng)釋放緩激肽、5-羥色胺、乙酸膽堿等化學(xué)介質(zhì),從而調(diào)整椎-基底動脈及大腦中動脈血流速度和血容。因此,頸夾脊穴成為臨床上針灸治療頸椎病的最常用穴位。頸性眩暈的針灸治療（二）針灸治療穴位選取：頸性眩暈的針灸治療臨床上還有選取調(diào)理脾胃、寧心、益志、醒神之穴位?；A(chǔ)方：百會、足三里、三陰交、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、太陽。辨證配穴:肝陽上亢加太沖、太溪;痰濁上蒙加豐隆;氣血虛弱加中脘、足三里;腎氣不足加腎俞、三陰交、太溪頸性眩暈的針灸治療臨床上還有選取調(diào)理脾胃、寧心、益志、醒神之（三）具體治療方法：毫針刺、電針、頭針、溫針、針灸并用。其它針灸療法：（1）溫灸療法（2）頭皮針療法（3）水針療法（4）耳針療法頸性眩暈的針灸治療（三）具體治療方法：頸性眩暈的針灸治療頸性眩暈的針灸治療（四）針?biāo)幉⒂?、針刺配合靜脈用藥：復(fù)方丹參注射液20毫升，加5%糖鹽250毫升，靜脈滴注；2、中藥內(nèi)服：活血化瘀、益氣升陽、補益肝腎、祛風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)陰清熱。頸性眩暈的針灸治療（四）針?biāo)幉⒂帽驹嚎祻?fù)科眩暈病的治療特色1、辨病與辨證相結(jié)合西醫(yī)辨病有助于對眩暈的病因、治療方案和預(yù)后提出正確的認(rèn)識，中醫(yī)辨證能因人而治，使治療更有針對性，能有效提高治病效果。本院康復(fù)科眩暈病的治療特色1、辨病與辨證相結(jié)合2、中西醫(yī)治療相結(jié)合中醫(yī)辨證施治治療眩暈有很好的臨床療效，但當(dāng)病情比較緊急、嚴(yán)重，或比較復(fù)雜時，配合有效的西藥，甚至住院治療也是必要的。2、中西醫(yī)治療相結(jié)合3、針灸推拿藥物治療相結(jié)合

歷代中醫(yī)名家都重視中醫(yī)各種療法的綜合運用，古代名中醫(yī)孫思邈就堅持“一針二灸三用藥”，針灸、推拿等與中藥治療相結(jié)合，能明顯提高臨床療效。3、針灸推拿藥物治療相結(jié)合治療眩暈病的特色療法百會穴長時間留針法療法百會穴埋線療法耳尖放血療法治療眩暈病的特色療法體會1、眩暈癥臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，涉及到多種學(xué)科，幾十種疾病?；颊邞?yīng)積極預(yù)防，控制原發(fā)病;一旦出現(xiàn)癥狀應(yīng)盡快到醫(yī)院診治，以免耽誤病情。眩暈通常稱為頭昏眼花，是一種常見的癥狀。輕者發(fā)作短暫，平臥閉目休息一會兒就可恢復(fù)正常;重者“如坐舟車”，感覺天旋地轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。體會1、眩暈癥臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，涉及到多種學(xué)科，幾十多數(shù)病人的病情時輕時重，兼見其他癥狀而持續(xù)很長一段時間。多見于高血壓、動脈硬化、貧血、神經(jīng)官能癥、耳源性眩暈等疾病。手都按摩治療眩暈具有一定療效。但患者必須配合醫(yī)生查明原因，積極治療原發(fā)病，手部按摩可作為綜合治療中的一個輔助方法。體會多數(shù)病人的病情時輕時重，兼見其他癥狀而持續(xù)很長一段時

2、坐臥姿勢恰當(dāng)，枕頭高度適宜，墊枕不能過高，以導(dǎo)致頸源性眩暈的發(fā)生。治療上多采用針灸等康復(fù)治療方法。如果頸椎牽引、手法推拿治療一定要慎重。需要手術(shù)治療的患者很少。體會2、坐臥姿勢恰當(dāng)，枕頭高度適宜，墊枕不能過高，以導(dǎo)致

3、對于其他疾病引起的眩暈，如內(nèi)分泌性眩暈、高血壓性眩暈、眼源性眩暈，應(yīng)積極治療原發(fā)病，如控制血壓，治療眼科疾病，在原發(fā)病恢復(fù)的基礎(chǔ)上，眩暈可以自然緩解。體會3、對于其他疾病引起的眩暈，如內(nèi)分泌性眩暈、高血壓

4、神經(jīng)官能性眩暈:對于因精神因素導(dǎo)致的眩暈，首先應(yīng)解除病人的焦慮不安情緒，可適當(dāng)給以抗焦慮或抗抑郁藥物，但要避免長時期使用鎮(zhèn)靜藥物，以免增加藥物的耐受性和依賴性。體會4、神經(jīng)官能性眩暈:對于因精神因素導(dǎo)致的眩暈，首先

5、眩暈患者要注意飲食起居，調(diào)攝寒溫，避免過度疲倦;定期測量血壓，戒煙酒，慎房事，保持情緒穩(wěn)定，避免精神刺激。眩暈發(fā)作時，宜平臥閉目，需保持環(huán)境安靜，飲食宜清淡，少食多餐。6、高血壓者如突發(fā)眩暈，應(yīng)考慮中風(fēng)的先