PICC導(dǎo)管維護(hù)課件

PICC標(biāo)準(zhǔn)化

維護(hù)流程

張素巧

PICC標(biāo)準(zhǔn)化

維護(hù)流程

維護(hù)主要內(nèi)容沖管、封管1更換輸液接頭2更換敷料3PICC置管后健康教育4維護(hù)主要內(nèi)容沖管、封輸液速度降低無法抽取回血沖管封管困難導(dǎo)管機(jī)能的評(píng)估輸液速度降低導(dǎo)管機(jī)能三向瓣膜導(dǎo)管無需每次抽回血，只要順利推注即可前端開口導(dǎo)管通過抽回血評(píng)估導(dǎo)管機(jī)能導(dǎo)管評(píng)估三向瓣膜導(dǎo)管無需每次抽回血，只要順利推注即可前端開口導(dǎo)管通過正確的沖管保持導(dǎo)管通暢避免藥物間反應(yīng)避免藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)沖管的定義?用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前正確的沖管保持導(dǎo)管通正確的沖管頻率

在每次靜脈輸液、給藥之后立即沖洗導(dǎo)管每次輸入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滯性藥物后采血后治療間歇期，每3-7天沖洗一次導(dǎo)管在連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每12h沖洗一次

每天輸液前是否要沖管？正確的沖管頻率生理鹽水用量:成人用量：20ml，24小時(shí)容量不超過30ml特別限制生理鹽水用量病人、兒童減半

沖洗導(dǎo)管生理鹽水用量:沖洗導(dǎo)管脈沖式?jīng)_管方法推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強(qiáng)沖管效果，也稱之為脈沖式?jīng)_管不間斷的沖管方法脈沖式?jīng)_管方法脈沖式?jīng)_管方法推一下脈沖與直沖比較脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管脈沖與直沖比較脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘直推：沖管注意事項(xiàng)嚴(yán)禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力。如遇導(dǎo)管阻塞可至導(dǎo)管破裂。推薦使用20ml注射器重力輸注生理鹽水或其他任何方式都不能有效沖管如果經(jīng)由導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體,必須先用上述方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液為避免血液返流于導(dǎo)管末端，應(yīng)在正壓封管的瞬間關(guān)閉導(dǎo)管鎖不能將PICC通路用于高壓注射泵推注造影劑（CT、MRI)沖管注意事項(xiàng)嚴(yán)禁使用正確的封管正壓封管：一邊推封管溶液一邊拔針頭（推液速度>拔針?biāo)俣龋┐_保導(dǎo)管內(nèi)全是封管溶液，而不是藥液或血液。封管溶液：濃度10U/ml(成人）

濃度1-10U/ml(小兒）最小劑量：PICC封管液=（導(dǎo)管容積+外接器具容積）×2

如何將0.9%NS250ml配置成濃度為10u/ml的肝素稀釋液？？正確的封管正壓封管：沖管與封管步驟

沖管封管S生理鹽水

S生理鹽水A給藥A給藥S生理鹽水S生理鹽水

H稀釋肝素沖管與封管步驟

更換輸液接頭目的：預(yù)防感染頻率：每7天一次輸液接頭疑有污染不管什么原因取下輸液接頭后輸注TPN、血制品、乳制品等輸液接頭內(nèi)有血液殘留更換輸液接頭目的：預(yù)防感染用生理鹽水預(yù)沖輸液接頭把原來的輸液接頭去掉消毒路厄氏接頭:酒精擦拭35秒并待干連接新的輸液接頭

更換輸液接頭用生理鹽水預(yù)沖輸液接頭更換輸液接頭

更換敷

料目的：預(yù)防感染、觀察頻率：

1.穿刺后第一個(gè)24h更換一次以后至少7天更換一次

2.敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換

3.禁用膠帶直接粘在導(dǎo)管上更換敷料目的：預(yù)防感染、觀察自下向上拆除原有敷料（遵循敷料廠家的建議）檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套拆除思樂扣用酒精消毒皮膚三次，直徑達(dá)20cm安爾碘消毒三次（等待消毒區(qū)域自然風(fēng)干）更換新的思樂扣貼好新的貼膜消毒過程要嚴(yán)格無菌操作不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上

更換敷料自下向上拆除原有敷料（遵循敷料廠家的建議）更換敷暴露體外部分的導(dǎo)管-U、C型固定可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)貼膜粘貼連接器的翼形部分的1/2處連接器和輸液接頭處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定有用的技巧：

更換敷料暴露體外部分的導(dǎo)管-U、C型固定可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)有用的技巧消毒過程要嚴(yán)格無菌操作不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上使用白色固定翼加強(qiáng)固定根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布注意

更換敷料消毒過程要嚴(yán)格無菌操作注意更換敷料目的：

預(yù)防感染

更換思樂扣目的：更換思樂扣

思樂扣的拆除

分離1.如圖用拉伸的方法去掉透明貼膜。思樂扣的拆除分離

思樂扣的拆除分離2.先用3-4個(gè)酒精面片浸潤(rùn)、溶解固定墊下表面，直至將固定墊從皮膚上移開。切勿強(qiáng)行去除固定墊。思樂扣的拆除分離

思樂扣的拆除

拆除3.向下將粘性的固定墊折疊起來。拿起思樂扣的同時(shí)用食指穩(wěn)住導(dǎo)管。再用另一只手的拇指從后面輕輕打開鎖扣。重復(fù)上述步驟，打開另一側(cè)的鎖扣。思樂扣的拆除拆除

思樂扣拆除

拆除小心從鎖扣上移開導(dǎo)管，更換另一個(gè)思樂扣。思樂扣拆除拆除無菌膠布蝶形固定標(biāo)明更換日期維護(hù)后填寫記錄單標(biāo)明更換日期維護(hù)后填寫記錄單導(dǎo)管的固定正確固定的重要性保證導(dǎo)管穩(wěn)定性，避免導(dǎo)管脫落。允許病人做適量的輕微活動(dòng)時(shí)不會(huì)磨損導(dǎo)管，避免漏液發(fā)生。導(dǎo)管的固定正確固定的PICC置管后健康教育-1保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)及時(shí)告知護(hù)士可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但需避免使用置管手臂提過重的物體，不用置管手臂作引體向上，托舉啞鈴等持重鍛煉，并避免游泳等會(huì)浸泡到無菌區(qū)的活動(dòng)PICC置管后健康教PICC置管后健康教育-2淋浴時(shí)應(yīng)避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無進(jìn)水，如有進(jìn)水應(yīng)告知護(hù)士更換敷料治療間歇