基礎(chǔ)護(hù)理 第十九章 急救與重癥監(jiān)護(hù)課件

第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)第一節(jié)概述急救與重癥監(jiān)護(hù)是指對(duì)各類(lèi)急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作及垂?；颊叩膿尵扰c護(hù)理?，F(xiàn)代急救醫(yī)療體系是由院外急救、急診急救、重癥監(jiān)護(hù)3部分組成。第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)1一、院外(前)急救院外急救是指發(fā)生了各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等患者的醫(yī)院前期急救。指患者自發(fā)病開(kāi)始到醫(yī)院就醫(yī)這一階段的救護(hù)，它包括現(xiàn)場(chǎng)及途中急救，不是處理疾病的全過(guò)程，而是把工作重點(diǎn)放在救治傷病的急性階段。基礎(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件2二、急診搶救急診搶救是患者在醫(yī)院內(nèi)接受的首次醫(yī)療護(hù)理急救。急診室是接觸并處理垂?；颊叩臋C(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)是對(duì)來(lái)院的急診患者進(jìn)行迅速的診斷和處理，使患者盡快轉(zhuǎn)危為安或接受專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員的住院治療?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件3三、重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù)是重癥患者經(jīng)過(guò)院前急救和／或急診搶救后，仍病情危重，可轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，利用各種監(jiān)測(cè)手段(心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度等)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整處理方案，從而盡可能地在現(xiàn)有醫(yī)療條件下挽救患者生命?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件4第二節(jié)急救的組織、設(shè)備及管理一、急救人員組織與管理有搶救小組，搶救計(jì)劃，搶救行動(dòng)。搶救室應(yīng)設(shè)在醫(yī)護(hù)辦公室附近的房間，以利于醫(yī)護(hù)人員能迅速地集中到搶救現(xiàn)場(chǎng)?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件5二、急救設(shè)備與管理（一）急救設(shè)備和用物

1．吸氧設(shè)備

2．電吸引器

3．電除顫器和心臟起搏器

4．呼吸機(jī)和簡(jiǎn)易呼吸器基礎(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件6

5．心電圖機(jī)和心臟監(jiān)護(hù)儀

6．多頭插銷(xiāo)盤(pán)（接電源用）

7．心肺腦復(fù)蘇用板

8．洗胃機(jī)

9．人工氣胸器和閉式引流

裝置基礎(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件7

10.急救車(chē)上放以下物品：

(1)各種急救用藥包括中樞興奮藥、升壓藥、強(qiáng)心藥、抗心律失常藥、糾正酸堿和電解質(zhì)失衡藥、止血藥、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、解毒藥、激素類(lèi)藥、脫水劑等。

(2)無(wú)菌物品包括各種無(wú)菌急救包。

(3)其他用物?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件8（二）急救設(shè)備的管理

1．各種物品有專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管。

2．各種物品須定點(diǎn)存放，不可擅自移換位置，以免緊急時(shí)不能迅速取用?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件9

3．急救藥品按其作用分類(lèi)定位放置，標(biāo)簽和安瓿上的藥品含量必須醒目，每日補(bǔ)足規(guī)定的備用量。

4．定期檢查設(shè)備的性能、定期維修、保潔和消毒，保證應(yīng)急使用性能完好、實(shí)用?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件10

5．重要物品和麻醉藥品應(yīng)清點(diǎn)交班。

6．搶救室護(hù)士應(yīng)能熟練掌握各種設(shè)備、機(jī)器的使用，操作方法及排除簡(jiǎn)單故障。總之，嚴(yán)格執(zhí)行物品“四定制度”，即定數(shù)量、定放置地點(diǎn)、定人管理、定期檢查和消毒及維修?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件11第三節(jié)心肺腦復(fù)蘇術(shù)心搏驟停是指各種原因引起的心跳突然停止，同時(shí)伴隨呼吸停止。基礎(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件12一、心搏驟停的原因

1．心臟疾患，如冠心病、急性心肌梗死。

2．手術(shù)麻醉意外。

3．電解質(zhì)紊亂或藥物過(guò)敏、中毒。

4．創(chuàng)傷、電擊、溺水及窒息等?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件13二、心搏驟停的臨床表現(xiàn)

1．突然意識(shí)喪失。

2．頸動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及。

3．呼吸停止，瞳孔散大。

4．皮膚黏膜呈灰色或發(fā)紺。臨床上只要具備兩項(xiàng)主要標(biāo)志即可判定為心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。基礎(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件14三、心搏驟停缺氧對(duì)腦的損害人體重要臟器對(duì)缺氧敏感的順序?yàn)槟X、心、腎、肝。復(fù)蘇的成敗，在很大程度上與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能能否恢復(fù)有密切關(guān)系?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件15腦組織的代謝特點(diǎn)是：

①耗氧量高。腦的重量占體重的2%，血液供給占靜止心排出量的15%，而耗氧量占全身的20%～25%，在幼兒約占50%?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件16②無(wú)氧代謝能力有限，其放出的能量只占有氧代謝的1／20。③腦組織對(duì)缺氧很敏感，在正常體溫下，心臟停搏3～4分鐘，即可造成“不可逆轉(zhuǎn)”的腦損傷。②無(wú)氧代謝能力有限，其放出的能量只占有氧代謝的1／20。③腦17缺氧對(duì)腦組織造成的損害是：①腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)能喪失，腦血流量減少。

②微血管管腔狹窄，微循環(huán)再灌注受限。

③腦細(xì)胞代謝紊亂，腦水腫。

④二氧化碳蓄積，滲透壓升高，加重腦水腫?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件18四、心肺腦復(fù)蘇的步驟（一）基礎(chǔ)生命支持(BasicLifeSupport)階段基礎(chǔ)生命救護(hù)是對(duì)發(fā)生心跳呼吸驟?；颊邔?shí)施心肺復(fù)蘇急救中的初始技術(shù)。必須爭(zhēng)分奪秒，當(dāng)患者突然發(fā)生心跳、呼吸停止，在沒(méi)有或能夠?qū)嵤┤魏吾t(yī)療支持與輔助治療前，必須在4分鐘內(nèi)建立BLS?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件19心肺復(fù)蘇（CPR）程序（新版）1)判斷環(huán)境是否危險(xiǎn)(Danger)（觸電、溺水等）2)判斷患者反應(yīng)(Response)（意識(shí)狀況）3)呼救/報(bào)警(EMS系統(tǒng))4)人工循環(huán)（Circulation）5)開(kāi)放氣道（Airway）6)人工呼吸（Breath）基礎(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件20要點(diǎn)：

胸外按壓至少100次/分；按壓深度至少5厘米；胸外按壓與人工呼吸的比例均為30：2。

基礎(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件21實(shí)施BLS的主要并發(fā)癥及預(yù)防：①頸或脊柱損傷。②胃膨脹。③骨折及臟器破裂?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件22（二）高級(jí)生命支持階段高級(jí)生命支持階段的目的是穩(wěn)定心肺功能，將自主循環(huán)轉(zhuǎn)為有效循環(huán)。保證不間斷心臟按壓及肺通氣，必要時(shí)，則進(jìn)行氣管內(nèi)插管。基礎(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件231．建立輸液管道，給予藥物及液體治療

(1)腎上腺素0.5～1.Omg靜脈注入，每分鐘1次，直至自然脈搏出現(xiàn)。

(2)若停搏達(dá)5分鐘以上，可給碳酸氫鈉1mmol／kg靜脈注入。

(3)監(jiān)測(cè)并使動(dòng)脈血pH及血?dú)饣謴?fù)。1．建立輸液管道，給予藥物及液體治療24

2．持續(xù)心電圖監(jiān)測(cè)復(fù)蘇后由于心電生理不穩(wěn)定，易再次出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心跳驟停、心源性休克。心電監(jiān)測(cè)可以識(shí)別心室纖顫、心搏停止等?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件25

3．心室纖顫的治療

(1)立即用200～300WS直流電除顫，如需要時(shí)重復(fù)進(jìn)行。

(2)利多卡因1～2mg/kg，靜脈注入，需要時(shí)可持續(xù)點(diǎn)滴?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件26

(3)如無(wú)心臟搏動(dòng)，應(yīng)每5分鐘重復(fù)注射腎上腺素1次，如需要可給予血管加壓劑。

(4)持續(xù)搶救直至脈搏良好。

(5)立即恢復(fù)正常血壓?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件27（三）持續(xù)生命支持階段主要的目的是監(jiān)測(cè)患者的心、肺、肝、腎、凝血及消化器官功能。包括：

1．病情估計(jì)。

2．恢復(fù)神志即腦復(fù)蘇。

3．加強(qiáng)治療護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件28第四節(jié)創(chuàng)傷急救技術(shù)創(chuàng)傷急救包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)等四大技術(shù)，是創(chuàng)傷患者急救中的基本技術(shù)?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件29一、止血法所有的創(chuàng)傷都會(huì)伴有不同程度的出血，及時(shí)有效地止血，對(duì)減少出血致死率和致殘率具有積極的意義?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件30（一）出血的臨床表現(xiàn)

1．局部表現(xiàn)有可見(jiàn)的外在出血，可根據(jù)衣服、鞋襪的浸濕程度，血在地面集結(jié)的情況來(lái)判斷出血量。基礎(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件31

2．全身表現(xiàn)根據(jù)出血量、出血速度的不同而有不同程度的臨床表現(xiàn)，如面色蒼白，四肢厥冷、口渴、脈細(xì)速、休克甚至死亡。出血速度因?yàn)閯?dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂而不同?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件32（二）急救措施

1．應(yīng)立即給予復(fù)蘇和抗休克治療。建立靜脈通路，予以擴(kuò)容，同時(shí)適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥及止血藥物；保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件33

2．迅速止血，防止失血過(guò)多而危及生命常用止血方法：

(1)加壓包扎法

(2)指壓法①頭頸部出血：②肩部出血：③上臂出血：④下肢出血：基礎(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件34

(3)止血帶止血法①上止血帶的部位應(yīng)以靠近傷口最近端為宜，壓力應(yīng)有所控制。②使用止血帶后，應(yīng)作標(biāo)記并記錄使用時(shí)間。每隔半小時(shí)至1小時(shí)應(yīng)放松1次?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件35③如果受累肢體呈毀損狀態(tài)，確定后期無(wú)修復(fù)的可能時(shí)，使用止血帶時(shí)間則不受限制，直至將患者送入醫(yī)院。但一定要慎重決定。

(4)結(jié)扎止血法對(duì)較大的血管出血，可將血管殘端予以鉗夾，然后結(jié)扎，但切忌傷及神經(jīng)。基礎(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件36二、包扎法包扎的目的是保護(hù)傷口，減少出血和污染。固定后可減輕疼痛和休克的發(fā)生，也可避免骨折斷端再移動(dòng)所造成的神經(jīng)、血管損傷，且便于轉(zhuǎn)運(yùn)及護(hù)理?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件37（一）用物繃帶卷或三角巾、無(wú)菌紗布等。（二）分類(lèi)

l.繃帶

2．三角巾

(1)臂懸?guī)?/p>

(2)頭部三角巾基礎(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件38三、固定法應(yīng)用夾板固定支持受傷的肢體或骨折，達(dá)到保護(hù)受傷肢體，利于后期康復(fù)的目的。（一）用物（二）常見(jiàn)骨折固定法（三）骨折固定法注意事項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件39四、搬運(yùn)法（一）基本原則及時(shí)、迅速、安全地將患者轉(zhuǎn)移至安全地帶，防止再次受傷。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)

(1)搬動(dòng)患者脫離危險(xiǎn)區(qū)在搶救現(xiàn)場(chǎng)停留的救護(hù)車(chē)上，都配有功能良好的1～2具擔(dān)架?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件40主要方法有：①拖運(yùn)法：②挽扶法：③手座法：主要方法有：41

(2)常用擔(dān)架使用法①移患者上擔(dān)架法：②擔(dān)架運(yùn)送法：③移患者上救護(hù)車(chē)法④移患者下救護(hù)車(chē)法基礎(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件42第五節(jié)給氧與吸痰一、氧氣吸人法氧氣吸入法是通過(guò)給患者吸人高于空氣中氧濃度的氧氣，來(lái)提高患者肺泡內(nèi)的氧分壓，達(dá)到改善組織缺氧為目的的一種治療方法?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件43（一）缺氧的臨床表現(xiàn)

1．輕度缺氧無(wú)明顯的呼吸困難，僅有輕度發(fā)紺，神志清楚。血?dú)鉃閯?dòng)脈血氧分壓(PaO2)6.6～9.3kPa，二氧化碳分壓(PaCO2)大于6.6kPa?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件44

2．中度缺氧發(fā)紺明顯，呼吸困難，神志正常或煩躁不安。

PaO24.6～6.6kPa，

PaCO2大于9.3kPa。

（1kpa=7.5mmHg）

（1毫米汞柱=0.133千帕）

基礎(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件45

3．重度缺氧顯著發(fā)紺，三凹征明顯（胸骨上、鎖骨上和肋間隙凹陷），患者失去正常活動(dòng)能力呈昏迷或半昏迷狀態(tài)。PaO2在4.6kPa以下。PaCO2大于11.9kPa?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件46（二）氧氣吸入的適用范圍血?dú)夥治鰴z查是用氧的指標(biāo)，當(dāng)患者PaO2低于6.6kPa時(shí)（正常值10.6～13.3kPa，6.6kPa為最低限值），則應(yīng)給予吸氧?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件47

1．呼吸系統(tǒng)疾患

2．心功能不全

3．各種中毒

4．昏迷患者

5．某些外科手術(shù)后患者，大出血休克患者，分娩產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)胎心音異常等?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件48（三）氧氣筒和氧氣壓力表的裝置

1．氧氣筒（現(xiàn)在醫(yī)院大多數(shù)使用中心供氧）基礎(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件49

2．氧氣壓力表

(1)壓力表

(2)減壓器

(3)流量表

(4)濕化瓶

(5)安全閥

3.裝表法基礎(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件50（四）供氧方法

1.鼻塞法氧濃度和氧流量的換算法，可用以下公式計(jì)算：吸氧濃度%=2l+4×氧流量（升／分）基礎(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件51

2．面罩法氧流量需6～8升／分，給氧濃度可達(dá)50%～60%。

3．氧氣枕法

4．氧氣帳法基礎(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件52（五）氧療的副作用

1．氧中毒由于長(zhǎng)期吸入高濃度或高氣壓氧而出現(xiàn)的臨床綜合征，稱(chēng)為氧中毒。氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時(shí)間。

2．二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。

3．吸收性肺不張。基礎(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件53（六）注意事項(xiàng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，安全，做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油。基礎(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件54二、吸痰吸痰法適用于危重、年老、昏迷及麻醉后咳嗽無(wú)力、反射遲鈍或會(huì)厭功能不全，而不能將痰液咳出者以及誤吸嘔吐物的患者，吸痰法是一項(xiàng)重要的急救護(hù)理技術(shù)。基礎(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件55

(一）吸引器

1．電動(dòng)吸引器

2．中心吸引裝置（二）用物（三）操作方法基礎(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件56（四）注意事項(xiàng)

1．吸痰應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則，每次均須更換無(wú)菌吸痰管。

2．嚴(yán)格掌握吸痰時(shí)間，以免加重患者缺氧。

3．插吸痰管過(guò)程中，不可吸痰，以免損傷氣管黏膜?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件57

4．發(fā)現(xiàn)有血性分泌物，患者呼吸異?；騿芸鹊痊F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，同時(shí)檢查氣管套管位置有無(wú)不當(dāng)?shù)惹闆r。

5．無(wú)菌盤(pán)或護(hù)理盒每24小時(shí)更換1次?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件58

6．如果痰液黏稠不易吸出，可先向氣道注入3～5ml氣道沖洗液，一般用生理鹽水加5%碳酸氫鈉，比例為1：1配制而成。

7．儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)的吸出液應(yīng)及時(shí)傾倒，不應(yīng)超過(guò)瓶的2/3。儲(chǔ)液瓶洗凈后，應(yīng)盛少量的水，以防痰液黏附于瓶底，妨礙清洗。基礎(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件59第六節(jié)重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù)是以危重癥患者的發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床征象為基礎(chǔ)，對(duì)危重患者予以醫(yī)療診斷和運(yùn)用現(xiàn)代監(jiān)護(hù)治療方法對(duì)其實(shí)施全面的生命支持，以挽救危重患者生命的臨床實(shí)踐科學(xué)。危重病醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐基地是重癥監(jiān)護(hù)室，也稱(chēng)加強(qiáng)治療病房(IntensiveCareUnit，ICU)?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件60一、ICU的基本概念

ICU(IntensiveCareUnit)中文譯為重癥監(jiān)護(hù)病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房、重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理單元或集中治療病房等。它是隨著醫(yī)療與護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生以及醫(yī)院管理體制的改進(jìn)而出現(xiàn)的一種現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)集中的組織管理形式?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件61

ICU因收治對(duì)象不同、臟器監(jiān)護(hù)特點(diǎn)不同，而被分為綜合ICU和專(zhuān)科ICU。前者以監(jiān)測(cè)和支持所有的人體臟器為己任，包括外科患者監(jiān)護(hù)、兒科患者監(jiān)護(hù)、急診患者監(jiān)護(hù)等；后者以支持治療單一人體臟器功能為主，包括心臟病監(jiān)護(hù)、呼吸監(jiān)護(hù)等。即使是外科ICU的建立，相對(duì)來(lái)說(shuō)也可有綜合與專(zhuān)業(yè)之分.基礎(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件62二、ICU收治原則、對(duì)象（一）收治原則

1．需進(jìn)行全身管理，以治療為主的患者，而不是行局部治療者。

2．急性可逆性疾病或同時(shí)合并多系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)積極搶救、病情有可能好轉(zhuǎn)或治愈者，而不是慢性疾病或終末期患者。基礎(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件63（二）收治對(duì)象

1．嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血性或創(chuàng)傷性休克的患者；

2．重大手術(shù)后的患者；

3．手術(shù)中發(fā)生過(guò)生命危險(xiǎn)的常規(guī)手術(shù)患者；

4．外科疾病伴有內(nèi)科疾病或任何一個(gè)臟器功能不全的患者；

5．嚴(yán)重感染或并發(fā)感染中毒性休克患者?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件64三、ICU建筑設(shè)施與器材裝備（一）建筑設(shè)施

ICU護(hù)士站應(yīng)設(shè)在能環(huán)顧所有患者的地方。ICU內(nèi)男女患者可同住一室，但以活動(dòng)幔簾相隔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)有空調(diào)及用于輸氧、吸引、壓縮空氣的中心管道，有傳呼、通訊系統(tǒng)、電源照明及電器安全裝置等。基礎(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件65（二）器材裝備

ICU除有一般病房所裝備的診療器械外，還應(yīng)設(shè)下列器材：

1．監(jiān)護(hù)系統(tǒng)

(1)床旁監(jiān)護(hù)儀

(2)中心監(jiān)護(hù)站

(3)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀器

2．急救儀器

3．急救藥品

4．治療儀器基礎(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件66四、重癥監(jiān)護(hù)除普通病室日常所需要的醫(yī)療設(shè)備外，ICU應(yīng)有自己特色的設(shè)置，其設(shè)備的選擇與數(shù)量要考慮經(jīng)濟(jì)狀況、病種和床位數(shù)?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件67（一）監(jiān)護(hù)設(shè)備

1．血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)設(shè)備

2．呼吸功能監(jiān)護(hù)設(shè)備

3．腎功能監(jiān)護(hù)設(shè)備

4．中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)設(shè)備

5．診斷儀器

6.特殊護(hù)理設(shè)備基礎(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件68（二）主要系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)

ICU中的臟器功能監(jiān)護(hù)一般按系統(tǒng)進(jìn)行，心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、胃腸系統(tǒng)、血液、免疫和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。其中，以心、肺、腎三臟器的監(jiān)護(hù)為重點(diǎn)。基礎(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件69

1.循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)

(1)基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)①意識(shí)表情：②皮溫及顏色：③尿量：基礎(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件70(2)基本監(jiān)測(cè)①心電圖：②心率：③血壓：④中心靜脈壓(CVP)：(2)基本監(jiān)測(cè)71

(3)心功能監(jiān)測(cè)①監(jiān)測(cè)儀器物品準(zhǔn)備：②適應(yīng)證：急性心肌梗塞合并心泵衰竭；心源性休克、感染性休克、創(chuàng)傷休克等或低血壓疑有血容量不足者；心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)；觀察藥物對(duì)急慢性心功能不全的治療的血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。③心功能監(jiān)測(cè)意義及方法：基礎(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件72置管方法：常選擇的血管：肘部貴要靜脈、股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件73各監(jiān)測(cè)指標(biāo)及計(jì)算參數(shù)的臨床意義：通過(guò)心導(dǎo)管可以測(cè)定的壓力主要包括：右房壓(RAP)、肺動(dòng)脈壓(PAP)、肺毛細(xì)血管嵌入壓(PCWP)、心輸出量(CO)及心排血指數(shù)(CI)等?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件74右房壓(RAP)：表示右心房或上、下腔靜脈近右心房處的壓力，它反映右心室充盈壓的變化?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件75肺毛細(xì)血管嵌入壓(PCWP)與肺動(dòng)脈舒張壓(PADP)：PCWP可較好地反映左房平均壓及左室舒張末壓(LVEDP)，兩者相差±0.3kPa(±2mmHg)，這是因?yàn)镻CWP水平與左心室容量負(fù)荷有關(guān)?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件76在急性心肌梗死時(shí)，監(jiān)測(cè)LVEDP非常重要，它能反映左心室收縮功能受損的程度、射血功能及左室壁心肌的順應(yīng)性。在急性心肌梗死時(shí)，監(jiān)測(cè)LVEDP非常重要，它能反映左心77監(jiān)測(cè)PCWP的目的在于給左心室選擇最適宜的前負(fù)荷，使之維持既不會(huì)導(dǎo)致肺淤血又可達(dá)到為最大限度利用所需的足夠的前負(fù)荷，從而使心肌纖維適當(dāng)?shù)厣扉L(zhǎng)以維持足夠的心輸出量，這個(gè)充盈量的最佳量是把LVEDP維持在2.0～2.7kPa(15～20mmHg)。監(jiān)測(cè)PCWP的目的在于給左心室選擇78

PCWP<2.4kPa(18mmHg)，很少發(fā)生肺淤血

PCWP2.4～2.7kPa(18～20mmHg)，開(kāi)始出現(xiàn)肺淤血

PCWP2.8～3.3kPa(21～25mmHg)，輕度—中度肺淤血基礎(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件79

PCWP3.5～4.OkPa(26～30mmHg)，中度—重度肺淤血

PCWP>4.OkPa(30mmHg)，發(fā)生急性肺水腫基礎(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件80

PCWP升高：左心功能不全、心源性休克、二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全（V波大）、左室順應(yīng)性下降及血容量過(guò)多。

PCWP降低：血容量不足?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件81平均肺動(dòng)脈壓升高見(jiàn)于肺血流量增加（左向右分流型先天性心臟病等）、肺血管阻力增加（各種繼發(fā)或原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓）、二尖瓣狹窄、左心功能不全。平均肺動(dòng)脈壓降低則見(jiàn)于肺動(dòng)脈瓣狹窄。基礎(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件82心輸出量(CO)：心輸出量是左心功能的最重要指標(biāo)。心輸出量降低見(jiàn)于心源性休克等心功能受損的情況；升高見(jiàn)于某些高動(dòng)力性心衰，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、貧血等?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件83周?chē)茏枇?SVR)與阻力指數(shù)(SVRI)：SVR表明心室射血期作用于心室肌的負(fù)荷。當(dāng)血管收縮劑使小動(dòng)脈收縮或因左室衰竭、心源性休克、低血容量休克等使心搏血量減低時(shí)，SVR均增加。相反，血管擴(kuò)張劑、貧血、中度低氧血癥可致周?chē)茏枇档??；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件84SVR增高可加重心臟負(fù)荷及其氧耗量，并使CO下降，進(jìn)一步減低組織內(nèi)臟的血流灌注及供氧。周?chē)茏枇υ龈咴谂R床上表現(xiàn)四肢及末梢蒼白、發(fā)紺、濕冷、尿少、動(dòng)脈壓降低、脈壓小?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件85

2．呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)

(1)監(jiān)護(hù)項(xiàng)目①一般內(nèi)容：包括呼吸次數(shù)、節(jié)律、類(lèi)型、呼吸肌動(dòng)作狀況、有無(wú)輔助呼吸肌參加，以及患者是否蒼白、發(fā)紺、潮紅、濕冷等；使用呼吸機(jī)的患者，根據(jù)病情調(diào)節(jié)有關(guān)參數(shù)，并詳細(xì)記錄?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件86②呼吸道：是否通暢，有無(wú)舌后墜、有無(wú)分泌物或異物阻塞、呼吸道刺激癥狀是否強(qiáng)烈，是否需要濕化等。③通氣力學(xué)：④氣體交換功能：基礎(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件87

(2)血?dú)夥治鰷y(cè)定。血液氣體分析與酸堿測(cè)定指標(biāo)：動(dòng)脈血氧含量：動(dòng)脈血氧飽和度：動(dòng)脈血氧分壓：正常氧分壓值為80～llOmmHg。動(dòng)脈血二氧化碳分壓：正常二氧化碳分壓為35～45mmHg。基礎(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件88

3．腎功能監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)指標(biāo)尿量：正常人每日平均尿量為1500ml。如超過(guò)2500ml為多尿；如少于400ml，為少尿；少于lOOml，為無(wú)尿。腎前性：腎性：腎后性：多尿主要發(fā)生于腎小管濃縮功能受損時(shí)，應(yīng)注意與糖尿病及尿崩癥的多尿相鑒別?；A(chǔ)護(hù)理第十九章急救與重癥監(jiān)護(hù)課件89

4．中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)

(1)意識(shí)障礙不同的意識(shí)狀態(tài)往往指示著實(shí)際的傷情范圍與嚴(yán)重程度。意識(shí)