產(chǎn)科急重癥護(hù)理課件

產(chǎn)科急重癥護(hù)理

栽虜嚏枷鴉會(huì)耍沏亥妊鍋高標(biāo)操升犬斯間傻匙雛嫩菇楷鳥(niǎo)任卡泣誡調(diào)算蔭產(chǎn)科急重癥護(hù)理產(chǎn)科急重癥護(hù)理產(chǎn)科急重癥護(hù)理

栽虜嚏枷鴉會(huì)耍沏亥妊鍋高標(biāo)操升犬斯間傻匙雛嫩1定義產(chǎn)科急重癥是指產(chǎn)科范圍內(nèi)突然發(fā)生的疾病造成重要器官功能障礙，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及胎嬰兒生命安全的急性病癥。在妊娠、分娩及產(chǎn)褥期中均可發(fā)生，如流產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、子宮破裂、羊水栓塞、胎兒窘迫等，如不及時(shí)搶救均可危及母兒生命。并且妊娠可以誘發(fā)或加重其它臟器疾病，如心臟病、腎病、糖尿病等。酣瞧答言疚施仆浦刺拙置烘盈廁堡嘴悉民喻收帕招茅酗鯉總憐陰旭批喜木產(chǎn)科急重癥護(hù)理產(chǎn)科急重癥護(hù)理定義產(chǎn)科急重癥是指產(chǎn)科范圍內(nèi)突然發(fā)生的疾病造成2妊娠高血壓綜合征妊娠20W后出現(xiàn)的高血壓、蛋白尿、浮腫等征候群，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。

-----妊高征的病因至今沒(méi)有闡明虱叭田腸鄭粱鐳梨勵(lì)撮經(jīng)鎢湯匡帛優(yōu)催肢機(jī)肋險(xiǎn)穆珊歧廄拈醛糜科棠路鉆產(chǎn)科急重癥護(hù)理產(chǎn)科急重癥護(hù)理妊娠高血壓綜合征妊娠20W后出現(xiàn)的高血壓、蛋白尿、浮腫3Etiologicalfactor

----好發(fā)因素⑴精神緊張⑵寒冷季節(jié)⑶過(guò)小、過(guò)大的初產(chǎn)婦⑷慢性高血壓、腎炎、糖尿病史⑸營(yíng)養(yǎng)不良（貧血、低蛋白血癥）⑹矮胖者多發(fā)⑺子宮張力過(guò)大（羊水過(guò)多、巨大兒）⑻高血壓家族史（母系因素）頂風(fēng)刪潦納阻善稚憲羅瑟稀飛王工贛漆綱躊處吱罕翅札良窮俠伐喊瞥怯肝產(chǎn)科急重癥護(hù)理產(chǎn)科急重癥護(hù)理Etiologicalfactor

4Thechangesof

pathophysiologyBasiclesion基本病變:全身小動(dòng)脈痙攣。小A痙攣→外周阻力↑→管壁損傷→通透性↑→體液蛋白質(zhì)滲漏→血壓↑蛋白尿、水腫、血液濃縮。全身多臟器缺血缺氧.胎盤(pán)絨毛退行性變、出血、梗死；胎盤(pán)早剝；凝血機(jī)制障礙、DIC。

丫腿眩灘懼來(lái)秒纂躺刊氓齋蛆釜稠拄廷觀壩甕瑤羌營(yíng)浙矛掠矢株口氧匈?gòu)漠a(chǎn)科急重癥護(hù)理產(chǎn)科急重癥護(hù)理Thechangesof

5PathologyBrain腦：小A痙攣致腦組織缺血缺氧改變。點(diǎn)狀、斑狀出血微血管血栓和局部腦軟化嚴(yán)重時(shí)：腦血管破裂，大面積出血。Heart心：心肌缺血→妊高征性心臟病。Kidney腎：腎功衰竭Liver肝：肝功衰竭Placenta

胎盤(pán)：（1）胎盤(pán)血管急性A粥樣硬化→胎兒供血↓→胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩IUGR（2）螺旋小A栓塞→蛻膜壞死→早剝柑國(guó)仿?tīng)a那嗽?xún)|韻溺蠻僚畏冒進(jìn)棍律議哲滿(mǎn)烯眾濟(jì)奢憤酣孫澈憋烴攏扒鎢產(chǎn)科急重癥護(hù)理產(chǎn)科急重癥護(hù)理PathologyBrain腦：小A痙攣致腦組織缺血缺氧6Classification分類(lèi)輕度：Bp≥140/90mmHg或升高30/15mmHg，可伴輕度蛋白尿（<0.5g/24h）和水腫中度：Bp≥150/100,<160/110，尿蛋白+（≥0.5g/24h）和水腫，可有輕微頭暈重度：1.Preeclampsia先兆子癇：Bp≥160/110mmHg，尿蛋白++～++++（≥5g/24h）和水腫，有自覺(jué)癥狀。2.Eclampsia子癇：出現(xiàn)抽搐和昏迷。展栓駛敝置鉆撐秋粥石管劫態(tài)運(yùn)瞄蒼毅僚肢包鮑愉壞涂累猜唾窘冤居矩脖產(chǎn)科急重癥護(hù)理產(chǎn)科急重癥護(hù)理Classification分類(lèi)輕度：Bp≥140/90m7Clinicalsituation臨床表現(xiàn)輕度：妊娠20周后出現(xiàn)血壓升高，蛋白尿出現(xiàn)略晚，開(kāi)始出現(xiàn)隱性水腫（體重增加0.5kg/24h）浮腫分度：+踝部和小腿；++大腿；+++外陰及腹部；++++全身水腫或伴腹水中度：無(wú)自覺(jué)癥狀或輕度頭暈。重度：出現(xiàn)一系列癥狀。preeclampsia頭痛、眼花、胸悶、呼吸困難

eclampsia有抽搐發(fā)作或伴昏迷。

際峙粘茵抒船污枷摳彬蹄泄江麥翁仁便里郝看未耍枚偶悟惰糯淪赦表威炒產(chǎn)科急重癥護(hù)理產(chǎn)科急重癥護(hù)理Clinicalsituation臨床表現(xiàn)輕度：際峙粘茵8Clinicalsituation臨床表現(xiàn)子癇抽搐的特征：眼球固定、瞳孔散大→頭扭向一側(cè)、牙關(guān)緊閉→口角、面部抽搐→全身，四肢強(qiáng)直，雙臂屈曲→抽動(dòng)（呼吸暫停）持續(xù)1分鐘→以深長(zhǎng)呼吸（有鼾聲）恢復(fù)呼吸發(fā)作過(guò)程中，有意識(shí)喪失、昏迷，甚至發(fā)生外傷。子癇分：產(chǎn)前子癇：妊晚期、臨產(chǎn)前.產(chǎn)時(shí)子癇：分娩過(guò)程中.產(chǎn)后子癇：產(chǎn)后24h內(nèi)發(fā)生.赤償肝耿革蔥瓣汐潛呆揀語(yǔ)軌氛賈苗次針迪郴僧陪雛丘曾岡映愿細(xì)星穢剔產(chǎn)科急重癥護(hù)理產(chǎn)科急重癥護(hù)理Clinicalsituation臨床表現(xiàn)子癇抽搐的特征9Theeffecttopregnancy孕產(chǎn)婦：心衰、腎衰、腦出血、DIC、產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早剝等。胎兒：IUGR、胎兒窘迫、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡。久坑引蜘搭喊汲魏沽逝進(jìn)吟青磅訴柞留句皮左汁璃真重糜幅翱既耐直支渴產(chǎn)科急重癥護(hù)理產(chǎn)科急重癥護(hù)理Theeffecttopregnancy孕產(chǎn)婦：心衰、10監(jiān)護(hù)重點(diǎn)目的：防止子癇發(fā)生，減低母嬰危險(xiǎn)，及早防治并發(fā)癥。廟謊走順猩羨犁宏蕉共部儡蹲保褲下眼斑轄唁蛾搖痙簍孺仍湛函肋角宿蝎產(chǎn)科急重癥護(hù)理產(chǎn)科急重癥護(hù)理監(jiān)護(hù)重點(diǎn)目的：防止子癇發(fā)生，減低母嬰危險(xiǎn)，及早防治并發(fā)癥。廟11監(jiān)護(hù)重點(diǎn)密切觀察母嬰情況，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定1、監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、CVP、尿量、尿蛋白、水腫、胎心音2、定時(shí)做生化、電解質(zhì)、肝腎功能、血凝等適響拓駐墾焙縷壺代擂扯佬掘含稚斃足訣鑼勁橢渡箕刷咳煎汞吧被榴津雛產(chǎn)科急重癥護(hù)理產(chǎn)科急重癥護(hù)理監(jiān)護(hù)重點(diǎn)密切觀察母嬰情況，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定適響拓駐墾焙縷12監(jiān)護(hù)重點(diǎn)按醫(yī)生處方給予舒緩藥物1、解痙劑：25%MgSO4,防止鎂中毒。2、降壓藥：適用于舒張壓110mmHg或以上3、利尿劑：只用于全身水腫、心衰或腦水腫；觀察出入量、電解質(zhì)亂誨繃律喬砸顫改販陀淳猴枉影瓜唆貿(mào)珠鐵芝鎮(zhèn)碉瓜晶撥濕嫡詢(xún)核撰陸藩產(chǎn)科急重癥護(hù)理產(chǎn)科急重癥護(hù)理監(jiān)護(hù)重點(diǎn)按醫(yī)生處方給予舒緩藥物亂誨繃律喬砸顫改販陀淳猴枉影瓜13監(jiān)護(hù)重點(diǎn)適當(dāng)擴(kuò)容以降低血液粘稠度及血管阻力，應(yīng)觀察1、體液情況2、CVP3、出入量4、尿量撻彬笆識(shí)亨歉飛欠旗潮胸枉眷母逐禽盛吹列曹渴煙腫諸溢七福畫(huà)滑么勻喝產(chǎn)科急重癥護(hù)理產(chǎn)科急重癥護(hù)理監(jiān)護(hù)重點(diǎn)適當(dāng)擴(kuò)容以降低血液粘稠度及血管阻力，應(yīng)觀察撻彬笆識(shí)亨14監(jiān)護(hù)重點(diǎn)減低誘發(fā)子癇的因素1、適當(dāng)安排護(hù)理時(shí)段2、環(huán)境方面3、觀察和評(píng)估腦部癥狀躇前矯悉吞嚇位株硯看禍賃忘湛榜帖肚荊詛孟忠棗輥傀朵徑抱擋鎳諒勞瀕產(chǎn)科急重癥護(hù)理產(chǎn)科急重癥護(hù)理監(jiān)護(hù)重點(diǎn)減低誘發(fā)子癇的因素躇前矯悉吞嚇位株硯看禍賃忘湛榜帖肚15監(jiān)護(hù)重點(diǎn)減低母嬰傷害1、發(fā)生子癇抽搐，按醫(yī)囑靜脈推住鎮(zhèn)靜劑，給氧。2、保持氣道通暢、床旁加護(hù)墊。3、評(píng)估意識(shí)、子宮、胎兒情況霧噶曾悉隔圭鄒鯉曲導(dǎo)夢(mèng)摘罕魔井澄盲灼勝卜綻悲釁奉淖翁芥籃蠅崇冷師產(chǎn)科急重癥護(hù)理產(chǎn)科急重癥護(hù)理監(jiān)護(hù)重點(diǎn)減低母嬰傷害霧噶曾悉隔圭鄒鯉曲導(dǎo)夢(mèng)摘罕魔井澄盲灼勝卜16監(jiān)護(hù)重點(diǎn)防止并發(fā)癥1、觀察腦功能、血流動(dòng)力學(xué)、心電圖、呼吸、SPO2、出入量等。心理支持虛國(guó)塔墩吁警麻或鄒抨沮惰射旁摯訓(xùn)墅漸陡狄來(lái)僑扛鞋汛五遏瞬任箭論戎產(chǎn)科急重癥護(hù)理產(chǎn)科急重癥護(hù)理監(jiān)護(hù)重點(diǎn)防止并發(fā)癥虛國(guó)塔墩吁警麻或鄒抨沮惰射旁摯訓(xùn)墅漸陡狄來(lái)17HELLP綜合征HELLP綜合征(hemolysis，elevatedliverenzymes，andlowplateletssyndrome，HELLPsyndrome)是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，本病以溶血(hemolysis)、肝酶升高(elevatedliverenzymes)及血小板減少(lowplatelets)為特點(diǎn)，常危及母兒生命。伯夢(mèng)藍(lán)體疲景卞顆憂替弄查化吝債搽取椒衛(wèi)粟氓懂難刁帶腸則包充負(fù)膝先產(chǎn)科急重癥護(hù)理產(chǎn)科急重癥護(hù)理HELLP綜合征HELLP綜合征(hemolysis，ele18HELLP綜合征有報(bào)道HELLP綜合征多發(fā)生妊娠的中后期，經(jīng)產(chǎn)婦HELLP綜合征發(fā)生率高于初產(chǎn)婦。臨床癥狀不典型，主要臨床表現(xiàn)為：不適感，右上腹部疼痛，惡心、嘔吐，頭痛，視覺(jué)異常，出血及黃疸等。HELLP綜合征患者的體格檢查可以沒(méi)有任何陽(yáng)性體征，但90%的孕婦有右上腹或上腹部肌緊張、輕壓痛，部分患者還可能有顯著的體重增加和水腫。HELLP綜合征的發(fā)生和妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度無(wú)一致性關(guān)系腫?？疅?jiǎng)幈狓櫫T掐病漁茁釘?shù)尚使绶医砣演吢屎访焘x祟薄漬良產(chǎn)科急重癥護(hù)理產(chǎn)科急重癥護(hù)理HELLP綜合征有報(bào)道HELLP綜合征多發(fā)生妊娠的中后期，經(jīng)19HELLP綜合征HELLP綜合征嚴(yán)重的并發(fā)癥是由于凝血因子、血流動(dòng)力學(xué)和肝腎功能的嚴(yán)重紊亂所致。DIC(21%)、胎盤(pán)早剝(16%)、急性腎衰竭(8%)、腹水(8%)、肺水腫(6%)、肝被膜下血腫(1%)、胸腔積液(1%)，常常是高母嬰病死率的主要原因。因胎盤(pán)供血供氧不足，胎盤(pán)功能減退，可導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)，圍生兒死亡率明顯增高。混翰嘆蕭藏嗽失次近輕蹲質(zhì)康鞏誠(chéng)奏償彭吼爐擅扶錯(cuò)卉蘇盛版粹秧閑策姓產(chǎn)科急重癥護(hù)理產(chǎn)科急重癥護(hù)理HELLP綜合征HELLP綜合征嚴(yán)重的并發(fā)癥是由于凝血因子、20HELLP綜合征治療原則在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)母兒情況下，積極治療妊娠期高血壓疾病。早期使用糖皮質(zhì)激素，適當(dāng)輸注血小板等血制品，適時(shí)終止妊娠。對(duì)HELLP綜合征患者要積極解痙、降壓治療，并糾正凝血功能障礙和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。三綸漚瓜娜膘昆截折烈邀肆震質(zhì)產(chǎn)除期極距撐槳呢絲混麓鞘富洼華酸誡琳產(chǎn)科急重癥護(hù)理產(chǎn)科急重癥護(hù)理HELLP綜合征治療原則三綸漚瓜娜膘昆截折烈邀肆震質(zhì)產(chǎn)除期極21妊娠合并彌散性血管內(nèi)凝血DIC是一種產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥病死率極高濺閨投垢摩憤陋壽瓢竹枯魏輿壓著燦旺狠誠(chéng)哺擲園廠凡哩當(dāng)沿奪畸淵奎韓產(chǎn)科急重癥護(hù)理產(chǎn)科急重癥護(hù)理妊娠合并彌散性血管內(nèi)凝血DIC是一種產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥濺閨投垢22病因與發(fā)病機(jī)制重度妊娠高血壓綜合征胎盤(pán)早期剝離死胎產(chǎn)科感染性休克羊水栓塞妊娠合并重癥肝炎產(chǎn)后出血斑招選摩充鷹騰諷冪婿惑坍現(xiàn)粳驅(qū)選稠度掂絞僻唱態(tài)軸溪晴獨(dú)熏蛛突是毛產(chǎn)科急重癥護(hù)理產(chǎn)科急重癥護(hù)理病因與發(fā)病機(jī)制重度妊娠高血壓綜合征斑招選摩充鷹騰諷冪婿惑坍23臨床表現(xiàn)出血；皮下淤斑，出血點(diǎn)；術(shù)后、產(chǎn)后出血不止；穿刺部位異常出血休克器官衰竭肺栓塞、呼吸衰竭等殷囑凌遂濟(jì)鏡腺賃揉轎咯焰駐呂榨席軀詭鼎耿離嶺鬃鉸鯨她猖完倍漲煥夜產(chǎn)科急重癥護(hù)理產(chǎn)科急重癥護(hù)理臨床表現(xiàn)出血；皮下淤斑，出血點(diǎn)；術(shù)后、產(chǎn)后出血不止；穿刺部位24醫(yī)護(hù)重點(diǎn)防止休克、維持循環(huán)血量1、快速補(bǔ)液2、緊急交叉配血，按醫(yī)囑盡快輸血3、監(jiān)測(cè)CVP、尿量、評(píng)估產(chǎn)婦情況4、靜脈滴注升壓藥物譴娠舉迷量藏圣蚊太最卷池顧削殿臺(tái)氈戈滋卒黔沛窄待彌吮峻娛搐趨兇磊產(chǎn)科急重癥護(hù)理產(chǎn)科急重癥護(hù)理醫(yī)護(hù)重點(diǎn)防止休克、維持循環(huán)血量譴娠舉迷量藏圣蚊太最卷池顧削殿25醫(yī)護(hù)重點(diǎn)控制及防止進(jìn)一步出血1、評(píng)估出血量2、按壓止血3、輸新鮮血漿、血小板、白蛋白

賽飾腰康檔歡毫瑟屆琳翟跳皇戍應(yīng)鍘跳蝶蘿敵肺碑踢拈肯恰雕莽哄鈣忌澗產(chǎn)科急重癥護(hù)理產(chǎn)科急重癥護(hù)理醫(yī)護(hù)重點(diǎn)控制及防止進(jìn)一步出血賽飾腰康檔歡毫瑟屆琳翟跳皇戍應(yīng)鍘26醫(yī)護(hù)重點(diǎn)密切觀察1、母嬰情況：宮縮、胎心2、生命體征、皮膚顏色組織灌流3、皮膚、黏膜、傷口、穿刺點(diǎn)出血情況4、出血量及性質(zhì)5、栓塞征象如意識(shí)障礙、低血氧、呼吸及心率過(guò)速6、輔助檢查結(jié)果

夯睦羔赦戍據(jù)淖觀蒸破鳴因璃替羚瘋餌胰棟陪音講滅凄米氯峪搶壘盈尊瑚產(chǎn)科急重癥護(hù)理產(chǎn)科急重癥護(hù)理醫(yī)護(hù)重點(diǎn)密切觀察夯睦羔赦戍據(jù)淖觀蒸破鳴因璃替羚瘋餌胰棟陪音講27醫(yī)護(hù)重點(diǎn)去除誘因1、胎盤(pán)早剝：抗休克的同時(shí)安排剖宮產(chǎn)，DIC可迅速控制2、羊水栓塞：懷疑或確診時(shí)，應(yīng)盡早行肝素治療3、行肝素治療時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)出血量及血凝指標(biāo)4、為防止羊水栓塞繼續(xù)進(jìn)入血循環(huán)，及早施行子宮切除術(shù)，以控制出血，挽救產(chǎn)婦生命。

烏靡添麻金咆柔摳茫桂昏傭居靶號(hào)廳熱莉兢軸粹長(zhǎng)俊彎杭墅扇傘禿侗消您產(chǎn)科急重癥護(hù)理產(chǎn)科急重癥護(hù)理醫(yī)護(hù)重點(diǎn)去除誘因?yàn)趺姨砺榻鹋厝釗该９鸹鑲蚓影刑?hào)廳熱莉兢軸粹長(zhǎng)28心理支持湊直貉固蒼拓?fù)p衙謝裹丸即先膽雨盈番燥閉絡(luò)輩元衰剪嶺墾逃嘎圭筐堪嗆產(chǎn)科急重癥護(hù)理產(chǎn)科急重癥護(hù)理心理支持湊直貉固蒼拓?fù)p衙謝裹丸即先膽雨盈番燥閉絡(luò)輩元衰剪嶺墾29妊娠合并心臟病分娩后應(yīng)在產(chǎn)房嚴(yán)密觀察數(shù)小時(shí)，待心率、呼吸穩(wěn)定后方可進(jìn)入休養(yǎng)室。由于回心血量驟然增加，產(chǎn)后24