第二十章婦科病史及檢查課件

第二十章婦科病史及檢查第二十章婦科病史及檢查1目的與要求掌握：婦科病史的組成部分、采集步驟和記錄方式；盆腔檢查的內(nèi)容、方法與注意事項。熟悉：婦科疾病常見癥狀：陰道流血、白帶增多、外陰瘙癢、下腹痛、下腹腫塊的可能病因和鑒別診斷目的與要求掌握：2第一節(jié)婦科病史

第一節(jié)婦科病史

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病史采集良好溝通態(tài)度和藹耐心細(xì)致完整準(zhǔn)確病史采集良好溝通4病史內(nèi)容

一般項目姓名、性別、年齡、出生地、職業(yè)、民族及住址等主訴陰道流血白帶異常下腹腫塊外陰瘙癢下腹痛不孕病史內(nèi)容一般項目5現(xiàn)病史月經(jīng)史初潮年齡經(jīng)期持續(xù)時間/月經(jīng)周期經(jīng)量經(jīng)期伴隨癥狀末次月經(jīng)（LMP）記錄134-5/28病史內(nèi)容現(xiàn)病史病史內(nèi)容6病史內(nèi)容

婚育史足月產(chǎn)-早產(chǎn)-流產(chǎn)-現(xiàn)存子女

記錄：1-0-1-1（G2P1）既往史個人史家族史

病史內(nèi)容婚育史7第二節(jié)體格檢查第二節(jié)體格檢查8婦科檢查檢查內(nèi)容：外陰、陰道、宮頸、宮體、雙側(cè)附件所需器械：手套、陰道窺器、宮頸刮板或?qū)m頸刷、棉拭子、玻片、消毒液、石蠟油或肥皂水、生理鹽水、臀部下面的墊單婦科檢查檢查內(nèi)容：9注意事項關(guān)心體貼、動作輕柔檢查前排空膀胱及直腸每人一墊，防止交叉感染，膀胱截石位無性生活者禁陰道檢查，否則須征得患方同意經(jīng)期盡量不查，否則嚴(yán)格消毒注意事項10方法與步驟

外陰部檢查外陰發(fā)育、陰毛分布

有無畸形、贅生物尿道口周圍粘膜色澤

囑患者屏氣，觀察有無陰道、子宮脫垂方法與步驟外陰部檢查11

陰道窺器檢查檢查陰道和宮頸

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查陰道窺器檢查宮頸細(xì)胞學(xué)檢查12

雙合診：

盆腔檢查中最重要項目檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、宮旁結(jié)締組織、骨盆腔內(nèi)壁

雙合診：13

三合診：彌補(bǔ)雙合診不足

后屈子宮、子宮后壁、宮頸旁、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶檢查

三合診：14盆腔檢查記錄外陰：發(fā)育及婚產(chǎn)式（未婚、已婚未產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)式）陰道：是否通暢，黏膜情況，分泌物量、色、性狀氣味宮頸：有無“糜爛”樣改變、撕裂、息肉、腺囊腫，接

觸性出血、舉痛宮體：位置、大小、硬度、活動度，有無壓痛附件：包塊、增厚或壓痛，位置、大小、硬度，表面光滑與

否，活動度，壓痛、與子宮關(guān)系

盆腔檢查記錄外陰：發(fā)育及婚產(chǎn)式（未婚、已婚未產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)式）15第三節(jié)婦科疾病常見癥狀的鑒別要點第三節(jié)婦科疾病常見癥狀的鑒別要點16常見癥狀陰道流血白帶異常外陰瘙癢下腹疼痛下腹腫塊

常見癥狀陰道流血17

陰道流血臨床表現(xiàn)

病因經(jīng)量增多子宮肌瘤，排卵性月經(jīng)失調(diào)周期不規(guī)則無排卵性月經(jīng)失調(diào)，內(nèi)膜癌長期持續(xù)陰道流血生殖器腫瘤停經(jīng)后陰道流血流產(chǎn)，異位妊娠，葡萄胎陰道流血伴白帶增多晚期宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌接觸性出血宮頸炎，早期宮頸癌經(jīng)間出血排卵期出血陰道流血臨床表現(xiàn)病因經(jīng)量增多子宮肌瘤，排卵性月經(jīng)失調(diào)周期18不同年齡階段陰道流血的常見原因青春期前炎癥，異物，性早熟及腫瘤青春期

無排卵型功血育齡期

妊娠相關(guān)疾患，子宮及子宮頸病變圍絕經(jīng)期無排卵性功血，惡性腫瘤

不同年齡階段陰道流血的常見原因青春期前炎癥，異物，性19白帶異常

（常伴外陰瘙癢）

臨床表現(xiàn)病因灰黃色或黃白色泡沫狀滴蟲陰道炎凝乳塊狀或豆渣樣外陰陰道假絲酵母菌病灰白色勻質(zhì)魚腥味細(xì)菌性陰道病膿性白帶，黃或黃綠色淋病奈瑟菌感染血性白帶子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等水樣白帶輸卵管癌可能白帶異常（常伴外陰瘙癢）臨床表現(xiàn)病因灰黃色或黃白色泡沫20

下腹疼痛

臨床表現(xiàn)病因腹痛逐漸加劇內(nèi)生殖器炎癥或惡性腫瘤腹痛突然發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂反復(fù)隱痛突然撕裂樣劇痛輸卵管妊娠破裂持續(xù)性鈍痛炎癥或腹腔內(nèi)積液頑固性疼痛難以忍受晚期生殖器官腫瘤肛門墜脹子宮直腸陷凹積液下腹疼痛臨床表現(xiàn)病因腹痛逐漸加劇內(nèi)生殖器炎癥或惡性腫21

下腹疼痛

腹痛部位

病因下腹正中疼痛子宮病變一側(cè)下腹痛/右側(cè)下腹痛該側(cè)子宮附件病變/急性闌尾炎雙側(cè)下腹痛盆腔炎，卵巢囊腫破裂、輸卵管妊娠破裂下腹疼痛腹痛部位病因下腹正中疼痛子宮病變一側(cè)下腹痛/右22

下腹腫塊注意與腸道腫塊、泌尿系腫塊、腹壁或腹腔腫塊鑒別子宮增大子宮附件腫塊妊娠子宮輸卵管妊娠子宮肌瘤