換藥室常用藥物作用及換藥方法

換藥室常用藥物的作用

及痔、瘺、裂術(shù)后換藥方法胡永萍２００9－12－10痔瘺裂為肛腸科疾病中最常見的病種，其手術(shù)后的護(hù)理與換藥直接影響創(chuàng)口修復(fù)的進(jìn)展。適時(shí)、恰當(dāng)?shù)男g(shù)后護(hù)理與換藥，有利于減輕疼痛，使創(chuàng)面盡快修復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。因此應(yīng)熟練掌握分期換藥的特點(diǎn)與換藥原則.換藥時(shí)總的原則

保持局部清潔，引流通暢，避免發(fā)生術(shù)后感染及假性愈合。

在切口分類上痔瘺裂屬Ⅱ類切口，以Ⅱ期愈合的方式修復(fù),修復(fù)過程又分三個(gè)階段即炎性期（早期）纖維增殖期（中期）上皮覆蓋期（后期）。早期即術(shù)后3～5天，傷口以炎性滲出為主。此期換藥，以清潔傷口，祛除異物和膿液，使傷口引流通暢為主.減少糞渣、糞汁留存，避免細(xì)菌生長繁殖和分泌物刺激，嚴(yán)格防止并發(fā)感染。換藥應(yīng)以水劑為主，用水紗布覆蓋創(chuàng)面，如雷夫奴爾紗條布濕敷，利于創(chuàng)面透氣及引流通暢.

中期

分泌物減少，以肉芽增多為主

換藥時(shí)應(yīng)注意保護(hù)新生肉芽，免受外界刺激，應(yīng)盡量少用消毒劑，因其具有破壞組織的作用，不利于肉芽健康生長。換藥應(yīng)局部用油紗覆蓋，保護(hù)肉芽。

后期

即術(shù)后第8～25天此時(shí)傷口創(chuàng)腔已被肉芽填平，上皮細(xì)胞逐漸向中心聚攏，換藥時(shí)應(yīng)減少創(chuàng)面刺激，保護(hù)上皮生長。防止肉芽過長，應(yīng)少清洗或不清洗，保護(hù)創(chuàng)面表層的有促進(jìn)上皮生長作用的纖維膜。創(chuàng)面可用油紗覆蓋。換藥的方法引導(dǎo)患者配合，讓患者了解換藥的目的和意義，說明換藥對(duì)切口愈合的重要性，使患者對(duì)操作者信賴，并積極配合。要做到態(tài)度和藹，操作時(shí)輕柔細(xì)致，語言通俗易懂，切不可表現(xiàn)厭煩，出現(xiàn)驚奇的表情或聲音，加重患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者配合困難，延長病程.

觀察創(chuàng)面健康肉芽

色鮮紅顆粒細(xì)小接近分泌很少分布均勻易出血。對(duì)新生的健康肉芽應(yīng)加以保護(hù)，表面覆蓋凡士林油紗即可。水腫肉芽

色淡紅或蒼白表面光滑晶亮，不易出血邊緣呈堤狀隆起，不易愈合，剪去或刮除此水腫肉芽，或創(chuàng)面敷高滲鹽水敷料。陳舊性肉芽創(chuàng)面再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時(shí)呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽。如有膿液，應(yīng)注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。碘伏棉球清洗體位：一般取能充分暴露切口的體位，如切口在左側(cè)，取左側(cè)臥位。在清洗時(shí)應(yīng)自上而下，先外后里清洗切口，對(duì)腔道較深較大，分泌物及壞死組織多者，應(yīng)進(jìn)行沖洗，沖洗可用0.9%生理鹽水、3%雙氧水等，可起到清潔膿性分泌物，減少傷口表面細(xì)菌及藥物持續(xù)殺菌的作用。清洗時(shí)應(yīng)盡量避免造成創(chuàng)面損傷，引起出血。如有少量滲血，可予局部壓迫止血；如系活動(dòng)出血，則及時(shí)縫扎止血。

注意在傷口愈合過程中，保證局部創(chuàng)面有良好的生長環(huán)境，應(yīng)清除腐化組織，減少細(xì)菌繁殖機(jī)會(huì)，加速愈合過程，使其從創(chuàng)面基底向上生長，防止假性愈合。對(duì)生長不均勻及過長的肉芽，應(yīng)予修剪，以免影響引流及上皮組織覆蓋困換藥禁忌杜絕來回清洗、快速填塞、手法粗暴。換藥時(shí)不可態(tài)度粗劣，責(zé)任心不強(qiáng)，切忌來回以一個(gè)棉球反復(fù)清洗。避免快速填塞造成新的損傷及加重疼痛。高位肛瘺掛線術(shù)切口的處理及時(shí)清除引流出來的分泌物及切割出的組織殘?jiān)乐箘?chuàng)面基底過早假愈合。換藥時(shí)應(yīng)盡量暴露創(chuàng)面，使分泌物盡量排出。對(duì)感染較重，分泌物較多的創(chuàng)面，應(yīng)用沖洗法來清潔，使創(chuàng)面清潔，引流通暢。妥善安置好掛線的皮筋，以減輕患者的疼痛。常用敷料及藥物的選擇75%酒精棉球

用于縫合性傷口