第5章 認知療法

第五章認知療法“天災人禍不足奇，想不開才出問題。”第一節(jié)合理情緒療法ＲＥＴ理性情緒療法是Ellis在1950年代所發(fā)展的人格理論及心理治療法。ＲＥＴ強調(diào)認知、情緒、行為三者有明顯交互作用及因果關系，可視為多模式和折衷取向的學派。一、Ellis生平1、Ellis的家庭及童年時期1913～2、學生時代及求學生涯作家夢與商業(yè)人才婚姻愛情專家與對臨床心理學的興趣3、職業(yè)生涯1943，哥倫比亞師范學院臨床心理學碩士1947年，博士二、理論背景與發(fā)展（一）～1955從婚姻咨詢到精神分析，理性情緒療法的初創(chuàng)（二）1955～1961“人不是為事情困擾著，而是被對這件事的看法困擾著?！保ㄈ?961～1993理性情緒療法（RET）的提出（四）1993～理性情緒行為療法(REBT)的提出三、理論基礎

（一）基本假設1、人們的具體癥狀和心理問題是由他們對事件和情境的解釋方式造成的2、人們的煩惱是由發(fā)生在他們身上的事和他們的看法、情感和行為帶來的3、我們的情緒主要來自于對生活情境的信念、評價、解釋與反應4、治療的中心是思維和行動（二）人性觀1.人生而同時具有理性與非理性的特質。2.人有理性思考的潛能，也有非理性思考的傾向。3.人們的困擾源自于本身的非理性思考，而非外在世界的某事件。4.人運用理性思考時，會產(chǎn)生積極正向的情緒；人運用非理性思考時，則會帶來消極負向的情緒。5.人們的不好情緒會帶來不好的行為；人們的好情緒則會帶來好的行為。6.人單憑思考及想象即可形成觀念或信念：理性的思考方式會形成「理性信念」；非理性思考方式會形成「非理性觀念」。7.人具有改變認知、情緒及行為歷程的天賦能力。

（三）對情緒障礙的看法不合理信念的來源：早期從重要他人那里學到的＋我們自己創(chuàng)造出來的不合理信念和迷信通過自我暗示與自我重復，使功能失調(diào)性態(tài)度保持下來并支配自己人不一定需要被接受與愛，但治療師可以教給來訪者當不被重要的他人所接受與愛的時候如何感覺不沮喪責備是大多數(shù)情緒障礙的核心，要從精神障礙中恢復，我們最好停止責備自己和他人，學會接受自己的不完美幾種主要的不合理信念我必須得到生活中所有重要他人的愛或贊同我必須出色地完成那些重要的任務因為我強烈地希望人們體貼和公平地對待我，他們就必須這么做如果我不能得到我所想要的，那就太可怕了，我不能容忍這一點不去面對生活的困難和責任要比采取更有益的自律形式容易一些（四）A-B-C理論A：activatingeventB：beliefC：emotionalandbehavior

consequenceD：disputinginterventionE：effectF：newfeelingABCDEFactivatingeventbeliefemotionalandbehaviorconsequencedisputinginterventioneffectnewfeelingABC理論圖示（五）治療的基本步驟進行信念重建以改變我們功能失調(diào)人格的步驟包括：承認自己在很大程度上造成了我們的情緒問題相信自己有能力改變這些障礙認識到不良情緒主要源自不合理信念明確找到這些信念看到與自我挫敗等信念辯論的價值接受通過與自我不良信念對抗是有效解決問題的方法這一結論在生活中不斷堅持理性情緒的觀點四、治療過程（一）治療目標教給來訪者如何將其對自己行為的評價與對自己本質的評價區(qū)分開來教給來訪者如何接受不完美的自已幫助來訪者獲得一種更現(xiàn)實與更有效的生活哲學，從而最大限度地減少他們的情緒障礙與挫敗行為（二）治療師的作用與角色鼓勵、說服來訪者去從事那些可以挑戰(zhàn)自己不合理信念的活動向來訪者示范由于不合理邏輯的和不現(xiàn)實的思維造成他們的情緒障礙幫助來訪者改變他們的思維和放棄他們的不合理信念要求來訪者建立起一種合理的生活哲學，以使他們將來能夠避免成為其他不合理信念的犧牲品（三）來訪者在治療中的體驗來訪者在很大程度上是一個學習者與行動者治療過程中關注的是來訪者當前的感受。要求來訪者在每次治療會談外也要積極配合治療（四）來訪者與治療師間的關系REBT本質上是一種認知的和指導性的行為過程治療師無條件接受來訪者并教給他們無條件接受他人及自己不批評來訪者，真誠面對他們的錯誤思維和自我毀滅行為，來表明對來訪者的完全接受讓來訪者感到關心，但不過度熱心，把他們當作不完美的人，而不是孩子來幫助，避免形成依賴通過使來訪者相信治療師對他們改變自己的能力充滿信心而且有能力幫助做到這一點而與來訪者建立一種和諧的關系治療師往往是開放的，他們坦率公開自己的信念與價值觀不鼓勵移情，將移情視為不合理信念的變形——我必須被治療師（或其他父母的形象）喜歡和愛五、治療技術與步驟（一）認知策略——與不合理信念辯論十種常見的不合理信念①人應該得到生活中所有對自己是重要的人的喜愛和贊許；②有價值的人應在各方面都比別人強；③任何事都應按自己的意愿發(fā)展；④一個人應該擔心隨時可能發(fā)生的災禍；⑤情緒由外界控制，自己無能為力；⑥已經(jīng)定下的事是無法改變的；⑦一個人碰到的種種問題，總應該都有一個正確、完滿的答案，如果無法找到它，便是不能容忍的事；⑧對不好的人應該給予嚴厲的懲罰和制裁；⑨逃避困難、挑戰(zhàn)與責任要比正視它們?nèi)菀椎枚?；⑩要有一個比自己強的人做后盾才行，會導致情緒障礙的三種思維方式（1）糟糕透頂我沒做得像我必須做到得那樣好，這真是遭透了！我沒有工作了，而我已經(jīng)45歲了，我不可能再有一份工作。我的家庭將要挨餓，這真是場可怕的災難。（2）過分概括化我沒有做好工作，我對不起家人，我一無是處（3）絕對化如果我沒能做得像我必須做的那么好；沒贏得我必須贏得的贊賞，那我就是毫無價值的人！我不能被解雇，我會被這件事完全摧毀，我為了保住這份工作，寧愿做任何一件事情。非理性信念源于遇到事情時認為自己“需要”、“應該”或“必須”怎樣?！烙鶛C制的“我必須”強制。如果一個人認為某個事情絕對必需，就表明已經(jīng)產(chǎn)生了防御機制的強制作用。這些“必須”常使人陷入極端的負性情緒中難以自拔。（二）情緒技術合理情緒想象將情緒反應中的不合理成分去除角色扮演克服羞愧練習強制和力量的使用幫助來訪者獲得與自己進行辯論的力量與其它學派的對比理性情緒療法精神分析療法相異潛意識可由察覺到顯現(xiàn)，人是有意志和應當承擔責任的承認潛意識暗示，人無法為自己負責不重視早期經(jīng)歷，而強調(diào)對人對事的看法才是決定人的主因性或早年經(jīng)驗是個人困擾的主因主動問問題，教導來訪者進行理性思考從被動的傾聽中尋找線索不鼓勵移情作用重視移情相同都具有指導性理性情緒療法以人為中心療法相異幫助對方接納自身的不完美，但更重視用直接的說服方法來達到目的強調(diào)用無條件接納來幫助為訪者成為一個能接納自己的人人有種種積極的潛能，同時亦存在種種消極的潛在的不更改的思維人有變好、變快樂的自然本能相同相同的哲學淵源：現(xiàn)象學認為，一個人的自我意象或自我觀是造成心理困擾的關鍵自我接納的缺乏是引起焦慮的原因強調(diào)此時此地的經(jīng)驗及改變原有思考模式的重要價值人有源自存在主體的生存的價值第二節(jié)貝克的認知療法

一、基本理論（一）基本觀點1、認知模式與自動思維人的情感與行為受其對事件的知覺影響。這種影響不取決于他個人的感覺而是取決于人們自身構筑的情境。自動思維個體在進行認知活動時快速出現(xiàn)的評價性思維。特點：通常自動出現(xiàn)；其產(chǎn)生迅速而簡單。但我們可以通過努力而意識到這些思維。其影響在于我們常常不加批判在接受自己認為正確的自動思維可以通過情緒的變化學習確認自動思維你有這樣的觀念嗎？認為自己無能、有缺陷，把不愉快的體驗歸咎于軀體、心理或倫理道德上的缺陷；認為自己不受歡迎，給別人帶來麻煩、累贅，自己不應享受人的待遇；認為世道太艱難，“人間不公平”；對前途持一種負性的評價，認為目前的處境會持續(xù)下去，前途無望，一籌莫展，將來的生活充滿艱難、失敗。

2、信念個體從童年期所形成的對自己與外部世界的基本看法。其核心部分被稱為核心信念。3、態(tài)度、規(guī)則與假設或者稱為中間信念。這些信念將直接影響個體對具體事件的看法，并進而影響其行為與情緒。（二）、認知治療的原理1、認知治療是以認知治療期間患者曾經(jīng)發(fā)展出的系統(tǒng)形式和問題為基礎的。2、認知治療需要正確的治療聯(lián)盟3、認知治療的重點在于合作與積極參與4、認知治療是確定目標、關注問題5、認知治療首要的重點是關注現(xiàn)在6、認知治療是教育性的，其目的在于教會患者成為自己的咨詢師，并強調(diào)防止復發(fā)7、認知治療有時間限制，絕大多數(shù)抑郁與焦慮患者需要治療4～14次8、認知治療具有結構性9、認知治療教會患者識別、評價自己的功能不良的想法與信念，并對此做出改變10、認知治療用不同的技巧來改變思維、情緒和行為情緒困擾的人會犯獨有的邏輯錯誤，即以自我輕賤的方式來扭曲客觀的現(xiàn)實。如有瑕疵的思考、根據(jù)不正確或不充分的信息就妄下不正確的推論，以及未能分清幻想與現(xiàn)實等等。主要的邏輯錯誤武斷推論（arbitraryinference）極端化思考（polarizedthinking）斷章取義（selectiveabstraction）過分概括(overgeneralization)擴大與貶低(magnificationandminimization)個人化（personalization）亂貼標簽（labelingandmislabeling）典型的核心信念無能核心信念我無能、我不適