乙型肝炎的流行過程課件

乙型肝炎的流行過程上海長(zhǎng)江醫(yī)院制作乙型肝炎的流行過程上海長(zhǎng)江醫(yī)院制作1傳染病的流行過程

（一）流行過程的基本環(huán)節(jié)

傳染源，傳播途徑和人群易感性。三個(gè)環(huán)節(jié)必須同時(shí)存在，1.傳染源是指體內(nèi)帶有病原體，并不斷向體外排出病原體的人和動(dòng)物。（1）病人是重要傳染源，（2）病后病原攜帶和無癥狀病原攜帶者，（3）動(dòng)物傳染源2傳染病的流行過程

（一）流行過程的基本環(huán)22.傳播途徑：1）水與食物傳播2）空氣飛沫傳播3）蟲媒傳播4）接觸傳播

32.傳播途徑：333．易感人群指對(duì)某種傳染病病原體的易感程度或免疫水平低的人群。二）影響流行過程的因素

1.自然因素：包括地理因素與氣候因素。2．社會(huì)因素：生活水平，社會(huì)衛(wèi)生保健預(yù)防普及密切相關(guān)。43．易感人群指對(duì)某種傳染病病原體的易感程度或免疫水平低的人4

（三）流行特征

1.強(qiáng)度特征2.地區(qū)特征3．季節(jié)特征4．職業(yè)特征5．年齡特征5（三）流行特征

1.強(qiáng)度特征2.地區(qū)特征55乙型病毒性肝炎簡(jiǎn)稱乙型肝炎:由乙型肝炎病毒（HBV）引起，通過血液與體液傳播，具有慢性攜帶狀態(tài)的傳染病，臨床表現(xiàn):多樣化，包括急性、慢性、淤膽型和重癥型肝炎，容易發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化，少數(shù)病例可轉(zhuǎn)變?yōu)樵l(fā)性肝細(xì)胞癌。本病在我國(guó)廣泛流行，人群感染率達(dá)60%，HBsAg陽(yáng)性率約為10-15%。是當(dāng)前危害人民健康最嚴(yán)重的傳染病。6乙型病毒性肝炎簡(jiǎn)稱乙型肝炎:66乙型肝炎的流行過程課件7乙型肝炎的流行過程課件8乙肝二對(duì)半檢查

3對(duì):表面抗原(HBsAg)表面抗體(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)

e抗體(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)核心抗體(抗HBc或HBcAb)。由于核心抗原在血中不易測(cè)到，目前試劑盒也不過關(guān)，還剩二對(duì)半抗原抗體，常說的乙肝“二對(duì)半”檢查，"乙肝五項(xiàng)"檢查。9乙肝二對(duì)半檢查

3對(duì):99乙肝五項(xiàng)臨床意義

1.乙肝表面抗原HBsAg：是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，常伴隨乙肝病毒的存在，是已感染乙肝病毒的標(biāo)志。

在感染乙肝病毒2個(gè)月～6個(gè)月、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高前2周～8周時(shí)，可在血清中測(cè)到陽(yáng)性結(jié)果。它的出現(xiàn)表明是急性乙肝、慢性乙肝患者或病原攜帶者，急性乙肝患者大部分可在病程早期轉(zhuǎn)陰，

慢性乙肝患者或病毒攜帶者表面抗原可持續(xù)陽(yáng)性。

“澳抗”的全稱是澳大利亞抗原，亦叫做乙肝表面抗原(HBsAg),因首先在澳大利亞發(fā)現(xiàn)，故稱之為"澳抗"。

10乙肝五項(xiàng)臨床意義1.乙肝表面抗原HBsA10

2.乙肝表面抗體

HBsAb是對(duì)乙肝病毒免疫和保護(hù)性抗體。它的陽(yáng)性表明既往感染過乙肝病毒，但已經(jīng)排除病毒，或者接種過乙肝疫苗，產(chǎn)生了保護(hù)性抗體。血清中乙肝表面抗體滴度越高，保護(hù)力越強(qiáng)。

但也有少數(shù)人乙肝表面抗體陽(yáng)性而又發(fā)生了乙型肝炎，可能為不同亞型感染或是乙肝病毒發(fā)生了變異。112.乙肝表面抗體HBsAb1111

3.e抗原HBeAg急性或慢性乙肝患者體內(nèi)可查出e抗原，陽(yáng)性說明乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。4.e抗體HBeAb它的陽(yáng)性表明患者的傳染性降低，病毒復(fù)制降低或緩解。個(gè)別人e抗體陽(yáng)性，病情遷延不愈，多為感染了變異的乙肝病毒所致。123.e抗原HBeAg1212

5.核心抗體HBcAB：滴度高，表明乙肝病毒正在復(fù)制，有傳染性，可持續(xù)存在數(shù)年至數(shù)十年。低滴度的核心抗體表明既往感染過乙肝病毒。135.核心抗體HBcAB：1313.

3.4.514.3.4.51414123451＋－＋－＋2＋－－－＋3＋－－

＋＋

4－＋----+

1．大三陽(yáng)，慢性肝炎，有傳染性，活動(dòng)期。2．急性乙肝感染期，慢性乙肝表面抗原攜帶者，傳染性弱些。3、小三陽(yáng),乙肝趨向恢復(fù)，慢性攜帶者，傳染性弱，長(zhǎng)時(shí)持續(xù)可轉(zhuǎn)為肝癌。4．以前感染過乙肝，現(xiàn)仍有免疫力，不典型恢復(fù)期。也可為急性乙肝感染期。1512345115123455---++----+-+----+-+++----+--+-+-+--+-+++

5．以前有乙肝感染、急性感染恢復(fù)期，少數(shù)人仍有傳染性。6．過去有乙肝感染或現(xiàn)在正處于急性感染。7．以前打過乙肝疫苗或以前感染過乙肝。8．急性乙肝恢復(fù)期，以前感染過乙旰。9．急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原攜帶者傳染性弱。10．慢性乙肝表面抗原攜帶者易轉(zhuǎn)陰或者是急性感染趨向恢復(fù)11．早期乙旰感染或者慢性攜帶者，傳染性強(qiáng)。12．急性乙肝感染趨向恢復(fù)，或?yàn)槁詳y帶者。

16123455．16肝功能檢查

項(xiàng)目單位參考范圍總蛋白：G/L60-83白蛋白G/L35-53球蛋白：G/L25-33谷丙轉(zhuǎn)氨酶U/L0-40谷草轉(zhuǎn)氨酶U/L0-50總膽紅素umo/l0-20直接膽紅素umo/l0.0-6.017肝功能檢查

項(xiàng)目單位17乙型肝炎的發(fā)病機(jī)理乙型肝炎病毒感染人體后,可激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生對(duì)乙型肝炎病毒的各種細(xì)胞免疫反應(yīng)和體液免疫反應(yīng),并激發(fā)自身免疫反應(yīng)引起免疫調(diào)節(jié)功能紊亂。機(jī)體的這些免疫反應(yīng),1,可清除已感染病毒的肝細(xì)胞,2,又可引起肝細(xì)胞的損傷,造成不同類型的病理變化及臨床轉(zhuǎn)歸。18乙型肝炎的發(fā)病機(jī)理乙型肝炎病毒感染人體后,1818正常免疫反應(yīng)和異常免疫反應(yīng)

免疫反應(yīng)具有兩重性:有利---正常免疫反應(yīng)能對(duì)非己的抗原產(chǎn)生細(xì)胞免疫和體液免疫，以排斥異物，發(fā)揮免疫保護(hù)作用。如，機(jī)體通過正常免疫反應(yīng)，抵御病原體的感染，清除變異細(xì)胞，抑制腫瘤的發(fā)生或轉(zhuǎn)移等。19正常免疫反應(yīng)和異常免疫反應(yīng)

免疫反應(yīng)具有兩重性:1919有害---異常免疫反應(yīng)免疫功能失調(diào)免疫反應(yīng)過強(qiáng)或過弱，對(duì)自身造成免疫損傷。免疫反應(yīng)過高過強(qiáng)_:_常發(fā)生支氣管哮喘、蕁麻疹和青霉素過敏性休克等，以及因某些原因而不能識(shí)別自我而造成的自身免疫性疾病。如個(gè)別青壯年患肝炎后，因免疫反應(yīng)過強(qiáng)，殺死大量肝細(xì)胞中的肝炎病毒，在病毒被殺死的同時(shí)，大量肝細(xì)胞亦因此而遭殃，造成暴發(fā)性肝炎及急性肝壞死，后果嚴(yán)重。（進(jìn)食“增強(qiáng)免疫力”的補(bǔ)品不好）免疫反應(yīng)過低過弱:常發(fā)生反復(fù)感染、免疫缺陷癥，免疫監(jiān)視功能差而易發(fā)生腫瘤。20有害---異常免疫反應(yīng)免疫功能失調(diào)2020臨床表現(xiàn)

各型肝炎的潛伏期長(zhǎng)短不一甲型肝炎為2-6周（平均一個(gè)月）乙型肝炎為6周～6個(gè)月（一般約3個(gè)月丙型肝炎為5～12周（平均7.8周）21臨床表現(xiàn)

各型肝炎的潛伏期長(zhǎng)短不一2121（一）急性肝炎

急性黃疸型肝炎：3個(gè)階段（1）黃疸前期：多以發(fā)熱起病，伴以全身乏力，食欲不振，厭油，惡心，甚或嘔吐常有上腹部不適、腹脹、便泌或腹瀉；少數(shù)上呼吸道癥狀，或皮疹，關(guān)節(jié)痛等癥狀。尿色逐漸加深，至尿色呈紅茶樣。肝臟可輕度腫大，伴有觸痛及叩擊痛。化驗(yàn)：尿膽紅素及尿膽原陽(yáng)性，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanineaminotransferase,ALT）明顯升高。本期一般持續(xù)5（3～7）天。22（一）急性肝炎

急性黃疸型肝炎：3個(gè)階段2222（2）黃疸期

尿色加深，鞏膜及皮膚出現(xiàn)黃染，且逐日加深，多于數(shù)日至2周內(nèi)達(dá)高峰，然后逐漸下降。在黃疸出現(xiàn)后發(fā)熱很快消退，胃腸道癥狀及全身乏力則見增重，但至黃疸即將減輕前即迅速改善。在黃疸明顯時(shí)可出現(xiàn)皮膚搔癢，大便顏色變淺，心動(dòng)過緩等癥狀。兒童患者黃疸較輕，且持續(xù)時(shí)間較短。本期肝腫大達(dá)肋緣下1～3cm，有明顯觸痛及叩擊痛，部分病例且有輕度脾腫大。肝功能改變明顯。本期持續(xù)約2～6周。23（2）黃疸期尿色加深，鞏膜及皮膚出現(xiàn)黃染，2323黃疸消退，精神及食欲好轉(zhuǎn)。腫大的肝臟逐漸回縮，觸痛及叩擊痛消失。肝功能恢復(fù)正常。本期約持續(xù)1～2個(gè)月。（3）恢復(fù)期：24黃疸消退，精神及食欲好轉(zhuǎn)。（3）恢復(fù)期：24241．慢性遷延型肝炎：急性肝炎病程達(dá)半年以上，仍有輕度乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛等癥狀，多無黃疸。肝腫大伴有輕度觸痛及叩擊痛。肝功檢查主要是ALT單項(xiàng)增高。病情延遷不愈或反復(fù)波動(dòng)可達(dá)1年至數(shù)年，但病情一般較輕。（二）慢性肝炎251．慢性遷延型肝炎：（二）慢性肝炎25252．慢性活動(dòng)性肝炎：有肝炎史，目前有較明顯的肝炎癥狀，如倦怠無力、食欲差、腹脹、溏便、肝區(qū)痛等面色?；薨?，一般健康情況較差，勞動(dòng)力減退。肝腫大，質(zhì)較硬，伴有觸痛及叩擊痛，脾多腫大?？沙霈F(xiàn)黃疸、蜘蛛痣、肝掌及明顯痤瘡。肝功能長(zhǎng)期明顯異常，ALT持續(xù)升高或反復(fù)波動(dòng)，白蛋白降低，球蛋白升高，丙種球蛋白及IgG增高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，自身抗體及類風(fēng)濕因子可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，循環(huán)免疫復(fù)合物可增多而補(bǔ)體C3、C4可降低。部分病例出現(xiàn)肝外器官損害，如慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，慢性腎小球炎慢性潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，橋本氏甲狀腺炎等。262．慢性活動(dòng)性肝炎：有肝炎史，目前有較明顯的肝炎癥狀，2626（三）重型肝炎

亦稱暴發(fā)型肝炎。特點(diǎn)是：起病急，病情發(fā)展迅猛，病程短（一般不超過10天）。常有高熱，消化道癥狀嚴(yán)重（厭食、惡心、頻繁嘔吐，鼓腸等）、極度乏力。在起病數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀（如性格改變，行為反常、嗜睡、煩躁不安等）。27（三）重型肝炎

亦稱暴發(fā)型肝炎。2727體檢：有撲翼樣震顫。肝臭等，可急驟發(fā)展為肝昏迷，黃疸出現(xiàn)后，迅速加深。出血傾向明顯（鼻衄、瘀斑、嘔血、便血等）。肝臟迅速縮小。浮腫。腹水及腎功不全。實(shí)驗(yàn)室檢查：處周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，血小板減少；凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度下降，纖維蛋白原減少。血糖下降；血氨升高；血清膽紅素上升，ALT升高，但肝細(xì)胞廣泛壞死后ALT可迅速下降，形成“酶膽分離”現(xiàn)象。尿常規(guī)可查見蛋白及管型，尿膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性。28體檢：有撲翼樣震顫。肝臭等，2828可能影響肝炎病情的某些因素（一）年齡1．兒童病情一般較輕，病程較短恢復(fù)完全。但1歲以內(nèi)患肝炎時(shí)病情較重，易于發(fā)生為重癥肝炎或肝硬化。2．老年期：患肝炎多為黃疸型，淤膽多見，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；重型肝炎發(fā)生率較高，病死率亦較高。29可能影響肝炎病情的某些因素（一）年齡2929（二）妊娠

妊娠合并肝炎常發(fā)生黃疸，病情一般較重；妊娠晚期合并病毒性肝炎易發(fā)生重型肝炎，病死率較高，且易引起早產(chǎn)、死胎、新生兒窒息，胎兒先天畸型等；產(chǎn)程中及產(chǎn)后易發(fā)生大量出血。30（二）妊娠妊娠合并肝炎常發(fā)生黃疸，病情一般較重；3030治療

目前尚無可靠而滿意的抗病毒藥物治療。一般采用綜合療法，以適當(dāng)休息和合理營(yíng)養(yǎng)為主，不同病情給予適當(dāng)?shù)乃幬镙o助治療，避免飲灑、使用肝毒性藥物及其它對(duì)肝臟不利的因素。31治療

目前尚無可靠而滿意的抗病毒藥物治療。一般采用綜合31（一）急性肝炎為自限性疾病。若能在早期得到及時(shí)休息，合理營(yíng)養(yǎng)及一般支持療法，大多數(shù)病例能在3～6個(gè)月內(nèi)臨床治愈。

1．休息發(fā)病早期必須臥床休息，至癥狀明顯減輕、黃疸消退、肝功能明顯好轉(zhuǎn)后，可逐漸增加活動(dòng)量，以不引起疲勞及肝功能波動(dòng)為度。在癥狀消失，肝功能正常后，再經(jīng)1～3個(gè)月的休息觀察，可逐步恢復(fù)工作。但仍應(yīng)定期復(fù)查1～2年。32（一）急性肝炎為自限性疾病。32322．營(yíng)養(yǎng)早期宜給易消化，適合口味的清淡飲食，含有適量的熱量、蛋白質(zhì)和維生素（CB族），并補(bǔ)充維生素和維生素等。若患者食欲不振，進(jìn)食過少，可由靜脈補(bǔ)充葡萄糖液及維生素C。食欲好轉(zhuǎn)后，應(yīng)能給含有足夠蛋白質(zhì)、碳水化合物及適量脂肪的飲食，

不強(qiáng)調(diào)高糖低脂飲食，不宜攝食過多。3．中藥治療332．營(yíng)養(yǎng)早期宜給易消化，適合口味的清淡飲食，3333（二）慢性肝炎的治療：應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合治療。1．休息2．營(yíng)養(yǎng)

應(yīng)進(jìn)高蛋白飲食；熱量攝入不宜過高，以防發(fā)生脂肪肝；也不宜食過量的糖，以免導(dǎo)致糖尿病。3．抗病毒藥物治療34（二）慢性肝炎的治療：應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合治療。3434

3．抗病毒藥物治療

（1）α-干擾素（InterferonIFNα）能阻止病毒在宿主肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，且具有免疫調(diào)節(jié)作用。治療劑量每日不應(yīng)低于100萬(wàn)U，皮下或肌注每日1次，亦有隔日注射1次者。療程3～6個(gè)月。早期，大劑量，長(zhǎng)療程干擾素治療可提高療效。副作用有發(fā)熱、低血壓、惡心、腹瀉、肌痛乏力等，可在治療初期出現(xiàn)，亦可發(fā)生暫時(shí)性脫發(fā)、粒細(xì)胞減少，血小板減少，貧血等，但停藥后可迅速恢復(fù)。35

3．抗病毒藥物治療

（1）α-干擾素（Interfer352）干擾素誘導(dǎo)劑聚肌苷酸：在體內(nèi)可通過誘生干擾素而阻斷病毒復(fù)制，但誘生干擾素的能力較低。一般用量為2～4mg肌注，每周2次，3～6個(gè)月為一療程；亦有采用大劑量（每次10～40）靜泳滴注，每周2次者。對(duì)HbeAg近期轉(zhuǎn)陰率似有一定作用。無副作用。362）干擾素誘導(dǎo)劑聚肌苷酸：3636（3）1）阿糖腺苷（Ara-A）2）單磷阿糖腺苷（Ara-AMP）能抑制病毒的DNA聚合酶及核苷酸還原酶活力，從而阻斷HBV的復(fù)制，抗病毒作用較強(qiáng)但較短暫，停藥后有反跳。Ara-A不溶于水，常用劑量為每日10～15mg/公斤，稀釋于葡萄液1000ml內(nèi)，緩慢靜脈滴注12小時(shí)，連用2～8周，副作用為發(fā)熱、不適、納差、惡心、嘔吐、腹脹、全身肌肉及關(guān)節(jié)痛、血粘板減少等。37（3）1）阿糖腺苷（Ara-A）3737（4）無環(huán)鳥苷（Acyclovir）6-脫氧無環(huán)鳥苷選擇性抑制病毒DNA聚合酶，有較強(qiáng)的抗病毒活動(dòng)，對(duì)人體的毒性較低。劑量為每日10～45mg/公斤靜泳滴注，7～14日為1療程。有部分抑制病毒復(fù)制作用。大劑量可引起腎功能損害，靜脈炎、嗜睡、譫妄、皮疹、ALT增高等。6-脫氧無環(huán)鳥苷口服吸收良好，可長(zhǎng)期服用。38（4）無環(huán)鳥苷（Acyclovir）3838（5）其它抗病毒藥物三氮唑核苷(ribavirin)膦甲酸鹽等，試用中。（6）抗病毒藥物聯(lián)合治療

如α-干擾素＋單磷酸阿糖腺苷，聯(lián)合使用,有協(xié)同抗病毒作用，可增療效，但毒性亦增大，α-干擾素＋無環(huán)鳥苷＋膠氧無環(huán)鳥苷、或＋r-干擾素聯(lián)合應(yīng)用，39（5）其它抗病毒藥物3939（7）α-干擾素加強(qiáng)地松沖擊療法

在干擾素治療前，先給予短程（6周）強(qiáng)的松，可提高對(duì)抗病毒治療的敏感性，從而增強(qiáng)療效。但在突然撤停強(qiáng)地松時(shí)，有激發(fā)嚴(yán)重肝壞死的危險(xiǎn)。40（7）α-干擾素加強(qiáng)地松沖擊療法40404．中醫(yī)中藥治療

（1）中醫(yī)辨證論治5．免疫調(diào)節(jié)療法

（1）特異性免疫核糖核酸能傳遞特異性細(xì)胞免疫與體液免疫。劑量為2～4mg每周2次，注射于上臂內(nèi)側(cè)或腹股溝淋巴結(jié)遠(yuǎn)側(cè)皮下，3～6個(gè)月為1療程。414．中醫(yī)中藥治療

（1）中醫(yī)辨證論治4141（2）特異性轉(zhuǎn)因子

能增強(qiáng)特異性細(xì)胞免疫。劑量為每次2～4單位，每周2～3次，注射部位同上。（3）普通轉(zhuǎn)移因子

有增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能及調(diào)節(jié)免疫功能的作用。劑量及注射部位與特異性轉(zhuǎn)移因子相同。42（2）特異性轉(zhuǎn)因子4242（4）胸腺素（肽）能提高細(xì)胞免疫功能及調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。劑量每次10mg，每周2～3次，注射部位同上。（5）其它

右旋兒茶素（四羥基黃烷醇）、左旋咪唑、中藥人參、黃芪、靈芝、香菇等均可酌情采用。43（4）胸腺素（肽）43436．免疫抑制療法用于自身免疫指標(biāo)陽(yáng)性或有肝外系統(tǒng)表現(xiàn)，而HBsAg陰性，且經(jīng)其它治療無效的慢性活動(dòng)型肝炎?？捎脧?qiáng)的松龍、地塞米松、硫唑嘌呤等。446．免疫抑制療法用于自身免疫指標(biāo)陽(yáng)性44447．護(hù)肝藥物

（1）維生素類：適量補(bǔ)充維生素C及B族維生素；維生素E有抗氧化、抗肝壞死作用，肝功障礙應(yīng)予補(bǔ)充；凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)者及黃疸患者應(yīng)予Vit·K。（2）促進(jìn)能量代謝的藥物：如三磷酸腺苷、輔酶A、肌苷等。（3）提高血清白蛋白、改善氨基酸代謝的藥物：復(fù)方支鏈氨基酸注射液靜脈滴注。457．護(hù)肝藥物

（1）維生素類：4545（4）促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生的藥物：

胰高糖素（1mg）及普通胰島素（10U）加于葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注。（5）其它：肝泰樂、維丙胺、肝必復(fù)等可酌情選用。46（4）促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生的藥物：4646（三）重型肝炎的治療

1．支持療法

（1）嚴(yán)格臥床休息、精心護(hù)理，密切觀察病情，防止繼發(fā)感染。（2）每日攝入熱量維持在67～134KJ/kg。飲食中的蛋白質(zhì)含量應(yīng)嚴(yán)格限制（低于20g/d），昏迷者禁食蛋白質(zhì)。

給予足量的維生素（E、C、B族、K）高滲葡萄糖溶液靜脈滴注，其中可加能量合劑和胰島素。入液量及糖量不可過多，以防發(fā)生低血鉀及腦水腫。有條件可輸入新鮮血漿、白蛋白或新鮮血。