最新高血壓指南幾個(gè)問(wèn)題規(guī)范

內(nèi)容提要(nèirónɡtíyào)關(guān)于(guānyú)血壓水平的定義和分類(lèi)關(guān)于危險(xiǎn)度分層關(guān)于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)關(guān)于用藥問(wèn)題第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。高血壓患者(huànzhě)危險(xiǎn)分層--WHO/ISH1999注：《1999年中國(guó)高血壓防治(fángzhì)指南》的危險(xiǎn)分層參考的是1999年WHO/ISH指南第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。影響(yǐngxiǎng)高血壓患者預(yù)后的因素心血管危險(xiǎn)因素靶器官損害糖尿病關(guān)聯(lián)臨床狀況血壓水平男性>55歲女性>65歲吸煙血脂紊亂（TC>6.5mmol/L,LDL-C>4.0mmol/L,HDL-C男<1.0，女<1.2mmol/L）早發(fā)心血管疾病家族史(男<55,女<65)腹型肥胖(腹圍男>102,女>88cm)CRP1mg/dl左心室肥厚（心電圖：Sokolow-lyons>38mm;Cornell>2440mm*ms;超聲心動(dòng)圖：LVMI男

125，女

110g/m2）超聲證實(shí)動(dòng)脈壁增厚（頸動(dòng)脈IMT

0.9mm）或粥樣硬化斑塊血清肌酐輕微升高（男115-133，女107-124mol/L）微白蛋白尿癥（30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男

22，女

31）空腹血漿葡萄糖>7.0mmol/L餐后血漿葡萄糖>11.0mmol/L腦血管疾?。喝毖阅X卒中；腦出血；一過(guò)性腦缺血發(fā)作心血管疾病：心肌梗死；心絞痛；冠脈血運(yùn)重建；心力衰竭腎臟病變：糖尿病性腎臟病變；腎損害（肌酐升高男>133,女>124mol/L）；蛋白尿（>300mg/24H）周?chē)芗膊「叨妊鄣撞∽儯撼鲅换驖B出，乳頭水腫第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。高血壓患者危險(xiǎn)(wēixiǎn)分層--2003歐洲高血壓指南III級(jí)高血壓II級(jí)高血壓I級(jí)高血壓正常血壓高值正常血壓其他危險(xiǎn)因素和疾病＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋關(guān)聯(lián)臨床狀況＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋

3危險(xiǎn)因素或糖尿病或靶器官損害＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋1－2危險(xiǎn)因素＋＋＋＋＋＋±±0危險(xiǎn)因素±：平均(píngjūn)危險(xiǎn)；＋：低度危險(xiǎn)增加；＋＋：中度危險(xiǎn)增加；＋＋＋：高度危險(xiǎn)增加；＋＋＋＋：極高度危險(xiǎn)增加Riskfactorsimilaras1999guidelinesexcept:1.abdominalobesity2.Diabetesasaseparatecriterion3.CRPisadded第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。

血壓(xuèyā)分類(lèi)--JNC-VI(1997)

---------------------------------------------------------類(lèi)別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)---------------------------------------------------------理想(lǐxiǎng)血壓<120<80正常血壓120-12980-84正常高值130-13985-891級(jí)高血壓140–15990–99亞組：臨界高血壓140-14990-942級(jí)高血壓160-179100-109

3級(jí)高血壓180

110

單純收縮期高血壓140<90亞組：臨界收縮期高血壓140-149<90---------------------------------------------------------------

第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。1.DistributionofNHANESIEpldemiologicFollow-upStudyParticipantswithaHigh-NormalBPorHypertensionat

BaselineAccordingtoBPLovelandRiskCategorization640(9.0)107(1.5)257(3.6)276(3.9)RiskGroupA1366(19.2)5084(71.7)Total483(6.5)1505(21.2)≥160/≥100609(8.5)2208(31.1)140-159/90-99300(4.2)1371(19.3)130-139/85-89RiskGroupCRiskGroupBSBP/DBP,mmHgValuesaren(%)第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。2.EstimatedEffectofa12mmHgReductioninSBPOver10yearsontheNumber-Needed-to-TreattoPreventaCardiovascularDiseaseEventAmongNHANESIEpidemiologicFollow-UpStudyParticipantsAccordingtoBaselineBPLevelandCategoryofPresumedCardiovascularRiskRiskGroupCRiskGroupBRiskGroupA8167131016≥160/≥10091711192033140-159/90-99101913232541130-139/85-89Corrected*UncorrectedCorrected*UncorrectedCorrected*UncorrectedSBP/DBP,mmHgSeetestorTable1fordeflnitionofriskgroups.*Correctedforregressiondilutionbiasusingareliabilitycoefficientor0.53tocorrectforImprecisioninthemeasurementofSBP,第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。3.EstimatedEffectofa12mmHgReductioninSBPOver10yearsontheNumber-Needed-to-TreattoPreventaCardiovascularDiseaseDeathAmongNHANESIEpidemiologicFollow-UpStudyParticipantsAccordingtoBaselineBPLevelandCategoryofPresumedCardiovascularRiskRiskGroupCRiskGroupBRiskGroupA112012213449≥160/≥10018312744273394140-159/90-9921373660486701130-139/85-89Corrected*UncorrectedCorrected*UncorrectedCorrected*UncorrectedSBP/DBP,mmHgSeetestorTable1fordeflnitionofriskgroups.*Correctedforregressiondilutionbiasusingareliabilitycoefficientor0.53tocorrectforImprecisioninthemeasurementofSBP,第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。4.EstlmatedEffectofa12mmHgReductioninSBPOver10yearsontheNumber-Needed-to-TreattoPreventAnAI-CauseDeathAmongNHANESIEpidemiologicFollow-UpStudyParticipantsAccordingtoBaselineBPLevelandCategoryofPresumedCardiovascularRiskRiskGroupCRiskGroupBRiskGroupA9169172337≥160/≥100122216276097140-159/90-991425193381130130-139/85-89Corrected*UncorrectedCorrected*UncorrectedCorrected*UncorrectedSBP/DBP,mmHgSeetestorTable1fordefinitionofriskgroups.*Correctedforregressiondilutionbiasusingareliabilitycoefficientor0.53tocorrectforImprecisioninthemeasurementofSBP第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。不同危險(xiǎn)程度(chéngdù)高血壓患者的血壓水平(mmHg,xs)

男 女危險(xiǎn)度

SBP DBP SBP DBP低危 141.3(12.0) 88.7(7.9) 141.7(10.8) 88.4(10.1)中危 144.7(15.6) 89.3(9.7) 144.1(26.7) 86.4(10.6)高危(ɡāowēi) 144.0(17.7) 88.8(11.5) 139.6(18.6) 85.6(14.5)極高危 148.4(21.5)* 88.8(12.8) 145.9(22.6)* 87.6(34.2)

*P<0.05第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。心血管危險(xiǎn)度分層的重要性（一）高血壓常常伴隨其它危險(xiǎn)因素降壓治療的目的是減少(jiǎnshǎo)心血管發(fā)病與死亡（CVDRisk）,而不僅是降低血壓（RFs)，所以對(duì)心血管危險(xiǎn)的估算是不可或缺的血壓升高是CVDRR的重要指標(biāo)，故以往只看血壓水平?jīng)Q定治療策略。此法對(duì)中重度高血壓行之有效，對(duì)輕度高血壓則否第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。心血管危險(xiǎn)度分層的重要性（二）

NHANES-I根據(jù)JNCVI，對(duì)7,090NHEFS隊(duì)列20年隨訪說(shuō)明臨床決策不僅依靠平均血壓水平，并需考慮其他危險(xiǎn)因素1999年醫(yī)院門(mén)診人群高血壓抽樣調(diào)查報(bào)告表明,對(duì)門(mén)診高血壓患者(huànzhě)的危險(xiǎn)度評(píng)估中,如果只注意血壓水平,是很不夠的,會(huì)明顯低估危險(xiǎn)度,必須全面評(píng)估其他危險(xiǎn)因素,才能作出正確的判斷.第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。ProblemsWithaStrategyBasedonAbsoluteCardiovascularRisk

F.OlafSimpson/JournalofHypertension1996,Vol14No6TheproposedNewZealandguidelines:the10-yearabsoluteCVDriskstrategyConsequencesofthe10-yearabsolute-riskstrategyPossibleage-relatedmodificationsofthe10-yearabsolute-riskstrategyProblemsraisedbyinclusionofotherriskfactorsinthecalculationsProblemsincalculationoftheexpectedgainsfromantihypertensivetherapyProblemsincalculationsofCVDriskfromraisedbloodpressureArticle1第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。Cardiovascularriskevaluation：

aninexactscience（1）Failuretoconsiderthefullriskofthe‘metabolicsyndrome’incurrentguidelinesFailuretoappreciatethetotalbenefitofantihypertensivetherapyExcessiveweightingofadvancedageintheassessmentofcardiovascularriskHowaccurateiscurrentriskassessmentforuncomplicatedmildhypertension?第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。Althoughtheabsoluteriskassessmentmethodsmaylacksufficientsensitivity,theystillrepresentanimprovementoverthatonlythelevelofbloodpressureandpriorcardiovasculardiseasewererelevanttotherapeutic-decisionmaking.Todate,cardiovascularriskevaluationisaninexactscience.Cardiovascularriskevaluation：

aninexactscience（2）第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。Enhancingriskstratificationinhypertensivesubjects:Howfarshouldwegoinroutinescreeningfortargetorgandamage?First,itappearstimelytoincludethesearchformicroalbuminuriaasaroutinecomponentofthework-upofallhypertensivepatientsworldwide;Second,itseemsreasonabletorecommendthatthesearchfortargetorgandamageshouldextendtocardiacandcarotidultrasoundforhighriskandveryhighriskhypertensivesubjects.第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。PharmacologicalTreatmentofHypertension

JDSwales/TheLancetVol344.Aug.6,1994BenefitsoftreatmentTreatmentofseverehypertensionMildtomoderatehypertensionDefiningthehigh-riskpatientValueofrepeatedmeasurementsSystolichypertensionTargetbloodpressureSelectionoftherapyArticle2第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。血壓(xuèyā)水平為正常高值SBP130-139或DBP85-89mmHg（多次測(cè)量）其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病絕對(duì)(juéduì)危險(xiǎn)分層

藥物治療藥物治療經(jīng)常監(jiān)測(cè)無(wú)需干預(yù)BP極高危高危中危低危(ESH/ESC/ISH--2003）第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。血壓(xuèyā)水平為I-II級(jí)高血壓(xuèyā)SBP140-179或DBP90-109mmHg其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變(gǎibiàn)、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病危險(xiǎn)分層

極高危高危中危低危BP140/90BP<140/90藥物(yàowù)治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)及時(shí)藥物治療及時(shí)藥物治療監(jiān)測(cè)（BP/RF)至少3個(gè)月監(jiān)測(cè)(BP/RF)3-12個(gè)月SBP140-159BP<140/90DBP90-99考慮