麻醉科疑難病例討論制度設(shè)備管理制度消毒隔離管理制度患者信息核對(duì)制度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

麻醉科麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科工作制度目錄麻醉科疑難病例討論制度麻醉科設(shè)備管理制度麻醉科消毒隔離管理制度麻醉科患者信息核對(duì)制度麻醉科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度類(lèi)別麻醉科—工作制度編號(hào)MZ-1-17名稱(chēng)麻醉科疑難病例討論制度生效日期今年-01-01制定單位麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科修訂日期今年-11-12定期更新每二年總頁(yè)碼2版本第6版一制定目的盡早明確疑難危重病患者的診斷，制定最佳治療方案，提高診斷率、治愈率和搶救成功率，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。二適用范圍所有疑難危重病例三主要內(nèi)容1對(duì)疑難危重病例，應(yīng)由科主任或副主任以上級(jí)醫(yī)師組織全科進(jìn)行討論。由負(fù)責(zé)醫(yī)師介紹病情，提出麻醉方案和并發(fā)癥或意外的防范措施，經(jīng)全科討論加以確定。2討論情況由負(fù)責(zé)醫(yī)師作詳細(xì)記錄。記錄內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、討論日期、地點(diǎn)、主持人、記錄員、參加討論人員、入院診斷、病情摘要、討論目的、參加醫(yī)師發(fā)言的重點(diǎn)內(nèi)容、結(jié)論性意見(jiàn)等。3麻醉科醫(yī)師應(yīng)參加手術(shù)科室組織的術(shù)前討論會(huì)，從麻醉學(xué)科角度，提出麻醉意見(jiàn)并作詳細(xì)記錄，同時(shí)向醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人匯報(bào)。4對(duì)危重病人（包括術(shù)中病情惡變者），應(yīng)組織術(shù)后討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，提高理論和技術(shù)水平。類(lèi)別麻醉科—工作制度編號(hào)MZ-1-18名稱(chēng)麻醉科設(shè)備管理制度生效日期今年-01-01制定單位麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科修訂日期今年-11-12定期更新每二年總頁(yè)碼1版本第6版一制定目的加強(qiáng)對(duì)麻醉科設(shè)備的科學(xué)管理，配合醫(yī)學(xué)裝備部做好各項(xiàng)工作，保證各種設(shè)備的正常運(yùn)行，以保障日常工作的順利進(jìn)行。二適用范圍麻醉科所有儀器設(shè)備。三主要內(nèi)容1每年與醫(yī)學(xué)裝備部核對(duì)設(shè)備清單，核實(shí)大型設(shè)備目錄，檢測(cè)有效期、檢測(cè)結(jié)果、設(shè)備使用壽命及性能。2協(xié)助醫(yī)學(xué)裝備部做好設(shè)備的各項(xiàng)記錄工作(包括保養(yǎng)、維修、校準(zhǔn)等)，并督促?gòu)S家及醫(yī)學(xué)裝備部維修人員作好相關(guān)記錄。3配合醫(yī)學(xué)裝備部做好大型設(shè)備的定期校準(zhǔn)或檢測(cè)以及年檢工作，并保存檢測(cè)結(jié)果；根據(jù)設(shè)備進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)并記錄。每臺(tái)設(shè)備第一次使用前及大型設(shè)備主要部件維修后，必須經(jīng)檢測(cè)合格后才能使用。4遵守設(shè)備操作規(guī)程，貴重設(shè)備實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)，設(shè)備參數(shù)的設(shè)置和修改由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，原則上他人不得隨意或私自更改，保管好操作手冊(cè)，保養(yǎng)維修手冊(cè)等。5配合醫(yī)學(xué)裝備部落實(shí)設(shè)備的使用培訓(xùn)，所有設(shè)備的使用人員均要在培訓(xùn)合格后方可上崗操作，未經(jīng)科室培訓(xùn)的人員不得上機(jī)操作。進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員要在帶教老師的指導(dǎo)下使用設(shè)備，不得任意操作，指導(dǎo)老師必須認(rèn)真帶教、避免意外情況發(fā)生。6保持設(shè)備間適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度，確保機(jī)器正常運(yùn)行，設(shè)備操作人員應(yīng)有高度責(zé)任心，熟悉設(shè)備的性能，堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格按照規(guī)程操作，使用前應(yīng)檢查設(shè)備是否完好，功能是否正常。7設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)密切注意機(jī)器狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異?；蚬收霞皶r(shí)聯(lián)系醫(yī)學(xué)裝備部維修，并掛“設(shè)備故障”警示牌，同時(shí)向設(shè)備負(fù)責(zé)人或科主任匯報(bào)。當(dāng)接到停電通知時(shí)，要關(guān)掉所有設(shè)備的電源開(kāi)關(guān)，待來(lái)電穩(wěn)定后，再開(kāi)機(jī)工作。8每天工作結(jié)束后，做好設(shè)備的日常保養(yǎng)及清潔衛(wèi)生工作。設(shè)備超過(guò)使用年限后，經(jīng)醫(yī)學(xué)裝備部測(cè)試，不能使用的由科主任提交設(shè)備報(bào)廢報(bào)告，醫(yī)學(xué)裝備部清理報(bào)廢設(shè)備，并從設(shè)備清單上刪除。類(lèi)別麻醉科—工作制度編號(hào)MZ-1-19名稱(chēng)麻醉科消毒隔離管理制度生效日期今年-01-01制定單位麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科修訂日期今年-11-12定期更新每二年總頁(yè)碼1版本第6版一制定目的有效預(yù)防和控制院內(nèi)感染，規(guī)范麻醉科物品的使用。二適用范圍麻醉科內(nèi)使用的儀器、設(shè)備及一次性耗材。三主要內(nèi)容1所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)按手術(shù)室的規(guī)定更換干凈的工作服與鞋，戴帽子、口罩。2患有傳染病及其它感染性疾病的醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)入手術(shù)室。3工作人員在每個(gè)病人進(jìn)行麻醉操作前后，必須洗手，操作時(shí)應(yīng)戴手套，手套被血液或體液污染后必須立即更換。4麻醉機(jī)、回路、抽吸設(shè)備等處理；4.1專(zhuān)人負(fù)責(zé)麻醉用具的請(qǐng)領(lǐng)、保管。4.2每個(gè)病人麻醉結(jié)束后，所有廢棄的物件如吸痰管、氣管導(dǎo)管、牙墊、螺紋管等一次性用品，必須放入黃色醫(yī)用垃圾專(zhuān)用袋內(nèi)；如是銳利器械（針頭、刀片等），必須放入利器盒內(nèi)。4.3可復(fù)用的呼吸囊、咽喉鏡、雙腔導(dǎo)管，統(tǒng)一送供應(yīng)室，應(yīng)用流水沖洗以環(huán)氧乙烷進(jìn)行消毒。禁止在手術(shù)洗手臺(tái)清洗污染器械、物品。4.4所有重復(fù)使用的金屬器具都應(yīng)進(jìn)行高壓消毒滅菌。4.5每天麻醉結(jié)束后，必須用500mg/L含氯消毒液擦拭麻醉機(jī)、手推車(chē)、監(jiān)護(hù)儀等被污染的物體表面，如被血液、嘔吐物等污染，應(yīng)及時(shí)用消毒液擦洗消毒。5椎管內(nèi)及局部阻滯麻醉的設(shè)施處理：5.1使用一次性穿刺包，應(yīng)在使用前檢查有效期、包裝完整性及消毒標(biāo)志，不合格者應(yīng)更換。5.2一次性穿刺包內(nèi)的硬膜外導(dǎo)管、連接器、注射器等，使用后按醫(yī)療垃圾處理。6藥物及液體：6.1麻醉科使用的藥物大多是單劑量，一個(gè)病人未用完的藥液，術(shù)畢應(yīng)全部廢棄。6.2靜脈輸液的液體及一次性輸液管、針頭，輸液完畢應(yīng)廢棄。6.3二氧化碳吸收劑一堿石灰，一人一換，按醫(yī)用垃圾處理，容器每周一次用消毒液浸泡消毒后再用凈化水沖洗、晾干備用。7須隔離的病人盡可能使用一次性設(shè)備，否則用后應(yīng)消毒滅菌處理。在回路的吸入出端安置細(xì)菌過(guò)濾器，將所有不必要的麻醉器械移出手術(shù)室。接觸病人前應(yīng)戴帽子、口罩、穿隔離衣，手術(shù)室外所需物品應(yīng)由專(zhuān)人傳遞。術(shù)畢所有物品應(yīng)單獨(dú)消毒處理，注意交接。8清潔麻醉工作間，以便儲(chǔ)藏?zé)o菌物品，污染物品不得進(jìn)入該工作間。待消毒滅菌的物品應(yīng)放在指定地點(diǎn)，嚴(yán)格區(qū)別清潔區(qū)與非清潔區(qū)。9連續(xù)使用氧氣濕化瓶每天消毒更換，濕化液應(yīng)為無(wú)菌水。10一次性耗材入庫(kù)時(shí)要全面檢查（包括外包裝、生產(chǎn)日期、有效期）；每月月初檢查一次性耗材有效期，優(yōu)先使用近效期耗材，清理過(guò)期耗材。11做好消毒效果監(jiān)測(cè)，抽查物表培養(yǎng)每月一次，應(yīng)把報(bào)告單粘貼在執(zhí)行記錄本內(nèi)，超標(biāo)者應(yīng)分析、尋找原因及時(shí)糾正。四參考文獻(xiàn)《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》類(lèi)別麻醉科—工作制度編號(hào)MZ-1-20名稱(chēng)麻醉科患者信息核對(duì)制度生效日期今年-01-01制定單位麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科修訂日期今年-11-12定期更新每二年總頁(yè)碼2版本第6版一制定目的杜絕在麻醉醫(yī)療行為過(guò)程中因混淆患者信息造成的醫(yī)療行為失當(dāng)，保障患者安全。二適用范圍所有需進(jìn)行麻醉或鎮(zhèn)痛操作的患者。三主要內(nèi)容1在開(kāi)展以下工作之前，麻醉科參與此項(xiàng)工作的工作人員必須遵守患者身份確認(rèn)制度：1.1在麻醉操作開(kāi)始之前；1.2手術(shù)切皮前的“time-out”；1.3手術(shù)之外的麻醉科參與的診療前(包括麻醉前評(píng)估、麻醉后評(píng)估、無(wú)痛內(nèi)鏡檢查、緊急氣管內(nèi)插管、麻醉相關(guān)會(huì)診等)；1.4麻醉科參與的輸血操作前；1.5麻醉科參與的交接班之際(交接班包括術(shù)中、術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)至病房、術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)至PACU的交接班等)；2麻醉科患者信息核對(duì)流程：2.1麻醉科患者信息核對(duì)內(nèi)容：2.1.1對(duì)于無(wú)認(rèn)知障礙的患者，必須與患者本人進(jìn)行核對(duì)。2.1.2對(duì)于兒童和認(rèn)知功能障礙的患者，必須與患者家屬或主管醫(yī)生雙方進(jìn)行核對(duì)。2.1.3核對(duì)內(nèi)容包括：姓名、腕帶信息(包括姓名和病歷號(hào))、麻醉相關(guān)的診療內(nèi)容。2.2進(jìn)行手術(shù)前，麻醉科工作人員必須參與術(shù)前確認(rèn)程序(Timeout)。2.2.1術(shù)前確認(rèn)(Timeout)程序在手術(shù)切皮之前執(zhí)行；2.2.2核查內(nèi)容：患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)標(biāo)記。2.2.3術(shù)前確認(rèn)(Timeout)程序由麻醉醫(yī)生主持：2.2.4術(shù)前確認(rèn)(Time0ut)程序流程：a手術(shù)主刀醫(yī)師宣布開(kāi)始核查，所有手術(shù)人員停止所有工作參與核查；b巡回護(hù)士說(shuō)出腕帶上病人姓名和住院號(hào)，進(jìn)行身份確認(rèn)；c麻醉醫(yī)師開(kāi)放式提問(wèn)手術(shù)醫(yī)師回答手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)標(biāo)識(shí)后,依序由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士、手術(shù)護(hù)士陳述手術(shù)安全核查表內(nèi)容并共同確認(rèn)；d確認(rèn)無(wú)誤后手術(shù)護(hù)士將下刀工具提給手術(shù)醫(yī)師，執(zhí)行手術(shù)。e麻醉師在手術(shù)安全核查表中記錄核查時(shí)間。2.2.5任何人如對(duì)任何一點(diǎn)信息有任何疑問(wèn)，應(yīng)當(dāng)立即當(dāng)場(chǎng)提出疑問(wèn)，此時(shí)所有人員應(yīng)重新對(duì)所有信息進(jìn)行核實(shí)；2.2.6術(shù)前確認(rèn)程序(TimeOut)中，所有人員之間的交流應(yīng)當(dāng)用口頭語(yǔ)言交流，包括確認(rèn)信息正確和提出疑問(wèn)，不能用“默認(rèn)”、點(diǎn)頭或搖頭、打手勢(shì)等方式代替。2.3緊急氣管內(nèi)插管時(shí)，如無(wú)家屬在場(chǎng)，也必須在主管醫(yī)生或主管護(hù)士的現(xiàn)場(chǎng)直接指認(rèn)下進(jìn)行搶救操作。2.4麻醉科參與的輸血前，麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士必須共同核對(duì)患者信息及血制品的信息是否吻合。2.4.1核對(duì)記錄患者、血制品信息的記錄單，包括血型單、住院索引單、配血單和黏附于儲(chǔ)血袋上的記錄單。2.4.2核對(duì)內(nèi)容包括患者姓名、住院號(hào)、病區(qū)床號(hào)、ABO和血型、血制品編號(hào)和有效期；2.4.3所有信息記錄單核對(duì)無(wú)誤后，應(yīng)在輸血單背后簽字確認(rèn)。2.5麻醉相關(guān)診療工作結(jié)束后，必須有診療記錄，并簽名。類(lèi)別麻醉科—工作制度編號(hào)MZ-1-21名稱(chēng)麻醉科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度生效日期今年-01-01制定單位麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科修訂日期今年-11-12定期更新每二年總頁(yè)碼1版本第6版一制定目的不斷提高麻醉科全體醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，更好地為患者服務(wù)。二適用范圍麻醉科全體醫(yī)務(wù)人員。三主要內(nèi)容1平時(shí)以自學(xué)為主。每月定期進(jìn)行小范圍講課兩次，作好記錄，包括時(shí)間、地點(diǎn)、主講人、參加人員名單和主要內(nèi)容等，并定期考核。2使用新技術(shù)、新藥品時(shí)，應(yīng)首先通