老年醫(yī)學《概論、健康管理、合理用藥、病理生理、泌尿及生殖系統(tǒng)》優(yōu)質(zhì)課件

老年醫(yī)學概論一、中國老齡化情況積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。黨的第十九次全國代表大會各年齡段劃分44歲以下

45歲-59歲

60歲-74歲

75歲-89歲

90歲以上

長壽老人

老年人老年人前期

中年人

青年人65歲以上

WHO標準中國標準歐美標準老年人60歲以上

人口老齡化：社會人口從高出生率、高死亡率的年輕人群向低出生率、低死亡率的老年人群的轉(zhuǎn)變過程。80歲以上人口最多國家

WorldPopulationAgeing2013?UnitedNations?NewYork,2013人口老齡化的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢人口老齡化是世界人口發(fā)展的普遍趨勢2000年全球（中國）進入老齡化社會人口老齡化發(fā)展趨勢：老年人口年增長率：世界2.4%；中國3.5%向高齡化發(fā)展2005年我國老年人口總數(shù)已達1.46億，占總?cè)丝跀?shù)的11.04%，據(jù)預測到2050年達到4億（25%）中國老齡化情況從2012年到2016年，老年人口從1.94億增長到近2.31億老年人占總?cè)丝诒戎貜?4.3%增長到16.7%中國老齡化情況發(fā)達國家老齡化進程長達幾十年至100多年，如法國用了115年，瑞士用了85年，英國用了80年，美國用了60年，而我國只用了18年（1981-1999年）就進入了老齡化社會。國際老齡化社會標準60歲及以上比例超過10%65歲及以上比例超過7%中國老齡化情況中國人口老齡化進程仍在加速：從2010到2030年的20年里，中國60歲及以上老年人在全人口中的構(gòu)成比預計將增加一倍以上。年份60歲及以上人口數(shù)構(gòu)成比2010年11.78億13.26%2030年23.71億25.3%2050年24.83億34.1%數(shù)據(jù)來源：1.全國第六次人口普查2.《中國城市發(fā)展報告(2015)》21世紀中國人口老齡化發(fā)展趨勢：

三個階段1.快速老齡化階段（2001年～2020年）2.加速高老齡化階段（2021年～2050年）3.穩(wěn)定的高齡老齡化階段（2051年到2100年）中國老齡化社會的主要特征與其他國家相比我國“未富先老”老齡化發(fā)展迅猛（＞3%）老年人口規(guī)模巨大

高齡老齡化（增長最快的年齡組＞5%）迅速增長的“空巢”化（40%）地區(qū)發(fā)展不平衡；城鄉(xiāng)倒置顯著居家養(yǎng)老率高（城市90.7%、農(nóng)村97.3%）老齡化超前于現(xiàn)代化二、中國老年人慢病現(xiàn)狀14慢性病的概念及特點慢性病是使身體結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變，無法徹底治愈，需要長期治療、護理及特殊康復訓練的疾病慢性非傳染性疾病(以下簡稱“慢性病”)是指病程超過3個月的非傳染性疾病。慢性病具有病程長、病因復雜、遷延性、無自愈和極少治愈、個體健康損害和社會危害嚴重等特點,已成為全球關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題15慢性病包括哪些疾病心腦血管?。ㄈ绺哐獕?、冠心病、腦卒中、外周大血管病）惡性腫瘤代謝性異常（如糖尿病、血脂異常）精神異常和精神病慢性氣管炎和肺氣腫……慢性病疾病負擔增加老年人慢性病患病率為全人群的4.2倍，總數(shù)已達近1.5億人，且人均患有2~3種疾病（多病共存）。*中國60歲及以上人口中有近80%死于慢性非傳染性疾病。與人口老齡化相關(guān)的主要問題之一就是慢性病疾病負擔隨之增加：*劉竟芳,等.我國老年人慢性病現(xiàn)狀及應(yīng)對策略[J],中外醫(yī)療,2014(23)慢性病疾病負擔增加到2030年患有一種及以上慢性病的老年人數(shù)將增加3倍以上。2016年《第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》：

全國失能、半失能老年人大致4063萬人，占老年人口的18.3%；老年人疾病負擔2030年人口快速老齡化將使我國慢性病負擔增加40%左右*劉竟芳,等.我國老年人慢性病現(xiàn)狀及應(yīng)對策略[J],中外醫(yī)療,2014(23)6種常見慢性疾病在65歲以上老年人中導致的直接經(jīng)濟負擔1998年達200億人民幣2003年高達340億元2011年我國慢性病負擔占國家疾病總負擔的比重達68.6%老年人慢性病流行情況數(shù)據(jù)來源：2015年中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，《CA：ACancerJournalforClinjicians》赫捷，陳萬青，等惡性腫瘤60歲以上人群男性：惡性腫瘤年新增病例161.1萬人，占全人群的64.1%；年死亡人數(shù)為127.6萬,占全人群的70.5%。女性：惡性腫瘤年新增病例97.1萬人，占全人群的54.6%；年死亡人數(shù)為72.0萬，占全人群的71.7%。老年人慢性病流行情況在60歲左右年齡段患病率高達39%，且發(fā)病率隨年齡上升顯著增加。70歲以上女性患病率較男性高出近40%。心血管病死亡率隨年齡增長急劇上升，其中，70歲后上升速度尤為顯著。數(shù)據(jù)來源：《中國中老年健康狀況白皮書》（2016）心血管病老年人慢性病流行情況數(shù)據(jù)來源：《2013年慢性病危險因素監(jiān)測數(shù)據(jù)》60歲及以上老年人糖尿病的總患病率達19.6%；男性（18.3%）低于女性（20.8%），城市（25.0%）高于農(nóng)村（17.0%）。糖尿病知曉率為42.3%；城市（52.3%）遠高于農(nóng)村（35.2%）。糖尿病治療率為93.5%，控制率為36.7%。糖尿病挑戰(zhàn)與機遇并存高齡老齡化是老年醫(yī)學發(fā)展中最嚴峻的挑戰(zhàn)在相同基礎(chǔ)疾病的情況下，高齡是一個獨立的危險因素高齡人群具三最特點

1.最高患病率（城市80%、農(nóng)村70%）

2.最高傷殘率（病殘臥床率高達40%）

3.最高醫(yī)療資源利用率（5倍于青壯年）如何應(yīng)對：以頂層設(shè)計保障實現(xiàn)“健康老齡化”此次規(guī)劃正式定義了健康老齡化概念:健康老齡化是指從生命全過程的角度，從生命早期開始，對所有影響健康的因素進行綜合、系統(tǒng)干預，營造有利于老年健康的社會支持和生活環(huán)境，以延長健康預期壽命，維護老年人的健康功能，提高老年人的健康水平。以健康管理為手段實現(xiàn)“健康老齡化”同時全文多次出現(xiàn)“健康管理”，充分體現(xiàn)了健康管理是應(yīng)對我國老齡化及慢性病高發(fā)問題、實現(xiàn)健康老齡化的重要手段。三、老年醫(yī)學1、老年學老年學（gerontology)：研究人類衰老的一門綜合性、多學科的科學，涉及到社會、經(jīng)濟、環(huán)境、衛(wèi)生保健和其他諸多領(lǐng)域包括：老年生物學、老年醫(yī)學、老年社會學、老年心理學等目前已成為一門重要而獨立的科學體系老年醫(yī)學（geriatricmedicine)：老年學和醫(yī)學科學的一個分支。老年基礎(chǔ)醫(yī)學老年臨床醫(yī)學：主要研究老年病老年流行病學老年預防醫(yī)學與老年保健老年社會醫(yī)學2、老年醫(yī)學老年人(Elderly)奧地利IgnaceLeonNaschex

于1909年首先提出“老年人”這個概念并于1914年發(fā)表有關(guān)老年保健的第一篇專著1982年聯(lián)合國老齡問題世界大會：提出亞太地區(qū)60歲為老年期的開始分析顯示大于60歲的人群開始出現(xiàn)明顯的衰老跡象老年人年齡標準WHO規(guī)定：發(fā)達國家≥65歲亞太地區(qū)≥60歲

≥80歲為高齡老人≥90歲為長壽老人≥100歲為百歲老人新的年齡劃分標準WHO規(guī)定：44歲以下：青年人

45~59歲：中年人

60~74歲：年輕老人

75歲以上：老年人

90歲以上：長壽老人長壽40年來長壽的老年流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)長壽經(jīng)驗的集中點是合理的生活方式，核心內(nèi)容為“堅持活動，情緒樂觀，生活規(guī)律、營養(yǎng)適中，戒煙限酒，講究衛(wèi)生”。人類長壽受多因素的作用，它是內(nèi)在基因和環(huán)境因素之間相互作用的結(jié)果。老年病流行病學老年流行病學的研究成果已越來越廣泛地被作為背景資料、加以借鑒應(yīng)用和指導臨床實踐，但仍嚴重滯后于高齡老齡化發(fā)展。我國老年人常見疾病的序列前5位疾病依次為：高血壓冠心病腦血管病惡性腫瘤呼吸道感染死因序列:

1.惡性腫瘤

2.腦

3.心

4.感染：(呼吸系統(tǒng))以上四類疾病占老年總死亡數(shù)的70%死亡率隨增齡增高35歲以后，年齡每增長5歲死亡率成倍增加高齡老人死亡率增長的勢態(tài)更明顯。1．與老化有關(guān)的各種情況受遺傳因素的影響似乎日趨減少，而環(huán)境因素變得日趨重要2．教育水平、文化程度將直接影響預期健康壽命的長短3．早期也就是青壯年期的預防保健措施是否及時合理、恰當、有效，將會在一個人生命的中后期得到回報老年流行病學有以下特點這3個特點說明了：

1.環(huán)境因素、2.文化教育程度、3.青壯年期的預防保健，都直接會影響老年期的患病率、生活質(zhì)量，乃至預期健康壽命。三、我國老年醫(yī)學現(xiàn)狀源于保健醫(yī)學整體起步晚、水平參差不齊很多醫(yī)院未設(shè)立老年病科，病人分散到各個?？浦丶毙云谥委?、輕視長期照護、忽略亞急性治療：急性期治療亞急性期治療（中期照護）長期照護+舒緩治療醫(yī)院空白長照機構(gòu)高齡老齡化是老年醫(yī)學發(fā)展中最嚴峻的挑戰(zhàn)在相同基礎(chǔ)疾病的情況下高齡是一個獨立的危險因素，高齡人群具三最特點：

1.最高患病率（城市80%、農(nóng)村70%）

2.最高傷殘率（病殘臥床率高達40%）

3.最高醫(yī)療資源利用率（5倍于青壯年）老年醫(yī)學研究與展望

人口老齡化必然帶來特殊的醫(yī)療保健問題

一項全民性的社會工程

(一)實現(xiàn)“健康老齡化”--永恒的主題

WHO于1990年9月在哥本哈根會議上首次提出的“健康老齡化”目標（Agingofthehealth）

1993年7月第15屆世界老年學會主題

“科學要為健康的老齡化服務(wù)”

（ScienceforHealthAging）

1997年8月第16屆老年學會的主題

“同一個世界，同一個未來”(OneWorldOneFuture)它象征著全球老齡化的普遍性努力實現(xiàn)“健康老齡化”是永恒的主題40上海老年人照料體系國際研討會2006/6/28生活中，最怕就是跌倒生活中，請給他（她）們尊嚴、尊重、關(guān)愛生活中，老年癡呆尤需關(guān)注（1個/7秒）生活中，會有這樣的責任和關(guān)心世界上，每7秒鐘就有1個老年癡呆病的患者出現(xiàn)

“健康老齡化”目標

使老年人在延長生命的同時，具有較高的生命質(zhì)量老年人能保持和維護好的日?；顒樱ˋctivitiesofdailyliving）保持正常生理功能

21世紀全面老齡化的特殊需求醫(yī)療、教學模式改革機遇、挑戰(zhàn)老年醫(yī)學學科發(fā)展實現(xiàn)健康老齡化樹立“研究終生課題”的觀點

1.探索了解老年人的生理、心理、病理、社會生活的特點及規(guī)律，才能制定必要的真正的關(guān)心和幫助老年人的對策。2.重視老年病流行病的調(diào)查研究，是科學地重新規(guī)范老年疾病防治對策的先決條件。

拓寬思路深化基礎(chǔ)與臨床研究

(多學科研究)（1）對人類衰老機理及延緩衰老推遲器官功能受損的研究。（2）對早老性癡呆、老年人認知記憶功能的研究。（3）對性激素與靶器官功能的保護研究。（4）老年期長期多發(fā)的慢性疾病：糖尿病、高血壓、心腦、腫瘤、骨質(zhì)疏松的研究。（5）老年意外傷害防治的研究。(6)臨終關(guān)懷，有關(guān)觀念、決策、方案等研究

明確病人患有致命性疾病(其生存期<6個月)重點以心理安慰、姑息支持減輕痛苦為主要目的使病人保持一種安適的狀態(tài)直至死亡合理應(yīng)用衛(wèi)生資源(7)構(gòu)建醫(yī)療保健和生活服務(wù)一體化的社區(qū)服務(wù)綜合體的研究五、老年綜合評估采用多學科方法來評估老年人生理、心理、社會等方面問題以及現(xiàn)有功能，根據(jù)患者及家屬的需求和愿望，制訂全方位的防治計劃，以求治愈可逆性疾病、控制慢性病、強化身心與社會功能。最終目標是改善老年人的功能狀態(tài)，回歸家庭、回歸社會。老年綜合評估老年醫(yī)學是以周全性評估為主體的治療CGA社區(qū)長照中期住院門診新入院老年患者的評估內(nèi)容AADL（activitiesofdailyliving）/IADL（instrumentalADL,IADL）（功能狀態(tài)評估）G治療的目的、預后E評價藥物的使用以及減藥A生前預囑以及指定代理人D譫妄、癡呆、抑郁A活動，避免臥床P疼痛P壓瘡T醫(yī)源性管路（胃管、尿管、靜脈輸液限制活動等）T轉(zhuǎn)診CGA的完整實施過程收集資料組內(nèi)組織討論制定治療計劃監(jiān)測質(zhì)量反應(yīng)修訂治療計劃實施治療計劃六、老年綜合征WHO提出“健康不僅是沒有疾病和病痛，還必須在軀體、心理和社會方面保持完好狀態(tài)，并具有良好的社會適應(yīng)能力。”即身心健康。具備形體健康、功能正常、沒有疾病、心理健康、適應(yīng)社會五條標準的老年人才能稱得上是健康老年人。健康老年人是指多種疾病或多種因素導致老年人發(fā)生同一種臨床表現(xiàn)，既不能確定其發(fā)病部位，也無法用傳統(tǒng)的病名來概括，需要全方面的評估和對癥治療的一類老年特有病態(tài)。常見老年綜合征包括跌倒、尿失禁、譫妄、肌少癥、衰弱、多重用藥等。老年綜合征老年綜合征跌倒疼痛失眠失禁抑郁譫妄癡呆55關(guān)心現(xiàn)在的老人也就是關(guān)心未來的我們自己，因為有一天我們也會象現(xiàn)在的老人一樣老去…老年人日常健康管理一、健康及其內(nèi)容Healthisastatusofcompletephysical,mental,andsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.WHO,1948Healthistheresourceofdailylife,notthepurposeofthelife.WHO,1986健康是指生理、心理及社會適應(yīng)三個方面全部良好的一種狀況，而不僅僅是指沒有生病或者體質(zhì)健壯。健康標準世界衛(wèi)生組織據(jù)此制定了健康的10條標準：

1、充沛的精力，能從容不迫的擔負日常生活和繁重的工作而不感到過分緊張和疲勞。

2、處世樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔責任，事無大小，不挑剔。

3、善于休息，睡眠好。

4、應(yīng)變能力強，能適應(yīng)外界環(huán)境中的各種變化。

5、能夠抵御一般感冒和傳染病。

6、體重適當，身體勻稱，站立時頭、肩位置協(xié)調(diào)。

7、眼睛明亮，反應(yīng)敏捷，眼瞼不發(fā)炎。

8、牙齒清潔，無齲齒，不疼痛，牙齦顏色正常，無出血現(xiàn)象。

9、頭發(fā)有光澤，無頭屑。

10、肌肉豐滿，皮膚有彈性。健康標準中華醫(yī)學會老年健康的10條標準：

1、軀體無明顯畸形

2、關(guān)節(jié)活動基本正常

3、神經(jīng)系統(tǒng)和心臟功能基本正常

4、有一定的視聽功能

5、有一定的學習記憶能力

6、性格健全

7、情緒穩(wěn)定

8、能恰當?shù)貙Υ彝ズ蜕鐣穗H關(guān)系

9、能適應(yīng)環(huán)境

10、具有一定的社會交往能力。一級預防二級預防三級預防預防策略健康狀態(tài)完全健康疾病

圖1不同健康狀態(tài)、危險因素分布與預防策略的關(guān)系危險因素分布狀態(tài)無健康危險因素危險因素少量存在暴露于較高危險因素之中危險因素已導致疾病發(fā)生疾病的不同轉(zhuǎn)歸二、亞健康及其相關(guān)概念

亞健康是指人在身體、心理和社會環(huán)境等方面表現(xiàn)出不適應(yīng)，是一種介乎健康與疾病之間的中間狀態(tài)?！澜缧l(wèi)生組織（WHO）亞健康流行病學流行病學調(diào)查統(tǒng)計：人群中真正健康（第一狀態(tài)）和患病者（第二狀態(tài)）不足2/3，有1/3以上的人群處在健康和患病之間的過度狀態(tài)（第三狀態(tài)）。全國16個省、市的城市調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京人處于“亞健康”狀態(tài)的比例是75.3%，上海是73.49%，廣東是73.41%。

"第三狀態(tài)"狀態(tài)處理得當，則身體可向健康轉(zhuǎn)化；反之，則患病。因此，對亞健康狀態(tài)的研究，是下個世紀生命科學研究的重要組成部分。亞健康評估

亞健康原因：1過度疲勞造成的精力、體力透支2人體的自身老化，表現(xiàn)出體力不足、精力不支，社會適應(yīng)能力降低3現(xiàn)代疾?。ㄐ哪X血管病、腫瘤等）的前期4人體生物周期中的低潮時期亞健康評估

亞健康相關(guān)因素：

1、心理失衡：心理調(diào)試與健康

2、營養(yǎng)不全：飲食與健康

3、噪音、郁悶：環(huán)境與健康

4、高樓、空調(diào)：空氣與健康

5、逆時而作：生物鐘與健康

6、練體無章：運動與健康

7、亂用藥品：藥物與健康

8、內(nèi)勞外傷：生活行為與健康

9、六淫七情：疾病預防亞健康評估亞健康評估指標：（2001年中國亞健康學術(shù)研討會）精神緊張，焦慮不安；孤獨自卑，憂郁苦悶；注意力分散，思考膚淺；容易激動，無事自煩；記憶減退，熟人忘名；興趣變淡，欲望驟減；懶于交往，情緒低落；易感乏力，眼易疲倦；精力下降，動作遲緩；頭昏腦漲，不易復原；久站頭昏，眼花目眩；肢體酥軟，力不從心；體重減輕，體虛力弱；不易入眠，多夢易醒；晨不愿起，晝常打盹；局部麻木，手腳易冷；掌腋多汗，舌燥口干；自感低燒，夜有盜汗；腰酸背痛，此起彼伏；舌生白苔，口臭自生；口舌潰瘍，反復發(fā)生；味覺不靈，食欲不振；發(fā)酸噯氣，消化不良；便稀便秘，腹部飽脹；易患感冒，唇起皰疹；鼻塞流涕，咽喉疼痛；憋氣氣急，呼吸緊迫；胸痛胸悶，心區(qū)壓感；心悸心慌，心律不整；耳鳴耳背，易暈車船。

30組中具備6組癥狀可確定

三、健康管理的概念與內(nèi)涵健康管理（healthmanagement）

以不同健康狀態(tài)下人們的健康需要為導向，通過對個人和群體健康狀況以及各種健康危險因素進行全面監(jiān)測、分析、評估及預測，向人們提供有針對性的健康咨詢和指導服務(wù)，并制定相應(yīng)的健康管理計劃，協(xié)調(diào)個人、組織和社會的行動，針對各種健康危險因素進行系統(tǒng)干預和管理的過程。其宗旨是為了更好地調(diào)動個人、群體和社會的積極性，通過對有限健康資源的有效計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制等管理活動來獲取最大的健康效果。其具體做法就是為個人和群體(包括政府)提供針對性強的準確健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康。健康管理的核心內(nèi)容健康管理以個體和群體的健康需要為導向，以全體人群為對象，以服務(wù)為載體，以管理為手段，通過對健康問題和健康危險因素的監(jiān)測、評價、干預、再評價來完成。管理策略健康問題與危險因素發(fā)現(xiàn)、檢測大病患者患病人群亞健康人群

健康人群風險評估制定健康管理計劃實施干預效果評價個體化的健康干預個人，企業(yè)，保險機構(gòu)，醫(yī)療組織，社區(qū)參與生活方式管理需求管理疾病管理殘疾管理綜合健康管理圖健康管理的動態(tài)過程健康管理2017回顧主要內(nèi)容：

爆款可能誕生在從未被關(guān)注到的創(chuàng)新領(lǐng)域

頭部效應(yīng)集中顯現(xiàn)慢病目標出臺規(guī)劃年，賦能基層成為重點蘋果公司對健康的關(guān)注持續(xù)推進人工智能、健康大數(shù)據(jù)等技術(shù)促進健康管理個性化發(fā)展

2017年，在市場教育的逐漸完善與政策的大力扶持下，普通人群的健康需求已浮出水面。健康管理平臺更多地針對C端發(fā)力。如何占領(lǐng)市場，獲得更多的用戶群體，成為企業(yè)需要考慮的關(guān)鍵點

哪里有市場，哪里就有需求，一個個細分賽道的出現(xiàn)創(chuàng)造了一個又一個藍海。如今，人們的健康需求已由傳統(tǒng)、單一的醫(yī)療治療型，向疾病預防型、保健型和健康促進型轉(zhuǎn)變。存量資源效率的提升與增量需求持續(xù)旺盛，使健康管理面臨大發(fā)展良機睡眠健康

睡眠，可能是我們從未在意過的領(lǐng)域。但是占人生三分之一的睡眠動作給了創(chuàng)業(yè)者無數(shù)的可能。

全球睡眠醫(yī)療由產(chǎn)品和服務(wù)兩大市場構(gòu)成，2015年睡眠醫(yī)療市場的規(guī)模為2540.9億美元，其中，產(chǎn)品市場占整體市場的88%，服務(wù)市場占12%。2007-2015年中國改善睡眠產(chǎn)品行業(yè)細分市場規(guī)模情況（單位：億元）

2017年，睡眠健康有了突破性的發(fā)展，智能化、家庭化、便攜式、小型化、消費級成為數(shù)字健康產(chǎn)品的特征。以硬件+APP形態(tài)為主的睡眠管理正在與傳統(tǒng)的家居品類結(jié)合，形成智慧物聯(lián)網(wǎng)的生態(tài)，構(gòu)成一種生活方式。

技術(shù)、應(yīng)用場景是他們的關(guān)鍵詞在慢性呼吸疾病管理領(lǐng)域，提供覆蓋疾病初篩、轉(zhuǎn)診、治療和康復的“一站式綜合疾病管理解決方案主要內(nèi)容：

爆款可能誕生在從未被關(guān)注到的創(chuàng)新領(lǐng)域

頭部效應(yīng)集中顯現(xiàn)慢病目標出臺規(guī)劃年，賦能基層成為重點蘋果公司對健康的關(guān)注持續(xù)推進人工智能、健康大數(shù)據(jù)等技術(shù)促進健康管理個性化發(fā)展

國家層面

隨著人工智能、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)的介入，以及更多新玩家入局，健康管理行業(yè)開始出現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟，同時，資本的理性投入使得企業(yè)與企業(yè)間的“馬太效應(yīng)”也愈加明顯

2017年11月1日，健康管理領(lǐng)域企業(yè)明確披露的融資總額額近2億美元，2016年同期數(shù)據(jù)僅為1.01億美元

健康管理領(lǐng)域開始出現(xiàn)顯現(xiàn)頭部效應(yīng)，資本更加關(guān)注的領(lǐng)域內(nèi)的頭部企業(yè)，大額融資開始出現(xiàn)。妙健康在一年內(nèi)的兩輪融資，總額達3.5億元人民幣；此外，醫(yī)通健康在2017年12月完成B輪近2億融資，悅動圈C輪再獲1億元融資，掌上糖醫(yī)完成B1輪過億融資，崔玉濤育學園獲2000萬美元C輪融資，將完善健康育兒O2O管理體系，云麥科技完成B輪近千萬美元融資，Sleepace享睡完成5000萬B+輪融資......2016、2017年融資輪次對比

以上各健康管理企業(yè)屬性各異，細分包含健康行為管理、健康大數(shù)據(jù)、運動健身、體重管理、睡眠管理、慢病管理、兒童健康管理等，抓住精準的受眾人群，有清晰的定位和商業(yè)模式呈現(xiàn)，是資本投入的關(guān)鍵。主要內(nèi)容：

爆款可能誕生在從未被關(guān)注到的創(chuàng)新領(lǐng)域

頭部效應(yīng)集中顯現(xiàn)慢病目標出臺規(guī)劃年，賦能基層成為重點蘋果公司對健康的關(guān)注持續(xù)推進人工智能、健康大數(shù)據(jù)等技術(shù)促進健康管理個性化發(fā)展

國家層面實現(xiàn)由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，促進全生命周期健康，提高居民健康期望壽命，為推進健康中國建設(shè)奠定堅實基礎(chǔ)。到2020年和2025年力爭30-70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導致的過早死亡率分別較2015年降低10%和20%。中國防治慢性病中長期規(guī)劃2017-2025目標未來8年慢病防治的技術(shù)路線一個中心：以人民的健康為中心兩端發(fā)力：供給側(cè)和需求側(cè)三類目標人群：一般人群、高危人群、患病人群四項支持：政策、體系、技術(shù)和社會支持在對待健康的問題上，要懂得“100-1=0”的道理我的歸宿就是健康與才干，一個人終究可以信賴的，不過是他自己，能夠為他揚眉吐氣的也是他自己，我要什么歸宿？我已找回我自己，我就是我的歸宿。

慢病管理工具化輔助特征突出，慢病人群的特殊性使得指標化的檢測必不可少，智能化、小型化的硬件直擊大醫(yī)院檢驗檢測耗時長、程序繁雜的痛點，具有持續(xù)性的居家場景的慢病管理工具在市場中創(chuàng)造了眾多機會中國CDC慢病防治與社區(qū)衛(wèi)生處吳靜處長提到

慢病管理的6個轉(zhuǎn)變第一

慢病管理已經(jīng)從專家個體的倡導行為，轉(zhuǎn)變?yōu)檎到y(tǒng)性的規(guī)劃第二

更強調(diào)從治療向預防轉(zhuǎn)變第三

從大醫(yī)院主導的醫(yī)療，向基層醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)聯(lián)體等形式轉(zhuǎn)變第四

過去慢病是“富貴病”，以城市為主，而現(xiàn)在農(nóng)村的慢病形勢非

常嚴峻，慢病管理也從城市向城鄉(xiāng)轉(zhuǎn)變第五

慢病防護逐漸發(fā)展成全社會所有部門共同參與，從衛(wèi)生部門一家

為主，轉(zhuǎn)變?yōu)槿鐣餐献鞯诹?/p>

把慢病管理逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)行動與群眾運動相結(jié)合的行為

在這六大轉(zhuǎn)變下，基層慢病管理在政策的驅(qū)動下，涌現(xiàn)了四川模式、上海模式、浙江模式等地區(qū)特色模式上海模式：將疾病預防的重點落實到社區(qū)、家庭；通過上海市慢性病綜合管理中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級醫(yī)院及三級醫(yī)院之間可以互相促進、互相補充，合理利用醫(yī)療資源，共同服務(wù)于慢性病防治工作；將OTO（線上到線下）模式引入慢性病管理中，充分運用和發(fā)揮健康醫(yī)療信息化優(yōu)勢，更好地推動慢性病防治工作主要內(nèi)容：

爆款可能誕生在從未被關(guān)注到的創(chuàng)新領(lǐng)域

頭部效應(yīng)集中顯現(xiàn)慢病目標出臺規(guī)劃年，賦能基層成為重點蘋果公司對健康的關(guān)注持續(xù)推進人工智能、健康大數(shù)據(jù)等技術(shù)促進健康管理個性化發(fā)展

國家層面

蘋果選擇“將自身作為平臺”的戰(zhàn)略，即自己不做APP、也不辦醫(yī)院，而是與頂尖的醫(yī)療健康應(yīng)用開發(fā)者合作。為了把計步、睡眠和心率等零散的信息聚集起來，蘋果開發(fā)了CareKit、ResearchKit和HealthKit——一個是為APP開發(fā)者、一個是為醫(yī)院和大學等科研機構(gòu)、一個是為慢病管理的醫(yī)患數(shù)據(jù)共享

無論是過去我們已經(jīng)熟悉的ResearchKit、健康監(jiān)測、心臟監(jiān)測、運動監(jiān)測功能，或是收購睡眠健康企業(yè)Beddit的一系列動作，都在表明進軍醫(yī)療健康領(lǐng)域是蘋果未來的一大發(fā)展方向。而iphone、iwatch、ipad等一系列硬件設(shè)備，不管是從銷售渠道還是應(yīng)用場景，都為蘋果在健康領(lǐng)域覆蓋人群的廣度提供了天然的優(yōu)勢主要內(nèi)容：

爆款可能誕生在從未被關(guān)注到的創(chuàng)新領(lǐng)域

頭部效應(yīng)集中顯現(xiàn)慢病目標出臺規(guī)劃年，賦能基層成為重點蘋果公司對健康的關(guān)注持續(xù)推進人工智能、健康大數(shù)據(jù)等技術(shù)促進健康管理個性化發(fā)展

國家層面

隨著互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)的普及、人工智能、基因檢測的興起，精準健康管理領(lǐng)域已成為目前廣受社會各界關(guān)注的熱點

精準健康管理定義為，建立在個體基因檢測的基礎(chǔ)上，結(jié)合健康體檢尤其是免疫細胞功能檢測、健康檔案、生活方式、動態(tài)檢測和大數(shù)據(jù)分析解讀等，為個體和不同人群提供精準健康評估、干預、督導、健康教育管理服務(wù)Bigdatahasbeendefinedas

需要新處理模式才能具有更強的決策力、洞察發(fā)現(xiàn)力和流程優(yōu)化能力、由海量（volume）、高速（velocity）、多樣（variety）、真實（veracity）和價值（value）構(gòu)成的信息資產(chǎn)

強科學屬性下，數(shù)據(jù)是最有價值的。在2017財年的業(yè)績公告中，阿里健康明確提出，將通過大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，為公眾建立個性化電子健康檔案，推動覆蓋全生命周期的預防、治療、康復和健康管理的一體化健康服務(wù)

體檢數(shù)據(jù)的清洗，睡眠數(shù)據(jù)的收集，健康檔案的建立，未來，手握優(yōu)質(zhì)數(shù)據(jù)源的企業(yè)或?qū)⒙氏扰艹瞿軌蚍€(wěn)定盈利的商業(yè)模式四、健康危險因素健康危險因素(healthriskfactors)指能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素，包括環(huán)境、生物、社會、經(jīng)濟、心理、行為諸因素。健康危險因素評價(healthriskfactorsappraisal,HRA)是研究危險因素與慢性病發(fā)病與死亡之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律的一種技術(shù)方法。慢性病自然史1、無危險階段2、危險因素出現(xiàn)3、致病因素出現(xiàn)4、癥狀出現(xiàn)5、體征出現(xiàn)6、勞動力喪失影響健康的主要危險因素的分類1、環(huán)境危險因素⑴自然環(huán)境危險因素⑵社會環(huán)境危險因素2、心理、行為危險因素3、生物遺傳危險因素4、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險因素健康危險因素的特點1廣泛存在2特異性弱3潛伏期長4聯(lián)合作用明顯危險因素的確定1、應(yīng)該分析的危險因素對全球有潛在影響的、導致疾病負擔增加的主要因素與健康結(jié)果之間存在高度因果關(guān)聯(lián)的因素具有潛在可干預性的因素危險因素的選擇范圍應(yīng)當適當有比較完整的危險因素的分布及與疾病關(guān)系方面的數(shù)據(jù)資料2、危險因素的判斷標準1關(guān)聯(lián)的時間順序2關(guān)聯(lián)的強度3暴露與疾病在分布上應(yīng)該具有一致性4存在劑量-反應(yīng)關(guān)系5關(guān)聯(lián)的合理性6實驗證據(jù)老年人慢病健康管理老年人慢病健康管理內(nèi)涵提高老年人的健康質(zhì)量是解決老齡化社會的主要措施。通過“老年人健康管理服務(wù)”實現(xiàn)預防和控制老年人慢性病，是提高老年人生活質(zhì)量，減輕社會與家庭經(jīng)濟、人力負擔的具體有效舉措。相關(guān)政策規(guī)定2011年原衛(wèi)生部發(fā)布《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》2015年11月4日衛(wèi)計委發(fā)布《老年人健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范》老年人慢性健康管理國家政策指導開展健康管理是堅持預防為主，實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變的具體舉措慢病發(fā)生發(fā)展過程及可采取干預措施的機會處于低危險狀態(tài)進入疾病危險狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀疾病不同的預后預防措施健康管理治療措施疾病管理控制疾病發(fā)生及發(fā)展控制癥狀延長生命健康疾病老年人慢病健康管理的特點老年人主要慢性病存在著共同的病因鏈。其中吸煙、飲酒、靜坐少動的生活方式，高脂肪、高熱量、高鹽、高糖、高膽固醇而少纖維素的飲食習慣，精神長期高度緊張或過度疲勞，憂慮、恐懼等不良心理情緒等危險因素則是可干預的，也是慢性病健康管理的主要切入點?？筛淖兊奈ｋU因素吸煙、飲酒、不健康飲食缺乏運動、心理精神因素不可改變的危險因素年齡、性別、種族、遺傳等中間危險因素高血壓高血糖血脂異常超重/肥胖慢性病惡性腫瘤心腦血管疾病糖尿病呼吸系統(tǒng)疾病等老年人慢病健康管理的難點身體機能減退一病程長、病因復雜二自我保健意識薄弱五缺乏子女關(guān)懷四接受新知識較慢三缺乏基本醫(yī)療常識二教育程度低一生物學因素社會學因素老年人慢病健康管理加強老年人健康科普教育，提高老年人自我保健能力：以社區(qū)作為慢性病管理的主要基地，定期開展老年保健咨詢活動和老年保健講座，對老年人進行慢性病防治，健康生活方式等培訓。利用大眾媒介傳播手段，如電視、廣播、報刊、宣傳畫等進行宣傳教育。倡導“堅持活動，處世樂觀，生活規(guī)律，營養(yǎng)適中，戒煙少酒，講究衛(wèi)生”的健康生活方式。零級管理老年人慢病健康管理衛(wèi)計委：《老年人健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范》心理健康指導零級管理老年人慢病健康管理一級管理危險因素防控——心血管疾病血脂異常超重或肥胖體力活動不足不合理膳食老年人慢病健康管理危險因素防控——糖尿病一級管理老年人慢病健康管理一、行為及生活方式1、吸煙2、飲酒3、飲食（食物中存在致癌物如亞硝胺、黃曲霉素等）4、職業(yè)致癌環(huán)境暴露二、環(huán)境因素1、化學致癌物（苯、甲醛等）2、物理因素致癌(各種波段的電磁波、紫外線、熱輻射、機械刺激等)3、生物因素致癌（細菌、真菌、病毒及寄生蟲等）。三、遺傳因素1、惡性腫瘤家族史一級管理危險因素防控——惡性腫瘤老年人慢病健康管理早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療二級管理010203每年為65周歲及以上老年人免費提供基本健康體檢根據(jù)危險因素及風險分級建議老年人選擇針對性的附加體檢項目檢查有異常者盡早至?？凭驮\老年人慢病健康管理以指南為參照，規(guī)范化治療和隨訪，同時加強老年慢病患者自我管理三級管理６5歲及以上老年人的收縮壓應(yīng)控制在１50ｍｍＨg以下，如能耐受還可進一步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病和穩(wěn)定型冠心病的高血壓患者治療宜個體化，一般可以將血壓降至130／80ｍｍＨｇ以下；腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標為＜140／90ｍｍＨｇ。血壓控制目標例六、老年慢性疾病的風險管理老年——生命發(fā)展的一個階段長壽期高齡期老年期漸衰期>90years80-89years60-79years40-59Years老年人的生理組成變化生理特點氧的消耗、熱能產(chǎn)生、心輸出量下降體重減輕水分下降瘦組織下降總體脂肪下降肢體脂肪減少軀干腹部脂肪增加

老年健康的綜合評估

ComprehensiveGeriatricAssessment

老年健康綜合評估是一個多學科的診斷過程，通過確定老年病人在醫(yī)學、功能和心理社會等方面存在的問題和能力以達到為其治療和長期隨訪制定綜合計劃的目的。老年醫(yī)學綜合評估的目標提高診斷準確性選擇最佳的治療方案和干預措施預測將來的結(jié)果監(jiān)控隨時間而變化的臨床情況提高治療的結(jié)果提高功能和生活質(zhì)量選擇最佳的生活場所/建議最佳的保健環(huán)境減少不需要的服務(wù)使用安排長期的病歷管理評估的目的評估不同系統(tǒng)的功能及老人各方面的能力監(jiān)測變化評價療效制訂治療保健計劃費用的管理管理質(zhì)量的保證評估的作用和意義為反復多次入急診搶救和住院的隨訪不便的難治患者提供長期的解決方案更重視預防醫(yī)學，而非急救醫(yī)學使老年病人的長期保健更加完善、全面，使其功能提高，治療計劃改善，以致生活質(zhì)量提高、發(fā)病率和死亡率降低由于患者急救住院和專業(yè)護理時間的縮短，就遠期效果而言，可以節(jié)省老年病人保健的財政支出。評估的必要性老年人群正在飛速的增長老年人群的特點：同時存在醫(yī)學上和非醫(yī)學上的諸多問題醫(yī)學上：多種疾病共存、多器官衰竭，存在明顯的殘疾，易感性疾病，癥狀具有非典型性和模糊性，易發(fā)生醫(yī)源性疾病非醫(yī)學上：多存在認知、情感和功能問題，存在社會孤立和經(jīng)濟剝奪問題易受不完善的社會保障制度的影響，衛(wèi)生保健專家需要大量的臨床相關(guān)信息以處理老年病人的棘手的衛(wèi)生保健問題評估內(nèi)容軀體健康功能性的執(zhí)行能力心理健康社會和環(huán)境參數(shù)綜合評估的內(nèi)容軀體健康詳盡的病史詳細體格檢查：尤其注意視力、聽力、營養(yǎng)狀況和與跌倒和行走困難相關(guān)疾病實驗室及其他輔助檢查綜合評估的內(nèi)容精神健康智能、行為、情感的評估社會和經(jīng)濟狀況社會扶持網(wǎng)絡(luò)工作的情況個人的文化、種族、精神價值趨向等經(jīng)濟來源綜合評估的內(nèi)容功能狀態(tài)軀體功能狀態(tài)：由基礎(chǔ)日常生活能力量表（ADL）評價，包括洗澡、穿衣、上廁所、吃飯、移動行為和社會活動功能狀態(tài)：有工具性日常生活能力量表（IADL）評價，包括做飯、購物、輕度家務(wù)、財務(wù)管理、藥物管理、交通工具和電話的使用環(huán)境特點安全性和可得到的服務(wù)項目等評估量表包括自評和他評量表通用量表舉例：簡易營養(yǎng)評價問卷日常生活中操作設(shè)備能力表、功能性的執(zhí)行能力步態(tài)及平衡評估量表、起立和行走試驗簡易精神狀態(tài)測試表、簡短智能測驗老年人抑郁量表社會和環(huán)境參數(shù)照料者的緊張負荷指數(shù)需綜合評估的高危人群患有多種疾病，經(jīng)常住院急診病人出院時需要中長期治療的老人住院需求評估制訂出院后治療計劃協(xié)調(diào)治療、康復和社區(qū)支持評估實施過程評估的對象：患者本人其他人員：保健人員、家庭成員、在患者生活環(huán)境中有重要意義的其他人員評估實施過程評估團隊的成員：核心團隊（老年醫(yī)學醫(yī)生、老年醫(yī)學護士、社會工作者、老年精神科醫(yī)生）其他成員（其他專業(yè)專家：神經(jīng)科、內(nèi)科、外科、眼科、五官科、口腔科等）工作流程老年患者或社區(qū)老人存在的問題超出就診醫(yī)生的治療范圍，由初診醫(yī)生向評估團隊提出綜合評估的申請?zhí)峤浑A段由評估團隊對患者進行調(diào)查和篩查性的檢查，并提出初步治療計劃，包括建議進行專科檢查的意見初評階段患者根據(jù)評估團隊的建議計劃，到?？漆t(yī)生進行詳細的?？茩z查專科檢查階段評估團隊根據(jù)?？漆t(yī)生提出的診治意見，進行綜合考慮，并制定患者的長期健康保健診療計劃終評階段定期對患者的健康情況進行隨訪觀察，如有變化，及時對診療計劃作出調(diào)整隨訪階段工作流程評估團隊長期隨訪再次評估提出長期計劃社區(qū)老年人急診、病房老年病人神經(jīng)科內(nèi)科各專科外科各?？破渌鲗？瞥醪皆u估提出初步計劃我們必須改變傳統(tǒng)的醫(yī)學評價模式，通過老年健康綜合評估而對復雜多病的老年患者進行正確的評價和制定合理的健康保健計劃由于老年患者存在醫(yī)學和非醫(yī)學等多種問題，因此需要多個領(lǐng)域的專業(yè)人士共同參與，對老年患者進行綜合評估綜合評估需要一個基本的核心團隊，各種相關(guān)的?？茖＜遥梢栽卺t(yī)院病房、門診、社區(qū)、家庭等多種地方進行老年人健康綜合管理的效益減少死亡率（14%）減少住院率（26%)減少再入院（12%）促進認知功能的改善（47%）促進體能的改善（72%）減少出院后的受傷發(fā)生率和推遲殘疾的發(fā)生時間減少入住護理院和療養(yǎng)院的機會今天的老年醫(yī)學服務(wù)醫(yī)院急診、專病診治社區(qū)照料健康評估團隊NHHCOutpat.C.今后

…健康管理+醫(yī)院急診急性期后社區(qū)醫(yī)院、護理院社區(qū)服務(wù)健康評估團隊NHHCOutpat.C.少量多餐細飲，預防營養(yǎng)缺乏主動足量飲水，積極戶外活動延緩肌肉衰減，維持適宜體重攝入充足食物，鼓勵陪伴進餐生活方式與運動管理少量多餐細飲，預防營養(yǎng)缺乏每天12種以上食物三餐兩點制或三餐三點制食物切碎，延長烹調(diào)時間采用燉煮蒸燴燜勺等烹調(diào)方法堅果雜糧碾碎粉末食用主動足量飲水，積極戶外活動

每天1500-1700ml水首選溫熱白開水、淡茶水每天戶外鍛煉1-2次；或每天至少6000步，分次運動戶外活動接受紫外線照射，合成維生素D，延緩骨質(zhì)疏松延緩肌肉衰減，維持適宜體重阻抗運動，每周≥3次，延緩肌肉衰減常吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的動物性食物；多吃富含w-3多不飽和脂肪酸的海產(chǎn)品BMI不低于20.0kg/m2量力而行，動作舒緩，避免碰傷，跌倒攝入充足食物，鼓勵陪伴進餐吃足量的肉；每天喝奶；每天吃大豆及豆制品在營養(yǎng)師和醫(yī)生建議下適當補充營養(yǎng)強化食品積極交往，集體進餐，家人陪伴，愉悅生活針對我國老齡人口慢性病患病率高、老齡人口基本健康素養(yǎng)較低等特點，老年人健康管理將成為實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中的一項重要服務(wù)內(nèi)容總結(jié)在我國特殊的老年健康形勢下，通過“老年人慢病健康管理服務(wù)”實現(xiàn)預防和控制慢性病，是提高老年人生活質(zhì)量的具體、有效舉措。將減輕社會和家庭的經(jīng)濟負擔和精神負擔,使國家、社會、個人有限的老年醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費發(fā)揮最大的經(jīng)濟效益。在老齡化社會不可避免地到來時，我們整個社會如何協(xié)調(diào)整合資源為老年人健康生活營造環(huán)境，提供支持成為當前必須解決的問題。重視加強老年康復治療，使之與老年健康管理相互促進融合，將為健康老齡化社會的和諧穩(wěn)定，持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造良好的前景。要堅持以人民為中心的發(fā)展思想，經(jīng)濟要發(fā)展，健康要上去，預防為主，中西醫(yī)并重，人民的獲得感、幸福感、安全感都離不開健康，要大力發(fā)展健康事業(yè)，要做身體健康的民族習近平主席2018年4月11日在海南博鰲的講話老有所醫(yī)老有所樂老有所學老有所為老有所養(yǎng)謝謝！討論與調(diào)查1、老年人對醫(yī)療服務(wù)的要求2、如何改善老年人的醫(yī)療服務(wù)（政策、醫(yī)院、醫(yī)療人員）老年人對醫(yī)療服務(wù)的要求文獻提示：根據(jù)我國城鄉(xiāng)老年人醫(yī)療服務(wù)調(diào)查,老年人2周就診率為23.75%,遠遠高于其他年齡組平均2周就診率14.66%的水平。老年人年住院率為7.62%,比其他年齡組平均年住院率4.36%也高得多。醫(yī)療保健服務(wù)的需求較高老年人對醫(yī)療服務(wù)的要求文獻提示：

社區(qū)醫(yī)療保健的需求較高老年人對醫(yī)療服務(wù)的要求

提示我們？可能城市社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備不夠完善可能社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的質(zhì)量水平不高可能老年人對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)缺乏了解可能社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)章管理制度不完善

如何改善老年人的醫(yī)療服務(wù)

（政策、醫(yī)院、醫(yī)療人員）

農(nóng)村：建立社區(qū)醫(yī)療城市：社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)完善策略加強不同級別醫(yī)療醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的投入加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)教育活動的宣傳打造城鄉(xiāng)適用的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)人才隊伍

老年人病理生理特點心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)精神神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝心血管系統(tǒng)（1）心臟增大，80歲左心室比30歲時增厚25%，心肌細胞纖維化，脂褐素沉積，膠原增多，淀粉樣變，心肌的興奮性、自律性、傳導性均降低，心瓣膜退行性變和鈣化，竇房結(jié)P細胞減少，纖維增多，房室結(jié)，房室束和束支都有不同程度的纖維化，導致心臟傳導障礙。

（2）血管隨著年齡增長，動脈內(nèi)膜增厚，中層膠原纖維增加，造成大動脈擴張而屈曲，小動脈管腔變小，動脈粥樣硬化，由于血管硬化，血管彈性減弱，可擴張性小，易發(fā)生血壓上升及體位性低血壓。

心血管系統(tǒng)正常心臟擴大心臟心血管系統(tǒng)血管隨著年齡的變化呼吸系統(tǒng)（2）咽：粘膜和淋巴細胞萎縮，易引起上呼吸道感染。（1）鼻：軟骨彈性減低，粘膜及腺體萎縮，鼻腔對氣流的過濾和加溫功能減退或喪失，加重下位氣道的負擔，使整體氣道防御功能下降。（3）支氣管：粘膜萎縮，彈性組織減少，纖維組織增生、粘膜下腺體和平滑肌萎縮，支氣管軟骨鈣化，變硬、管腔擴張，粘液潴留，氣流阻力增加，易發(fā)生呼氣性呼吸困難，小氣道萎陷、閉合，感染機會增多。呼吸系統(tǒng)（3）支氣管：粘膜萎縮，彈性組織減少，纖維組織增生、粘膜下腺體和平滑肌萎縮，支氣管軟骨鈣化，變硬、管腔擴張，粘液潴留，氣流阻力增加，易發(fā)生呼氣性呼吸困難，小氣道萎陷、閉合，感染機會增多。正常支氣管慢性支氣管炎炎癥粘液正常支氣管管壁纖維化管腔狹窄呼吸系統(tǒng)（4）胸廓：因肋骨、脊柱鈣化而變硬，粘膜上皮及粘液腺退化，管腔擴張，前后徑變大呈桶狀。呼吸系統(tǒng)（5）肺：肺泡壁變薄，泡腔擴大，彈性降低，肺組織重量減輕，呼吸肌萎縮，肺彈性回縮力降低，導致肺活量降低，殘氣量增多，咳嗽反射及纖毛運動功能退化，老年人咳嗽和反射機能減弱，使滯留在肺的分泌物和異物增多，易感染。泌尿系統(tǒng)（1）腎：重量減輕，間質(zhì)纖維化增加，腎小球數(shù)量減少，且玻璃樣變、硬化，基底膜增厚，腎小管細胞脂肪變性，彈性纖維增多，內(nèi)膜增厚，透明變性，腎遠端小管憩室數(shù)隨增齡而增加，可擴大成腎囊腫。

腎單位減少，70歲以后可減少1/2-1/3。腎功能衰減，出現(xiàn)少尿、尿素，肌酐清除率下降，腎血流量減少，腎濃縮，稀釋功能降低，腎小管分泌與吸收功能隨增齡下降，腎小管內(nèi)壓增加，從而減少有效濾過，使腎小球濾過率進一步下降。腎調(diào)節(jié)酸堿平衡能力下降，腎的內(nèi)分泌機能減退。腎間質(zhì)纖維化正常腎單位腎囊腫正常腎組織腎囊腫泌尿系統(tǒng)（2）輸尿管：肌層變薄，支配肌肉活動的神經(jīng)減少，輸尿管馳縮力降低，使泵入膀胱的速度變慢，且易反流。（3）膀胱：膀胱肌肉萎縮，纖維組織增生，易發(fā)生憩室，膀胱縮小，容量減少，殘余尿增多，75歲以上老年人殘余尿可達100ml，隨增齡膀胱括約肌萎縮，支配膀胱的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，致排尿反射減弱，缺乏隨意控制能力，常出現(xiàn)尿頻或尿意延遲，甚至尿失禁。（4）尿道：尿道肌萎縮纖維化變硬，括約肌松弛，尿流變慢，排尿無力，致較多殘余尿，尿失禁，由于尿道腺體分泌減少。男性前列腺增生，前列腺液分泌減少，使尿道感染的發(fā)生率高。消化系統(tǒng)（1）口腔：牙齦萎縮，齒根外露，齒槽管被吸收，牙齒松動，牙釉質(zhì)喪失，牙易磨損，過敏，舌和咬肌萎縮，咀嚼無力，碎食不良，食欲下降，唾液腺的分泌減少，加重下消化道負擔。（2）食管：肌肉萎縮，收縮力減弱，食管顫動變小，食物通過時間延長。萎縮牙齦正常牙齦消化系統(tǒng)（3）胃：胃粘膜及腺細胞萎縮、退化，胃液分泌減少，碳酸氫鹽屏障形成障礙，胃粘膜易被胃酸和胃蛋白酶破壞，減低胃蛋白酶的消化作用和滅菌作用

促胰液素釋放降低，胃粘膜糜爛、潰瘍、出血，內(nèi)因子分泌功能喪失，失去吸收VitB12的能力，致巨幼紅細胞性貧血和造血障礙

平滑肌萎縮，胃蠕動減弱，排空延遲，引發(fā)便秘。消化系統(tǒng)胃粘膜萎縮胃胃潰瘍胃出血消化系統(tǒng)（5）肝：肝細胞數(shù)減少變性結(jié)締組織增加，易造成肝纖維化和硬化，肝功能減退，合成蛋白能力下降，肝解毒功能下降，易引起藥物性肝損害，由于老年人消化吸收功能差，易引起蛋白質(zhì)等營養(yǎng)缺乏，導致肝脂肪沉積。消化系統(tǒng)（4）腸：腸絨毛增寬而短，平滑肌層變薄，蠕動無力，吸收差，小腸分泌減少，消化酶水平下降，消化功能減退

結(jié)腸粘膜萎縮，肌層增厚，易產(chǎn)生憩室，腸蠕動緩慢，水分吸收無力，大腸充盈不足，不能引起擴張感覺等，造成便秘腸憩室空腸上段腸絨毛萎縮空腸消化系統(tǒng)（6）膽：膽囊及膽管變厚、彈性減低，因含大量膽固醇，易發(fā)生膽囊炎、膽石癥。膽石癥膽囊炎消化系統(tǒng)（7）胰：胰腺萎縮，胰液分泌減少，酶量及活性下降，嚴重影響淀粉、蛋白、脂肪等消化、吸收，胰島細胞變性，胰島素分泌減少，增加了發(fā)生胰島素依賴型糖尿病的危險。65歲以上老人43%糖耐量降低。精神神經(jīng)系統(tǒng)60歲時大腦皮質(zhì)神經(jīng)和細胞數(shù)減少20%-25%，小腦皮質(zhì)神經(jīng)細胞減少25%。70歲以上老人神經(jīng)細胞總數(shù)減少可達45%，半數(shù)65歲以上的正常老人的腦部都可發(fā)現(xiàn)缺血性病灶。精神神經(jīng)系統(tǒng)老年人植物神經(jīng)變性，功能紊亂，導致體液循環(huán)，氣體交換，物質(zhì)吸收與排泄，身體活動、生長發(fā)育和繁殖等功能的平衡失調(diào)。節(jié)律較慢的活動較輕的工作觸覺、本體覺、視、聽覺味、嗅覺的閾值明顯向中樞的傳導信號明顯勞動能力精神神經(jīng)系統(tǒng)心理健康的十條標準充分的安全感充分了解自己，并對自己的能力作適當?shù)墓纼r生活的目標切合實際與現(xiàn)實的環(huán)境保持接觸能保持人格的完整與和諧具有從經(jīng)驗中學習的能力能保持良好的人際關(guān)系適度的情緒表達與控制在不違背社會規(guī)范的條件下，對個人的基本需要作恰當?shù)臐M足在集體要求的前提下，較好地發(fā)揮自己的個性精神神經(jīng)系統(tǒng)4、行為改變。由于大腦皮層衰變，受皮層控制的皮層下部的本能活動占優(yōu)勢，部分老年人會出現(xiàn)一些如兒童的行為。3、性格改變，人到老年，大腦皮層額葉先退化，精神活動由“向外”漸轉(zhuǎn)為“內(nèi)向”，留戀往事，固守舊，自我封閉。2、情緒易波動，對生活失去興趣，易產(chǎn)生自卑、無用感，易患上抑郁癥，個別會產(chǎn)生自殺的念頭。1、老年人的記憶減退明顯，對新鮮事物不敏感，想象力衰退老年人獨特的心理特征：內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝（1）下丘腦：下丘腦是體內(nèi)植物神經(jīng)中樞。一些學者認為“老化鐘”位于下丘腦，其功能衰退，使各種促激素釋放激素分泌減少或作用減低，下丘腦靶腺的功能也隨之發(fā)生減退，從而引起衰老。隨增齡，下丘腦的受體數(shù)減少，對糖皮質(zhì)激素和血糖的反應(yīng)均減弱。對負反饋抑制的閾值升高。內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝（2）垂體：隨增齡垂體纖維組織和鐵沉積增多，下丘腦—垂體軸的反饋受體敏感性降低。（3）甲狀腺：老年人甲狀腺重量減輕，濾泡變小，同化碘的能力減弱，T3水平降低，血清抗甲狀腺自身抗體增高，甲狀腺在外周組織的降解率降低，垂體前葉促甲狀腺激素釋放激素（TRH）刺激的反應(yīng)性亦降低。（4）甲狀旁腺：老年人的甲狀旁腺細胞減少，結(jié)締組織和脂肪細胞增厚，血管狹窄，PTH活性下降，Ca2+轉(zhuǎn)運減慢，血清總鈣和離子鈣均比年輕人低。老年婦女由于缺乏能抑制PTH的雌激素，可引起骨代謝障礙。（5）松果體：老年人垂體產(chǎn)生的胺類和肽類激素減少，使其調(diào)節(jié)功能減退，下丘腦敏感閾值升高，對應(yīng)激反應(yīng)延緩。內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝（7）腎上腺：老年人腎上腺細胞減少，不論性別，腎上腺皮質(zhì)的雄激素分泌皆直線下降，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定能力與應(yīng)激能力降低。（6）性腺：男性＞50歲，睪丸間質(zhì)細胞的睪丸酮分泌下降、受體數(shù)目減少，或敏感性降低，性功能漸減退內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝女性35-40歲雌激素急劇減少，60歲降到最低水平，60歲以后穩(wěn)定于低水平內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝老化性代謝：（1）糖代謝的變化：老年人糖代謝功能下降，有患糖尿病的傾向。研究證明，50歲以上糖代謝異常者占16%，70歲以上異常者占25%。

（2）脂代謝的變化：隨機體的老化，不飽和脂肪酸形成的脂質(zhì)過氧化物易積聚，后者極易產(chǎn)生自由基，血清脂蛋白也是自由基的來源，隨年齡的增長，血中脂質(zhì)明顯增加，易患高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化。高脂血癥高血壓動脈粥樣硬化內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝老化性代謝：（3）蛋白質(zhì)代謝的變化：蛋白質(zhì)代謝的衰老變化是人體生理功能衰退的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，老年人蛋白質(zhì)代謝分解大于合成，消化、吸收功能減退，蛋白質(zhì)的量和質(zhì)降低。蛋白質(zhì)輕度缺乏時，可出現(xiàn)易疲勞、體重減輕、抵抗力降低等癥狀。嚴重缺乏時則可引致營養(yǎng)不良性水腫、低蛋白血癥及肝、腎功能降低等。但老年人長期過量的高蛋白飲食，可增加功能已減退的肝、腎等器官的負擔。血清白蛋白含量總球蛋白細胞活力及功能隨著年齡內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝老化性代謝：

（4）無機物代謝的變化：老年人細胞膜通透功能減退，離子交換能力低下，最顯著的無機物異常代謝表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)性，尤以骨質(zhì)疏松為甚。

老年泌尿生殖系統(tǒng)疾病主要內(nèi)容第一節(jié)老年人泌尿生殖系統(tǒng)的生理變化第二節(jié)老年男性生殖系統(tǒng)疾病第三節(jié)老年女性生殖系統(tǒng)疾病泌尿及生殖系統(tǒng)組成結(jié)構(gòu)泌尿腎、輸尿管、膀胱、尿道生殖男性：前列腺、精囊輸精管、睪丸、附睪女性：子宮、卵巢、

輸卵管、陰道終尿末過濾的血液過濾一、腎臟1.結(jié)構(gòu)改變：體積逐漸縮小重量逐漸減輕，腎間質(zhì)纖維化與齡俱增。分泌腎小球硬化、減少，腎小球基底膜增厚腎小管逐漸萎縮，腎間質(zhì)纖維化，易導致腎小管梗阻重吸收腎血管硬化，血流量減少腎錐體萎縮終尿末過濾的血液過濾一、腎臟2.功能改變：分泌重吸收（1）老年人腎小球過濾功能下降，腎毒藥物和主要由腎臟排出的藥物易引起腎臟損害和蓄積中毒；（2）腎小管功能減退，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡的功能下降腎小球（3）腎臟內(nèi)分泌功能減退，易致血管收縮；水鈉失衡，影響腎血流量；紅細胞生成與成熟障礙，可引起腎性貧血。二、輸尿管肌層變薄，張力減退，將尿送入膀胱的流速減慢，易產(chǎn)生尿液反流而引起腎盂腎炎。肌肉萎縮、變薄，纖維組織增生，膀胱的皮下組織易于接觸尿中的致癌物質(zhì)，這是老年人膀胱癌發(fā)病率高的原因之一；膀胱容量逐漸減少，故老年人容易出現(xiàn)尿失禁、尿頻，也易發(fā)生尿路感染；老年婦女可因盆底肌肉松弛，引起尿失禁；另外老年人飲水量減少，尿液在膀胱內(nèi)積聚形成結(jié)石，容易誘發(fā)膀胱癌。三、膀胱老年男性因激素減少

造成前列腺增生，體積變大，易引起尿路梗阻。60歲后，前列腺結(jié)石增多，

是尿路梗阻的原因之一。六、卵巢體積逐漸減小，重量下降。卵巢激素水平低下，絕經(jīng)后期卵巢分泌功能幾乎喪失。血中雌激素水平降低，易引起骨質(zhì)疏松及更年期綜合癥，可引起萎縮性膀胱炎和多種尿道疾患。七、子宮體積縮小，內(nèi)膜萎縮，腺體分泌減少；子宮韌帶松弛，易發(fā)生子宮脫垂。子宮內(nèi)膜

子宮圓韌帶

八、陰道陰道萎縮、變?。粷B出液減少，陰道干燥；上皮細胞糖原減少，PH值由酸性變?yōu)橹行曰驂A性。易患老年陰道炎

陰道子宮內(nèi)膜子宮充尿的膀胱尿道口

肛門骨盆肌群直腸尿道內(nèi)括約肌

后穹隆

前穹隆

封閉尿道肌恥骨尾肌

良性前列腺增生（benignprostatichyperplasiaBPH）引起老年男性排尿障礙的最常見的一種良性疾病主要表現(xiàn)為組織學：前列腺體和間質(zhì)細胞良性增生，是細胞增多，不是肥大解剖學：前列腺增大(BPE)尿動力學：膀胱出口梗阻(BOO)臨床癥狀：梗阻及尿路刺激等下尿路癥狀(LUTS)第二節(jié)老年男性生殖系統(tǒng)疾病一般男性從35歲以后均有不同程度的前列腺增生，多在50歲以后出現(xiàn)癥狀，60歲以上發(fā)病率超過50%，80歲時發(fā)病率可達90%，臨床以尿頻、排尿困難為主要特征。前列腺增生不僅使老年人排尿痛苦，還使其精神壓力較大，嚴重地影響了老年人的生活質(zhì)量。第二節(jié)老年男性生殖系統(tǒng)疾病良性前列腺增生（benignprostatichyperplasiaBPH）前列腺增生癥病因目前尚不十分清楚，目前公認與老齡及性激素平衡失調(diào)有關(guān)1.性激素平衡失調(diào)2.不良飲食習慣3.性生活過度4.慢性炎癥5.其他因素第二節(jié)老年男性生殖系統(tǒng)疾病良性前列腺增生（benignprostatichyperplasiaBPH）1.尿頻2.進行性排尿困難3.尿潴留4.尿血5.膀胱炎癥狀臨床特點第二節(jié)老年男性生殖系統(tǒng)疾病良性前列腺增生（benignprostatichyperplasiaBPH）梗阻類型與因素平滑肌比例升高BPH肌纖維/腺體組織比例5:1正常前列腺肌纖維/腺體組織比例2:1第二節(jié)老年男性生殖系統(tǒng)疾病BPH的病理進展第二節(jié)老年男性生殖系統(tǒng)疾病BPH的臨床癥狀第二節(jié)老年男性生殖系統(tǒng)疾病BPH是什么尿潴留尿路感染血尿膀胱結(jié)石腎臟損害第二節(jié)老年男性生殖系統(tǒng)疾病1.肛門指檢：2.B超檢查：3.其他：實驗室及其他檢查第二節(jié)老年男性生殖系統(tǒng)疾病良性前列腺增生（benignprostatichyperplasiaBPH）1.藥物治療：α-受體阻滯劑5α-還原酶抑制劑2.理療3.手術(shù)治療4.其他療法：激光治療；經(jīng)尿道氣囊高壓擴張術(shù)；尿道內(nèi)支架；熱療(TRMT)……第二節(jié)老年男性生殖系統(tǒng)疾病良性前列腺增生（benignprostatichyperplasiaBPH）（1）適宜吃的食物:

1)適量食用雞蛋、牛肉、種子類食物如核桃、南瓜子、葵花子等。2)若膀胱有熱，尿道澀痛，可飲用綠豆湯或食綠豆粥。亦可用黑木耳煎湯服或涼拌黑木耳食之。3)豆瓣醬是降低前列腺增生癥及腸癌發(fā)病率的良藥，食之益。4)多食蔬菜、大豆制品及粗糧，多飲綠茶。（2）不適宜吃的：飲食上注意少食甜、酸、辛辣食品，禁飲酒第二節(jié)老年男性生殖系統(tǒng)疾病良性前列腺增生（benignprostatichyperplasiaBPH）第二節(jié)老年男性生殖系統(tǒng)疾病老年前列腺癌——流行病學前列腺癌是一種成年男性疾病，是世界上第六大常見腫瘤。發(fā)病率具有明顯的地理和種族差異，亞洲地區(qū)有上升趨勢。在發(fā)達國家占男性腫瘤15.3%；發(fā)展中國家中占4.3%。前列腺癌是一種成年男性疾病，是世界上第六大常見腫瘤。第二節(jié)老年男性生殖系統(tǒng)疾病老年前列腺癌——流行病學1993年1.71/10萬19972.0/10萬20004.55/10萬中國流行病學第二節(jié)老年男性生殖系統(tǒng)疾病老年前列腺癌——病因?qū)W危險因素遺傳高動物脂肪飲食維生素E、硒、木脂素、異黃酮低攝入保護因素維生素D綠茶多數(shù)仍不明確，需要進一步研究證實第二節(jié)老年男性生殖系統(tǒng)疾病老年前列腺癌——臨床表現(xiàn)一、夜尿——是一種泌尿系統(tǒng)癥狀，常為多種疾病的外在表現(xiàn)。二、尿頻、尿急——是典型老年泌尿系統(tǒng)常見的典型癥狀。三、排尿困難——常見于前列腺增生、尿道狹窄的老年病人。四、尿潴留——膀胱內(nèi)潴留大量尿液而又不能自主排出。第二節(jié)老年男性生殖系統(tǒng)疾病老年前列腺癌——診斷直腸指檢前列腺特異性抗原（PSA）檢查經(jīng)直腸超聲檢查前列腺穿刺活檢病理分級（Gleason評分系統(tǒng)）前列腺癌分期(T)第二節(jié)老年男性生殖系統(tǒng)疾病老年前列腺癌——治療定期檢查（PSA、DRE等）前列腺癌根治性手術(shù)治療前列腺癌外放射治療（EBRT）前列腺癌近距離治療實驗性前列腺癌局部治療前列腺癌內(nèi)分泌治療第二節(jié)老年男性生殖系統(tǒng)疾病老年前列腺癌——預防保健生活方式改變減少動物脂肪攝入增加水果、谷類、蔬菜攝入其他…老年性陰道炎（senilevaginitis）又稱萎縮性陰道炎，常見于絕經(jīng)后的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌易入侵繁殖引起炎癥。老年性陰道炎第三節(jié)老年女性生殖系統(tǒng)疾病主要癥狀陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。檢查見陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺襞消失，上皮變平滑、菲薄。陰道黏膜充血，有小出血點，有時見淺表潰瘍。若潰瘍面與對側(cè)粘連，陰道檢查時粘連可被分開而引起出血，粘連嚴重時可造成陰道狹窄甚至閉鎖，炎癥分泌物引流不暢可形成陰道積膿甚至宮腔積膿，目前這種情況少見。老年性陰道炎第三節(jié)老年女性生殖系統(tǒng)疾病病因和發(fā)病機制

因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH增高，失去自凈和防御能力，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。

陰道黏膜萎縮，上皮菲薄，血運不足，使陰道抵抗力降低，便于細菌侵入繁殖引起炎癥病變。老年性陰道炎第三節(jié)老年女性生殖系統(tǒng)疾病病因和發(fā)病機制

個人衛(wèi)生習慣不良，營養(yǎng)缺乏，尤其是B族維生素缺乏，可能與發(fā)病有關(guān)。

手術(shù)切除雙側(cè)卵巢、卵巢早衰、盆腔放療后、長期閉經(jīng)、長期哺乳等均可引起本病發(fā)生。

老年陰道炎多為需氧菌和厭氧菌混合感染所致。老年性陰道炎第三節(jié)老年女性生殖系統(tǒng)疾病臨床特點外陰及陰道感覺改變外陰及陰道感覺有干澀、瘙癢、燒灼感、隱痛等癥狀，排尿時狀態(tài)加重，可伴有性交痛；外陰及陰道形態(tài)改變外陰萎縮，陰道上皮有不同程度的萎縮、菲薄、皺裂消失、平滑，陰道壁彈性降低，抵抗力下降，易感染；陰道PH值改變陰道內(nèi)PH值上升，自潔功能減弱，陰道分泌物增多，分泌物呈稀薄，淡黃色，嚴重者呈血樣或濃性分泌物。老年性陰道炎第三節(jié)老年女性生殖系統(tǒng)疾病實驗室及其他檢查白帶涂片鏡檢可見大量白細胞或底層細胞。老年性陰道炎第三節(jié)老年女性生殖系統(tǒng)疾病治療原則增加陰道抵抗力及抑制細菌生長。1.增加陰道抵抗力給予雌激素制劑，雌激素可局部給藥，也可以全身給藥。常用藥物：己烯雌酚0.125-0.25mmg,每晚1次，7天為一療程；全身用藥：可口服尼爾雌醇，首次4mg，以后每2-4周1次，每次2mg,維持2-3個月。乳癌或子宮內(nèi)膜癌患者禁用雌激素老年性陰道炎第三節(jié)老年女性生殖系統(tǒng)疾病治療原則增加陰道抵抗力及抑制細菌生長。2.抑制細菌生長1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗陰道，每日1次，沖洗后將甲硝唑或氯霉素等1片放入陰道深部，每日1次，10天一療程。增加陰道酸度，抑制細菌生長繁殖老年性陰道炎第三節(jié)老年女性生殖系統(tǒng)疾病上皮性腫瘤性索間質(zhì)腫瘤生殖細胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤漿液性腫瘤

粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細胞中腎樣瘤

勃勒納瘤

混合性上皮腫瘤未分化癌顆粒細胞-間質(zhì)細胞瘤

1、顆粒細胞瘤2、卵泡膜細胞瘤-纖維瘤（1）卵泡膜細胞瘤（2）纖維瘤支持細胞-間質(zhì)細胞腫瘤（睪丸母細胞瘤）兩性母細胞瘤無性細胞瘤內(nèi)胚竇瘤胚胎癌多胚瘤絨毛膜癌畸胎瘤

未成熟型成熟型卵巢癌--組織學分類第三節(jié)老年女性生殖系統(tǒng)疾病參照細胞分化程度而分為3級：分化1級：為高度分化分化2級：為中度分化分化3級：為低度分化卵巢癌--組織學分級第三節(jié)老年女性生殖系統(tǒng)疾病卵巢腫瘤卵巢良性腫瘤癥狀不明顯腹脹壓迫癥狀卵巢癌—臨床表現(xiàn)第三節(jié)老年女性生殖系統(tǒng)疾病卵巢腫瘤卵巢癌—臨床表現(xiàn)第三節(jié)老年女性生殖系統(tǒng)疾病卵巢惡性腫瘤腹脹腹部腫塊腹水（癥狀輕重取決于①腫瘤大小、位置、侵犯臨近器官的程度②腫瘤的組織學類型③有無并發(fā)癥。）卵巢腫瘤卵巢癌—并發(fā)癥第三節(jié)老年女性生殖系統(tǒng)疾病蒂扭轉(zhuǎn)破裂感染惡變卵巢腫瘤卵巢癌—惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑第三節(jié)老年女性生殖系統(tǒng)疾病直接蔓延及腹腔種植淋巴道轉(zhuǎn)移沿著卵巢血管的走行從卵巢門淋巴管達髂內(nèi)、外淋巴結(jié)沿圓韌帶入髂外及腹股溝淋巴結(jié)卵巢腫瘤卵巢癌—惡性腫瘤臨床分期第三節(jié)老年女性生殖系統(tǒng)疾病

I期:腫瘤限于卵巢

Ia:

腫瘤局限于一側(cè)卵巢,包膜完整,表面無腫瘤,腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細胞。Ib:

腫瘤局限于兩側(cè)卵巢,包膜完整,表面無腫瘤,腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細胞。

Ic:

Ia或Ib腫瘤伴以下任何一種情況：卵巢表面有腫瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細胞。卵巢腫瘤卵巢癌—惡性腫瘤臨床分期第三節(jié)