“挑戰(zhàn)杯”作品申報書范本

“挑戰(zhàn)杯”作品申報書范本蘭州石化職業(yè)技術(shù)學(xué)院“石化挑戰(zhàn)杯”參賽作品

“挑戰(zhàn)杯”高校生課外學(xué)術(shù)科技作品競賽

序號：

編碼：

“挑戰(zhàn)杯”高校生課外學(xué)術(shù)科技作品競賽

作品申報書

作品名稱：

學(xué)校全稱：蘭州石化職業(yè)技術(shù)學(xué)院

申報者姓名

（集體名稱）：

類別：

□自然科學(xué)類學(xué)術(shù)論文

□哲學(xué)社會科學(xué)類社會調(diào)查報告和學(xué)術(shù)論文

□科技創(chuàng)造制作A類

□科技創(chuàng)造制作B類

說明

1．申報者應(yīng)在仔細閱讀此說明各項內(nèi)容后按要求具體填寫。

2．申報者在填寫申報作品狀況時只需依據(jù)個人項目或集體項目填寫A1或A2表，依據(jù)作品類別（自然科學(xué)類學(xué)術(shù)論文、哲學(xué)社會科學(xué)類社會調(diào)查報告和學(xué)術(shù)論文、科技創(chuàng)造制作）分別填寫B(tài)1、B2或B3表。全部申報者可依據(jù)狀況填寫C表。

3．表內(nèi)項目填寫時一律用鋼筆或打印，字跡要端正、清晰，此申報書可復(fù)制。

4．序號、編碼由“競賽組委會填寫。

5．學(xué)術(shù)論文、社會調(diào)查報告及所附的有關(guān)材料必需是中文（若是外文，請附中文本），請以4號楷體打印在A4紙上，附于申報書后，字數(shù)在8000字左右（文章版面尺寸14.5×22cm）。

說明：1、必需由申報者本人按要求填寫，申報者狀況欄內(nèi)必需填寫個人作品的第一（擔(dān)當(dāng)申報作品60%以上的工）；

2、本表中的學(xué)籍管理部門簽章視為對申報者狀況的確認。

申報者狀況

姓名性別誕生年月

學(xué)校全稱蘭州石化職業(yè)技術(shù)學(xué)院專業(yè)

現(xiàn)學(xué)歷大專班級二學(xué)制3入學(xué)時間作品全稱

畢業(yè)論文題目

通訊地址蘭州石化職業(yè)技術(shù)學(xué)院西校區(qū)

郵政編碼730060

聯(lián)系電話

常住地

聯(lián)系地址

蘭州石化職業(yè)技術(shù)學(xué)院西校區(qū)

郵政編碼730060

單位電話

合狀況姓名性別年齡學(xué)歷所在單位

蘭州石化職業(yè)技術(shù)學(xué)院

蘭州石化職業(yè)技術(shù)學(xué)院

資格認定

學(xué)校學(xué)籍

管理部門

意見

是否為2024年7月1日前正式注冊在校的全日制非成人訓(xùn)練、非在職的各類高等院校中國籍同學(xué)（含?？粕⒈究粕陀懻撋?。

□是□否

若是，其學(xué)號為：

（部門蓋章）

年月日

指導(dǎo)老師

意見

（1-2名）

本作品是否為課外學(xué)術(shù)科技或社會實踐活動成果

□是□否

指導(dǎo)老師簽名：

年月日

說明：1、必需由申報者本人按要求填寫；

2、申報者代表必需是中學(xué)歷最高者，其余按學(xué)歷凹凸排列；

3、本表中的學(xué)籍管理部門簽章視為對申報者狀況的確認。

申報者狀況

姓名性別誕生年月

學(xué)校全稱專業(yè)

現(xiàn)學(xué)歷班級學(xué)制年入學(xué)時間年月作品全稱

畢業(yè)論文題目

通訊地址

郵政編碼

單位電話

常住地

聯(lián)系地址

郵政編碼

單位電話

其

他

作

者

情

況

姓名性別年齡學(xué)歷所在單位

資格認定

學(xué)校學(xué)籍

管理部門

意見

是否為2024年7月1日前正式注冊在校的全日制非成人訓(xùn)練、非在職的高等學(xué)校中國籍?？粕?、本科生和碩士討論生或博士討論

生。

□是□否

（部門蓋章）

年月日

指導(dǎo)老師

意見

（1-2名）

本作品是否為課外學(xué)術(shù)科技或社會實踐活動成果

□是□否

指導(dǎo)老師簽名：

年月日

B1．申報作品狀況（自然科學(xué)類學(xué)術(shù)論文）

說明：1、必需由申報者本人填寫；

2、本部分中的科研管理部門簽章視為對申報者所填內(nèi)容的確認；

3、作品分類請按作品的學(xué)術(shù)方向或所涉及的主要學(xué)科領(lǐng)域填寫。

4、碩士討論生、博士討論生作品不在此列。

作品全稱

作品分類（）A、機械與掌握（包括機械、儀器儀表、自動化掌握、工程、交通、建筑等）

B、信息技術(shù)（包括計算機、電信、通訊、電子等）

C、數(shù)理（包括數(shù)學(xué)、物理、地球與空間科學(xué)等）

D、生命科學(xué)（包括生物、農(nóng)學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、健康、衛(wèi)生、食品等）

E、能源化工（包括能源、材料、石油、化學(xué)、化工、生態(tài)、環(huán)保等）

作品撰寫的目的和基本

思路

作品的科學(xué)性、先進性及獨特之

處

作品的實際應(yīng)用價值和現(xiàn)實意義

學(xué)

術(shù)

論

文

文

摘

作品在何時、何地、何種機構(gòu)進行的會議上或報刊上發(fā)表、所獲嘉獎及鑒定

結(jié)果

請供應(yīng)對于

理解、審查、

評價所申報

作品具有參

考價值的現(xiàn)

有技術(shù)及技

術(shù)文獻的檢

索名目

申報材料清

單（申報論

文一篇，相

關(guān)資料名稱

及數(shù)量）

科研管理

部門簽章年月日

B2．申報作品狀況

（哲學(xué)社會科學(xué)類社會調(diào)查報告和學(xué)術(shù)論文）說明：1、必需由申報者本人填寫；

2、本部分中的管理部門簽章視為對申報者所填內(nèi)容的確認。

作品全稱

作品所

（）A:哲學(xué)B:經(jīng)濟C:社會D:法律E:訓(xùn)練F:管理屬領(lǐng)域

作品撰寫的

目的和基本

思路

作品的科學(xué)

性、先進及

獨特之處

作品的實際應(yīng)用價值和現(xiàn)實指導(dǎo)意義

作

品

摘

要

作品在何時、何地、何種機構(gòu)進行的會議上或報刊上發(fā)表登載、所獲嘉獎及

評定結(jié)果

請供應(yīng)對于理解、審查、評價所申報作品具有參考價值的現(xiàn)有對比數(shù)據(jù)及作品中資料來源的

檢索名目

調(diào)查方式□走訪□問卷□現(xiàn)場采訪□人員介紹□個別交談□親臨實踐□會議

□圖片、照片□書報刊物□統(tǒng)計報表

□影視資料□文件□集體組織□自發(fā)□其它

主要調(diào)查單位及調(diào)

查數(shù)量

?。ㄊ校┛h（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村（街）單位郵編姓名

電話調(diào)查單位個人次

科研管理

部門簽章

年月日

B3.申報作品狀況（科技創(chuàng)造制作）

說明：1、必需由申報者本人填寫；

2、本部分中的科研管理部門簽章視為對申報者所填內(nèi)容的確認；

3、本表必需附有討論報告，并供應(yīng)圖表、曲線、試驗數(shù)據(jù)、原理結(jié)構(gòu)圖、外觀圖（照片），也可附鑒定證書和應(yīng)用證書；

4、作品分類請按作品創(chuàng)造點或創(chuàng)新點所在類別填。

作品全稱智能滅火小車

作品分類（B）A、機械與掌握（包括機械、儀器儀表、自動化掌握、工程、交通、建筑等）

B、信息技術(shù)（包括計算機、電信、通訊、電子等）

C、數(shù)理（包括數(shù)學(xué)、物理、地球與空間科學(xué)等）

D、生命科學(xué)（包括生物、農(nóng)學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、健康、衛(wèi)生、食品等）

E、能源化工（包括能源、材料、石油、化學(xué)、化工、生態(tài)、環(huán)保等）

作品設(shè)計、創(chuàng)造的目的和基本思路，創(chuàng)新點，技術(shù)關(guān)鍵和主要技

術(shù)指標

設(shè)計一種可以削減火災(zāi)傷亡的智能機器人，并可用驅(qū)動小車行走

、轉(zhuǎn)一直完成一些壁障、引導(dǎo)功能，還可以利用報警系統(tǒng)來提示人們，隨著科技的日益進展。科學(xué)的進步，現(xiàn)在的火災(zāi)狀況也許多，智能機器人不僅能準時解決突發(fā)狀況，而且易于掌握，小車構(gòu)思奇妙，在完成設(shè)計的要求下充分考慮了外觀和成本等問題，便利以后的擴展和進一步的開發(fā)。并能滿意大部分初高中及高校同學(xué)對機械學(xué)問實踐的試驗與了解。對激發(fā)青少年對機械構(gòu)造的熱忱有深遠的影響。

作品的科學(xué)性、先進性（必需說明與現(xiàn)有技術(shù)相比、該作品是否具有突出的實質(zhì)性技術(shù)特點和顯著進步。請供應(yīng)技術(shù)性分析說明和

技術(shù)轉(zhuǎn)讓方式

作品可

展現(xiàn)的形式□實物、產(chǎn)品□模型□圖紙□磁盤□現(xiàn)場演示□圖片□錄像□樣品

使用說明及該作品的技術(shù)特點和優(yōu)勢，供應(yīng)該作品的適應(yīng)范圍及推廣前景的技術(shù)性說明及市場分析和經(jīng)濟效益猜測

專利申請狀況□提出專利申請

申報號

申報日期年月日□已獲專利權(quán)批準

批準號

批準日期年月日□未提出專利申請

科研管理

部門簽章年月日

C．當(dāng)前國內(nèi)外同類課題討論水平概述

說明：1、申報者可依據(jù)作品類別和狀況填寫；

2、填寫此欄有助于評審。

D．推舉者狀況及對作品的說明

說明：1、由推舉者本人填寫；

2、推舉者必需具有中級以上專業(yè)技術(shù)職稱，其中一名必需具有高級以上

專業(yè)技術(shù)職稱，并是與申報作品相同或相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者或?qū)I(yè)技

術(shù)人（教研組集體推舉亦可）；

3、推舉者填寫此部分，既視為同意推舉；

4、推舉者所在單位簽章僅被視為對推舉者身份的確認。

推舉者狀況姓名性別年齡職稱

工作單位蘭州石化職業(yè)技術(shù)學(xué)院

通訊地址蘭州石化職業(yè)技術(shù)學(xué)院郵政編碼730060單位電話住宅電話

推舉者所在

單位簽章

（簽章）年月日

請對申報者申

報狀況的真實

性作出闡述

請對作品的意義、

技術(shù)水平、適用范

圍及推廣前景作

出您的評價

其它說明

推舉者姓名性別年齡職稱工作單位

情

通訊地址郵政編碼況

單位電話住宅電話

推舉者所在

單位簽章

（簽章）年月日

請對申報者申

報狀況的真性

作出闡述

請對作品