基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)病理學(xué)《肺功能不全和呼吸系統(tǒng)疾病》優(yōu)質(zhì)課件

肺功能不全I(xiàn)nternalRespirationExternal

RespirationGasTransport外呼吸Externalrespiration防御Defensefunction特異性與非特異性濾過(guò)Filtration代謝Metabolism表面活性物質(zhì)與血管活性物質(zhì)大氣肺泡通氣血液換氣肺的功能學(xué)習(xí)要點(diǎn)：1.掌握呼吸衰竭的概念2.掌握呼吸衰竭的病因和發(fā)病機(jī)制3.熟悉ARDS、COPD4.熟悉呼吸衰竭的機(jī)能代謝變化5.了解呼吸衰竭的分類呼吸衰竭的概念**由于外呼吸功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致在海平面，靜息呼吸狀態(tài)下，出現(xiàn)PaO2↓伴有或不伴有PaCO2↑的病理過(guò)程。標(biāo)準(zhǔn)：PaO2<60mmHg(8.00kPa)PaCO2>50mmHg(6.67kPa)oxyhemoglobin(%saturation)

Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2↓PaCO2↑

Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2↓分類：EverestFiO2PaO2問(wèn)：登山運(yùn)動(dòng)員達(dá)3000m以上，PaO2＜60mmHg

發(fā)生哪型呼衰？8(respiratoryfailureindex,

RFI)注意呼吸衰竭指數(shù)RFI300時(shí)可診斷為呼衰RFI=FiO2(%)PaO2(mmHg)Respiratoryfailure9概念和分型病因和機(jī)制功能和代謝變化防治原則呼吸衰竭O2CO2O2CO2肺通氣肺換氣氣體在血液中的運(yùn)輸組織換氣細(xì)胞內(nèi)氧化代謝外呼吸內(nèi)呼吸圖1呼吸全過(guò)程示意圖肺血液循環(huán)組織細(xì)胞11病因和機(jī)制肺通氣功能障礙肺換氣功能障礙Respiratoryfailure12Respiratoryfailure病因和機(jī)制肺通氣功能障礙1314吸氣吸氣運(yùn)動(dòng)（胸廓擴(kuò)大）15呼氣呼氣運(yùn)動(dòng)（胸廓回縮）16Respiratoryfailure病因和機(jī)制肺通氣功能障礙肺通氣的影響因素:肺通氣動(dòng)力肺通氣阻力彈性阻力非彈性阻力:呼吸肌收縮與舒張17限制性通氣不足阻塞性通氣不足（restrictivehypoventilation）（obstructivehypoventilation

）Respiratoryfailure病因和機(jī)制肺通氣功能障礙18吸氣時(shí)肺擴(kuò)張受限引起限制性通氣不足Respiratoryfailure19吸氣時(shí)肺擴(kuò)張受限引起呼吸肌活動(dòng)障礙胸廓順應(yīng)性降低肺順應(yīng)性降低肺受壓縮Respiratoryfailure呼吸中樞病變或外周神經(jīng)病變呼吸肌本身功能障礙限制性通氣不足病因和機(jī)制20吸氣時(shí)肺擴(kuò)張受限引起呼吸肌活動(dòng)障礙胸廓順應(yīng)性降低肺順應(yīng)性降低肺受壓縮胸腔大量積液張力性氣胸Respiratoryfailure限制性通氣不足病因和機(jī)制21吸氣時(shí)肺擴(kuò)張受限引起病因和機(jī)制呼吸肌活動(dòng)障礙胸廓順應(yīng)性降低肺順應(yīng)性降低肺受壓縮Respiratoryfailure肺擴(kuò)張受限動(dòng)力減弱阻力增大限制性通氣不足22阻塞性通氣不足由氣道狹窄或阻塞所致Respiratoryfailure病因和機(jī)制氣道狹窄或阻塞氣道阻力增加氣管痙攣及管壁腫脹等管腔被粘液及異物等阻塞氣道管壁被牽引力減弱等23類型中央性氣道阻塞外周性氣道阻塞氣管分叉以上的氣道阻塞Respiratoryfailure阻塞性通氣不足胸骨角平面主要指內(nèi)徑小于2mm的小氣道阻塞24胸廓胸外段阻塞胸內(nèi)段阻塞Respiratoryfailure（中央性氣道阻塞）胸骨柄上緣平面胸外段阻塞

吸氣吸氣性呼吸困難(inspiratorydyspnea)

呼氣

阻塞減輕氣道內(nèi)壓＜大氣壓胸內(nèi)壓氣道內(nèi)壓大氣壓胸內(nèi)段阻塞

呼氣呼氣性呼吸困難(expiratorydyspnea)

阻塞減輕

吸氣胸內(nèi)壓升高氣道內(nèi)壓＞胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓氣道內(nèi)壓大氣壓27類型中央性氣道阻塞外周性氣道阻塞氣管分叉以上的氣道阻塞主要指內(nèi)徑小于2mm的小氣道阻塞Respiratoryfailure阻塞性通氣不足28Respiratoryfailure外周性氣道阻塞慢性阻塞性肺疾患等*小氣道管壁增厚或痙攣和順應(yīng)性降低*管腔被分泌物堵塞*肺泡壁損壞降低其對(duì)細(xì)支氣管的牽引力小氣道阻力明顯增加呼氣性呼吸困難29呼氣吸氣阻塞減輕Respiratoryfailure用力呼氣小氣道閉合呼氣性呼吸困難等壓點(diǎn)上移至小氣道外周性氣道阻塞*胸內(nèi)壓降低*受周圍組織牽拉而擴(kuò)大30

用力呼氣時(shí)，氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)壓相等的部位稱等壓點(diǎn)+20+20+20+20+30+35+100+20正常人用力呼氣Respiratoryfailure(equalpressurepoint)等壓點(diǎn)等壓點(diǎn)下游端31Respiratoryfailure外周性氣道阻塞+20+20+20+20+30+35+100+20正常人用力呼氣+20+20+20+20+35+100+20等壓點(diǎn)上移至小氣道慢性支氣管炎者用力呼氣小氣道阻塞等壓點(diǎn)下游端小氣道內(nèi)徑變?。貉装Y、水腫、分泌物、痙攣、增生。氣體通過(guò)阻塞的部位形成壓差較大，阻塞部位后氣道壓低于正常32+20+20+20+20+25+100

肺氣腫者用力呼氣+20等壓點(diǎn)上移至小氣道肺氣腫時(shí)：肺泡彈性回縮力下降肺泡內(nèi)壓降低肺泡擴(kuò)大而數(shù)量減少細(xì)支氣管附著點(diǎn)減少Respiratoryfailure外周性氣道阻塞

肺泡內(nèi)壓比正常低小氣道阻塞33

小氣道阻塞呼氣性呼吸困難用力呼氣時(shí)等壓點(diǎn)上移至小氣道Respiratoryfailure呼氣時(shí)小氣道內(nèi)徑縮小小氣道阻塞加重或閉合外周性氣道阻塞34限制性通氣不足阻塞性通氣不足（restrictivehypoventilation）（obstructivehypoventilation

）Respiratoryfailure病因和機(jī)制肺通氣功能障礙35血?dú)庾兓攸c(diǎn)PaO2

PaCO2Respiratoryfailure肺通氣功能障礙36PaO2

PaCO2PaCO2的增值與PaO2降值成一定比例關(guān)系，其比值約為0.8,相當(dāng)于呼吸商。(單純性通氣不足)Respiratoryfailure↓↑

一定時(shí)間內(nèi)機(jī)體呼出的CO2的量與吸入的O2量的比值血?dú)庾兓攸c(diǎn)肺通氣功能障礙呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病炎癥性疾?。罕茄住⒀恃?、肺炎等慢性阻塞性肺疾?。郝灾夤苎?、支氣管擴(kuò)張癥、肺氣腫等肺塵埃沉著?。悍喂璩林　⒎问蕹林÷苑卧葱孕呐K病呼吸窘迫綜合征：成人、新生兒呼吸窘迫綜合征腫瘤：鼻咽癌、喉癌、肺癌胸膜疾?。盒啬ぱ住⑿啬らg皮瘤慢性阻塞性肺疾病Chronicobstructivepulmonarydiseases（COPD）慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎Chronicbronchitis支氣管哮喘Bronchiectasis支氣管擴(kuò)張Bronchialasthma肺氣腫Pulmonaryemphysema慢性阻塞性肺?。–OPD）是一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，其共同特點(diǎn)為肺實(shí)質(zhì)和小氣道受損，導(dǎo)致慢性氣道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全為共同特征的肺疾病的統(tǒng)稱。發(fā)生于支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性疾病臨床特征:反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息癥狀，且癥狀每年至少持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年以上?！翱取⑻?、喘、炎”病情持續(xù)多年常伴發(fā)肺氣腫和肺心病慢性支氣管炎氣管和主支氣管的組織結(jié)構(gòu)病毒和細(xì)菌感染：鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等；肺炎球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌等

吸煙：焦油、尼古丁、鎘→粘膜損傷，降低局部抵抗力；煙霧刺激小氣道痙攣而增加氣道的阻力空氣污染：刺激性煙霧和有害氣體（二氧化氮、二氧化硫、氯氣、臭氧）纖毛清除能力下降，腺體黏液分泌增加過(guò)敏因素：喘息型慢支往往有過(guò)敏史內(nèi)在因素：機(jī)體抵抗力↓，呼吸系統(tǒng)防御功能受損及內(nèi)分泌功能失調(diào)病因和發(fā)病機(jī)制內(nèi)在因素外在因素+病理變化黏膜上皮損傷和修復(fù)

纖毛上皮損傷:變性、壞死脫落鱗狀上皮化生粘膜下腺體增生肥大和漿液性上皮發(fā)生粘液腺化生

粘液腺增多管壁平滑肌斷裂、萎縮（喘息型者，平滑肌束增生、肥大）；軟骨可變性、萎縮或骨化

管壁慢性炎癥改變較大的支氣管細(xì)支氣管肉眼：支氣管粘膜充血水腫；表面較多粘液鏡下：支氣管粘膜上皮壞死脫落；鱗狀上皮化生粘膜下腺體增生肥大，漿液性腺粘液腺化生；管壁充血水腫、淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞浸潤(rùn)炎癥和粘液腺增生——咳嗽、咳痰支氣管痙攣或支氣管狹窄及粘液、滲出物阻塞——引起喘息及哮鳴音、干濕啰音病變導(dǎo)致小氣道狹窄或阻塞時(shí)——阻塞性通氣障礙，合并肺氣腫臨床病理聯(lián)系及結(jié)局咳、痰、喘、炎累及細(xì)支氣管慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，病變進(jìn)行性加重慢性阻塞性肺氣腫細(xì)支氣管炎及細(xì)支氣管周圍炎肺心病氣道阻力增大末梢肺組織（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因含氣量過(guò)多伴肺泡間隔破壞，肺組織彈性減弱，導(dǎo)致肺體積膨大、功能降低的一種疾病狀態(tài)，是支氣管和肺部疾病最常見的合并癥。肺氣腫慢性支氣管炎、吸煙、空氣污染和塵肺

阻塞性通氣障礙：慢性支氣管炎→小支氣管和細(xì)支氣管管壁結(jié)構(gòu)破壞；粘液滲出和粘液栓形成→小氣道通氣障礙，殘氣量過(guò)多

呼吸性細(xì)支氣管和肺泡壁彈性降低：細(xì)支氣管和肺泡壁彈力纖維破壞，細(xì)支氣管和肺泡的回縮力減弱彈性蛋白酶↑

/1-抗胰蛋白酶↓：小氣道炎癥→氧自由基釋放→

1-AT↓→彈性蛋白酶↑→細(xì)支氣管壁和肺泡壁的結(jié)構(gòu)破壞病因和發(fā)病機(jī)制肺泡性肺氣腫/阻塞性肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫其它類型肺氣腫疤痕旁肺氣腫代償性肺氣腫老年性肺氣腫氣腫囊腔直徑超過(guò)2cm，破壞了肺小葉間隔時(shí)，稱肺大泡類型肺泡性肺氣腫/阻塞性肺氣腫腺泡中央型肺氣腫腺泡周圍型肺氣腫全腺泡型肺氣腫囊泡性肺氣腫

:肺泡間隔破壞嚴(yán)重時(shí)，氣腫囊腔融合形成直徑超過(guò)1cm的較大囊泡

.類型正常肺腺泡腺泡中央型腺泡周圍型全腺泡型病理變化正常肺氣腫肉眼：氣腫肺顯著膨大，邊緣鈍圓，色灰白，肺組織柔軟而彈性差，指壓后的壓痕不易消退。“大、白、輕，彈性差”

肺切面呈蜂窩樣病理改變腺泡中央型肺氣腫Smoking/bronchitis全腺泡型肺氣腫α1-ATdeficiency腺泡中央型肺氣腫Smoking/bronchitis全腺泡型肺氣腫α1-ATdeficiency囊泡性肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫鏡下：肺泡擴(kuò)張，肺泡間隔變窄并斷裂，相鄰肺泡融合成較大的囊腔肺毛細(xì)血管床明顯減少，肺小動(dòng)脈內(nèi)膜呈纖維性增厚小支氣管和細(xì)支氣管可見慢性炎癥臨床病理聯(lián)系慢性支氣管炎表現(xiàn)：咳嗽、咳痰低氧癥狀：呼氣性呼吸困難、氣促、胸悶、發(fā)紺等體征：肋骨上抬，肋間隙增寬，胸闊前后徑加大，形成“桶狀胸”。叩診過(guò)清音。X線檢查：肺野擴(kuò)大、橫隔下降、透明度增加后期導(dǎo)致肺心病簡(jiǎn)稱哮喘，是一種由呼吸道過(guò)敏引起的以支氣管可逆性發(fā)作性痙攣為特征的慢性阻塞性炎性疾病臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，咳嗽或胸悶等癥狀發(fā)作間歇期可完全無(wú)癥狀嚴(yán)重病例可導(dǎo)致肺氣腫,肺心病,自發(fā)性氣胸病因過(guò)敏

氣道炎癥

精神因素支氣管哮喘

肉眼：肺過(guò)度充氣輕度膨脹支氣管腔內(nèi)有粘稠痰液和粘液栓

病理變化粘膜上皮局部脫落，基底膜顯著增厚及玻璃樣變，粘膜下水腫，粘液腺增生，杯狀細(xì)胞增多、管壁平滑肌增生肥厚；管壁各層均見可見嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)；在管壁及粘液栓中可見嗜酸性粒細(xì)胞的崩解產(chǎn)物夏科－雷登（charcot-Leyden)結(jié)晶鏡下：病理變化粘膜上皮局部脫落，基底膜顯著增厚，管壁平滑肌增生肥厚,粘液腺增生,管腔內(nèi)見粘液栓病理變化粘膜下水腫，嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)；

病理變化以肺內(nèi)小支氣管管腔持久性擴(kuò)張伴管壁纖維性增厚為特征的慢性呼吸道疾病。臨床上常出現(xiàn)咳嗽、咳大量膿痰，反復(fù)咳血等癥狀。支氣管擴(kuò)張病因和發(fā)病機(jī)制支氣管壁的炎癥破壞及阻塞

繼發(fā)于慢性支氣管炎，麻疹、百日咳后的支氣管肺炎及肺結(jié)核支氣管先天性及遺傳性發(fā)育不全及異常阻塞慢性持續(xù)的感染支氣管壁破壞肉眼：常累及段支氣管以下及直徑大于2mm的中小支氣管，下葉多見，尤以下葉背部更為多見，左肺多于右肺圓柱狀或囊狀擴(kuò)張擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)常含有粘液膿性或黃綠色膿性滲出物，有時(shí)為血性滲出物擴(kuò)張的支氣管周圍肺組織常發(fā)生程度不等的肺萎陷、纖維化或肺氣腫。病理變化支氣管柱狀、囊狀擴(kuò)張和纖維化病理變化鏡下：

支氣管壁增厚，粘膜上皮增生伴有鱗狀上皮化生，粘膜下血管擴(kuò)張充血和炎細(xì)胞浸潤(rùn)管壁的平滑肌、彈力纖維和軟骨遭受破壞和肉芽組織增生,纖維化相鄰的肺組織常發(fā)生纖維化及淋巴組織增生病理變化支氣管擴(kuò)張扭曲，管壁結(jié)構(gòu)遭破壞（支氣管壁平滑肌及彈力纖維破壞），可見多量的肉芽組織。病理變化

頻發(fā)咳嗽、咳大量膿痰，咯血，胸悶不適、胸痛。并發(fā)肺膿腫、膿胸和膿氣胸。慢性重癥患者常伴有嚴(yán)重的肺功能障礙，出現(xiàn)氣急、發(fā)紺，伴有杵狀指（趾）晚期肺發(fā)生廣泛纖維化，肺毛細(xì)血管床受壓，使肺動(dòng)脈末梢阻力增加晚期可并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病臨床病理聯(lián)系及結(jié)局慢性肺源性心臟病Chroniccorpulmonale是由慢性肺部疾病、肺血管疾病及胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病引起肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，右心室肥厚、擴(kuò)張為特征的心臟病。慢性肺源性心臟病肺疾?。郝宰枞苑渭膊。–OPD）慢性支氣管炎+肺氣腫。

肺毛細(xì)血管床減少

→肺循環(huán)阻力增加

阻塞性通氣障礙、氣血屏障破壞→缺氧→肺小A痙攣、肺血管構(gòu)型改建→肺循環(huán)阻力增加→肺A高壓→右心肥大、擴(kuò)張胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。簢?yán)重的脊柱彎曲、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及其他嚴(yán)重胸廓畸形等。壓迫肺部→血管扭曲、肺萎陷→肺循環(huán)阻力增加→肺心病肺血管疾病：原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥、廣泛或反復(fù)發(fā)作的多發(fā)性肺小動(dòng)脈栓塞及肺小動(dòng)脈炎等

中心環(huán)節(jié)：肺循環(huán)阻力和肺動(dòng)脈高壓、右心肥大擴(kuò)張病因和發(fā)病機(jī)制肺部病變：

①原有的病變②肺小動(dòng)脈的變化：肌型小動(dòng)脈中膜肥厚、內(nèi)膜下出現(xiàn)縱行肌束，管壁增厚，管腔狹窄。無(wú)肌型細(xì)動(dòng)脈肌化。肺小動(dòng)脈炎、小動(dòng)脈血栓形成和機(jī)化。肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量顯著減少。病理變化心臟病變體積增大，重量增加，右心室壁肥厚，心腔擴(kuò)張。“橫位心”通常以肺動(dòng)脈瓣下2cm處右心室肌壁（肺動(dòng)脈圓錐前壁）厚≥5mm（正常約3-4mm）作為病理診斷肺心病的形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)。病理變化鏡下：心肌細(xì)胞肥大、增寬，核增大著色深。也可見肌纖維萎縮、肌漿溶解、橫紋消失，以及間質(zhì)水腫和膠原纖維增生等現(xiàn)象。心臟病變病理變化肺氣腫，肺心病，肺顯著膨大，邊緣鈍圓，色蒼白，有肺大泡形成，右心肥大，心尖鈍圓病理變化

原有肺疾病的癥狀和體征逐漸出現(xiàn)的呼吸功能不全和右心衰竭的癥狀和體征。呼吸困難、發(fā)紺、氣急、心悸、肝腫大、全身淤血和下肢水腫

肺性腦病:缺氧和二氧化碳潴留，呼吸性酸中毒等可導(dǎo)致腦水腫而并發(fā)肺性腦病，出現(xiàn)頭痛及精神癥狀，如煩躁不安、抽搐、嗜睡甚至昏迷

臨床病理聯(lián)系呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病炎癥性疾?。罕茄住⒀恃?、肺炎等慢性阻塞性肺疾?。郝灾夤苎住⒅夤軘U(kuò)張癥、肺氣腫等肺塵埃沉著病：肺硅沉著病、肺石棉沉著病慢性肺源性心臟病呼吸窘迫綜合征：成人、新生兒呼吸窘迫綜合征腫瘤：鼻咽癌、喉癌、肺癌胸膜疾?。盒啬ぱ?、胸膜間皮瘤肺塵埃沉著病Pneumoconiosis按粉塵化學(xué)性質(zhì)不同可分為：無(wú)機(jī)塵肺：硅肺、石棉肺和煤工塵肺有機(jī)塵肺：農(nóng)民肺、棉塵肺、蘑菇塵肺和皮毛塵肺等簡(jiǎn)稱為塵肺，是因長(zhǎng)期吸入有害粉塵在肺內(nèi)沉著，引起以粉塵結(jié)節(jié)和肺纖維化為主要病變的常見職業(yè)病。肺塵埃沉著病長(zhǎng)期吸入含大量游離SiO2粉塵微粒以硅結(jié)節(jié)形成和肺廣泛纖維化為病變特征職業(yè)增加其患病風(fēng)險(xiǎn)，接觸硅塵10～15年后發(fā)?。幻撾x硅塵接觸，肺部病變?nèi)岳^續(xù)發(fā)展肺硅沉著癥（silicosis）簡(jiǎn)稱硅肺（曾稱矽肺），是長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅（SiO2）粉塵沉著于肺組織所引起的一種常見職業(yè)病。肺硅沉著病(Silicosis)病因和發(fā)病機(jī)制硅塵粒子的大小二氧化硅的形狀——以四面體的石英結(jié)晶作用最強(qiáng)吸入硅塵數(shù)量和肺的清除能力顆粒＞5顆粒＜5顆粒＜2吸入游離二氧化硅（SiO2）的粉塵溶酶體酶釋放巨噬細(xì)胞吞噬SiO2溶酶體膜通透性增高、破裂巨噬細(xì)胞崩解自溶SiO2釋放氧自由基直接損傷細(xì)胞釋放細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)炎癥和肺纖維化化學(xué)毒性因素免疫因素基本病變:病理變化硅結(jié)節(jié)的形成彌漫性肺纖維化細(xì)胞結(jié)節(jié)纖維結(jié)節(jié)玻變結(jié)節(jié)邊界清楚，直徑3-5mm，圓形或橢圓形，灰白色，質(zhì)硬，有砂樣感。晚期直徑可超過(guò)2cm，中央可形成空洞。硅結(jié)節(jié)：病理變化灰白色圓形結(jié)節(jié)，界限清楚，質(zhì)硬，結(jié)節(jié)中心可壞死硅結(jié)節(jié)病理變化硅結(jié)節(jié)細(xì)胞性結(jié)節(jié)：吞噬硅塵顆粒的巨噬細(xì)胞聚集而成纖維性結(jié)節(jié)：同心層狀、漩渦狀排列的膠原纖維玻璃樣結(jié)節(jié)：纖維組織玻璃樣變結(jié)節(jié)中央可見內(nèi)膜增厚的血管，鈣化病理變化硅結(jié)節(jié)同心圓狀或漩渦狀排列的膠原纖維組成，膠原纖維可發(fā)生玻璃樣變，結(jié)節(jié)中央可見內(nèi)膜增厚的血管。大的融合性結(jié)節(jié)中心可發(fā)生變性、壞死和液化形成硅肺性空洞病理變化彌漫性肺纖維化

纖維化組織為致密的玻璃樣變的膠原纖維，其中可見硅塵微粒和炭末色素。晚期胸膜也因纖維組織彌漫增生而廣泛增厚。病理變化

分期分布范圍體積/數(shù)量肺形態(tài)改變

Ⅰ期

主要局限于肺門淋巴結(jié)小，直徑1-3mm無(wú)明顯變化及近肺門處肺組織數(shù)量少胸膜無(wú)明顯增厚

Ⅲ期肺內(nèi)結(jié)節(jié)密集，融合成瘤樣團(tuán)塊重量、硬度、體積分布廣直徑達(dá)2cm胸膜明顯增厚病灶中央可見硅肺空洞硅肺的分期和病變特征

Ⅱ期

全肺，中下肺葉近肺門體積增大，＜1cm重量、體積、硬度均區(qū)密集，范圍＜1/3

數(shù)量較多胸膜增厚根據(jù)肺內(nèi)硅結(jié)節(jié)的數(shù)量、直徑大小、分布范圍和肺纖維化的程度

肺結(jié)核病--稱為硅肺結(jié)核病

慢性肺源性心臟病間質(zhì)彌漫纖維化硅結(jié)節(jié)內(nèi)小血管閉塞性血管內(nèi)膜炎缺氧肺小動(dòng)脈痙攣肺部感染

阻塞性肺氣腫、肺大泡、自發(fā)性氣胸并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)常見腫瘤鼻咽癌nosopharyngealcarcinoma

肺癌carcinomaofthelung

病因EB病毒感染遺傳因素

化學(xué)致癌物質(zhì)

好發(fā)于廣東、廣西、福建等省.發(fā)病率高，男：女=2-3：1，為十大惡性腫瘤之一與EBV關(guān)系非常密切是鼻咽部上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤鼻咽癌病理變化

部位

大體類型:早期常表現(xiàn)為局部粘膜粗糙或稍隆起，發(fā)展為結(jié)節(jié)型、菜花型、粘膜下浸潤(rùn)型和潰瘍型。

組織學(xué)類型

起源于鼻咽粘膜柱狀上皮的儲(chǔ)備細(xì)胞鱗狀細(xì)胞癌（最常見）

分化性鱗癌：角化型（高分化鱗癌）非角化型（低分化鱗癌）

未分化性鱗癌：泡狀核細(xì)胞癌

小細(xì)胞癌腺癌（高分化、低分化）頂部>外側(cè)壁、咽隱窩>前壁

病理變化鼻咽后壁見一腫物破壞椎骨病理變化高分化性鱗狀細(xì)胞癌/角化型鱗癌病理變化病理變化低分化性鱗狀細(xì)胞癌/非角化型鱗癌泡狀核細(xì)胞癌病理變化腺癌病理變化直接蔓延:

向上-顱內(nèi)向前-鼻腔，眼眶向側(cè)-咽鼓管向后-頸椎淋巴道轉(zhuǎn)移

咽后壁淋巴結(jié)頸上深淋巴結(jié)其它頸部淋巴結(jié)血道轉(zhuǎn)移

肝、肺、骨以及腎、腎上腺和胰等器官和組織

擴(kuò)散途徑七大癥狀：鼻塞、頭痛、耳鳴、耳聾、回涕帶血、復(fù)視、面麻三大體征：鼻咽腫物、頸部腫塊、顱神經(jīng)受損癥狀治療：放、化綜合治療臨床與病理聯(lián)系9-4-1前十位惡性腫瘤死亡率(合計(jì))順位2004-20051990-19921973-1975疾病名稱死亡率(1/10萬(wàn))疾病名稱死亡率(1/10萬(wàn))疾病名稱死亡率(1/10萬(wàn))1肺癌30.83胃癌25.16胃癌19.542肝癌26.26肝癌20.37食管癌18.833胃癌24.71肺癌17.54肝癌12.544食管癌15.21食管癌17.38肺癌7.095結(jié)直腸癌7.25結(jié)直腸癌5.30子宮頸癌5.236白血病3.84白血病3.64結(jié)直腸癌4.607腦瘤3.13子宮頸癌1.89白血病2.728女性乳腺癌2.90鼻咽癌1.74鼻咽癌2.329胰腺癌2.62女性乳腺癌1.72女性乳腺癌1.6510骨癌1.70

惡性腫瘤總計(jì)134.80惡性腫瘤總計(jì)108.26惡性腫瘤總計(jì)83.65

病因最常見的惡性腫瘤之一

吸煙

空氣污染職業(yè)因素基因的改變肺癌中央型（肺門型）

發(fā)生于主支氣管或葉支氣管，在肺門部形成腫塊，最常見周圍型起源于肺段或其遠(yuǎn)端支氣管，位于靠近胸膜的肺周邊形成孤立的結(jié)節(jié)狀或球形的癌結(jié)節(jié)，直徑2-8cm彌漫型少見，起源于末梢肺組織，粟粒大小的結(jié)節(jié)彌漫分布于肺組織內(nèi)大體類型病理變化中央型或肺門型病理變化中央型或肺門型病理變化周邊型病理變化彌漫型病理變化彌漫型周邊型中央型肺癌X-ray早期肺癌：

中央型肺癌，癌組織僅局限于管壁內(nèi)生長(zhǎng)，包括腔內(nèi)型和管壁浸潤(rùn)型，后者不突破外膜，未侵及肺實(shí)質(zhì)，且無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移周圍型肺癌，癌塊直徑<2cm，無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期肺癌及隱性肺癌隱性肺癌:

指肺內(nèi)無(wú)明顯腫塊，影像學(xué)檢查陰性，而痰細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞陽(yáng)性，手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)病理檢查證實(shí)為支氣管粘膜原位癌或早期浸潤(rùn)癌，而無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病理變化鱗狀細(xì)胞癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌

腺鱗癌肉瘤樣癌類癌唾液腺癌組織學(xué)類型支氣管粘膜上皮支氣管腺上皮嗜銀細(xì)胞

（Kulchitskycell）

克拉勒細(xì)胞（Claracell）II型肺泡上皮細(xì)胞起源的細(xì)胞病理變化支氣管粘膜上皮癌變圖，A圖示早期呼吸道上皮損害及杯狀細(xì)胞增生，B圖示基底細(xì)胞增生，C圖示鱗狀上皮化生，D圖示進(jìn)一步的惡性改變，E圖示原位癌，F(xiàn)圖示浸潤(rùn)性鱗癌最常見多為中央型肺癌老年男性，吸煙史纖支鏡檢查易發(fā)現(xiàn)，痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率最高生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移晚組織學(xué)上分為高分化、中分化和低分化三型免疫組化keratin陽(yáng)性鱗狀細(xì)胞癌病理變化高分化鱗癌病理變化高分化鱗癌病理變化中分化鱗癌低分