產(chǎn)前保健-助產(chǎn)培訓(xùn)課件

產(chǎn)前保健PrenatalHealthCare廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科陳江鴻產(chǎn)前保健廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院概述概述前言產(chǎn)前保健是降低孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷的重要措施著名產(chǎn)科學(xué)者Eastman曾經(jīng)指出：“在當(dāng)今時代，進(jìn)行孕期保健來拯救孕產(chǎn)婦生命，是其他任何手段無法比擬的”前言產(chǎn)前保健是降低孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷的重要措施前言傳統(tǒng)的產(chǎn)前保健缺乏詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，不適應(yīng)現(xiàn)代產(chǎn)前保健的要求產(chǎn)前檢查方案不一致，也是導(dǎo)致目前我國孕產(chǎn)婦死亡率和出生缺陷率較高的重要原因前言傳統(tǒng)的產(chǎn)前保健缺乏詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，不適應(yīng)現(xiàn)代產(chǎn)前定義美國婦產(chǎn)科學(xué)院（2002年）把產(chǎn)前保健定義為：從妊娠開始到分娩前的整個時期，對孕婦及胎兒進(jìn)行健康檢查以及對孕婦進(jìn)行心理上的指導(dǎo)，包括：孕前檢查、及時診斷早孕、首次產(chǎn)前檢查和隨后的產(chǎn)前檢查定義美國婦產(chǎn)科學(xué)院（2002年）把產(chǎn)前保健定義為：產(chǎn)前保健內(nèi)容對孕婦的定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期營養(yǎng)和用藥，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況對胎兒的宮內(nèi)情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)保證孕婦和胎兒的健康，直至安全分娩定義產(chǎn)前保健內(nèi)容定義

圍生醫(yī)學(xué)研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)對圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門科學(xué)，對降低圍生期母兒死亡率和病殘率、保障母兒健康具有重要意義定義圍生醫(yī)學(xué)定義定義

圍生期指產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的一段時期孕產(chǎn)婦經(jīng)歷妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期3個階段妊娠期分娩期產(chǎn)褥期定義圍生期妊娠期分娩期產(chǎn)褥期定義胚胎形成...20w28w...產(chǎn)后1w產(chǎn)后4w★圍生期Ⅰ圍生期Ⅱ圍生期Ⅲ

圍生期Ⅳ妊娠滿28周至產(chǎn)后4周妊娠滿20周至產(chǎn)后4周妊娠滿28周至產(chǎn)后1周從胚胎形成至產(chǎn)后1周......圍生期示意圖定義胚胎...20w28w...產(chǎn)后產(chǎn)后妊娠滿28周至定義圍生期死亡率是衡量產(chǎn)科和新生兒科質(zhì)量的重要指標(biāo)產(chǎn)前保健是圍生期保健的關(guān)鍵定義圍生期死亡率是衡量產(chǎn)科和新生兒科質(zhì)量的重要指標(biāo)

女性生殖系統(tǒng)解剖產(chǎn)前保健-助產(chǎn)培訓(xùn)課件產(chǎn)前保健-助產(chǎn)培訓(xùn)課件女性內(nèi)生殖器：陰道、子宮、輸卵管和卵巢女性生殖器官的鄰居：尿道、膀胱、輸尿管、直腸及闌尾血液供應(yīng)主要來源：卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及陰部內(nèi)動脈骨盆的組成：骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨骨盆類型：女型、扁平型、類人猿型、男型女性內(nèi)生殖器：陰道、子宮、輸卵管和卵巢產(chǎn)前保健-助產(chǎn)培訓(xùn)課件產(chǎn)前保健-助產(chǎn)培訓(xùn)課件產(chǎn)前保健-助產(chǎn)培訓(xùn)課件產(chǎn)前保健-助產(chǎn)培訓(xùn)課件產(chǎn)前保健-助產(chǎn)培訓(xùn)課件子宮：長7~8cm

寬4~5c

厚2~3cm

重約50g

容量約5ml產(chǎn)前保健-助產(chǎn)培訓(xùn)課件子宮肌層非孕時厚約0.8cm，分為3層：內(nèi)層肌纖維環(huán)形排列中層肌纖維交叉排列外層肌纖維縱行排列子宮收縮時能壓迫血管，有效的控制子宮出血產(chǎn)前保健-助產(chǎn)培訓(xùn)課件4對子宮韌帶圓韌帶闊韌帶主韌帶宮骶韌帶產(chǎn)前保健-助產(chǎn)培訓(xùn)課件

輸卵管全長8~14cm輸卵管全長8~14c

妊娠生理產(chǎn)前保健-助產(chǎn)培訓(xùn)課件受精后第6~7日受精卵著床受精后第6日受精卵滋養(yǎng)層形成時，開始分泌微量hCG,著床后能在母血中檢測出hCG。早期分泌量增加快，約2日增長一倍，8~10周血清hCG濃度達(dá)高峰，為50~100kU/L。分娩后若無胎盤殘留，產(chǎn)后2周內(nèi)消失蛻膜分為3部分：底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜受精后第6~7日受精卵著床產(chǎn)前保健-助產(chǎn)培訓(xùn)課件受精卵受精卵產(chǎn)前保健-助產(chǎn)培訓(xùn)課件產(chǎn)前保健-助產(chǎn)培訓(xùn)課件產(chǎn)前保健-助產(chǎn)培訓(xùn)課件產(chǎn)前保健-助產(chǎn)培訓(xùn)課件胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。妊娠足月胎盤的大體結(jié)構(gòu)：妊娠足月胎盤呈盤狀，多為圓形或橢圓形，重450~650g,直徑16~20cm，厚1~3cm，中央厚，邊緣薄。胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。胎盤功能包括氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排出胎兒代謝產(chǎn)物、分泌激素、防御功能以及合成功能。胎盤合成的蛋白激素有人絨毛膜促性腺激素、人胎盤生乳素等。甾體激素有雌激素、孕激素等。胎盤功能包括氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排出胎兒代謝產(chǎn)物、分泌激產(chǎn)前保健-助產(chǎn)培訓(xùn)課件產(chǎn)前保健-助產(chǎn)培訓(xùn)課件胎膜由絨毛膜和羊膜組成。妊娠足月的臍帶長30~70cm，平均約55cm，直徑0.8~2.0cm羊水量：妊娠8周5~10ml,妊娠10周約30ml，妊娠20周約400ml，妊娠38周約1000ml，妊娠40周羊水量約800ml胎膜由絨毛膜和羊膜組成。產(chǎn)前保健-助產(chǎn)培訓(xùn)課件羊水的來源：早期：主要來自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液中期：胎兒尿液成為羊水的主要來源，使羊水的滲透壓逐漸降低晚期：胎兒肺參與羊水的生成，每日600~800ml,從肺泡分泌至羊膜腔胎兒通過吞咽羊水使羊水量趨于平衡羊水的來源：羊水的功能保護(hù)胎兒保護(hù)母體產(chǎn)前保健-助產(chǎn)培訓(xùn)課件宮腔容量：非孕時約5ml或稍多，至妊娠足月約5000ml或更多子宮峽部：非孕時長約1cm，臨產(chǎn)后伸展至7~10cm血容量：妊娠32~34周達(dá)高峰，增加40%~45%，平均約增加1450ml體重：平均增加12.5kg宮腔容量：非孕時約5ml或稍多，至妊娠足月約5000ml或更產(chǎn)前保健-助產(chǎn)培訓(xùn)課件孕前保健孕前保健孕前保健孕前3個月優(yōu)生的起點(diǎn)健康教育及指導(dǎo)

，遵循普遍性指導(dǎo)和個性化指導(dǎo)相結(jié)合的原則，對計劃懷孕的夫婦進(jìn)行孕前健康教育及指導(dǎo)孕前保健孕前3個月孕前保健雙方健康狀態(tài)的評估精神心理健康生活、工作、個人嗜好特殊人群必要的化驗(yàn)（排查孕前高危因素、體格檢查）孕前保健雙方健康狀態(tài)的評估補(bǔ)充葉酸補(bǔ)充葉酸孕期保健孕期保健孕期的劃分中孕第14~27周末早孕13周末之前晚孕第28周以后孕期的劃分中孕晚孕孕周的劃分妊娠期全過程平均280天，即40周8周前為胚胎，8周至足月為胎兒足月：37周以后過期：≥42周孕周的劃分妊娠期全過程平均280天，即40周

孕期保健目的主要目的

—確定孕婦和胎兒的健康情況

—估計孕期和胎齡

—制定接下來的產(chǎn)科檢查計劃孕期保健目的

產(chǎn)前檢查的時間孕期保健的主要特點(diǎn)是要求在特定的時間，系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前保健項目取消傳統(tǒng)的規(guī)律間隔訪視模式，孕期保健的日程安排要由產(chǎn)前檢查的目的決定產(chǎn)前檢查的時間孕期保健的主要特點(diǎn)是要求在特定的

產(chǎn)前檢查的時間根據(jù)產(chǎn)前檢查項目的需要推薦：

—早孕期：6-8周、10-14周

—中孕期：15-19周、20-24周、24-28周

—晚孕期：30-32周、32-36周、38-41周產(chǎn)前檢查的時間根據(jù)產(chǎn)前檢查項目的需要推薦：

產(chǎn)前檢查的次數(shù)8-11次有高危因素者，酌情增加次數(shù)合理的產(chǎn)前檢查次數(shù)及孕周不僅能保證孕期保健的質(zhì)量，也節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源產(chǎn)前檢查的次數(shù)8-11次

首次產(chǎn)檢內(nèi)容

時間：妊娠6-8周目的確定妊娠健康教育及指導(dǎo)常規(guī)保健內(nèi)容

—詳細(xì)詢問病史，排查孕期高危因素

—系統(tǒng)的全身體格檢查

—必要的輔助檢查首次產(chǎn)檢內(nèi)容

時間：妊娠6-8周

病史

年齡：≤18歲、≥35歲職業(yè)：接觸有毒物質(zhì)核實(shí)孕周、推算預(yù)產(chǎn)期

—月經(jīng)不規(guī)律或者不能記得LMP者可考慮行超聲檢查確定孕周

—根據(jù)末次月經(jīng)，月份減3或加9，日期加7病史

年齡：≤18歲、≥35歲

病史

月經(jīng)史、孕產(chǎn)史

有無難產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)史、分娩方式及有無產(chǎn)后出血史既往史、手術(shù)史

高血壓、心臟病、糖尿病、血液病、肝腎疾病、結(jié)核、手術(shù)史家族史

家族中有無妊娠合并癥、雙胎妊娠、遺傳病史丈夫健康情況

有無遺傳病史

病史

月經(jīng)史、孕產(chǎn)史

體格檢查

一般情況

發(fā)育、營養(yǎng)、精神、步態(tài)、身高、體重生命體征

特別是血壓心肺腹四肢、脊柱盆腔雙合診體格檢查

一般情況

輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、ABO血型、RH血型凝血功能肝腎功能、空腹血糖乙肝病毒、梅毒、HIV、丙肝B超檢查、心電圖備查項目（地中海貧血、鐵蛋白、甲功、

TORCH）輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、ABO血型、RH血型

健康教育及指導(dǎo)孕婦學(xué)校宣教講課建議前三月補(bǔ)充葉酸（0.4mgQD）或多種維生素（愛樂維、瑪特納、金施爾康、善存等），既往有過神經(jīng)管畸形出生史的用葉酸5mg/d對有遺傳家族史的孕婦，應(yīng)由?？漆t(yī)師做遺傳咨詢健康教育及指導(dǎo)孕婦學(xué)校宣教講課

妊娠10-14周產(chǎn)前檢查

健康教育及指導(dǎo)：孕婦學(xué)校宣教講課

常規(guī)保健內(nèi)容

—建立孕期保健手冊，分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果，重點(diǎn)詢問陰道出血、飲食情況

—體格檢查：體重、血壓、水腫、宮高、腹圍

—聽胎心

—輔助檢查：B超測量胎兒NT值妊娠10-14周產(chǎn)前檢查健康教育

早孕期常見并發(fā)癥早孕反應(yīng)妊娠劇吐異常表現(xiàn)

出血-先兆流產(chǎn)

-胚胎胎兒停止發(fā)育

-異位妊娠

-葡萄胎早孕期常見并發(fā)癥早孕反應(yīng)

中孕期胎兒生長發(fā)育快速期85g±/周加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充微量元素、維生素（體重↑0.5~0.75Kg/周）胎動出現(xiàn)（18周）不能錯過的檢查：B超、唐篩、糖篩特殊的檢查—高齡和不良孕產(chǎn)史：羊水穿刺、絨毛活檢、臍靜脈穿刺中孕期胎兒生長發(fā)育快速期85g±母親年齡（歲）生育唐氏綜合征后代的風(fēng)險生育唐氏綜合征后代的風(fēng)險母親年齡（歲）201/16671/38535211/16671/29436221/14291/22737231/14291/17538241/12501/13739251/12501/10640261/11761/8241271/11111/6442281/10531/5043291/10001/3844301/9521/3045311/9091/2346321/7691/1847331/6251/1448341/5001/1149母親年齡與染色體異常的關(guān)系（活產(chǎn)兒）母親年齡生育唐氏綜合生育唐氏綜合母親年齡201/16671/超聲引導(dǎo)下羊膜腔穿刺術(shù)超聲引導(dǎo)下羊膜腔穿刺術(shù)經(jīng)皮臍血取樣經(jīng)皮臍血取樣

妊娠15-19周產(chǎn)前檢查健康教育及指導(dǎo)：孕婦學(xué)校宣教講課常規(guī)保健內(nèi)容

—詢問陰道出血、飲食、運(yùn)動情況

—體格檢查：體重、血壓、水腫、宮高、腹圍

—聽胎心

—輔助檢查：唐篩（14-20w）備查項目妊娠15-19周產(chǎn)前檢查健康教育及指導(dǎo)：孕

妊娠20-24周產(chǎn)前檢查健康教育及指導(dǎo)：孕婦學(xué)校宣教講課常規(guī)保健內(nèi)容

—詢問胎動、陰道出血、飲食、運(yùn)動情況

—體格檢查：體重、血壓、水腫、宮高、腹圍

—聽胎心

—輔助檢查：胎兒系統(tǒng)超聲、血尿常規(guī)、TCT備查項目妊娠20-24周產(chǎn)前檢查健康教育及指導(dǎo)：孕

妊娠25-28周產(chǎn)前檢查健康教育及指導(dǎo)：孕婦學(xué)校宣教講課常規(guī)保健內(nèi)容

—詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動情況

—體格檢查：體重、血壓、水腫、宮高、腹圍

—聽胎心

—輔助檢查：血糖篩查（24-28w）、尿常規(guī)備查項目妊娠25-28周產(chǎn)前檢查健康教育及指導(dǎo)：孕

中孕期常見并發(fā)癥晚期流產(chǎn)

—子宮畸形

—宮頸口松弛

—子宮肌瘤妊娠高血壓疾病妊娠期糖尿病中孕期常見并發(fā)癥晚期流產(chǎn)

晚孕期胎兒最速增長期38周前胎兒↑200g±/周加強(qiáng)營養(yǎng)—少量多餐加強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)—記錄胎動注意并發(fā)癥發(fā)生晚孕期胎兒最速增長期

妊娠30-32周產(chǎn)前檢查健康教育及指導(dǎo)：孕婦學(xué)校宣教講課常規(guī)保健內(nèi)容

—詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動情況

—體格檢查：體重、血壓、水腫、宮高、腹圍

—胎兒大小、胎位、胎心率

—輔助檢查：尿常規(guī)、肝功、NST檢查

備查項目妊娠30-32周產(chǎn)前檢查健康教育及指導(dǎo)：孕

妊娠32-36周產(chǎn)前檢查健康教育及指導(dǎo)：孕婦學(xué)校宣教講課常規(guī)保健內(nèi)容

—詢問胎動、宮縮、見紅、分娩計劃等

—體格檢查：體重、血壓、水腫、宮高、腹圍

—四步觸診法了解胎兒情況（大小、胎位、先露固定情況）

—聽診胎心（1分鐘）

—輔助檢查：超聲、NST、心電圖妊娠32-36周產(chǎn)前檢查健康教育及指導(dǎo)：孕

妊娠38-41周產(chǎn)前檢查健康教育及指導(dǎo)：孕婦學(xué)校宣教講課常規(guī)保健內(nèi)容

—詢問胎動、宮縮、見紅、分娩計劃等

—體格檢查：體重、血壓、水腫、宮高、腹圍

—四步觸診法了解胎兒情況（大小、胎位、先露固定情況）

—聽診胎心（1分鐘）

—輔助檢查：超聲、NST妊娠38-41周產(chǎn)前檢查健康教育及指導(dǎo)：孕

晚孕期常見并發(fā)癥早產(chǎn)—宮縮、見紅、B超宮頸縮短出血—前置胎盤、胎盤早剝、宮頸病變胎兒發(fā)育異常

—過大：GDM營養(yǎng)過度父母遺傳

—過?。河泻喜Y胎盤功能低下營養(yǎng)不全面胎膜早破：炎癥、胎位不正胎位不正晚孕期常見并發(fā)癥早產(chǎn)—宮縮、見紅、B超宮頸前置胎盤前置胎盤胎盤早剝胎盤早剝

腹部檢查視診：形狀、大小觸診：

—子宮長度：從宮底至恥骨聯(lián)合上緣距離

—腹圍：繞臍一周的數(shù)值

—四步觸診法聽診：聽胎心，聽診部位取決于先露部及其下降程度腹部檢查視診：形狀、大小產(chǎn)前保健-助產(chǎn)培訓(xùn)課件

四步觸診法第一步

—判斷在宮底的胎兒部分

—檢查者兩手置于宮底部，手測宮底高度，根據(jù)其高度估胎兒大小與妊娠周期是否相符。后以兩手指腹相對交替輕推

—胎頭：硬而圓，有浮球感

—胎臀：柔軟且形態(tài)不規(guī)則四步觸診法第一步產(chǎn)前保健-助產(chǎn)培訓(xùn)課件

四步觸診法第二步檢查者右手拇指與其他4指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進(jìn)一步查清是胎頭還是胎臀，左右推動以確定是否銜接。若可推動則未銜接四步觸診法第二步產(chǎn)前保健-助產(chǎn)培訓(xùn)課件

四步觸診法第三步檢查者右手拇指與其他4指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進(jìn)一步查清是胎頭還是胎臀，左右推動以確定是否銜接若可推動則未銜接四步觸診法第三步產(chǎn)前保健-助產(chǎn)培訓(xùn)課件

四步觸診法第四步檢查者左右手分別置于胎先露部的兩側(cè)，沿骨盆入口向下深按，進(jìn)一步核實(shí)胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆程度先露部為胎頭時，一手可順利進(jìn)入骨盆入口，另手則被胎頭隆起部阻擋，該隆起部稱胎頭隆突。枕先露時，胎頭隆突為額骨，與胎兒肢體同側(cè)；面先露時，胎頭隆突為枕骨，與胎背同側(cè)

四步觸診法第四步產(chǎn)前保健-助產(chǎn)培訓(xùn)課件四步觸診法四步觸診法胎姿勢：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系胎姿勢：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢產(chǎn)前保健-助產(chǎn)培訓(xùn)課件產(chǎn)前保健-助產(chǎn)培訓(xùn)課件產(chǎn)前保健-助產(chǎn)培訓(xùn)課件

骨盆外測量髂棘間徑

協(xié)助孕婦平臥位于檢查床上觸清兩側(cè)髂前上棘，測量兩側(cè)髂前上棘外側(cè)緣間的距離。查看數(shù)據(jù)并記錄。正常值為23～26cm骨盆外測量髂棘間徑

骨盆外測量髂嵴間徑

協(xié)鋤孕婦平臥位于檢查床上測量兩側(cè)髂嵴外緣間的最寬距離查看數(shù)據(jù)并記錄。正常值為25～28cm骨盆外測量髂嵴間徑

骨盆外測量骶恥外徑

協(xié)助孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲為恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至第五腰椎棘突下凹陷處的距離。(相當(dāng)于菱形窩上角)查看數(shù)據(jù)并記錄。正常值為18～20cm

骨盆外測量骶恥外徑

骨盆外測量出口橫徑(坐骨結(jié)節(jié)間徑)協(xié)助孕婦呈仰臥位，兩腿彎曲雙手緊抱雙膝測量時檢查者面向孕婦外陰部，觸到坐骨結(jié)節(jié)，測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣間的距離

骨盆外測量出口橫徑(坐骨結(jié)節(jié)間徑)

骨盆外測量恥骨弓角度正常值約90°，小于80°為不正常；其彎度與角度反映骨盆出口大小測恥骨弓角度用左右手拇指指尖斜著對攏放在恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上，測兩拇指間的角度

骨盆外測量恥骨弓角度

骨盆外測量出口后矢狀徑為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的距離檢查者戴手套的右手示指伸入孕婦肛門向部骶骨方向，拇指置于孕婦體外骶尾部，找到骶骨尖端，用骨盆出口測量器一端放在坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)，另一端放在骶骨尖端處，即可測量正常值為8～9cm骨盆外測量出口后矢狀徑出口后矢狀徑測量出口后矢狀徑測量

骨盆外測量髂棘間徑、髂嵴間徑可間接了解骨盆入口橫徑長度后矢狀徑與出口橫徑之和大于15cm，則出口可通過正常足月胎兒骨盆外測量髂棘間徑、髂嵴間徑可間接了解骨盆入

骨盆內(nèi)測量骶恥內(nèi)徑，又稱對角徑恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離。正常值應(yīng)大于12.5~13cm。此數(shù)值減去1.5~2cm，即為真結(jié)合徑長度測量時將伸入陰道的中指尖觸到骶岬上緣中點(diǎn)，使食指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，用另一手的食指標(biāo)記此緊貼點(diǎn)后，抽出陰道內(nèi)手指，測量中指尖至此標(biāo)記點(diǎn)的距離，即為骶恥內(nèi)徑中指尖觸不到骶岬，表示此徑線正常

骨盆內(nèi)測量骶恥內(nèi)徑，又稱對角徑骶恥內(nèi)徑（對角徑）測量骶恥內(nèi)徑（對角徑）測量

骨盆內(nèi)測量坐骨棘間徑測量時檢查者將陰道內(nèi)的手指捫觸到兩側(cè)坐骨棘，只能估計其間距離，正常值為10cm也可用中骨盆測量器測量，但臨床少用。內(nèi)測量時還應(yīng)注意骶骨彎度、坐骨切跡之寬度及恥骨弓角度

骨盆內(nèi)測量坐骨棘間徑

骨盆內(nèi)測量坐骨切跡寬度代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度將陰道內(nèi)示指置于韌帶上移動，能容納3橫指（5.5~6cm）為正常，否則為中骨盆狹窄骨盆內(nèi)測量坐骨切跡寬度

分娩方式37周全面評估決定分娩方式

—孕婦全面健康狀況有無合并癥

—胎兒大小

—胎位

—骨盆大小

—社會因素分娩方式37周全面評估決定分娩方式

孕期檢查的間隔及常規(guī)項目早孕期1-2次中孕期每4周一次晚孕期36周前每兩周一次

37周開始每周一次每次查體重、血壓、宮高、腹圍、胎位、胎心、胎兒大小、水腫有無、2-4周查血尿常規(guī)孕期檢查的間隔及常規(guī)項目早孕期

孕期B超檢查次數(shù)利弊局限性：儀器、經(jīng)驗(yàn)、不明顯的畸形孕期B超檢查次數(shù)

孕期B超檢查第一次6～8周目的：確定宮內(nèi)妊娠，核實(shí)預(yù)產(chǎn)期第二次18～24周目的：篩查畸形，核實(shí)預(yù)產(chǎn)期孕期B超檢查第一次6～8周孕期B超檢查第三次32～34周目的：了解胎兒生長發(fā)育異常，繼續(xù)篩查畸形，了解胎盤、羊水有無異常第四次38～40周目的：了解胎兒大?。ǜ鶕?jù)BPD和AC計算胎兒大?。?、羊水量的情況，決定分娩方式孕期B超檢查第三次32～34周

孕婦管理實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理

—城市開展醫(yī)院三級分工（市、區(qū)、街道）

—婦幼保健機(jī)構(gòu)三級分工（市、區(qū)、基層衛(wèi)生院

—農(nóng)村三級分工（縣醫(yī)院和縣婦幼保健站、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村婦幼保健人員）孕婦管理實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理孕婦管理通過三級分工，基層醫(yī)院或保健站對孕產(chǎn)婦負(fù)責(zé)，定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常，可及早將高危孕婦或高危胎兒轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)護(hù)處理孕婦管理通過三級分工，基層醫(yī)院或保健站對孕產(chǎn)婦負(fù)責(zé)，定期檢查

孕婦管理使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡

加強(qiáng)管理，提高防治質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍生兒死亡率和病殘兒出生率孕婦管理使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡對高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理

通過確診早孕時的初篩及每次產(chǎn)前檢查及時篩查出高危因素要專冊登記，并在卡上作特殊標(biāo)記對高危因素復(fù)雜或病情嚴(yán)重者，應(yīng)及早轉(zhuǎn)送上一級醫(yī)療單位診治上一級醫(yī)療單位應(yīng)全面選擇對母兒最有利的分娩方式

對高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理評估胎兒健康技術(shù)評估胎兒健康技術(shù)

高危兒孕齡：＜37周或≥

42周出生體重：＜2500g大于孕齡兒出生后1min：Apgar評分≤3分產(chǎn)時感染高危產(chǎn)婦的新生兒手術(shù)產(chǎn)兒新生兒的兄姐有新生兒期死亡高危兒孕齡：＜37周或≥42

胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)妊娠早期

—婦科檢查

—B超妊娠中期

—測宮高、腹圍-判斷胎兒大小是否與孕周相符

—胎兒雙頂徑從妊娠22周起，每周增加0.22cm—監(jiān)測胎心率胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)妊娠早期

胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)妊娠晚期

—定期產(chǎn)前檢查

—胎動計數(shù)：＜10次/12h，提示胎兒缺氧

—羊膜鏡檢查

—影像學(xué)檢查：B超、血流動力學(xué)（舒張期末臍動脈無血流時，提示胎兒將在1周內(nèi)死亡）

—胎兒電子監(jiān)護(hù)(FHR)胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)妊娠晚期

胎兒電子監(jiān)護(hù)監(jiān)測胎心率預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力胎兒電子監(jiān)護(hù)監(jiān)測胎心率產(chǎn)前保健-助產(chǎn)培訓(xùn)課件

胎心率胎心率基線

無胎動無子宮收縮影響時，10min以上胎心率平均值正常胎心率為120~160次/分鐘擺動幅度

胎心率上下擺動波的高度，10~25bpm為正常擺動頻率

1min內(nèi)波動的次數(shù)，正?！?次胎心率胎心率基線

胎心率加速

宮縮時胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)時間＞15

秒。是胎兒良好的表現(xiàn)減速

—早期減速

—變異減速

—晚期減速胎心率加速

胎心率早期減速

—特點(diǎn)是FHR曲線下降幾乎與宮縮曲線上升同時開始，下降幅度＜50bpm，持續(xù)時間短，恢復(fù)快，子宮收縮后迅速恢復(fù)正常

—一般為第一產(chǎn)程后期，宮縮時胎頭受壓引起，不受孕婦體位或吸氧而改變胎心率早期減速

胎心率變異減速

—特點(diǎn)是胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系，下降迅速且下降幅度大（＞70bpm），持續(xù)時間長短不一，但恢復(fù)迅速

—一般認(rèn)為宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起胎心率變異減速

胎心率晚期減速

—特點(diǎn)是胎心率減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn)，時間差多在30~60秒，下降幅度＜50bpm，胎心率恢復(fù)水平所需時間較長

—一般認(rèn)為是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)胎心率晚期減速

胎兒宮內(nèi)儲備能力無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）

在無宮縮、無外界負(fù)荷刺激下，對胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲備功能反應(yīng)型

一般認(rèn)為20min至少有3次以上胎動伴胎心率加速＞15秒為正常，一周后再查無反應(yīng)型

胎動、胎心率加速少于前者或胎動時無胎心率加速，應(yīng)尋找原因胎兒宮內(nèi)儲備能力無應(yīng)激試驗(yàn)（NS

胎兒宮內(nèi)儲備能力縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）又稱宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST），原理為誘發(fā)宮縮，并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時一過性缺氧的負(fù)荷變化，測定胎兒的儲備能力可靜滴縮宮素、刺激乳頭誘發(fā)宮縮胎兒宮內(nèi)儲備能力縮宮素激惹試驗(yàn)（

胎兒宮內(nèi)儲備能力OCT陰性

無晚期減速和明顯的變異減速，提示胎盤功能良好，1周內(nèi)無胎兒死亡危險，1周后重復(fù)OCT陽性

超過50%有晚期減速，即使宮縮頻率小于10min3次OCT可疑陽性