大腦中動(dòng)脈狹窄的評(píng)估與治療課件

動(dòng)脈粥樣硬化性大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞的評(píng)估及二級(jí)預(yù)防治療南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張志翔整理ppt動(dòng)脈粥樣硬化性大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞的評(píng)估及二級(jí)預(yù)防治療南京醫(yī)1美國10%缺血性卒中患者是由顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病所致，在中國這一比例超過30%。關(guān)于中國顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞性疾病的研究（CICAS）顯示中國缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者中顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞的發(fā)生率為46.6%（其中19.6%患者合并頸動(dòng)脈顱外段狹窄）。另有研究顯示對(duì)于狹窄≥70%的患者，癥狀性狹窄的動(dòng)脈供血區(qū)1年卒中復(fù)發(fā)率高達(dá)23%。關(guān)注動(dòng)脈粥樣硬化性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞整理ppt美國10%缺血性卒中患者是由顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病所致，在中2中國缺血性卒中亞型（Chineseischemicstrokesubclassification，CISS）動(dòng)脈粥樣硬化性大腦中動(dòng)脈狹窄/閉塞的缺血性卒中發(fā)病機(jī)制假說整理ppt中國缺血性卒中亞型（Chineseischemicstr3整理ppt整理ppt4

病例1整理ppt病整理ppt5整理ppt整理ppt6病例2整理ppt病整理ppt7病例3整理ppt病整理ppt8病例4整理ppt病整理ppt9病例5整理ppt病整理ppt10病例6整理ppt病整理ppt11病例7整理ppt病整理ppt12病例8整理ppt病整理ppt13病例9整理ppt病整理ppt14整理ppt整理ppt15動(dòng)脈粥樣硬化性大腦中動(dòng)脈閉塞/狹窄急性缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作靜息性缺血性腦卒中不伴有腦缺血性事件整理ppt動(dòng)脈粥樣硬化性大腦中動(dòng)脈閉塞/狹窄急性缺血性腦卒中或短暫性腦16缺血性腦卒中的評(píng)估缺血性卒中危險(xiǎn)因素的評(píng)估（包括生活方式的評(píng)估）腦血管狀況的評(píng)估（包括主動(dòng)脈弓）有無血管狹窄有無造成低灌注以及側(cè)枝代償情況狹窄病因的確定（動(dòng)脈粥樣硬化抑或其他病因）斑塊穩(wěn)定性心臟狀況的評(píng)估全身狀況的評(píng)估（包括全身一般情況及其他血管狀況）確定TOAST分型整理ppt缺血性腦卒中的評(píng)估缺血性卒中危險(xiǎn)因素的評(píng)估（包括生活方式的評(píng)17大腦中動(dòng)脈狹窄/閉塞的

評(píng)估手段整理ppt大腦中動(dòng)脈狹窄/閉塞的

評(píng)估手段整理ppt18腦多普勒（TCD）整理ppt腦多普勒（TCD）整理ppt193D-TOFHR-MRIMRI平掃核磁共振MRPASL整理ppt3D-TOFHR-MRIMRI平掃核磁共振MRPASL20整理ppt整理ppt21CTA及CTP整理pptCTA及CTP整理ppt22軟腦膜側(cè)支評(píng)分（PialCollateralScore）

（基于CTA）1分：閉塞血管的遠(yuǎn)端部分有側(cè)支循環(huán)重建（例如：若大腦中動(dòng)脈M1段閉塞，則M1閉塞遠(yuǎn)端的部

分被重建）2分：側(cè)支重建血管出現(xiàn)在與閉塞血管相鄰的近端部分（例如：若大腦中動(dòng)脈M1段閉塞，血流重建出現(xiàn)在M2

近端）3分：側(cè)支重建血管出現(xiàn)在與閉塞血管相鄰的遠(yuǎn)端部分

（例如：如果大腦中動(dòng)脈M1段閉塞，重建血管與M2段

遠(yuǎn)端相連）4分：側(cè)支重建血管出現(xiàn)在閉塞血管兩段遠(yuǎn)端

M3段的分支相連）5分：閉塞血管支配區(qū)無或僅有較少的側(cè)支血管重建整理ppt軟腦膜側(cè)支評(píng)分（PialCollateralScore）23rLMC評(píng)分

（基于CTA）軟腦膜動(dòng)脈和豆紋動(dòng)脈的分級(jí)（0分：無；1分：較少；2分：等于或多于對(duì)側(cè)相應(yīng)區(qū)域）；外側(cè)溝的軟腦膜動(dòng)脈評(píng)分為0分、2分或4分；評(píng)估的區(qū)域包括：6個(gè)Alberta卒中項(xiàng)目早期CT評(píng)分（AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore，SPECTS）區(qū)域（M1-6）及大腦前動(dòng)脈區(qū)域和底節(jié)區(qū)。整理pptrLMC評(píng)分

（基于CTA）軟腦膜動(dòng)脈和豆紋動(dòng)脈的分級(jí)（0分24DSA整理pptDSA整理ppt25ASITN/SIR血流分級(jí)系統(tǒng)

（基于DSA）0級(jí)：沒有側(cè)支血流到缺血區(qū)域1級(jí)：緩慢的側(cè)支血流到缺血周邊區(qū)域，伴持

續(xù)的灌注缺陷2級(jí)：快速的側(cè)支血流到缺血周邊區(qū)域，伴持

續(xù)的灌注缺陷，僅有部分到缺血區(qū)域3級(jí)：靜脈晚期可見緩慢但是完全的血流到缺

血區(qū)域4級(jí)：通過逆行灌注血流快速而完全的灌注到

整個(gè)缺血區(qū)域整理pptASITN/SIR血流分級(jí)系統(tǒng)

（基于DSA）0級(jí)：沒有側(cè)支26PET與SPECT整理pptPET整理ppt27大腦中動(dòng)脈的血管評(píng)估整理ppt大腦中動(dòng)脈的血管評(píng)估整理ppt28動(dòng)脈粥樣硬化性大腦中動(dòng)脈狹窄/閉塞病變的二級(jí)預(yù)防治療整理ppt動(dòng)脈粥樣硬化性大腦中動(dòng)脈狹窄/閉塞病變的二級(jí)預(yù)防治療整理pp29如何準(zhǔn)確評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)？如何更好的管理血壓、血脂及血糖等危險(xiǎn)因素？如何給予抗栓治療方案？支架治療和藥物治療該如何選擇以及效果如何？整理ppt如何準(zhǔn)確評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)？整理ppt30危險(xiǎn)因素的控制方案1、生活方式干預(yù)：控制體重（BMI＜20Kg/M2）、鍛煉（每周至少3-4次，每次持續(xù)40min，中-高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）、地中海飲食結(jié)構(gòu)、戒煙、降低飲酒量、情緒調(diào)控等。整理ppt危險(xiǎn)因素的控制方案1、生活方式干預(yù)：控制體重（BMI＜20K31危險(xiǎn)因素的控制方案2、高血壓：收縮壓控制于140mmHg以下，但目前尚缺乏專門針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄特點(diǎn)的降壓藥物干預(yù)研究，選擇CCB、ARB有一定合理性。3、糖代謝異常：早期控制血糖，糖化血紅蛋白≤6.5%，具體血糖控制目標(biāo)應(yīng)結(jié)合患者具體情況。整理ppt危險(xiǎn)因素的控制方案2、高血壓：收縮壓控制于140mmHg以下32危險(xiǎn)因素的控制方案4、高脂血癥：生活方式干預(yù)、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、強(qiáng)化降脂治療，選擇阿托伐他汀40mg/天或瑞舒伐他汀20mg/天，將LDL降低30-50%（來自SPARCL研究，靜待TST研究結(jié)果證實(shí)）。整理ppt危險(xiǎn)因素的控制方案4、高脂血癥：生活方式干預(yù)、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、33危險(xiǎn)因素的控制方案5、睡眠呼吸暫停綜合征：給予關(guān)注，積極干預(yù)。6、高同型半胱胺酸血癥：合理篩查與治療。7、其他危險(xiǎn)因素的控制：如心房顫動(dòng)、心肌病、心肌梗死、高凝狀態(tài)、高尿酸血癥、血液系統(tǒng)疾病等。整理ppt危險(xiǎn)因素的控制方案5、睡眠呼吸暫停綜合征：給予關(guān)注，積極干預(yù)34抗栓治療方案整理ppt抗栓治療方案整理ppt35抗栓治療方案

伴有新發(fā)缺血性腦卒中或TIA的患者進(jìn)行3個(gè)月的氯吡格雷75mg/天+阿司匹林100mg/天DAPT方案，其后接受單藥APT方案。不伴有新發(fā)缺血性腦卒中或TIA，如存在靜息性腦梗死，均接受單藥APT方案，傾向于使用氯吡格雷75mg/天。不伴有新發(fā)缺血性腦卒中或TIA，也不存在靜息性腦梗死，建議根據(jù)斑塊性質(zhì)評(píng)估覺得是否給予APT方案，以及采取哪種APT方案。如有條件，所有大腦中動(dòng)脈狹窄患者建議進(jìn)行HR-MRI、TCD微栓子監(jiān)測(cè)等檢查評(píng)估斑塊穩(wěn)定性，如系不穩(wěn)定斑塊，建議進(jìn)行3個(gè)月的氯吡格雷75mg/天+阿司匹