神經(jīng)系統(tǒng)的檢查方法

神經(jīng)系統(tǒng)的檢查方法神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般分為六個部分一般檢查顱神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射系統(tǒng)植物神經(jīng)系統(tǒng)一一般檢查（一）意識的定義和意識障礙的定義經(jīng)典定義現(xiàn)代定義意識清晰的人應(yīng)當(dāng)具備兩個最基本的條件一是對外界環(huán)境的認(rèn)識功能，即對時間、地點(diǎn)和人物的定向力。另一是對自身的認(rèn)知功能，也就是自知力，包括對自己的姓名、性別、年齡、住址、職業(yè)等項(xiàng)目的確認(rèn)。（二）意識障礙的程度A.意識模糊（Clondiness)B.嗜睡狀態(tài)(Somnolentstate)C.朦朧狀態(tài)(Twilightstate)D.混濁狀態(tài)(Confusingstate)E.譫妄狀態(tài)(Deliriumstate)F.昏睡狀態(tài)(Soporstate)或淺昏迷狀態(tài)(Mildcoma)G.昏迷狀態(tài)(Coma)H.深昏迷狀態(tài)(DeepComa)I持續(xù)性植物狀態(tài)(Persistentvegetativestate)(三）精神狀態(tài)可根據(jù)其記憶、計算力、判斷力、普通常識加以綜合判斷。（四）語言能力感覺性失語運(yùn)動性失語混合性失語失寫癥命名性失語失讀癥失用癥（五）頭頸部（六）四肢、脊柱（一）嗅神經(jīng)在無鼻腔疾病的情況下，單側(cè)嗅覺減退或缺失較雙側(cè)更具臨床意義，可見于前顱凹骨折及嗅溝腦膜瘤等。在顳葉海馬回遭受病變刺激時則可出現(xiàn)幻嗅。嗅覺過敏多見于癔癥。（二）視神經(jīng)分三步進(jìn)行檢查1.視力：視力表指數(shù)指動電筒光感測定2.視野：視野是眼睛在保持不動位置時所能看到的范圍。手試法測定視野計測定視野缺損類型一側(cè)全盲——球后視神經(jīng)兩顳側(cè)偏盲——視交叉中部同向偏盲——一側(cè)視束或視放線；視放線部分的損害則產(chǎn)生對側(cè)視野的象限性偏盲。視乳頭水腫視神經(jīng)萎縮（三）動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)及外展神經(jīng)主要管理眼球運(yùn)動，其支配范圍：動眼神經(jīng)——提上瞼肌、上下內(nèi)直肌、下斜肌、瞳孔括約肌及睫狀??；滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)——分別為上斜肌和外直肌。檢查時要注意：眼裂大小是否相等眼球位置眼球轉(zhuǎn)動瞳孔位置形狀大小瞳孔對光反應(yīng)：直`間接對光反應(yīng)和調(diào)節(jié)輻輳反應(yīng)。（四）三叉神經(jīng)主要由感覺纖維組成；僅小部分是運(yùn)動神經(jīng)纖維。感覺分布區(qū)域：第一支頭頂前部前額鼻及上瞼的皮膚和一部分鼻粘膜；第二支顳部面頰及上唇皮膚上頜的牙齒腭和鼻粘膜；第三支面部下部皮膚下頜的牙齒舌和口腔粘膜；尚有支配咬肌`顳肌和翼內(nèi)外肌的運(yùn)動支。檢查包括三個方面：1.感覺感覺障礙分為周圍型和節(jié)段型2.運(yùn)動3.反射角膜反射下頜反射（五）面神經(jīng)面神經(jīng)是混合神經(jīng)，以司運(yùn)動為主，支配面部的表情?。恍〔糠质俏队X纖維，感受舌前三分之二味覺。核下性（周圍性）面神經(jīng)癱瘓核上性（中樞性）面神經(jīng)癱瘓（六）聽神經(jīng)分為耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)兩支。1.耳蝸神經(jīng)：是傳導(dǎo)聽覺功能的纖維，損害后產(chǎn)生耳聾和耳鳴，可用耳語`表聲和音叉等檢查，常用C128或C256的音叉進(jìn)行。（1）Rinne試驗(yàn)（氣導(dǎo)骨導(dǎo)比較法）AC>BC（2）Weber試驗(yàn)（雙側(cè)骨導(dǎo)比較法）傳導(dǎo)性耳聾與神經(jīng)性耳聾的音叉試驗(yàn)結(jié)果2前庭神經(jīng)：其功能是反射性地調(diào)節(jié)軀體平衡，發(fā)生障礙時產(chǎn)生眩暈、嘔吐、平衡失調(diào)和眼球震顫等。（七）舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)的運(yùn)動纖維支配軟腭和咽部的橫紋??；兩側(cè)的舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)受損時則完全不能吞咽、發(fā)音和提升軟腭。（八）副神經(jīng)支配斜方肌和胸鎖乳突肌。先觀察有無萎縮，再作聳肩和轉(zhuǎn)頸動作。（九）舌下神經(jīng)支配舌肌，注意有無伸舌偏斜、舌肌萎縮及顫動。周圍性舌下神經(jīng)損害中樞性舌下神經(jīng)損害三運(yùn)動系統(tǒng)肌營養(yǎng)肌張力肌力不自主運(yùn)動共濟(jì)運(yùn)動步態(tài)（一）肌營養(yǎng)觀察肌肉有無萎縮及假性肥大。（二）肌張力將肌肉松弛的肢體作被動運(yùn)動時，檢查者可感到有一定的阻力，即肌張力靜止肌張力肌張力增高：齒輪狀或鉛管樣折刀樣（三）肌力是肢體作隨意運(yùn)動時肌肉收縮的力量。依次作肢體各關(guān)節(jié)的各個方向運(yùn)動，并抵抗檢查者所給予的阻力。當(dāng)隨意運(yùn)動發(fā)生障礙時稱為癱瘓，按其程度分為完全性癱瘓和不完全性癱瘓，肌力的記錄可采用0~5度的記錄法：0度：完全性癱瘓1度：可見肌肉收縮而不引起肢體運(yùn)動2度：肢體能在床面上移動但不能抬起3度：肢體能抬起但不能抵抗阻力4度：肢體能作抗阻力運(yùn)動但未達(dá)正常5度：正常肌力輕癱試驗(yàn)檢查（四）不自主運(yùn)動不自主地出現(xiàn)的一些無目的的異常運(yùn)動，臨床常見的有：1.痙攣發(fā)作（癲癇）2.震顫：不自主的節(jié)律性振動靜止性震顫運(yùn)動性震顫3.舞蹈樣動作4.手足徐動5.口-舌-面頰部異常運(yùn)動6.舞蹈動作和手足徐動合并存在——舞蹈指劃運(yùn)動或舞蹈指痙癥(五）共濟(jì)運(yùn)動運(yùn)動協(xié)調(diào)功能的障礙稱為共濟(jì)失調(diào)，主要檢查如下：1.指鼻式驗(yàn)2.快速輪替動作3.跟膝脛試驗(yàn)4.Romberg

征（閉目難立征）（六）步態(tài)觀察行走時的表現(xiàn)，對診斷有幫助的常見步態(tài)有：1偏癱步態(tài)2剪式步態(tài)3慌張步態(tài)4跨閾步態(tài)5醉漢步態(tài)6感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)7搖擺步態(tài)（鴨步）感覺系統(tǒng)檢查感覺需耐心細(xì)致，取得病人合作，遵循三個規(guī)律即上下對比、左右對比、垂直。檢查結(jié)果以正常、減弱、消失、

過敏等表示。（一）淺感覺1觸覺2痛覺3溫度覺（二）深感覺1關(guān)節(jié)位置覺2關(guān)節(jié)運(yùn)動覺3音叉震動覺（三）復(fù)合感覺（皮層感覺）1皮膚定位覺2兩點(diǎn)辨別覺3圖形覺4實(shí)體覺五反射系統(tǒng)反射的不對稱性（一側(cè)增強(qiáng)、減弱或消失）是神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征。淺反射深反射病理反射腦膜刺激征（一）淺反射包括皮膚反射和粘膜反射。皮膚反射：腹壁反射提睪反射粘膜反射：角膜反射咽反射1腹壁反射反射中樞：上T7~8，中T9~10

，下T11~122提睪反射L1~23肛門反射S4~5（二）深反射1肱二頭肌腱反射(C5~6)2肱三頭肌腱反射(C6~7)3橈骨膜反射(C5~8)4膝反射(L2~4)5跟腱反射（踝反射）(S1~2)深反射強(qiáng)弱的記錄可用消失、減弱、正常、活躍、亢進(jìn)、陣攣表示。陣攣為反射極度亢進(jìn)的表現(xiàn)，常見有兩種：髕陣攣踝陣攣（三）病理反射重要的是錐體束征。1霍夫曼征(Hoffmann)2羅索里摩征(Rossoimo)上述兩征有時健康人也可出現(xiàn)陽性反應(yīng)。3巴彬斯基征（Barbinski)以鈍針或叩診錘柄的尖端，在足底外側(cè)向前輕劃至小趾跟部再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。陽性表現(xiàn)為拇趾向足背屈曲，其余各趾呈扇形散開（成人多單獨(dú)表現(xiàn)為拇趾背曲）。如無此反應(yīng)可增加刺激強(qiáng)度再試。4夏道克征(Chaddock)5普賽征(Pussep)6歐本海姆征(Oppenheim)7高登征(Gordon)8謝佛征(Schaeffer)9剛達(dá)征(Gonda)（四）腦膜刺激征出現(xiàn)于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦膜受刺激時。1屈頸試驗(yàn)主要表現(xiàn)為不同程度的頸強(qiáng)直，尤其是伸肌。頸強(qiáng)直也可見于頸椎疾病和頸部炎癥。2Kernig’s征3布魯津斯基征(Brudzinski)六植物神經(jīng)系統(tǒng)（一）一般觀察1皮膚粘膜2毛發(fā)及指甲3出汗（二）括約肌功能（三）植物神經(jīng)反射