老年人的健康評(píng)估 課件2

老年人的健康評(píng)估干保監(jiān)護(hù)室朱錢婷老年人的健康評(píng)估21老年人健康評(píng)估的原則2老年人健康評(píng)估的注意事項(xiàng)3老年人健康評(píng)估的內(nèi)容21老年人健康評(píng)估的原則2老年人健康評(píng)估的注意事項(xiàng)3老年人健3老年人健康評(píng)估的原則了解老年人身心變化的特點(diǎn)

區(qū)分生理性改變和病理性改變身心變化不同步，個(gè)體差異性大

明確老年人實(shí)驗(yàn)結(jié)果的差異實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果異常的原因：由疾病引起的異常改變正常的老年期變化受服用的藥物影響重視老年人疾病的非典型性表現(xiàn)主訴非典型性臨床表現(xiàn)重視客觀檢查：

體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查3老年人健康評(píng)估的原則了解老年人區(qū)分生理性改變和病理性改41老年人健康評(píng)估的原則2老年人健康評(píng)估的注意事項(xiàng)3老年人健康評(píng)估的內(nèi)容41老年人健康評(píng)估的原則2老年人健康評(píng)估的注意事項(xiàng)3老年人健5老年人健康評(píng)估的注意事項(xiàng)分多次、短時(shí)間避免老年人疲勞獲得詳盡的健康史4運(yùn)用溝通的技巧注意事項(xiàng)3選擇得當(dāng)?shù)姆椒?安排充分的時(shí)間1提供適宜的環(huán)境取合適體位重點(diǎn)檢查易發(fā)生皮損部位取下義齒助聽(tīng)器痛溫覺(jué)檢查22～24℃為宜避免直接光線照射環(huán)境安靜無(wú)干擾保護(hù)隱私語(yǔ)言交流非語(yǔ)言交流5老年人健康評(píng)估的注意事項(xiàng)分多次、短時(shí)間4注意事項(xiàng)321取合61老年人健康評(píng)估的原則2老年人健康評(píng)估的注意事項(xiàng)3老年人健康評(píng)估的內(nèi)容第一節(jié)概述61老年人健康評(píng)估的原則2老年人健康評(píng)估的注意事項(xiàng)3老年人健7老年人健康評(píng)估的內(nèi)容生活質(zhì)量心理健康軀體健康社會(huì)健康掌握7老年人健康評(píng)估的內(nèi)容生活質(zhì)量心理健康軀體健康社會(huì)健康掌握81健康史2體格檢查3功能狀態(tài)的評(píng)估4輔助檢查81健康史2體格檢查3功能狀態(tài)的評(píng)估4輔助檢查一般資料一般情況；生活習(xí)慣既往史手術(shù)、外傷史、食物藥物等過(guò)敏史家族史目前的健康狀況（現(xiàn)病史）有無(wú)急慢性疾病疾病發(fā)生的時(shí)間，主要的癥狀有無(wú)加重治療情況及恢復(fù)程度疾病的嚴(yán)重程度，對(duì)日常生活活動(dòng)能力和社會(huì)活動(dòng)的影響9健康史1.1健康史采集的內(nèi)容一般資料9健康史1.1健康史采集的內(nèi)容采集時(shí)常見(jiàn)的問(wèn)題記憶不確切表述不清隱瞞癥狀10健康史1.1健康史的采集采集的技巧建立良好的護(hù)患關(guān)系保持恰當(dāng)?shù)木嚯x安排好詢問(wèn)順序采取不同方式采集信息采集時(shí)常見(jiàn)的問(wèn)題10健康史1.1健康史的采集采集的技巧111健康史2體格檢查3功能狀態(tài)的評(píng)估4輔助檢查111健康史2體格檢查3功能狀態(tài)的評(píng)估4輔助檢查生命體征：體溫；脈搏；呼吸；血壓一般狀況：營(yíng)養(yǎng)；意識(shí)；體位、步態(tài)皮膚：彈性；干濕度；感覺(jué)；皮損頭面部與頸部：頭發(fā)；眼睛；耳；鼻；口腔；頸部胸部：乳房；胸廓；肺；心臟腹部：視；觸；叩；聽(tīng)泌尿生殖系統(tǒng)脊柱與四肢神經(jīng)系統(tǒng)12體格檢查生命體征：體溫；脈搏；呼吸；血壓12體格檢查131健康史2體格檢查3功能狀態(tài)的評(píng)估4輔助檢查131健康史2體格檢查3功能狀態(tài)的評(píng)估4輔助檢查14功能狀態(tài)的評(píng)估日常生活能力(ADL)老年人最基本的自理能力，是老年人自我照顧、從事每天必需的日常生活的能力評(píng)估老年人功能狀態(tài)的指標(biāo)評(píng)估是否需要補(bǔ)償服務(wù)或死亡率的指標(biāo)功能性日常生活能力(IADL)老年人在家中或寓所內(nèi)進(jìn)行自我護(hù)理活動(dòng)的能力要求老年人具有比日常生活能力更高的生理或認(rèn)知能力評(píng)估是否能夠獨(dú)立生活并具備良好的日常生活功能高級(jí)日常生活能力(AADL)反映老年人的智能能動(dòng)性和社會(huì)角色功能隨生理老化或疾病困擾逐漸喪失比ADL、IADL缺失出現(xiàn)得更早，一旦出現(xiàn)預(yù)示著更嚴(yán)重的功能下降穿衣、進(jìn)食、如廁、控制大小便、沐浴、行走、改變體位等做飯、洗衣、購(gòu)物、打掃房間、打電話、旅游等社交、娛樂(lè)、職業(yè)等掌握14功能狀態(tài)的評(píng)估日常生活能力老年人最基本的自理能力，是老年15功能狀態(tài)的評(píng)估量表評(píng)估的功能KatzADL量表日常生活能力（ADL）Barthel指數(shù)量表Kenny自護(hù)量表LawtonIADL量表功能性日常生活能力（IADL）Pfeffer功能活動(dòng)問(wèn)卷掌握15功能狀態(tài)的評(píng)估量表評(píng)估的功能KatzADL量表日常生161健康史2體格檢查3功能狀態(tài)的評(píng)估4輔助檢查161健康史2體格檢查3功能狀態(tài)的評(píng)估4輔助檢查常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉生化與功能檢查：空腹血糖；肌酐清除率；TC、LDL、HDL；T3、T4；腫瘤標(biāo)記物心電圖檢查：P波；T波；PR間期；ST-T段影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查：CT；MRI；胃鏡；腸鏡；膀胱鏡17輔助檢查常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉17輔助檢查181情緒與情感的評(píng)估2認(rèn)知的評(píng)估181情緒與情感的評(píng)估2認(rèn)知的評(píng)估焦慮個(gè)體感受到威脅時(shí)的一種緊張的、不愉快的情緒體驗(yàn)表現(xiàn)為緊張、不安、急躁、失眠等，但無(wú)法說(shuō)出具體明確的焦慮對(duì)象分為狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮19情緒與情感的評(píng)估1.1.1焦慮焦慮19情緒與情感的評(píng)估1.1.1焦慮狀態(tài)焦慮一種短暫性的、當(dāng)前不愉快的情緒體驗(yàn)，表現(xiàn)為緊張、恐懼、抑郁和神經(jīng)質(zhì)，伴有自主神經(jīng)功能亢進(jìn)特質(zhì)焦慮相對(duì)穩(wěn)定的、作為一種人格特質(zhì)且具有個(gè)體差異的焦慮傾向20情緒與情感的評(píng)估1.1.1焦慮狀態(tài)焦慮20情緒與情感的評(píng)估1.1.1焦慮訪談與觀察詢問(wèn)、觀察老年人有無(wú)焦慮的癥狀焦慮可視化標(biāo)尺技術(shù)心理測(cè)驗(yàn)常用于評(píng)估老年人焦慮的量表21情緒與情感的評(píng)估1.1.2焦慮的評(píng)估012345678910沒(méi)有焦慮極度焦慮掌握訪談與觀察21情緒與情感的評(píng)估1.1.2焦慮的評(píng)估0123422情緒與情感的評(píng)估1.1.2常用于評(píng)估老年人焦慮的量表量表用途漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)定焦慮嚴(yán)重程度的他評(píng)量表，使用廣泛狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問(wèn)卷(STAI)篩查、評(píng)定焦慮情緒、評(píng)價(jià)治療效果的自評(píng)量表Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定焦慮輕重程度和治療中的變化，自評(píng)量表貝克焦慮量表(BAI)適用于具有焦慮癥狀的成年人，自評(píng)量表醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)適用于綜合醫(yī)院病人中焦慮和抑郁情緒的篩查掌握22情緒與情感的評(píng)估1.1.2常用于評(píng)估老年人焦慮的量表量表抑郁個(gè)體在失去某種其重視或追求的東西時(shí)產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)特征是情緒低落，甚至出現(xiàn)失眠、悲哀、自責(zé)、性欲減退等表現(xiàn)23情緒與情感的評(píng)估1.2.1抑郁抑郁23情緒與情感的評(píng)估1.2.1抑郁訪談與觀察詢問(wèn)、觀察，綜合判斷老年人有無(wú)抑郁情緒抑郁可視化標(biāo)尺技術(shù)心理測(cè)驗(yàn)常用于評(píng)估老年人抑郁的量表24情緒與情感的評(píng)估1.2.2抑郁的評(píng)估012345678910沒(méi)有抑郁極度抑郁掌握訪談與觀察24情緒與情感的評(píng)估1.2.2抑郁的評(píng)估0123425情緒與情感的評(píng)估1.2.2常用于評(píng)估老年人抑郁的量表量表用途Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定抑郁輕重程度和治療效果的自評(píng)量表，適用于具有抑郁癥狀的成年人；但對(duì)嚴(yán)重遲緩癥狀的抑郁評(píng)定有困難，且不適用于文化程度較低或智力水平稍差者老年抑郁量表(GDS)專用于篩查老年人抑郁的自評(píng)量表流調(diào)中心用抑郁量表(CES-D)在社區(qū)人群健康調(diào)查中應(yīng)用廣泛，自評(píng)量表漢密爾頓抑郁量表(HRSD)適用于評(píng)定有抑郁癥狀的成年病人，他評(píng)量表；但不能較好地鑒別抑郁癥與焦慮癥貝克抑郁量表(BDI)評(píng)定抑郁嚴(yán)重程度的自評(píng)量表醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)適用于綜合醫(yī)院病人中焦慮和抑郁情緒的篩查掌握25情緒與情感的評(píng)估1.2.2常用于評(píng)估老年人抑郁的量表量表261情緒與情感的評(píng)估2認(rèn)知的評(píng)估261情緒與情感的評(píng)估2認(rèn)知的評(píng)估認(rèn)知人們認(rèn)識(shí)、理解、判斷、推理事物的過(guò)程反映了個(gè)體的思維能力老年人的認(rèn)知評(píng)估內(nèi)容思維能力：理解力、分析力、判斷力、計(jì)算力等語(yǔ)言能力：表達(dá)能力、理解能力、認(rèn)知能力、分析能力定向力：時(shí)間、地點(diǎn)、人物27認(rèn)知的評(píng)估2.1認(rèn)知掌握認(rèn)知27認(rèn)知的評(píng)估2.1認(rèn)知掌握28認(rèn)知的評(píng)估2.2常用的認(rèn)知評(píng)估工具簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查(MMSE)用于篩查有認(rèn)知功能缺損的老年人適用于社區(qū)和人群調(diào)查量表共19大項(xiàng)，30小題評(píng)估內(nèi)容包括：時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、語(yǔ)言即刻記憶、注意和計(jì)算能力、短期記憶、物品命名、重復(fù)能力、閱讀理解、語(yǔ)言理解、語(yǔ)言表達(dá)、繪圖計(jì)分：回答或操作正確記1分，總分范圍0-30分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：文盲組<17分；小學(xué)組<20分；小學(xué)以上組<24分為認(rèn)知功能缺損簡(jiǎn)易操作智力狀態(tài)問(wèn)卷(SPMSQ)用于評(píng)定老年人認(rèn)知狀態(tài)的前后比較評(píng)估內(nèi)容包括：定向、短期記憶、長(zhǎng)期記憶、注意力問(wèn)卷共10題，總分范圍0-10分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)老年人文化程度和得分判定輕度、中度、重度認(rèn)知功能缺損掌握28認(rèn)知的評(píng)估2.2常用的認(rèn)知評(píng)估工具簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查(MM291角色功能的評(píng)估2環(huán)境評(píng)估3文化與家庭的評(píng)估第四節(jié)老年人社會(huì)健康的評(píng)估291角色功能的評(píng)估2環(huán)境評(píng)估3文化與家庭的評(píng)估第四節(jié)老角色社會(huì)角色，社會(huì)對(duì)個(gè)體或群體在特定場(chǎng)合下職能的劃分，代表了個(gè)體或群體在社會(huì)中的地位以及社會(huì)期望表現(xiàn)出的符合其地位的行為老年人一生經(jīng)歷的不同角色轉(zhuǎn)變，適應(yīng)其角色功能起著重要作用角色功能指從事正常角色活動(dòng)的能力包括正式的工作、社會(huì)活動(dòng)、家務(wù)活動(dòng)等老年人由于老化及某些功能退化而使角色功能下降30角色功能的評(píng)估1.1角色的內(nèi)涵角色30角色功能的評(píng)估1.1角色的內(nèi)涵評(píng)估方法交談法、觀察法評(píng)估的內(nèi)容角色的承擔(dān)一般角色、家庭角色、社會(huì)角色角色的認(rèn)知角色的適應(yīng)31角色功能的評(píng)估1.2角色功能的評(píng)估評(píng)估方法31角色功能的評(píng)估1.2角色功能的評(píng)估321角色功能的評(píng)估2環(huán)境評(píng)估3文化與家庭的評(píng)估321角色功能的評(píng)估2環(huán)境評(píng)估3文化與家庭的評(píng)估居住環(huán)境是老年人的主要活動(dòng)場(chǎng)所評(píng)估其生活環(huán)境/社區(qū)中的特殊資源及特殊要求評(píng)估重點(diǎn)：居家安全環(huán)境因素評(píng)估要素：光線、溫度、地面、家具、床、電線、電話等尤其是：廚房、浴室、樓梯33環(huán)境評(píng)估2.1物理環(huán)境居住環(huán)境是老年人的主要活動(dòng)場(chǎng)所33環(huán)境評(píng)估2.1物理環(huán)境經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)來(lái)源有哪些？工資福利如何？收入是否足夠支付食品、生活用品和部分醫(yī)療費(fèi)用？家庭有無(wú)經(jīng)濟(jì)困難？是否有失業(yè)、待業(yè)人員？醫(yī)療費(fèi)用的支付形式是什么？生活方式生活習(xí)慣與不良嗜好社會(huì)關(guān)系與社會(huì)支持家庭內(nèi)支持、家庭外支持34環(huán)境評(píng)估2.2社會(huì)環(huán)境經(jīng)濟(jì)34環(huán)境評(píng)估2.2社會(huì)環(huán)境351角色功能的評(píng)估2環(huán)境評(píng)估3文化與家庭的評(píng)估351角色功能的評(píng)估2環(huán)境評(píng)估3文化與家庭的評(píng)估評(píng)估的內(nèi)容價(jià)值觀、信念、信仰、習(xí)俗