外科學教學課件：胸壁疾病

胸壁疾病一、肋軟骨炎（Tietze)（一）病因：不明。一般認為是肋軟骨非特異性病變（與病毒有關(guān)）（二）病理：軟骨→增生骨膜→增厚多見于成人，女>男（三）臨床表現(xiàn)：局部腫大隆起疼痛，壓痛，尤以呼吸時為甚。

3月后逐漸減退消失。（四）診斷；臨床表現(xiàn)，排除其它疾?。ㄎ澹┲委煟簩ΠY處理（非特異性消炎鎮(zhèn)痛蘊含及熱敷)

癥狀嚴重者可慮手術(shù)切除二、胸壁結(jié)核（一）概念：胸壁軟組織、肋骨、肋軟骨

及胸骨結(jié)核。（二）病因：一般多繼發(fā)于肺、胸膜結(jié)核。（三）病理：胸壁軟組織結(jié)核感染→組織

干酪樣壞死，

化膿→結(jié)核性膿腫（寒性膿腫）（四）臨床表現(xiàn)：

1.一般無明顯全身癥狀。如原發(fā)病灶仍有活動可出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀。

2.寒性膿腫—有波動但無急性炎癥征象（紅腫痛熱）如果潰破可排出干酪樣壞死物質(zhì)，并形成經(jīng)久不愈之竇道。繼發(fā)感染可出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)及全身反應。（五）診斷：根據(jù)病史（結(jié)核史）體檢：（慢性無急性炎癥表現(xiàn)之腫塊或膿腫）

X線：肺、胸膜肋骨或胸骨（可出現(xiàn)死骨）結(jié)核病變。軟組織常呈啞鈴狀。腫塊穿刺：（抽出干酪樣壞死物質(zhì)，或膿液做抗酸桿菌陪養(yǎng)）（六）治療：

1.首先用有效抗結(jié)核藥物進行正規(guī)抗癆治療（如四聯(lián)用藥3個月）

2.無效后反復穿刺抽凈膿腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物。

3.第三步可手術(shù)切除膿腫及死骨、胸壁組織。用肌瓣填塞及引流。

4.伴有細菌感染可先切開引流后，等化膿性感染控制后再行冷切除術(shù)。雞胸胸骨向前隆起稱之為雞胸，雞胸是一種常見的胸廓畸形，一般認為與遺傳有關(guān)，多數(shù)人認為是肋骨和肋軟骨過度生長造成的，胸骨的畸形是繼發(fā)于肋骨畸形的。約占胸部畸形的6%～22%,男∶女約為3∶1。與漏斗胸病例比例大概是4:1。胸廓畸形常見的胸廓畸形，一般認為與漏斗胸畸形一樣與遺傳有關(guān)，多數(shù)人認為是肋骨和肋軟骨過度生長造成的，胸骨的畸形是繼發(fā)于肋骨畸形的。影響呼吸循環(huán)的胸壁畸形，如漏斗胸、雞胸、胸肌裂等，除了畸形造成的精神負擔和性格影響以外，畸形本身對呼吸和循環(huán)功能的損害也需要手術(shù)糾正。雞胸早期治療采用手術(shù)方法

1、上、下帶血管蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)

2、無蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)

3、胸肋沉降術(shù)

4、做保健操矯正雞胸

漏斗胸

胸骨連同肋骨向內(nèi)向后凹陷，呈舟狀；胸骨體劍突交界處凹陷最深。

病因；1.遺傳因素；2.先心病；3.肋骨生長不協(xié)調(diào)，擠壓胸骨向后形成；4.膈肌中心腱過短，牽拉胸骨和劍突。

臨床表現(xiàn)：

吸氣性喘鳴，胸骨吸入性凹陷；

反復上呼吸道感染；

活動時心悸、氣促。

輔助檢查：

X線：側(cè)位片見下段胸骨向后凹陷，與脊柱的距離縮短。

CT：胸骨凹陷更清晰。

EKG：電軸左移，順時針方向旋轉(zhuǎn)。

治療：早期手術(shù)效果較好。治療原則：1.切斷膈肌與胸骨、劍突的附著部分。2.楔形切除肋軟骨與胸骨的連接處。3.橫斷胸骨柄與胸骨體交接處。4.抬起下陷部分，固定。胸壁腫瘤

指胸廓軟組織、肌肉、骨骼的腫瘤。良性惡性骨骼軟組織原發(fā)性骨纖維瘤、骨瘤、軟骨瘤、骨軟骨瘤神經(jīng)類腫瘤、脂肪瘤等各種肉瘤轉(zhuǎn)移性以轉(zhuǎn)移至肋骨多見診斷:根據(jù)病史、癥狀和腫塊的性質(zhì)。惡性腫瘤：生長迅速，邊緣不清，表面有擴