急危重癥病人急救技術(shù)課件

急危重癥病人急救技術(shù)

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常見急危重癥病人的急救處理胸外按壓技術(shù)及人工氣道技術(shù)目錄常見急危重癥病人的急救處理胸外按壓技急危重癥病人觀察要點(diǎn)體溫、脈搏、呼吸、血壓神志

感覺運(yùn)動(dòng)

主訴

瞳孔

尿量

皮膚黏膜

血氧飽和度

急危重癥病人觀察要點(diǎn)體溫、脈搏、呼吸、血壓神志常見急危重癥病人急救要點(diǎn)

（一）窒息判斷：引起窒息的原因，評(píng)估窒息癥狀

異物引起的窒息

異物引起的窒息（1）平臥位（2）立即開放氣道（3）迅速用卵圓鉗將看得

見的異物取出

常見急危重癥病人急救要點(diǎn)（一）窒息判斷：引起窒息的原常見急危重癥病人急救要點(diǎn)（一）窒息判斷：引起窒息的原因，評(píng)估窒息癥狀

舌后墜引起的窒息（3）放置口咽通氣管（2）用舌鉗將后墜的舌牽拉出來（1）去枕平臥頭偏向一側(cè)，牙關(guān)緊閉者立即用開口器從臼齒處將牙齒啟開常見急危重癥病人急救要點(diǎn)（一）窒息判斷：引起窒息的原因常見急危重癥病人急救要點(diǎn)（一）窒息判斷：引起窒息的原因，評(píng)估窒息癥狀

嘔吐物、食物、痰液、血液引起的窒息迅速側(cè)臥位叩背用吸引器快速將異物吸出來不及情況下用徒手清除異物123常見急危重癥病人急救要點(diǎn)（一）窒息判斷：引起窒息的原因常見急危重癥病人急救要點(diǎn)（二）大出血、休克

消化道大出血（1）判斷：有嘔血、黑便，出血量在800ml以上（2）去枕平臥位、頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，吸氧（3）建立兩條以上靜脈通道，同時(shí)抽取血標(biāo)本、備血，首先快速輸入乳酸鈉林格注射液、5%葡萄糖氯化鈉溶液、0.9%氯化鈉溶液，立即準(zhǔn)備代血漿輸入（4）準(zhǔn)備吸引器，防止誤吸（5）保暖常見急危重癥病人急救要點(diǎn)（二）大出血、休克常見急危重癥病人急救要點(diǎn)（二）大出血、休克

失血性休克（1）判斷：有失血情況，血壓下降、脈搏細(xì)弱、面色蒼白、尿量減少（2）立即局部止血（3）平臥、吸氧（4）建立兩條以上靜脈通道，同時(shí)抽取血標(biāo)本、備血，首先快速輸入乳酸鈉林格注射液、5%葡萄糖氯化鈉溶液、0.9%氯化鈉溶液，立即準(zhǔn)備代血漿輸入（5）保暖常見急危重癥病人急救要點(diǎn)（二）大出血、休克常見急危重癥病人急救要點(diǎn)（二）大出血、休克過敏性休克（1）判斷：有過敏源接觸史，呼吸困難、皮膚紫紺、血壓下降、脈搏細(xì)弱，甚至失去知覺（2）立即去除過敏源（3）平臥、吸氧（4）遵醫(yī)囑皮下注射鹽酸腎上腺素、靜脈運(yùn)用地塞米松和抗過敏的藥物（5）建立靜脈通道。如是正在輸入的藥物引起的過敏，立即更換液體（6）保暖（7）出現(xiàn)喉頭水腫，立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開；發(fā)生心臟驟停立即行心肺復(fù)蘇常見急危重癥病人急救要點(diǎn)（二）大出血、休克常見急危重癥病人急救要點(diǎn)（三）急性左心衰（肺水腫）（1）判斷：有心肺功能不良病史，或年老體弱在短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰或白色泡沫樣痰（2）立即端坐位，兩腿下垂（3）吸氧，吸入20-30%酒精濕化的氧氣(降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，利于氣體交換，改善通氣)（4）維持靜脈通道，控制液體輸入量，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿或擴(kuò)血管藥物常見急危重癥病人急救要點(diǎn)（三）急性左心衰（肺水腫）常見急危重癥病人急救要點(diǎn)（四）急性腦疝(1)判斷：有顱腦疾病或創(chuàng)傷史，瞳孔散大、顱內(nèi)壓升高、血壓升高、心率呼吸減慢(2)平臥，保持呼吸道通暢、吸氧(3)建立靜脈通道，快速輸入20%甘露醇等脫水藥物(4)備好腦室穿刺包常見急危重癥病人急救要點(diǎn)（四）急性腦疝常見急危重癥病人急救要點(diǎn)（五）低血糖昏迷（1）判斷：有糖尿病病史，心慌、手抖、出汗、脈搏細(xì)弱、面色蒼白，頭昏、甚至失去知覺（2）立即平臥，快速檢測血糖（3）神志清楚者，立即口服2-4塊糖塊，或口服10%葡萄糖100ml（4）失去知覺者，迅速建立靜脈通道，快速靜脈注入50%的葡萄糖20ml神志仍不清醒再次靜脈注射50%的葡萄糖60ml神志清醒后給5-10%的葡萄糖靜脈輸入（5）監(jiān)測血糖（15分鐘一次，恢復(fù)意識(shí)后至少仍需監(jiān)測24-48小時(shí)）低血糖昏迷常見急危重癥病人急救要點(diǎn)（五）低血糖昏迷低血糖常見急危重癥病人急救要點(diǎn)（六）心臟驟停（1）判斷：意識(shí)突然喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；立即行心肺復(fù)蘇術(shù)（2）胸外按壓（C）（3）開放氣道（A）（4）人工呼吸（B）（5）遵醫(yī)囑電除顫和應(yīng)用復(fù)蘇藥物常見急危重癥病人急救要點(diǎn)在任何場合下，應(yīng)首先判斷患者有無意識(shí)

雙手拍打患者雙肩并呼叫病人：“喂！你怎么啦？“患者無反應(yīng)，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，用拇指壓眼眶內(nèi)上方（壓眶反射消失）,然后觀察瞳孔胸外按壓術(shù)(一)判斷患者有無意識(shí)

在任何場合下，應(yīng)首先判斷患者有無意識(shí)

雙手拍打患（1）去掉床頭檔（2）讓病人去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清理呼吸道，取出活動(dòng)假牙，掀開棉被（3）胸部下墊心臟按壓板（4）解開病人衣扣注意：心臟按壓板置于患者身下

(二)病人的準(zhǔn)備胸外按壓術(shù)（1）去掉床頭檔(二)病人的準(zhǔn)備胸外按壓術(shù)（三）按壓部位

定位：右手中指沿肋下緣摸到于胸骨交接處定位，食指靠上中指（模型）胸外按壓術(shù)部位：胸骨中下1/3交界處（新指南建議：只要在兩個(gè)乳頭間的胸骨上按壓也有效）（三）按壓部位胸外按壓術(shù)部位：胸骨中下1/3交界胸外按壓術(shù)

（四）按壓手法及注意事項(xiàng)手法：雙手疊扣法，腕肘關(guān)節(jié)伸直，利用身體重力，垂直向下用力按壓注意事項(xiàng)：（1）手臂要伸直，按壓時(shí)不能彎曲（2）按壓與放松間隔比

50%（3）垂直用力向下，不要左右擺動(dòng)胸外按壓術(shù)

胸外按壓術(shù)

（4）按壓致最低處時(shí)應(yīng)有一明顯的停頓（5）放松時(shí)定位的手掌根部不得離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)放松，使胸骨不受任何壓力（6）按壓頻率至少100次/分（7）按壓深度成人至少5cm

5－13歲約5cm

嬰幼兒約4cm（四）按壓手法及注意事項(xiàng)胸外按壓術(shù)

（4）按壓致最低處時(shí)應(yīng)有一明顯的停頓（四）按急危重癥病人急救技術(shù)課件（五）注意事宜（1）胸外按壓與人工呼吸比，無論是單人還是雙人比例均為30：2（2）胸外按壓的位置要準(zhǔn)確，偏高造成無效按壓，偏低易引起肝破裂，偏向兩側(cè)易致肋骨骨折產(chǎn)生氣胸，心包積血等（3）胸外按壓的手法、方式要正確胸外按壓術(shù)（五）注意事宜（1）胸外按壓與人工呼吸比，無論是單人還是雙人人工氣道技術(shù)（一）徒手開放氣道

仰頭抬頦法：患者仰臥位，操作者站于患者一側(cè)，用一手的指尖放于患者的下頦部，向上前輕提，另一手掌放于患者的前額部用力下推，兩者合力使頭后仰?；颊邲]有明顯的頭部或頸部受傷時(shí)使用人工氣道技術(shù)（一）徒手開放氣道人工氣道技術(shù)（二）口咽通氣道患者仰臥位，操作者站于患者右側(cè)，左手拇、食指撐開上下唇，右手持口咽通氣道，弧面沿舌背下滑，尖端直至舌根后口咽通氣道人工氣道技術(shù)（二）口咽通氣道口咽通氣道人工氣道技術(shù)人工氣道技術(shù)人工氣道技術(shù)（三）簡易呼吸器

適應(yīng)癥：當(dāng)自主呼吸受到抑制或者停止時(shí)

（1）患者去枕平臥、頭后仰（2）清理口鼻分泌物,打開氣道（3）判斷病人有無呼吸（一聽、二看、三感覺）人工氣道技術(shù)（三）簡易呼吸器人工氣道技術(shù)（三）簡易呼吸器（4）簡易呼吸器接氧氣，將面罩置于患者口鼻，左手拇指和食指緊緊按住面罩，其余3指緊摳住下頜角，“EC”手法固定面罩，防漏氣（5）右手單掌對(duì)掌節(jié)律擠壓球囊，同時(shí)觀察胸廓有無起伏，如果病人有自主呼吸，應(yīng)在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸氣囊，病人呼氣時(shí)放松

人工氣道技術(shù)（三）簡易呼吸器人工氣道技術(shù)（三）簡易呼吸器通氣有效指征：（1）觀察單向呼吸活瓣活動(dòng)度（2）呼氣時(shí)面罩內(nèi)有霧狀氣（3）病人顏面部、口唇顏色紅潤，紫紺減輕（4）病人胸廓起伏（5）脈氧飽和度上升人工氣道技術(shù)（三）簡易呼吸器人工氣道技術(shù)（三）簡易呼吸器注意事項(xiàng)：（1）每次擠壓氣體約500-1000ml（2）擠壓呼吸囊時(shí)，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的1/3～2/3為宜，亦不可時(shí)大時(shí)快時(shí)慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)（3）擠壓頻率：成人12-16次/分，吸呼比1:2（4）有氧氣裝置的，氧流量5-8升/分（5）彈性呼吸囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性人工氣道技術(shù)（三）簡易呼吸器人工氣道技術(shù)（四）食管氣管瘺聯(lián)合導(dǎo)氣管(ETC)人工氣道技術(shù)（四）食管氣管瘺聯(lián)合導(dǎo)氣管(ETC)人工氣道技術(shù)人工氣道技術(shù)人工氣道技術(shù)人工氣道技術(shù)人工氣道技術(shù)（四）食管氣管瘺聯(lián)合導(dǎo)氣管(ETC)適應(yīng)癥：在任何緊急情況下，經(jīng)鼻、經(jīng)口氣管插管困難時(shí)（1）檢查氣囊（2）去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清理呼吸道，頭后仰，頭頸部置于適中位（3）去床頭檔，潤滑ETC（4）術(shù)者站病人頭側(cè)，一手打開口腔，另一手經(jīng)口腔沿咽部生理彎曲居中位置，緩慢插入ETC至環(huán)形標(biāo)志刻度處（5）藍(lán)色（1號(hào)）氣囊注氣85或100ml，白色（2號(hào)）氣囊注氣12或15ml（6）將呼吸機(jī)或簡易呼吸器接藍(lán)色管（1號(hào)管）試通氣，聽診肺部有呼吸音，有效通氣（ETC插入食道中）人工氣道技術(shù)（四）食管氣管瘺聯(lián)合導(dǎo)氣管(ETC)人工氣道技術(shù)（四）食管氣管瘺聯(lián)合導(dǎo)氣管(ETC)（7）如肺部無呼吸音，而胃內(nèi)有吹氣音，將呼吸機(jī)或者簡易呼吸器接白色管（2號(hào)管）試通氣，聽診肺部有呼吸音，有效通氣（此時(shí)ETC已插入氣管中）（8）如聽診肺部和胃部均無聲音，將1號(hào)氣囊放氣，ETC向外拔出2-3cm后1號(hào)氣囊重新注氣，1號(hào)管試通