淺談脾胃病的中醫(yī)辨治

淺談脾胃病的中醫(yī)辨治

在六個器官中，脾胃之間的關(guān)系是最特殊的。兩者都是焦的，不同的特征，所以在功能上是相輔相成的。脾胃喜歡干燥，胃喜歡潮濕。脾臟的主升和主升。脾虛和腹部的主要營養(yǎng)成分，最終吸收和排泄食物水谷精髓。而其它相合的臟腑之間,如肺大腸、心小腸既不同處一焦,也沒有特性相反;如肝膽、腎膀胱即使同處一焦,也沒有特性相反。所以,歷代醫(yī)家重視脾胃,對脾胃學(xué)說多有發(fā)揮。脾胃病在臨床上非常常見,有外感脾胃病,有內(nèi)傷脾胃病,尤以內(nèi)傷脾胃病為多。而內(nèi)傷脾胃病的最佳治法是辛開苦降,下面就筆者所學(xué)談?wù)勼w會。1治瀉熱—外感脾胃病應(yīng)分治內(nèi)傷脾胃病當(dāng)合治感受六淫邪氣所致的脾胃病為外感脾胃病,因飲食不節(jié)、情志過極、勞逸失度等所致的脾胃病為內(nèi)傷脾胃病。外邪致病一般由表及里、由上到下,脾胃之間,胃為腑為淺;脾為臟為深,所以外邪侵犯脾胃,先犯胃后犯脾,脾胃多不同病,邪氣在胃多實多熱;邪氣在脾多虛多寒,病性相反治法迥異,所以外感脾胃病應(yīng)分治。在傷寒病中尤其如此,風(fēng)寒邪氣由表及里,傳至陽明胃則化熱化燥,治以甘寒滋潤,入腸則苦寒咸寒通泄;傳至太陰脾則化寒化濕,治以甘溫燥熱。在溫病當(dāng)中,邪氣由上到下,先犯肺,再犯胃(或逆?zhèn)餍陌?終及下焦肝腎,而溫?zé)嵝皻庖讉梭w津液,胃喜潤惡燥,所以,溫?zé)嵝皻庀聜鞑缓奈附虮貍I液。脾喜燥惡濕,多能抵御溫?zé)嵝皻馑鶄?。但外感病中濕溫病例?濕溫病由濕熱或暑濕兩種性質(zhì)相反的邪氣所致,濕溫病傳至中焦,暑熱傷胃濕傷脾,易導(dǎo)致脾胃同病。內(nèi)傷脾胃因飲食不節(jié)、情志過極、勞逸失度等,其中最為常見的病因是飲食不節(jié)。飲食不節(jié)是直接傷里,不分層次,沒有表證階段。而且飲食物中苦寒辛熱、香燥滋膩都有,既傷脾也傷胃。這種寒熱燥濕混雜損傷中焦,則脾胃同時受累。情志過極多生熱,然脾胃受傷,運化失職,水濕內(nèi)停又生寒。勞倦過度是既傷氣又生熱,因為“陽氣者,煩勞則張”。所以內(nèi)傷脾胃寒熱虛實偏重不明顯,往往寒熱錯雜,虛實兼夾,脾胃同病。張仲景、葉天士是論外感脾胃病,所以強調(diào)脾胃分治;而李東垣是論內(nèi)傷脾胃病,先著《內(nèi)外傷辨惑論》,再著《脾胃論》,強調(diào)脾胃合治。2內(nèi)臟胃病辨治當(dāng)前臨床上,內(nèi)傷脾胃病多于外感脾胃病,因為內(nèi)傷病因如飲食不節(jié)、情志過極、勞逸失度等在當(dāng)今社會有非常廣泛性,人們?nèi)找孀非箫嬍车目诟袧M足,而忽略了飲食的合理健康;人們工作壓力增大、精神脆弱,而又缺乏心理調(diào)適和體育鍛煉。西醫(yī)所謂不良生活習(xí)慣造成的疾病,如冠心病、高血壓病、糖尿病、慢性胃炎、慢性腸炎、腸易激綜合征、習(xí)慣性便秘、脂肪肝、膽結(jié)石、膽囊炎、慢性胰腺炎、慢性咽炎、口腔潰瘍、慢性支氣管炎、肺氣腫、不孕不育、婦女月經(jīng)不調(diào)、多種腫瘤及免役系統(tǒng)疾病等等,均屬于內(nèi)傷脾胃病范疇。內(nèi)傷脾胃,不是由表及里,而是直接傷里,故脾胃同病。脾胃同病首先是脾胃氣機升降失常,脾氣不升甚至反降、胃氣不降甚至反升,中焦氣機阻滯,臨床表現(xiàn)為心下痞滿、食欲不振、噯氣、咽喉不利、腹脹、大便不爽等;然后是脾胃運化失職,脾生濕、胃生熱,濕熱內(nèi)生,表現(xiàn)為口黏、舌苔黃膩、咽喉不利、胃脘脹痛、嘈雜、腹脹腹痛、腸鳴泄瀉、大便黏滯、小便不利、尿黃而短等;隨著病情的進一步發(fā)展,病人食少飲多、水濕內(nèi)聚日久變?yōu)樘碉?痰飲停積日久可化熱,痰飲上犯可見咽喉痰黏、胸悶胸痛、咳嗽氣喘、心慌心悸、身體肥胖、疲勞汗出、舌體胖、脈寸滑等;痰飲下趨腸道則見腸鳴腹泄、面色萎黃、身體消瘦、脈弦長等。最后脾胃虛弱、氣血不足,脾胃與其它臟腑之間功能失調(diào),如肝脾不和、膽胃不和、肺脾氣虛、心脾血虛、心胃合病、脾腎陽虛等等。脾胃同病的病理變化是由脾胃氣滯開始,然后發(fā)展到脾胃濕熱,最后是兼夾痰飲、食積、氣郁、瘀血等;病變臟腑由脾胃逐漸影響到肝膽、心肺、腎膀胱。病性屬寒熱虛實錯雜。3治療苦寒降胃方內(nèi)傷脾胃病是脾胃同病,所以要脾胃同治。脾胃同治,既不能單用甘寒苦寒咸寒治胃,也不能單用辛溫甘溫苦溫治脾,脾胃合治最佳治法是辛開苦降,或稱苦辛開泄,辛溫苦寒藥同用,辛主升散,苦主沉降,一升一降,調(diào)理脾胃氣機。脾胃同病的病理變化是從脾胃氣機升降失常開始,那么治療也要從調(diào)理脾胃氣機入手。在方藥上既不能選用張仲景治陽明病的白虎承氣,也不能選用治太陰病的理中四逆,更不能選用葉天士的益胃湯。而是要選用張仲景治太陽病變證方和李東垣治內(nèi)傷脾胃方。符合辛開苦降這一治法的方藥主要有梔子豉湯、小陷胸湯、半夏瀉心湯、小柴胡湯、黃連溫膽湯、枳實消痞丸、升陽益胃湯、香連丸等,及其在這些方的基礎(chǔ)上加減化裁而來的系列方劑。常用苦寒降胃的藥物主要是黃連、黃芩、山梔子、大黃等;常用辛溫升脾的藥物主要有生姜或干姜、陳皮、柴胡、藿香、蒼術(shù)等。當(dāng)然還有部分苦溫治胃的藥物如半夏、厚樸、枳實、木香等;也有部分甘溫健脾的藥物如黨參、白術(shù)、大棗、甘草等。由這些藥物組成的方,寒熱具備、辛苦兼有、升降相宜、燥濕相合,正符合脾胃的生理病理特點,臨床加減得當(dāng),使用范圍極為廣泛。筆者在臨床上治療內(nèi)傷脾胃病一般選用黃連溫膽湯為基本方:黃連3~6g,枳殼或枳實6~10g,竹茹6~10g,陳皮3~6g,法半夏10g,茯苓10g,甘草3~5g。加減法:心下痞滿或脹痛加瓜蔞皮,即合小陷胸湯;熱重?zé)┰暾呒訔d子、淡豆豉,即合梔子豉湯;大便硬或不通加大黃、黃芩,即合三黃瀉心湯;口干不欲飲者加白術(shù),即合枳術(shù)湯;大便泄瀉不爽者加木香,即合香連丸;痰多嘔吐者加生姜或干姜,即合橘枳姜湯;小便不利者加滑石,即合六一散;脈弦者加柴胡、黃芩,即合小柴胡湯;濕重苔厚者加厚樸、蒼術(shù)、藿香,即合不換金正氣散;頭暈者加白術(shù)、天麻,即合半夏白術(shù)天麻湯;失眠者加酸棗仁、川芎、知母,即合酸棗仁湯;黃疸者加茵陳、黃柏、梔子,即合梔子柏皮湯;胸痹者加瓜蔞、薤白,即合栝樓薤白半夏湯。如脾虛肝旺,出現(xiàn)心