慢阻肺患者教育

認識慢性阻塞性肺疾病1精選課件2精選課件什么是慢阻肺？慢阻肺是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應增強有關慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡稱“慢阻肺”，主要包括慢性支氣管炎肺氣腫中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J][J].中華結核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.2013年中國慢肺阻診治指南中定義為：3精選課件慢阻肺常見嗎？[1]ZhongN,WangC,YaoW,etal.PrevalenceofchronicobstructivepulmonarydiseaseinChina:alarge,population-basedsurvey[J].Americanjournalofrespiratoryandcriticalcaremedicine,2007,176(8):753-760.[2]StangP,LydickE,SilbermanC,etal.ThePrevalenceofCOPDUsingSmokingRatestoEstimateDiseaseFrequencyintheGeneralPopulation[J].ChestJournal,2000,117(5_suppl_2):354S-359S.我國40歲及以上的人群中患病率約8.2%意味著4300萬患者[1]男性患病率12.4%[1]女性患病率5.1%[1]至少有一半的患者被誤診或漏診[2]4精選課件COPD死亡率持續(xù)增高缺血性心臟病1COPD6腦血管疾病2下呼吸道感染3腹瀉病4圍產期疾病5缺血性心臟病1COPD3腦血管疾病2下呼吸道感染4交通事故6氣管、支氣管和肺部腫瘤

51990年2020年GOLDReport2006.p115精選課件COPD主要誘因吸煙——最重要的危險因素環(huán)境因素：

因職業(yè)而接觸粉塵和化合物空氣污染被動吸煙童年時的呼吸系統(tǒng)感染氣道的過敏或變態(tài)反應6精選課件吸煙——最重要的危險因素

全球每8秒中即有一人死于煙草WHO估計全世界有11億人吸煙，至2025年將增加到16億人。在中、低收入國家，吸煙率快速上升。中國的吸煙人數約有3億。COPD的患者中80％吸煙或曾經吸煙。7精選課件得了慢阻肺，會有哪些癥狀？[1]ZhongN,WangC,YaoW,etal.PrevalenceofchronicobstructivepulmonarydiseaseinChina:alarge,population-basedsurvey[J].Americanjournalofrespiratoryandcriticalcaremedicine,2007,176(8):753-760.[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J][J].中華結核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.咳嗽呼吸困難慢阻肺患者最重要的癥狀約一半患者均有此癥狀[1]咳痰喘息和胸悶食欲減退抑郁。。。8精選課件COPD自我診斷?您是否經常每天咳嗽數次？?您是否經常有痰？?您是否比同齡人更容易感覺氣短?您的年齡是否大于四十歲？?您現在是否吸煙或您曾經經常吸煙？如果您有3個或3個以上問題回答：是。請咨詢醫(yī)生是否患有COPD。9精選課件呼吸困難程度小測試下面，我們先來簡單體驗一下什么是呼吸困難正常呼吸幾次吐氣時吐到一半就停止，然后開始吸氣以后每次都吐氣到一半時開始吸氣這種感覺就是慢肺阻患者呼吸困難時的感覺呼吸困難

評價等級呼吸困難嚴重程度0級只有在劇烈活動時感到呼吸困難1級在平地快步行走或步行爬小坡時出現氣短2級由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息3級在平地行走約100米或數分鐘后需要停下來喘氣4級因為嚴重呼吸困難而不能離開家，或在穿脫衣服時出現呼吸困難改良版英國醫(yī)學研究委員會呼吸問卷分級≥2級即為癥狀嚴重中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J][J].中華結核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.10精選課件醫(yī)生診斷疾病的過程詢問病史癥狀體征肺功能檢查影像學檢查其他生化檢查11精選課件我的肺里究竟發(fā)生了什么？正常慢阻肺患者正常慢阻肺患者粘液增多堵塞氣管發(fā)炎引起氣管腫脹氣流受限正常肺泡可以進行氣體交換氧氣二氧化碳肺泡破壞氣體陷閉氣體交換較難氧交換下降呼吸困難/en/what-is-copd.html藥物治療可以減少氣管腫脹和粘液分泌，從而改善呼吸困難癥狀。因此，慢阻肺患者應該堅持長期規(guī)律藥物治療。12精選課件慢阻肺的合并癥心血管疾病抑郁和焦慮骨質疏松肺癌糖尿病堅持長期管理，減緩疾病的進展，就可以減少這些并發(fā)癥的發(fā)生率白澎,孫永昌.慢性阻塞性肺疾病合并癥研究進展[J].國際呼吸雜志,2011.13精選課件慢阻肺的發(fā)展慢性肺原性心臟病動脈高壓日常/休息時也感氣短活動氣短慢性咳嗽、咳痰慢性呼吸衰竭肺功能下降隨著肺功能損害的逐漸加重，對患者的危害也越來越大14精選課件COPD分級及治療指南FEV1/FVC<0.70FEV1

80%預計值FEV1/FVC<0.7050%

FEV1<80%預計值FEV1/FVC<0.7030%

FEV1<50%預計值FEV1/FVC<0.70FEV1<30%預計值或FEV1<50%預計值，合并慢性呼吸衰竭I:輕度II:中度III:重度IV:極重度積極避免引起COPD的危險因素；流感疫苗接種加用短效支氣管舒張劑（必要時）加用常規(guī)的一種或多種長效支氣管擴張劑（必要時）；加用康復治療每年反復發(fā)作需要住院1~2次的患者需要吸入激素加長效支氣管擴張劑治療發(fā)生慢性呼吸衰竭時需要長期氧療.考慮外科治療15精選課件短期目標：緩解癥狀長期目標：預防疾病進展預防和減少急性加重提高生活質量改善運動耐力減少病死率COPD的治療目標16精選課件病程分類急性加重期穩(wěn)定期17精選課件COPD急性加重（AECOPD）COPD患者在穩(wěn)定狀態(tài)下出現持續(xù)的癥狀的惡化，這些癥狀包括咳嗽、氣促和呼吸困難等，超出平時的正常變異，并需要調整原治療方案。18精選課件COPD患者急性出現以下三者之二即可診斷：呼吸困難加重痰量增加膿性痰AECOPD19精選課件嚴重影響COPD患者的預后伴有呼吸性酸中毒的COPD急性發(fā)作的病死率達到10％，而且遠期預后很差需要使用輔助機械通氣的患者1年內病死率達到40％曾經急性發(fā)作需要住院治療的患者3年病死率更高達到49％生活質量下降肺功能下降醫(yī)療費用增加AECOPD對患者的危害20精選課件社會負擔生活質量的惡化病情日益惡化住院的增加病情惡化對病人意味著?極大的焦慮肺功能下降癥狀的增加

(如：呼吸困難)死亡率的增加21精選課件對家庭帶來什么何權瀛,周新,謝燦茂,等.呼吸科醫(yī)生對于COPD認知和處理現狀的斷面調查[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2009,8(2):117-121.運動能力受限治療費用生活質量下降疾病不斷進展無法進行家務勞動，需要家人照顧急性加重時往往需要住院治療，而住院費用十分高昂，造成家庭經濟負擔嚴重對自己和家人的生活帶來負面影響如疾病未能得到有效控制，有可能出現其他嚴重合并癥并可能致命，從而進一步加重家庭負擔因此：慢阻肺的治療不僅是為了自己的健康，同時也是為了家庭的幸福22精選課件1、控制感染2、通暢呼吸道，改善呼吸功能3、糾正缺氧和高碳酸血癥4、控制呼吸和心力衰竭急性加重期治療23精選課件緩解期治療增強免疫力：1.斯奇康、泛復舒，胸腺肽，丙種球蛋白2.玉屏風散，人參，黃芪等中藥材非藥物治療：1.戒煙2.氧療3.胸部物理治療4.肺康復治療5.外科手術治療24精選課件戒煙是自我管理的第一步戒煙對患有COPD或者家族患者COPD的朋友來說顯然是非常重要的戒煙同樣可以改善患者本人、家人及同處于一個空間的其他人的健康

研究發(fā)現家庭成員吸煙對哮喘及其他呼吸病患者都極為不利。研究證明“一手、二手、三手煙”的危害同樣巨大，應引起我們的高度重視25精選課件FEV1占預計值百分比吸煙可加速COPD患者肺功能的下降26精選課件自我管理的重要內容1避免接觸有害氣體或顆粒5預防感冒2健康飲食3勞逸結合4緩解壓力27精選課件慢性阻塞性肺疾病的氧療

長期持續(xù)低濃度吸氧

長期終身持續(xù)每天大于15小時低濃度小于每分鐘2-3升

28精選課件

氧療的方式

1.鼻導管

29精選課件2.面罩30精選課件家庭用呼吸機31精選課件慢阻肺的康復治療－肌肉鍛煉步行登樓梯運動騎自行車運動32精選課件全身性呼吸體操（深吸慢呼）33精選課件縮唇呼吸34精選課件腹式呼吸35精選課件慢阻肺的康復治療

－營養(yǎng)支持短期內靜脈營養(yǎng)支持家庭口服補充營養(yǎng)36精選課件37精選課件38精選課件慢阻肺的康復治療－心理問題良好的心理狀態(tài)樂觀的情緒疲乏活動能力降低焦慮加重焦慮氣短深呼吸氣短加劇肌肉進展39精選課件手術治療

對極重度COPD患者，肺大泡切除術和肺移植術。目前尚無足夠證據支持廣泛開展肺減容術（LVRS）40精選課件

Donor：

HarvestRefinnose-LPDsolution41精選課件42精選課件72Y,F,IPF,SLTwithECMO43精選課件BSSLTwithoutsternaldivision44精選課件藥物治療慢阻肺常見治療藥物藥物類型劑型支氣管擴張劑β2受體激動劑吸入/口服抗膽堿能藥物吸入/口服茶堿口服/注射抗炎藥物糖皮質激素吸入/口服支氣管擴張劑和抗炎藥物的復方制劑吸入祛痰藥物吸入/口服/注射慢阻肺的藥物治療較為復雜，根據病情嚴重程度及患者個人情況有所不同，應遵從專業(yè)醫(yī)生的指導進行用藥。中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J][J].中華結核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.45精選課件科學使用藥物按需使用支氣管舒張劑在?？漆t(yī)生指導下規(guī)范使用糖皮質激素合理使用抗生素個體化調理治療方案支氣管擴張劑糖皮質激素減輕炎癥和緩解癥狀：咳、痰、喘抗生素治療COPD的呼吸道感染46精選課件提倡吸入療法可以獲得較高濃度，迅速到達肺部－－起效迅速所需藥物劑量較?。聿涣挤磻^輕便于攜帶－－使用方便47精選課件臨床上使用的復合吸入藥物舒利迭TM準納器

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48精選課件掌握正確的吸入方法49精選課件支氣管擴張劑基礎上加用霧化吸入糖皮質激素是治療A