射血分?jǐn)?shù)保留心衰診治新進(jìn)展課件

射血分?jǐn)?shù)保存心衰診治新進(jìn)展射血分?jǐn)?shù)保存心衰診治新進(jìn)展射血分?jǐn)?shù)保存心衰診治新進(jìn)展國(guó)外近年來(lái)新發(fā)表的心衰指南2005年2021年2021年2021年ACCF/AHA/AMA-PCPI成人心力衰竭治療措施評(píng)估NICE慢性心力衰竭診治指南更新ACC/AHA成人心力衰竭診斷與治療更新ACC/AHA成人慢性心衰診治指南更新2021年ESC心力衰竭診治指南2007年ESC心力衰竭診斷和治療指南2021年ACCF/AHA心衰管理指南射血分?jǐn)?shù)保存心衰診治新進(jìn)展射血分?jǐn)?shù)保存心衰診治新進(jìn)展射血分?jǐn)?shù)1國(guó)外近年來(lái)新發(fā)表的心衰指南2005年2021年2021年2021年ACCF/AHA/AMA-PCPI成人心力衰竭治療措施評(píng)估NICE慢性心力衰竭診治指南更新ACC/AHA成人心力衰竭診斷與治療更新ACC/AHA成人慢性心衰診治指南更新2021年ESC心力衰竭診治指南2007年ESC心力衰竭診斷和治療指南2021年ACCF/AHA心衰管理指南國(guó)外近年來(lái)新發(fā)表的心衰指南2005年2021年2021年20國(guó)內(nèi)心衰指南的變遷2007年中國(guó)慢性心力衰竭診斷治療指南2021年中國(guó)急性心力衰竭診斷治療指南2021年中國(guó)心力衰竭診斷與治療指南國(guó)內(nèi)心衰指南的變遷2007年中國(guó)慢性心力衰竭診斷治療指南目錄慢性心力衰竭的定義、分期及診斷射血分?jǐn)?shù)保存心衰(HFpEF診斷發(fā)生機(jī)制)射血分?jǐn)?shù)保存心衰的藥物亮點(diǎn)(HFpEF指南導(dǎo)向藥物治療-GDMT)小結(jié)目錄慢性心力衰竭的定義、分期及診斷心衰的定義2021ESC指南仍采用以往對(duì)心衰的表述，即心衰是由于心臟構(gòu)造或功能異常而引起的具有典型的病癥〔即呼吸困難、踝部腫脹和疲乏〕和體征〔即頸靜脈壓升高、肺部羅音和心尖搏動(dòng)移位〕一種臨床綜合征。2021ACCF/AHA心衰的定義2021ESC指南仍采用以往對(duì)心衰的表述，即心衰是2021年ACCF/AHA指南沿用原有心衰分期ACCF/AHA/AMA-PCPI2021performancemeasuresforadultswithheartfailure.Circulation.2021;125:00-002021年ACCF/AHA指南沿用原有心衰分期ACCF/AH目錄慢性心力衰竭的定義、分期及診斷射血分?jǐn)?shù)保存心衰(HFpEF診斷發(fā)生機(jī)制)射血分?jǐn)?shù)保存心衰的藥物亮點(diǎn)(HFpEF指南導(dǎo)向藥物治療-GDMT)小結(jié)目錄慢性心力衰竭的定義、分期及診斷舒張性心衰術(shù)語(yǔ)和名稱(chēng)的演變既往經(jīng)典定義心室收縮后，在靜脈回流正常情況下，心室回復(fù)原來(lái)容量及壓力的能力為舒張性，不能恢復(fù)者成為舒張功能降低或衰竭。射血分?jǐn)?shù)保存心力衰竭舒張性心衰術(shù)語(yǔ)和名稱(chēng)的演變既往經(jīng)典定義射血分?jǐn)?shù)保存心力衰竭射血分?jǐn)?shù)保存心衰(HFpEF)的診斷標(biāo)準(zhǔn)(歐美指南的一致性〕射血分?jǐn)?shù)保存心衰(HFpEF)的診斷標(biāo)準(zhǔn)有創(chuàng)性評(píng)價(jià)舒張性LV功能不全的指標(biāo)是HFNEF確實(shí)切證據(jù)包括:左室舒張末壓(LVend-diastolicpressure)＞16mmHg或平均肺毛細(xì)血管楔壓(meanpulmonarycapillarywedgepressure)＞12mmHg有創(chuàng)性評(píng)價(jià)舒張性LV功能不全的指標(biāo)是HFNEF確實(shí)切證據(jù)無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)舒張性LV功能不全指標(biāo)

血流多普勒測(cè)定E/A比值對(duì)早期輕度舒張功能低下的價(jià)值大，敏感性高，而在HFpEF中晚期時(shí)有假性正?；瘍A向，其診斷的特異性較低；HFpEF的患者合并房顫的幾率很高，發(fā)生時(shí)A峰消失而不能測(cè)定E/A比值。因此不推薦血流多普勒作為評(píng)價(jià)HFpEF的首選。組織多普勒測(cè)定：舒張?jiān)缙谧笫页溆俣扰c舒張?jiān)缙诙獍戥h(huán)運(yùn)動(dòng)速度〔E/E＇〕與左心室充盈壓密切相關(guān)，E/E＇＞15對(duì)HFpEF有診斷價(jià)值，而＜8有排除價(jià)值。E/E＇在8到15之間時(shí)不能肯定HFpEF，需結(jié)合其他無(wú)創(chuàng)指標(biāo)。無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)舒張性LV功能不全指標(biāo)血流多普勒測(cè)定E/A比值對(duì)早積極推薦應(yīng)用心衰生物學(xué)標(biāo)志物

BNP\NT—proBNPBNP主要用于HFpEF的排除診斷，對(duì)臨床上有呼吸困難而無(wú)心力衰竭體征且LVEF正常的患者，如NT-proBNP≤200pg/ml或BNP≤120pg/ml，可根本排除HFpEF。血漿BNP\NT-proBNP水平與年齡、性別和體重有關(guān)，老齡和女性升高，肥胖者降低，腎功能不全時(shí)升高，因此不應(yīng)單純依靠BNP\NT-proBNP，臨床評(píng)估還是主要的。晚期心衰、肥胖及HF-PEF存在假性異常

積極推薦應(yīng)用心衰生物學(xué)標(biāo)志物

BNP\NT—proBNPBN射血分?jǐn)?shù)保存心衰(HFpEF)流行病學(xué)發(fā)病率較高〔大于51%〕射血分?jǐn)?shù)保存心衰(HFpEF)流行病學(xué)發(fā)病率較高〔大于51%射血分?jǐn)?shù)保存心衰(HFpEF)流行病學(xué)發(fā)病率有增高趨勢(shì)射血分?jǐn)?shù)保存心衰(HFpEF)流行病學(xué)發(fā)病率有增高趨勢(shì)易患群體誘發(fā)因素射血分?jǐn)?shù)保存心衰(HFpEF)流行病學(xué)易患群體(HFpEF)(HFpEF)HFpEF的發(fā)生機(jī)制：細(xì)胞分子學(xué)機(jī)制左室容量—壓力機(jī)制有效舒張期的改變心房因素HFpEF的發(fā)生機(jī)制：細(xì)胞分子學(xué)機(jī)制HFpEF的機(jī)制HFpEF的機(jī)制HFpEF的機(jī)制：主要是左室容量—壓力機(jī)制HFpEF的機(jī)制：主要是左室容量—壓力機(jī)制HFpEF的機(jī)制：主要是左室容量—壓力機(jī)制HFpEF的機(jī)制：主要是左室容量—壓力機(jī)制目錄慢性心力衰竭的定義、分期及診斷左室射血分?jǐn)?shù)保存心衰(HFpEF診斷發(fā)生機(jī)制)射血分?jǐn)?shù)保存心衰的藥物亮點(diǎn)(HFpEF指南導(dǎo)向藥物治療-GDMT)小結(jié)目錄慢性心力衰竭的定義、分期及診斷HFpEF，舒張性心衰的藥物治療目前還沒(méi)有任何藥物令人信服地顯示可降低HF-PEF患者的發(fā)病率和死亡率。利尿劑被用于控制鈉水潴留，并緩解呼吸困難和水腫。充分治療高血壓控制心肌缺血：指南導(dǎo)向藥物治療-GDMT+必要時(shí)血運(yùn)重建限制心率的鈣通道阻滯劑維拉帕米可能改善這些患者的運(yùn)動(dòng)能力和病癥。控制房顫心室率控制心率的CCB對(duì)AF患者室率控制可能也是有用的，β-阻滯劑也可用于控制HF-PEF并AF患者的心室率。除了CCB外，對(duì)HF-REF應(yīng)當(dāng)防止的藥物，對(duì)HF-PEF也應(yīng)當(dāng)防止。

HFpEF，舒張性心衰的藥物治療目前還沒(méi)有任何藥物令人信服地治療新推薦－不推薦使用未證實(shí)有益而不推薦應(yīng)用的藥物包括：他汀類(lèi)、腎素抑制劑〔阿利吉侖〕、抗凝劑?？赡苡泻Χ挥柰扑]的藥物

治療新推薦－不推薦使用未證實(shí)有益而不推薦應(yīng)用的藥物包括：可能目錄慢性心力衰竭的定義、分期及診斷左室射血分?jǐn)?shù)保存心衰(HFpEF診斷發(fā)生機(jī)制)射血分?jǐn)?shù)保存心衰的藥物亮點(diǎn)(HFpEF指南導(dǎo)向藥物治療-GDMT)小結(jié)目錄慢性心力衰竭的定義、分期及診斷小結(jié)HFpEF診斷標(biāo)準(zhǔn)和藥物干預(yù)小結(jié)HFpEF診斷標(biāo)準(zhǔn)和藥物干預(yù)小結(jié)HFpEF診斷標(biāo)準(zhǔn)和藥物干預(yù)小結(jié)HFpEF診斷標(biāo)準(zhǔn)和藥物干預(yù)小結(jié)專(zhuān)家談HFpEF宛如失去彈性的橡皮囊2021ACCHeneyBlack教授紐約大學(xué)請(qǐng)談?wù)勀鷮?duì)HFpEF總體看法？能不能但從病癥上區(qū)別二者？我在耶魯時(shí)，人們認(rèn)為HFpEF相對(duì)來(lái)說(shuō)情況還算好的。下載不這么認(rèn)為了？如何用藥呢？

BertPitt教授密歇根大學(xué)過(guò)去總是關(guān)注HFrEF，在降低死亡率方面取得了很多成績(jī)近幾年才開(kāi)場(chǎng)關(guān)注HFpEF，所做工作還很欠缺，尤其在治療方面二者雖然病理生理學(xué)不同，但是臨床事件發(fā)生率都很高不一定。我們應(yīng)該關(guān)注多個(gè)病癥的組合以及BNP的升高、生物指標(biāo)異常和器質(zhì)性心臟病現(xiàn)在很多研究都說(shuō)明二者發(fā)病率死亡率相似。某些研究HFpEF的發(fā)病率死亡率比HFrEF低，但只低一點(diǎn)點(diǎn)。我們確實(shí)對(duì)HFpEF