甲狀腺結節(jié)的診斷和治療課件

甲狀腺結節(jié)的診斷和治療甲狀腺結節(jié)的診斷和治療甲狀腺結節(jié)的流行病學非低碘地區(qū)：5%-10%(成人)高分辨超聲：17%-67%甲狀腺癌：5%-15%甲狀腺結節(jié)的流行病學非低碘地區(qū)：5%-10%(成人)2甲狀腺結節(jié)的診斷與治療甲狀腺結節(jié)的超聲診斷1甲狀腺結節(jié)的細胞學診斷2甲狀腺結節(jié)的手術指征與術式選擇3甲狀腺結節(jié)的診斷與治療甲狀腺結節(jié)的超聲診斷1甲狀腺結節(jié)的細胞3超聲檢查甲狀腺的發(fā)展史20世紀50年代：實質性/囊性20世紀70年代：灰階實時高分辨率超聲20世紀90年代：高頻探頭彩色多普勒超聲，甲狀腺2-3mm病灶超聲檢查甲狀腺的發(fā)展史20世紀50年代：實質性/囊性4超聲診斷甲狀腺結節(jié)的優(yōu)點經濟無創(chuàng)準確性高快速超聲診斷甲狀腺結節(jié)的優(yōu)點經濟5甲狀腺癌的超聲顯像外形：圓形，類圓形，不規(guī)則邊緣：毛剌狀包膜：無鈣化：細小血流：邊緣及內部血流豐富甲狀腺癌的超聲顯像外形：圓形，類圓形，不規(guī)則6超聲診斷的誤區(qū)與不足

1.甲狀腺結節(jié)合并其他疾病

2.特殊類型的甲狀腺腫瘤

3.鈣化超聲診斷的誤區(qū)與不足1.甲狀腺結節(jié)合并其他疾病7甲狀腺結節(jié)合并其他疾病時鑒別結節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌圖1患者，男，52歲雙側結節(jié)性甲狀腺腫

超聲診斷：左側甲狀腺癌圖2患者，女，41歲左側甲狀腺乳頭狀癌

超聲診斷：雙側結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺結節(jié)合并其他疾病時鑒別結節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌圖18甲狀腺結節(jié)合并其他疾病時鑒別亞急性甲狀腺炎與甲狀腺癌圖3患者，女，42歲右側亞急性甲狀腺炎

超聲診斷：右側甲狀腺癌甲狀腺結節(jié)合并其他疾病時鑒別亞急性甲狀腺炎與甲狀腺癌圖39甲狀腺結節(jié)合并其他疾病

橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺癌圖4患者，女，58歲，雙側PTC伴橋本氏甲狀腺炎

超聲診斷：右側甲狀腺癌左側甲狀腺腺瘤該圖為左側甲狀腺甲狀腺結節(jié)合并其他疾病橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺癌圖410特殊類型的甲狀腺腫瘤

囊性甲狀腺乳頭狀癌圖5患者，女，45歲峽部乳頭狀癌

超聲診斷：甲狀腺峽部小結節(jié)圖6患者，男，44歲，右側甲狀腺乳頭狀癌

超聲診斷：右側甲狀腺瘤特殊類型的甲狀腺腫瘤囊性甲狀腺乳頭狀癌圖5患者，女11特殊類型的甲狀腺腫瘤

彌漫硬化性甲狀腺乳頭狀癌

圖7患者，女，23歲，彌漫硬化性甲狀腺乳頭狀癌

超聲診斷：右側甲狀腺癌伴雙側橋本氏甲狀腺炎圖8病例同圖7該圖為右側甲狀腺該圖為左側甲狀腺特殊類型的甲狀腺腫瘤彌漫硬化性甲狀腺乳頭狀癌圖712特殊類型的甲狀腺腫瘤

微小浸潤型甲狀腺濾泡型癌

圖9患者，女，66歲左側甲狀腺濾泡型癌

超聲診斷：左側甲狀腺腺瘤圖10患者，女，40歲左側甲狀腺濾泡型癌超聲診斷：左側甲狀腺囊內出血特殊類型的甲狀腺腫瘤微小浸潤型甲狀腺濾泡型癌圖913鈣化的分型微小鈣化粗大鈣化鈣化結節(jié)鈣化的分型微小鈣化粗大鈣化鈣化結節(jié)14微小鈣化微小鈣化15

砂粒體

ABCD50-70μm的磷酸鈣結構

同心圓分層狀,切面呈洋蔥樣Gimmsa染色中呈現(xiàn)深藍色Papanicolau染色中呈棕色或黑色

砂粒體ABCD16砂粒體砂粒體17誤診原因微小鈣化并不等同于砂粒體良性病變中也存在砂粒體砂粒體并不存在于所有的甲狀腺癌中

誤診原因微小鈣化并不等同于砂粒體18鈣化微小鈣化圖12患者，女，30歲左側結節(jié)性甲狀腺腫超聲診斷：左側甲狀腺癌伴有微小鈣化鈣化微小鈣化圖12患者，女，30歲19粗大鈣化

定義粗大鈣化與弧形鈣化均為繼發(fā)于組織壞死的營養(yǎng)不良性鈣化粗大鈣化定義粗大鈣化與弧形鈣化均為20粗大鈣化粗大鈣化21粗大鈣化約半數含有粗大鈣化或弧形鈣化的甲狀腺結節(jié)為惡性，并且大多數為甲狀腺乳頭狀癌單發(fā)的甲狀腺結節(jié)中，如伴有粗大鈣化，則75%的結節(jié)為惡性粗大鈣化22鈣化

粗大鈣化圖11患者，女，54歲右側FTC超聲診斷：右側甲狀腺腺瘤，伴有粗大鈣化鈣化粗大鈣化圖11患者，女，54歲23鈣化結節(jié)單發(fā)的強回聲伴聲影但周圍未見腫瘤組織鈣化結節(jié)單發(fā)的強回聲伴聲影但周圍未見腫瘤組織24甲狀腺結節(jié)的細胞學診斷細針穿刺開展的制約因素2.醫(yī)療環(huán)境不和諧3.醫(yī)務人員過于繁忙1.細胞學發(fā)展不受重視甲狀腺結節(jié)的細胞學診斷細針穿刺開展的制約因素2.醫(yī)療環(huán)境不和25甲狀腺結節(jié)的細胞學診斷Gaclectin-3VEGF-C細胞學檢查的分子標記物甲狀腺結節(jié)的細胞學診斷Gaclectin-3VEGF-C細胞26Galectin-3半乳糖凝集素-3具有氨基末端和羧基末端糖類識別區(qū)的糖類蛋白32例甲狀腺乳頭狀癌與濾泡樣癌高表達/33例正常甲狀腺組織及10例良性結節(jié)陰性Galectin-3半乳糖凝集素-327VEGF-C血管內皮生長因子-C與甲狀腺癌的淋巴轉移密切相關與分期和預后相關在甲狀腺良惡性腫瘤的表達差異具有差異性VEGF-C血管內皮生長因子-C28甲狀腺結節(jié)的手術指征癌變可能氣道或消化道壓迫合并甲亢進入縱膈影響外貌思想顧慮過重影響生活甲狀腺結節(jié)的手術指征癌變可能氣道或消化道壓迫合并甲亢進入縱膈29甲狀腺結節(jié)的術式選擇孤立良性結節(jié)腫塊切除/次全切除/腺葉切除雙側多發(fā)結節(jié)全甲狀腺切除/一側腺葉切除+對側探查甲狀腺結節(jié)的術式選擇孤立良性結節(jié)腫塊切除/次全切除/腺葉切除30甲狀腺結節(jié)的保守治療評估：超聲檢查甲狀腺結節(jié)為良性甲狀腺功能正常TSH正常偏高：左旋甲狀腺素25-50微克/日TSH正常偏低：無需服藥甲狀腺結節(jié)的保守治療評估：超聲檢查甲狀腺結節(jié)為良性31保守治療病人的隨訪原則

第一年：3-6月復查超聲服藥者同時復查甲狀腺功能第二年：如結節(jié)無變化，可6-12月復查一次保守治療病人的隨訪原則第一年：3-6月復查超聲32甲狀腺癌的治療原則

手術治療病灶單側甲狀腺腺葉+峽部+同側中央區(qū)淋巴結清掃，頸側區(qū)淋巴結陽性者行同側淋巴結清掃術。病灶雙側全甲狀腺切除+雙側中央區(qū)淋巴結清掃，頸側區(qū)淋巴結陽性者行淋巴結清掃術病灶頰部行擴大頰部切除+中央區(qū)淋巴結清掃術伴有遠處轉移的分化型甲狀腺癌應行全甲狀腺切除術甲狀腺癌的治療原則手術治療病灶單側甲狀腺腺葉+峽部+33甲狀腺癌的治療原則核素治療：分化型甲狀腺癌遠處轉移病灶可在全甲狀腺切除手術后行