核醫(yī)學科有關制度

核醫(yī)學科有關制度一、核醫(yī)學科的工作制度1。實行科主任負責制，健全科室管理系統(tǒng)，以病人為中心，提高診療質量，改善服務態(tài),密切與其他科室的聯(lián)系，積極開展醫(yī)教研工作。2。執(zhí)行各類各級人員的崗位負責,分工明,人員相對固定，在保證診療質量的前提下適當輪換。3。根據(jù)醫(yī)院年度工作要求，制定科室計劃，組織實施，定期檢查。每月、每季度小,年終總.4。每周召開科務會，傳達院周會內容，小結一周工作，研究和安排下周工作。定期業(yè)務學習，疑難病例討論。5。自覺遵守醫(yī)院和科室的規(guī)章制度，堅守工作崗,嚴格考勤。6建立醫(yī)生接診制,嚴格掌握診療適應癥確定診療項目使用放射性藥物品種和劑量等。7建立集體閱片制度經常研究診斷技,解決疑難問,不斷提高診斷質量檢查報告應當填寫完整，敘述準確、客觀，結論明確。8加強診療隨訪登記及時總結提高醫(yī)療質保證檢查質量檢查結果與臨床表現(xiàn)不符時應當查明原因，必要時復查。9加強與臨床科室的聯(lián),互通信,不斷開展新技術新項目并及時總結工作經驗.10。嚴格規(guī)范各項診療常規(guī)；嚴格執(zhí)行儀器操作規(guī),定期進行儀器質控和保養(yǎng)工作。11嚴格遵守放射性藥物的安全管理。12加強試劑、耗材等宏觀管理，物品和藥品的管理專人負責。13。建立差錯事故登記制.二、核醫(yī)學科主要管理制度（一）醫(yī)療管理制度1。首診負責制度業(yè)人.，射；決定病人是離去還是復查及時簽發(fā)檢查報告并安排必要的進一步檢查如有不能解決的問題應當向上級醫(yī)生或科主任請示。2。核醫(yī)學科登記制度（1）凡到核醫(yī)學科進行檢查的病人必須作好登記，登記窗口工作人員應熱情接待患者，認真解答病人的咨詢。(費錄.（)外,卡,。（4檢。)者,況。3.讀片及報告簽閱制度（1堅持每天由主任（副主)醫(yī)師組織本科醫(yī)生及技術人員集體閱片，保證診斷準確性，提高專業(yè)人員技術水平。閱片由當班責任醫(yī)師選擇疑難病例/或有價值的病例若干份作為當天讀片的主要內.（2）診斷報告必須逐項填寫，字跡清楚，用詞恰,語句通順，標點符號正確，描寫合理，診斷意見確切，版面整潔，簽名工.(凡在核醫(yī)學科的住院醫(yī)師實習醫(yī)師進修醫(yī)師等書寫之診斷報告均經本科主治以上醫(yī)師主持核對簽發(fā)。凡疑難病例診斷報告，由主任或副主任核對簽.除特殊情況,報告時間不得超過48小時。(年號,及。4。業(yè)務學習制度（1）每月定期舉行業(yè)務學習，包括讀書心得匯報、專題講座、論文交流、證實病例讀片會.（2）凡有特殊疑難病例，科室應根據(jù)情況隨時組織會診和與臨床有關科室一起討論。5。疑難病例討論制度（1）堅持每周至少一次疑難病例集體閱片討,或結合兩周一次的業(yè)務學習進行，并做好記錄。（2）若遇有特殊病例，可邀請臨床相關醫(yī)師參加討論。（3每次疑難病例討論時經管醫(yī)師負責介紹病情,主任或主治醫(yī)師以上人員主持，參會者共同分析討論，提出診斷意見。（4）特殊治療的疑難病例(甲心、重癥甲亢等）,必須進行治療前討論，由主任或主治醫(yī)師主持，制訂治療方案、治療后觀察事項及護理要求等。6。差錯事故登記報告處理制度（1）凡違反放射性診療操作常規(guī)、儀器使用規(guī)程等導致檢查結果不準確、給患者帶來損失或造成放射性污染等不良后果的當事人應立即報告科主任并進行登記。（2）建立醫(yī)療差錯事故登記本，及時記錄發(fā)生時間、內容及處理等情況。（3科主任應組織有關人員認真分析差錯原,總結經驗教,及時采取措,避免類似情況發(fā)生。(）違規(guī)者應受相應處罰。7.交接班制度(1嚴格執(zhí)行交接班制度并作好交接班記錄；（2）高活性室執(zhí)行每月輪轉一次，交接班在防護監(jiān)督員的監(jiān)督下進行。交班內容包括藥品使用、放射污染、儀器等情況；（3（PET/CTSPEC輪項。8.隨訪制度（1病人治療后或出院后應在1—2周內對病人進行電話回訪回訪內容包括：了解病人康復情況、科室服務態(tài)度、服務質量，指導及解答病人的咨詢。（2）電話回訪由經管醫(yī)師完成，注意談話藝術、關心、愛心，促進醫(yī)患雙方建立相互尊重理解。于70％。（3匯。（4結。9、查對制度（1）接收檢查申請單時，做到三查：申請單填寫是否規(guī)范、臨床診斷及檢查目的是否清楚、是否交費。（2）收集檢測標本時，除上述三查外還應當檢查標本是否符合檢測要.（3)注射標記放射性藥物時，查藥物的品種是否符合檢查目;查注射劑量是否符合檢查要;查注射方法和部位是否可能影響檢查結果；查對注射之放射性藥物品種是否與患者檢查項目符合。（4）體外免疫分析實驗時，查試劑盒種類是否相符，是否超過有效.（5）查對檢查報告書寫是否規(guī)范、圖片與報告是否一致、顯像報告是否有主治醫(yī)師以上人員審簽。(6放射性核素的治療劑量必須經過兩個人計算和核對。10、危重病人搶救制度(1危重患者搶救應在科主任或副主任以上醫(yī)師統(tǒng)一指揮下有條不紊地進.科主任或正（)主任醫(yī)師不在時由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或(副）主任醫(yī).(2)搶救過程中如需請他科會診或協(xié)助搶救。必要時搶救科室可指名要求有關科室正(副)主任醫(yī)師或主治醫(yī)師參加搶救。（3）參加搶救醫(yī)務人員應做到嚴肅認真、服從指揮、分工明確、配合密切、分采。（4外方。（)失.記后6。6查(周錄,充,備,。（7束,驗,病平.（8。11、會診制度（1院內科間一般會診須在24小時內完成危重病人會診須在10分鐘內到達。由主治以上醫(yī)師承.（2）院外會診應經醫(yī)務部審批登,科室備案，并做好會診匯報。(二）儀器設備使用和管理制度（1）科主任對儀器全面負,并實行主任領導下的分工負責制。（2）更新儀器征求群眾意見認真選型，由科主任負責請購、驗收。（3建立科室儀器設備的賬冊，專人負責，做到帳物相符。（4設立專人維護，并有檔案（說明書、線路圖、故障及維修記錄）及維修記錄。如果儀器發(fā)生故障應當及時報告維修人員，盡快修理并報告科主任。(）精密儀器必須定期進行質量控制、保養(yǎng)并做好記錄。（6每臺儀器應有操作規(guī),使用時嚴格按照規(guī)定步驟操作新來人員一律不得單獨上機操作經考核合格后方可獨立操作外單位人員一律不得單獨上機操作。（7每周清潔儀器外,每3個月清楚一次機內塵土做到定期保.掃描室內溫度保持在18℃－25℃，溫度變化不得大于3℃/ｈ；相對濕度30－60％，做到防寒、防熱、防潮、防塵和防火。（8保護貴重儀器的工作環(huán),外來參觀人員需進入房間的必須經過科主任批準由專人陪同進入。(三)放射性藥品安全監(jiān)督檢查制度1、放射性同位素的管理（1）從事放射性同位素的工作人員應有工作責任感，嚴格執(zhí)行核對制度治療給藥應嚴格執(zhí)行制度，仔細核對病人姓名,對放射性藥物品種計算用藥劑量，比活度及體積。（2）工作人員應認真執(zhí)行放射性藥品的登記、保管及度。(3放射性藥物，使皿、注射器等不得任意放置,以防污染.(4后。2、放射性同位素的保管（1放射專人負責保管加鎖嚴防丟;如有遺失應立即追查去向，同時匯報科主任、上級領導。(2)新到放射源應認真核對同位素名稱、日期、比放射性、體積、總強度，做素使用賬冊登記好瓶簽，儲于儲源柜內（按不同品種放置）標明,以防發(fā)生差錯。（3)使用同位素時應認真按賬冊項目逐項認真填寫。(4）藥品短缺匯報，及時解決，不影響開展。（50Sr敷貼器每年年底交班時進行一次衰減校正。3、放射性同位素的開瓶、稀釋、分裝、標記與給藥(1)操作人員應充分做好操作前準備工作好鉛圍裙，戴鉛眼、口罩、帽子及膠皮手套.（2瓶鉛玻璃屏蔽小心開啟瓶塞玻璃打碎。（3積,所有操作應在鋪有吸水紙的搪瓷盆內或操作臺面進行。4、放射性污物處理（1)柜內于通風條件下進行操作。（2)體污物放射性污染的固體物質如安瓿棉簽次性注等，不得隨意亂丟，應放在固定的污物桶內，放置6-10個半衰期后作非放射性污物處.注：放射棄物應按照長半衰期和短期分別收集,并給予適當屏蔽，每半年封存一次,至一年后方可移去,并交相關專業(yè)公司負責處理性室注射針筒及針頭底交班時用黃色塑料袋分別包裝并在針頭包裝袋貼上銳器標簽筒包裝袋上貼上一般醫(yī)用垃圾標簽物不同類別進行分裝安置并達到相應的半衰期要求后，移至相關專業(yè)公司的垃圾筒,并交由相關專業(yè)公司負責處理.（3)液體污:充分稀釋后經下水道排出衰變池。5、放射性污染的緊急處理從事放射性員應嚴格防止污染發(fā)生,如因工作不慎或其他意外原因造成放射素污染時，應遵守以下原則:（1）現(xiàn)場去污，如污染地面或臺面，應吸水紙吸干，再用清水屏蔽覆蓋明放射性核素名污染日期，以等變。（2洗,勿使污染面擴大。（3,用清水和洗衣粉交替刷洗或用超聲波洗滌起器去污.污染嚴重應及時封閉污染現(xiàn)場主任,必要時上報有關部門，并詳細事故發(fā)生的經過理情況.6、個人防護和保健(1作應注意應用時間、距離、屏蔽則。（2)在放射性工作場所工作人員佩戴個人防護用（工作工作鞋、帽等基本品，及鉛圍裙、防護眼鏡等附加防護用。同時為患者提供放射防護用品。（3）要有良好的個人衛(wèi)生習慣，不在活存放個人物品（尤其是食物）及進食。（4)佩戴個人劑量計，定期劑量測。（5）建立放射性工作人員健康檔,期(一年一次）體檢。7注意水電火安全下班前認真檢查,用的電爐，關緊水龍頭.火災事故應急預案另附.8、嚴格交接班制度,并做好交接班記錄.（1）由交接人員、監(jiān)督員一起.（2）交班內容:藥品使用、污染、衛(wèi)生、儀器等情況。（四）資料管理制度1、檢查或治療資料應保留存.2、各種檢查登記薄應保持整潔，項目填寫齊全。每年度更換，妥善保存。3PET及SPECT放.借閱還.4。5。6件.（五）安全管理制度1。工作人員應妥善保管科室大門及房門鑰匙，防止丟失；一旦不慎丟失，應及時報告，并作緊急處理。2.工作人員下班前必須檢查儀器水電及關窗鎖門全科人員應熟知總電源開關的位置。滅火器置于醒目地點，工作人員應熟練掌握滅火器的使用方法。3。嚴禁在科室內使用電爐。4。高活性區(qū)閑人不得入內。5。放射性同位素應由專人負責妥善保管，不得遺失。6.未經科室同,非本科室人員不得在科室留宿。7。提高惕，絕安隱患,發(fā)生重事故及時領導報。8。專人責全理,應定檢，現(xiàn)題時改。（六）防止醫(yī)院感染管理制度1。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范。2器械要定期消毒和更換保證消毒液的有效濃度一次性器械不得重復使.3檢查病人,實行一人一,傳染病及可疑傳染病患者檢查,應立即更換檢查床單，有關物品要嚴格消毒。4.淋洗、標記、分裝的通風柜或熱室，每天紫外線消毒或保持凈化清.5.接受放射性同位素檢查的患者必須使用專用廁所嚴禁隨地吐痰以免污染地面。6采血注射時實行一人一針一巾一帶各類器皿用后及時清潔消毒并有記錄。標本與廢物需經無害化處理。7。工作人員應佩帶口罩、衣帽，操作前后要洗手或手消毒。8.嚴格執(zhí)行醫(yī)用廢物管理辦.送檢標本所用的試管等應用消毒液浸泡處理。9。體外放免區(qū)應劃分污染區(qū)、半污染區(qū)及清潔區(qū)。（七）清潔衛(wèi)生制度1.經常保持整齊清潔，清潔工作應由專人負責，并督促檢.2。每日至少清掃科室一次，每周有清潔衛(wèi)生日，集中儀器清潔、室內清掃、物品換洗等事宜。3.進入儀器檢查室時，應換穿工作鞋。4.高活性區(qū)清潔工具應專用,不得拿至其他地區(qū)使用，以防污染擴散.(八）繼續(xù)教育制度1。核醫(yī)學工作人員應積極參加各種形式的繼續(xù)教育；2；3，會,科料;（九）工作人員休假制度1。按國家規(guī)定，放射工作人員除法定各種假(婚假、產假、探親假、職工假、病假、事)外，享受放射假4周;2?？苾确派淙藛T放射假根據(jù)科室人員情,由科主任統(tǒng)一安;3。新調來人員需工作滿六月后方可安排放射;4。當年放射假必須在當年內安排（除特殊情況),不得借用下年度放射;5。放射假不做缺勤對,享受一切福利待;（十)核醫(yī)學科的工作統(tǒng)計制度1。做好科內出勤率登記，月終統(tǒng).2科內工作,診斷追,拍片質量陽性率及總收入均作統(tǒng)計成表逐月登記，以作科內工作動態(tài)分析和采取措,促進科內工作正常進行。3。工作統(tǒng)計由專人負責。（十一）射性藥品的采購、登記、使用、核對及注銷制度1.由科主任主持并授權