酒精所致精神障礙(臨床心理科)

酒精所致精神障礙臨床心理科

定義酒精所致精神障礙是指飲酒使得大腦功能協(xié)調，導致認識，情感，意志和行為活動出現(xiàn)不同程度的障礙，或個性方面的改變。可是一次性相對大量飲酒后出現(xiàn)急性酒中毒的精神障礙，也可是長期不斷反復飲酒后出現(xiàn)慢性酒精中毒的精神障礙。2酒精中毒的發(fā)病原因

酒精是一種親神經(jīng)物質，又是一種麻醉劑，一次大量飲酒可引起急性中毒。一次的急性酒中毒可以完全恢復。長期反復飲酒，軀體和精神的各方面，都發(fā)生病理改變，就可產(chǎn)生慢性中毒。慢性酒精中毒是器質性損害已波及整個機體，并伴發(fā)自身中毒現(xiàn)象。酒精中毒時可使血腦屏障通透性增高。所以酒中毒對神經(jīng)系統(tǒng)的損害是嚴重和廣泛的。急、慢性酒中毒產(chǎn)生的軀體和精神方面的癥狀和體征都比較嚴重，進入組織的酒精排除體外很緩慢，所以不少酒中毒病人經(jīng)常處于中毒狀態(tài)。慢性酒精中毒不僅影響機體的代謝功能，易引發(fā)酒精性心肌炎，誘發(fā)高血壓、心肌梗死等，而且導致酒精性精神障礙的發(fā)生（幻聽、抑郁、焦慮、狂躁等）。3酒精中毒的發(fā)病機理

眾所周知酒精又名乙醇，進入人體以后由胃和十二指腸吸收，主要經(jīng)肝代謝酶系統(tǒng)氧化生成乙醛，最后代謝為水和二氧化碳。飲酒后酒精能迅速進入血液循環(huán)而分布在全身，使酒精在各組織器官分布不均，以腦組織，脊髓和肝含量最高，均超過血漿酒精濃度的三分之一以上。因此，酒精對神經(jīng)和肝損害最為嚴重。易并發(fā)大腦病理改變，如腦組織炎癥、腦血管硬化、腦萎縮、酒中毒性肝炎，脂肪肝和肝硬化。據(jù)俄羅斯科學家最新研究表明，長期大量反復飲酒對人的神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是腦部神經(jīng)產(chǎn)生一種類嗎啡物質。另外，還有以下三種因素：4酒精中毒的發(fā)病機理

①生物學因素：遺傳學研究發(fā)現(xiàn)，某些人具有對酒精依賴的先天遺傳傾向；酒的代謝主要通過乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶的作用，乙醛脫氫酶活性較低的人少量飲酒即可感到身體不適，因此不會大量飲酒，也就難以產(chǎn)生酒精依賴。

②心理因素：性情抑郁、羞怯、焦慮、緊張、不善交際的人，為了克服這些缺陷而飲酒，久而久之容易發(fā)生酒精依賴。

③

社會因素：如地區(qū)、種族、習俗、環(huán)境、職業(yè)以及公眾和政府對酒的態(tài)度等，對酒精依賴的發(fā)生肯定是有影響的。從經(jīng)常性飲酒發(fā)展到酒精依賴大約要經(jīng)過10～20年。5飲酒與精神障礙急性酒中毒有大量飲酒史，醉酒的程度與血液酒精濃度關系密切，主要表現(xiàn)為沖動性行為、激惹、判斷力及社交功能受損，并有諸如口齒不清，共濟失調，步態(tài)不穩(wěn)，眼球震顫，面色發(fā)紅、嘔吐等表現(xiàn)。如果中毒較深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危險。6飲酒與精神障礙戒斷反應1.單純戒斷反應長期大量飲酒停止或減少飲酒量，數(shù)小時后出現(xiàn)手、舌或眼瞼震顫，并有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)和自主神經(jīng)亢進，如心跳加快、出汗、血壓增高等，少數(shù)病人可有短暫性幻覺或錯覺7戒斷反應2.震顫瞻望

長期大量飲酒者如果突然斷就，大約在48小時后出現(xiàn)震顫瞻望，表現(xiàn)為意識模糊，分布清東南西北，不認識親人，不知時間，有大量的知覺異常，如常見的形象歪曲而恐怖的毒蛇猛獸、妖魔鬼怪，病人極不安寧、情緒激動、大喊大叫。另一重要的特征是全身肌肉粗大震顫。并伴有發(fā)熱、大汗淋漓，心跳加快，部分病人因高熱、衰竭、感染、外傷而死亡3.癲癇楊發(fā)作多在停飲12~48小時出現(xiàn)，多為大發(fā)作8飲酒與精神障礙記憶及智力障礙酒依賴患者神經(jīng)系統(tǒng)的特有癥狀之一是記憶障礙，主要表現(xiàn)為記憶障礙，虛構，定向障礙三大特征，病人還可能有幻覺，夜間瞻望等表現(xiàn)。酒中毒性癡呆（alcoholicdementia）：由于長時間飲酒以及多次出現(xiàn)震顫譫妄發(fā)作后可逐漸發(fā)展至癡呆狀態(tài)，呈現(xiàn)出多種高級皮持功能，諸如記憶、思維、理解、計算、定向能力和語言功能的損害。嚴重者常常影響日常生活，不能自理。人格的改變也非常顯著，病人變得自私、控制能力喪失、行為粗暴和殘忍等。初期可有倦怠感，對事物不關心，情感平淡，失去禮儀;晚期出現(xiàn)：臥床不起，尿失禁等。9飲酒與精神障礙其他精神障礙1.酒中毒性幻覺癥（alcohljichallucinosis.）這是一種因長期飲酒引起的幻覺狀態(tài)。病人在突然減少或停止飲酒后1～2天內(nèi)出現(xiàn)大量豐富鮮明的幻覺，以幻覺視為主。常見原始性幻視以及評論性和命令性幻聽。在幻覺基礎上，亦可出現(xiàn)片斷妄想以及相應的緊張恐懼或情緒低落。發(fā)病期間，患者的意識狀態(tài)清晰，亦無明顯精神運動性興奮和植物的神經(jīng)功能亢進癥狀?；糜X癥持續(xù)時間不定，少則幾小時，最長一般不超過6個月。10飲酒與精神障礙其他精神障礙2.酒精性妄想癥alcoholicdclusiveness）病人在意識清晰的情況下出現(xiàn)嫉妒妄想與被害妄想，臨床上以前者多見?；颊邿o端懷疑配偶不忠，為此常有暴怒反應，也可導致對猜疑對象或配偶進行攻擊，有時釀成兇殺惡果。以往也將其稱做酒中毒性嫉妒（alcoliolicjealousy）。嫉妒妄想的發(fā)生通常與病人長期飲酒致使性功能下降有關。酒中毒性妄想癥起病緩慢，病程遷延，如長期堅持戒酒可以逐漸恢復。3.人格的改變對酒的需要超過一切活動，為酒而欺騙偷竊或發(fā)生攻擊行為。對工作不負責，對親人失去感情，喪失對家庭和社會的責任感。11治療一.癥狀的處理1單純戒斷癥狀

臨床上常用苯二氮卓類藥物來緩解酒精的戒斷癥狀首次劑量要足這樣不僅可以抑制戒斷癥狀，而且還能預防可能發(fā)生的震顫瞻望，戒斷性癲癇發(fā)作。2.震顫瞻望①鎮(zhèn)靜：苯二氮卓類為首選.②控制精神癥狀：氟哌啶醇等③其他包括糾正水，電解質和酸堿平衡紊亂、補充大劑量的維生素。12治療3.酒精性幻覺、妄想大部分戒斷性幻覺、妄想癥狀持續(xù)時間不長，用抗精神病藥物治療有效，可選用氟哌啶醇，奮乃靜等也可選用新型要物利培酮等，劑量不宜過大，在幻覺、妄想癥狀控制后可考慮逐漸減藥，不需要長期維持用藥4.酒精性癲癇（不常見）可選用丙戊酸類或苯巴比妥類，如有癲癇病史的病人在戒斷初期就使用苯二氮卓類或預防使用抗癲癇藥物。13治療（二）酒增敏藥酒硫（disulfiram）是一種阻斷酒精氧化代謝的藥物，能造成乙醛在體內(nèi)聚積。病如在服藥期間飲酒，可產(chǎn)生乙醛引起的惡心、頭痛、焦慮、胸悶和心率加快等。使用戒酒硫是行為療法中常采用的一種手段，能促使病人建立對飲酒的厭惡反射。該藥有一定的毒性，不可長期使用，一般3～5天為宜，每日劑量500mg左右。此外，國內(nèi)外應用阿樸嗎啡的厭惡反射療法也取得了較為滿意的效果。14護理問題

1.生活自理能力差。由精神障礙引起。表現(xiàn)為病人整日沉溺在飲酒的渴望之中，不修邊幅，衣著不整，甚至蓬頭垢面，生活自理能力下降或喪失。2.水和電解質平衡功能失調。由于長期飲酒，與酒代飯，造成嚴重營養(yǎng)失調，水及電解質平衡紊亂。表現(xiàn)為消瘦，脫水，嚴重者發(fā)生代謝性酸毒3.有發(fā)生摔傷，墜床的可能。由于神經(jīng)系統(tǒng)功能的損害引起。表現(xiàn)為走路不穩(wěn)，四肢震顫，發(fā)生摔傷、墜床等4.有沖動傷人的可能。由于受幻覺、妄想支配所表現(xiàn)為常有沖動、傷人行為。15護理措施1.一般護理1.1病人的入院護理病人是在強迫下來住院戒酒的。首先護士要向病人講明住院治療的必要性，并向家屬宣傳病人入院后有強烈的飲酒欲望，但在戒酒期間病人如果復飲會對其身體造成嚴重的損害。所以要求家屬配合，不要給病人偷帶酒喝，并向家屬做好病房規(guī)章制度的宣傳。戒酒病人對自己的疾病有部分自知力，故對住精神病院感到恐懼，因此做好入院護理十分重要，向病人介紹住院的環(huán)境，主管醫(yī)生、主管護士、同室病友，使病人盡快熟悉環(huán)境，減少或消除病人的恐懼焦慮情緒。16護理措施1.一般護理1.2環(huán)境應舒適、整潔、安全、肅靜。視其病情，盡量將其安排在小病房。床鋪應柔軟、平整、室內(nèi)空氣清新，光線充足，溫度適宜。1.3細心照料病人的日常生活，經(jīng)常更換內(nèi)衣褲，保持皮膚清潔，定期更換體位，防止發(fā)生壓瘡。對記憶障礙所致的癡呆病人，要督促病人洗漱、入廁、飯前便后洗手，與防發(fā)生消化道感染。1.4保證營養(yǎng)供給，維持水電解質平衡。17護理措施1.一般護理1.5認真觀察病人的生命體征好病情變化特別是對震顫瞻望的病人，病情重而且變化快，護理人員應認真觀察其軀體癥狀和精神癥狀1.6保證充足的睡眠。睡前勸說病人停止一切娛樂活動，必要時給予鎮(zhèn)靜要緩解焦慮緊張。促進睡眠，以利于疾病的恢復。1.7確保病人的安全。對震顫，走路不穩(wěn)的病人，行動要有人跟隨，防止跌倒摔傷。對瞻望的病人要絕對臥床，并派專人守護。、并要加床檔防止墜床、必要時給予保護。18護理措施2癥狀護理2.1震顫譫妄的護理。1）病人入院后出現(xiàn)意識障礙，此時期病人死亡率較，護士要密切觀察病人意識、體溫、脈搏、血壓、皮膚顏色、是否有大汗、四肢的粗大震顫以及瞳孔散大等，此外還要注意病人的排便情況，如出現(xiàn)便秘，應及時對癥處理，做好床旁交接班，震顫譫妄時要保證病人的安全，防止病人摔倒，必要時要保護于床，并加床檔，24小時床旁陪護。此時病人生活不能自理，保證病人的基本生理需要是保證治療順利進行的基本保障。a．做好病人的基礎護理，定時洗漱，必要時床上沐浴。b．密切觀察記錄病人的出入量，防止電解質紊亂，防止合并癥的發(fā)生。19護理措施2癥狀護理2.2一般戒斷的護理。1）病人入院7-8小時后，出現(xiàn)了極度飲酒欲望，情緒不穩(wěn)、焦慮、易激惹、四肢震顫、行走不穩(wěn)，并大量的吸煙。此時護士應及時向病人講解上述的不適癥狀是戒酒過程的-種表現(xiàn)，隨著治療的進行，不適癥狀會逐漸消失，并鼓勵病人增強由信心,做好支持性的心理護理。

20護理措施3精神癥狀護理病人入院后出現(xiàn)幻覺妄想等精神癥狀，護士要密切觀察病人病情變化，病人情緒易激怒易與病友發(fā)生沖突，護士要將病人隔離于小房間，耐心解釋，給病人以安全感，病人不愿配合治療，應掌握病人情緒變化的特點，做好解釋工作，避免激惹病人，保證精神科藥物的治療。許多病人認為自己不是精神疾病不愿服用抗精神病藥物，及時做好宣教，告訴病人服藥的重要性，待癥狀消失后不必長期服用。病人所出現(xiàn)的精神癥狀是戒斷狀態(tài)中的表現(xiàn)，不必擔心，病情將隨著治療的順利進行逐漸消失。使病人對疾病有了正確的認識。21護理措施4安全護理病人入院后合并抑郁情緒，悲觀厭世，護士要將病人房間安置在離護士辦公室近且易觀察的地方，同時護土愉快樂觀的積極情緒會通過情緒感染作用消除病人的憂郁和悲觀厭世的情緒，并幫助病人加強繼續(xù)生活的信心。病人住院后仍有強烈的飲灑欲望，斷絕灑的來源是護理護理工作至關重要的環(huán)節(jié)，護士要做好周圍病人的宣教，會客時，加強家屬的安全檢查，防止病人從其他病人或家屬處得到酒后復飲。做好安全護理是保證病人早日康復及治療順利進行的保障。22護理措施5.病人的心理護理5.1做好支持性的心理治療。當病人對戒酒喪失信心，感到焦慮時，護士要耐心向病人講解戒酒方面的知識，同時處處處關心體貼病人，盡量滿足病人的合理要求，并鼓勵病人消除其負性情緒。5.2護士要消除病人對藥物副作用的顧慮，護士可以向病人解釋藥物的作用機理,產(chǎn)生副作用的原因，相應的預防和處理方法，減輕病人的心理負擔，積極配合治療，同時誠懇的態(tài)度和肯定的語氣，使病人產(chǎn)