眼外肌麻痹診斷思路課件

眼肌麻痹眼肌麻痹1眼肌麻痹眼肌麻痹定義眼肌麻痹分類眼肌麻痹簡要解剖眼肌麻痹臨床表現(xiàn)眼肌麻痹常見病因眼肌麻痹眼肌麻痹定義2定義眼肌麻痹是眼球運(yùn)動神經(jīng)（動眼、滑車、外展）、神經(jīng)核或眼球協(xié)同運(yùn)動的調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)的病變等原因?qū)е碌难矍蜻\(yùn)動障礙。定義眼肌麻痹是眼球運(yùn)動神經(jīng)（動眼、滑車、外展）、神經(jīng)核或眼球3分類根據(jù)損害部位不同分為四種類型周圍性眼肌麻痹核型眼肌麻痹核間性眼肌麻痹核上性眼肌麻痹#神經(jīng)肌肉接頭和肌源性暫歸第I型分類根據(jù)損害部位不同分為四種類型4解剖學(xué)基礎(chǔ)不同方向作用眼肌解剖學(xué)基礎(chǔ)不同方向作用眼肌5解剖學(xué)基礎(chǔ)動眼神經(jīng)包括運(yùn)動纖維和副交感纖維兩種成分。起至中腦上丘水平動眼神經(jīng)核。外側(cè)核：運(yùn)動核，左右各一，發(fā)出運(yùn)動纖維走向腹側(cè)，穿過紅核組成動眼神經(jīng)，支配上斜肌、外直肌外所有眼外?。ㄉ喜€提肌核又稱中央尾側(cè)核，不成對）。解剖學(xué)基礎(chǔ)動眼神經(jīng)6解剖學(xué)基礎(chǔ)動眼神經(jīng)正中核（Perlia核）位于中線，不成對，發(fā)出副交感纖維到達(dá)兩眼內(nèi)直肌，負(fù)責(zé)輻輳運(yùn)動。E-W核位于正中核背外側(cè)，發(fā)出副交感神經(jīng)節(jié)前纖維入睫狀神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌及睫狀肌，參與縮瞳和調(diào)節(jié)反射。解剖學(xué)基礎(chǔ)動眼神經(jīng)7解剖學(xué)基礎(chǔ)滑車神經(jīng)起自中腦動眼神經(jīng)核下端、四疊體下丘的導(dǎo)水管周圍腹側(cè)灰質(zhì)中的滑車神經(jīng)核，其纖維走向背側(cè)頂蓋，在下丘下方出中腦，再繞大腦腳至腹側(cè)腳底，支配上斜肌。解剖學(xué)基礎(chǔ)滑車神經(jīng)8解剖學(xué)基礎(chǔ)展神經(jīng)起自腦橋中部被蓋中線兩側(cè)的展神經(jīng)核，其纖維從腦橋延髓溝內(nèi)側(cè)部出腦后支配外直肌。解剖學(xué)基礎(chǔ)展神經(jīng)9解剖學(xué)基礎(chǔ)海綿竇海綿竇（cavernoussinus）海綿竇為一對重要的硬腦膜竇，位于蝶竇和垂體的兩側(cè)，前達(dá)眶上裂內(nèi)側(cè)部，后至顳骨巖部的尖端。竇內(nèi)有許多結(jié)締組織小梁，將竇腔分隔成為許多互相交通的小腔隙。竇中血流緩慢，感染時易形成栓塞。解剖學(xué)基礎(chǔ)海綿竇10眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-周圍性動眼神經(jīng)麻痹:表現(xiàn)為所支配的全眼肌麻痹，眼球向內(nèi)、向下、向上運(yùn)動受限，上瞼下垂，外斜視;眼內(nèi)肌麻痹，表現(xiàn)瞳孔散大，光反射和調(diào)節(jié)反射消失，有復(fù)視;眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-周圍性動眼神經(jīng)麻痹:11動眼神經(jīng)麻痹可以表現(xiàn)為眼外肌不完全麻痹眼外肌完全麻痹而眼內(nèi)肌正常僅眼內(nèi)肌障礙--瞳孔散大，對光反射及調(diào)節(jié)反應(yīng)減退或消失，眼外肌正常動眼神經(jīng)自核至眶上裂這一段，其纖維緊聚一起，受損時常為完全性麻痹進(jìn)入眼眶內(nèi)后，動眼神經(jīng)的末梢部份分散支配各眼肌，因此受損時常引起不完全麻痹動眼神經(jīng)麻痹可以表現(xiàn)為12眼外肌麻痹診斷思路課件13眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-周圍性滑車神經(jīng)麻痹單純滑車神經(jīng)麻痹少見，多合并動眼神經(jīng)麻痹，上斜肌癱瘓表現(xiàn)為眼球向外下方運(yùn)動受限，除上視外，眼球各方向均可發(fā)生復(fù)視，向患側(cè)外下方注視時尤為困難。向前方直視時，患眼向上內(nèi)方偏斜，為避免復(fù)視，頭向健側(cè)肩部偏斜，未受累眼補(bǔ)償性內(nèi)旋以改善復(fù)視，稱Bielschowsky征，是滑車受損體征。眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-周圍性滑車神經(jīng)麻痹14眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-周圍性展神經(jīng)外展神經(jīng)損傷使眼球向外側(cè)運(yùn)動麻痹，出現(xiàn)內(nèi)斜視。患者向鼻側(cè)注視時，因內(nèi)直肌、下斜肌優(yōu)勢作用患眼向內(nèi)上方偏斜，出現(xiàn)水平性復(fù)視，頭轉(zhuǎn)向眼肌輕癱側(cè)可克服復(fù)視。眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-周圍性展神經(jīng)15眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核性核性眼肌麻痹特點核性病變常累及腦干內(nèi)臨近結(jié)構(gòu)：出現(xiàn)臨近結(jié)構(gòu)損害的癥狀體征。出現(xiàn)分離性眼肌麻痹：由于動眼神經(jīng)核是一個神經(jīng)核團(tuán)，呈長柱狀，亞核多而分散，因此動眼神經(jīng)核多呈不完全損害。常為雙側(cè)損害：動眼神經(jīng)核緊靠中線，病變時常為雙側(cè)動眼神經(jīng)核的部分受累。動眼神經(jīng)核有部分纖維至面神經(jīng)核通過面神經(jīng)支配眼輪匝肌，故動眼神經(jīng)核性損害可伴有眼輪匝肌輕度麻痹。眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核性核性眼肌麻痹特點16眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核間性核間性眼肌麻痹病變主要損害腦干的內(nèi)側(cè)縱束，內(nèi)側(cè)縱束是眼球水平同向運(yùn)動的的重要聯(lián)絡(luò)結(jié)構(gòu)，它連接一側(cè)動眼神經(jīng)的內(nèi)直肌核與對側(cè)展神經(jīng)核，同時還與腦橋的側(cè)視中樞相連，而實現(xiàn)眼球的水平同向運(yùn)動?？杀憩F(xiàn)為三種類型。眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核間性核間性眼肌麻痹17眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核間性前核間性病變位于腦橋側(cè)視中樞與動眼神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束上行纖維，表現(xiàn)為患側(cè)眼球不能內(nèi)收，對側(cè)眼球外展伴有眼震；輻輳反射正常；由于雙側(cè)內(nèi)側(cè)縱束相距很近，同時受損也可以出現(xiàn)雙眼均不能內(nèi)收眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核間性前核間性18眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核間性后核間性病變位于腦橋側(cè)視中樞與外展神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束下行纖維，表現(xiàn)為兩眼同側(cè)注視時，患側(cè)眼球不能外展；刺激前庭可出現(xiàn)正常外展，輻輳反射正常。眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核間性后核間性19眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核間性一個半綜合征一側(cè)腦橋被蓋部病變，引起腦橋側(cè)視中樞和對側(cè)已交叉過來的聯(lián)絡(luò)同側(cè)動眼神經(jīng)內(nèi)直肌核的內(nèi)測縱束同時受累，表現(xiàn)為患側(cè)眼球水平注視時既不能內(nèi)收又不能外展；對側(cè)眼球不能內(nèi)收，可以外展但有眼震。眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核間性一個半綜合征20眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核上性核上性眼肌麻痹又稱為中樞性眼肌麻痹；是指由于大腦皮質(zhì)眼球同向運(yùn)動中樞、腦橋側(cè)視中樞及其傳導(dǎo)束損害，使雙眼出現(xiàn)同向注視運(yùn)動障礙，可分為水平注視麻痹和垂直注視麻痹眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核上性核上性眼肌麻痹21眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核上性一：水平注視麻痹1：皮質(zhì)側(cè)視中樞（額中回后部）受損：破壞性病變出現(xiàn)雙眼向病灶對側(cè)凝視麻痹，刺激性病變可引起雙眼向病灶側(cè)凝視麻痹。2：腦橋側(cè)視中樞受損：此處破壞性病變可造成雙眼向病灶側(cè)凝視麻痹，向病灶對側(cè)共同偏視。眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核上性一：水平注視麻痹22皮質(zhì)和橋腦導(dǎo)致的眼球同向偏斜8區(qū)刺激8區(qū)破壞注視癱瘓側(cè)病灶對側(cè)注視癱瘓對側(cè)病灶側(cè)橋腦破壞注視癱瘓側(cè)病灶對側(cè)皮質(zhì)和橋腦導(dǎo)致的眼球同向偏斜8區(qū)刺激8區(qū)破壞橋腦破壞23眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核上性二：垂直注視麻痹上丘是眼球垂直同向運(yùn)動的皮質(zhì)下中樞，上丘的上半司眼球的向上運(yùn)動，上丘的下半司向下運(yùn)動。上半破壞性病變可以引起雙眼向上同向運(yùn)動不能，下半亦然。上丘上半刺激性病變時可出現(xiàn)發(fā)作性雙眼轉(zhuǎn)向上方，稱動眼危象，見于腦炎后帕金森綜合癥或服用吩噻嗪類藥物引起。眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核上性二：垂直注視麻痹24眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核上性核上性有三個特點：雙眼同時受累；無復(fù)視；反射性運(yùn)動仍保存；即患者雙眼不能隨意向一側(cè)運(yùn)動，但該側(cè)突然出現(xiàn)聲響時，雙眼可反射性轉(zhuǎn)向該側(cè)。眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核上性核上性有三個特點：25眼肌麻痹常見病因周圍性眼肌麻痹：可見于顱內(nèi)腫瘤、動脈瘤、糖尿病、腦血管病、痛性眼肌麻痹、眼肌麻痹性偏頭痛、海綿竇綜合征、重癥肌無力、Fisher綜合征、眼咽型肌營養(yǎng)不良、慢性進(jìn)行性眼外肌麻痹。眼肌麻痹常見病因周圍性眼肌麻痹：可見于顱內(nèi)腫瘤、動脈瘤、糖尿26眼肌麻痹常見病因核性眼肌麻痹：是眼球運(yùn)動神經(jīng)核受損所致眼球運(yùn)動障礙。見于腦干病變，如血管病、炎癥、腫瘤等。核間性眼肌麻痹