重癥呼吸衰竭護(hù)理查房課件

重癥呼吸衰竭護(hù)理查房幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能重癥呼吸衰竭護(hù)理查房幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能1例呼吸衰竭病人的護(hù)理查房例呼吸衰竭病人的護(hù)理查房2學(xué)習(xí)目標(biāo)呼吸衰竭的相關(guān)知識(shí)主要的護(hù)理內(nèi)容、呼吸衰竭的概念1、護(hù)理診斷、呼吸衰竭的分類2、護(hù)理措施3、呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)3、護(hù)理目標(biāo)4、呼吸衰竭的治療要點(diǎn)二、病例1、現(xiàn)病史、既往史2、目前的狀況及治療學(xué)習(xí)目標(biāo)3呼吸衰竭的相關(guān)知識(shí)(需簡(jiǎn)化呼吸衰竭的概念〉各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙,以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換,導(dǎo)致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥,進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征,稱為呼吸衰竭respiratoryfailure臨床表現(xiàn)缺乏特異性,明確診斷需依據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治觥Ｔ诤Ｆ矫?、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下,動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<60mmHg伴或不伴PaCO2>50mnHg,并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等致低氧的因素。呼吸衰竭的相關(guān)知識(shí)(需簡(jiǎn)化42、呼吸衰竭的分類(1)按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸悽買型②Ⅱ型?(2)按發(fā)病急緩分類①急性呼吸衰竭②慢性呼吸衰竭(3)按發(fā)病機(jī)制分類①泵衰竭:呼吸泵(驅(qū)動(dòng)或制約呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)、肌肉和胸廓)功能障礙②肺衰竭:肺組織、肺血管病變或氣道阻塞引起2、呼吸衰竭的分類53、呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)(1)呼吸困難:呼衰患者最早、最突出的表現(xiàn)。三凹征、CO2麻醉、潮式呼吸(2)發(fā)紺:缺氧的典型表現(xiàn)(SP02<90%或Pa02<50mmHg)。(3)神經(jīng)精神癥狀(4)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速;缺氧和酸中毒致周圍循環(huán)衰竭、心律失常甚至心跳驟停慢性呼衰并發(fā)肺心病:體循環(huán)淤血的右心衰表現(xiàn)(5)消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)嚴(yán)重呼衰損害肝腎功能,并發(fā)肺心病出現(xiàn)少尿;應(yīng)激性潰瘍致上消化道出血3、呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)64、呼吸衰竭的治療要點(diǎn)原則:保持呼吸道通暢迅速糾正缺氧、CO2潴留和酸堿失衡。(1)保持呼吸道通暢:糾正缺氧和C02潴留最重要措施(2)氧療:I型;Ⅱ型(3)增加通氣量、減少C02潴留呼吸興奮劑:尼可剎米(用于中樞抑制);機(jī)械通氣(4)抗感染:感染是慢性呼衰急性加重最常見(jiàn)誘因。(5)糾正酸堿失衡(6)病因治療(7)支持治療4、呼吸衰竭的治療要點(diǎn)7二、病例現(xiàn)病史、既往史(2012-08-17)謝某,男,84歲主訴:咳嗽、咳痰、氣促3月余入院情況:T:37.5℃,P:86次/分,R:32次/分Bp:135/75mnHg?；颊呔癫?呈嗜睡狀,呼吸氣促,伴咳嗽加重、痰難以咳出,左側(cè)肢體乏力予抗感染治療。體位半自動(dòng),胸廓稍呈桶狀,雙肺呼吸音減弱,可聞及支氣管痰鳴音,雙下肺可聞及少量濕性啰音。顏面浮腫,雙下肢輕度浮腫。左上肢肌力4級(jí),左下肢肌力3級(jí),左側(cè)巴氏征可疑。目前患者病情嚴(yán)重。二、病例8既往史:有高血壓病史10余年,血壓控制平穩(wěn),有慢性咳嗽病史20余年,但平素未就診,無(wú)藥物過(guò)敏史既往史:有高血壓病史10余年,血壓控制9診斷1、社區(qū)獲得性肺炎(雙肺)I型呼吸衰竭2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期?3、高血壓病診斷108-18:患者嗜睡狀,間中亂語(yǔ),稍氣促,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣8-19:床邊B超定位下做右側(cè)胸腔穿刺置管引流8-208-25:患者神志清,時(shí)有亂語(yǔ),鼻導(dǎo)管吸氧8-26:(搶救一次)患者呈藥物鎮(zhèn)靜狀,呼吸機(jī)輔助呼吸8-27:患者持續(xù)鎮(zhèn)靜治療,持續(xù)呼吸機(jī)輔助通氣,SIMV模式Fi0250%,持續(xù)經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持8-289-6:患者神志煩躁不安(鎮(zhèn)靜狀態(tài)),患者無(wú)發(fā)熱持續(xù)呼吸機(jī)輔助通氣治療8-18:患者嗜睡狀,間中亂語(yǔ),稍氣促,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣11重癥呼吸衰竭護(hù)理查房課件12重癥呼吸衰竭護(hù)理查房課件13重癥呼吸衰竭護(hù)理查房課件14重癥呼吸衰竭護(hù)理查房課件15重癥呼吸衰竭護(hù)理查房課件16重癥呼吸衰竭護(hù)理查房課件17重癥呼吸衰竭護(hù)理查房課件18重癥呼吸衰竭護(hù)理查房課件19重癥呼吸衰竭護(hù)理查房課件20重癥呼吸衰竭護(hù)理查房課件21重癥呼吸衰竭護(hù)理查房課件22重癥呼吸衰竭護(hù)理查房課件23重癥呼吸衰竭護(hù)理查房課件24重癥呼吸衰竭護(hù)理查房課件25謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽(yáng)；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！?jiǎng)⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也。——孔丘

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說(shuō)好的