言語康復(fù)中康復(fù)工程技術(shù)應(yīng)用課件

言語康復(fù)中康復(fù)工程技術(shù)應(yīng)用上海中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院金星言語康復(fù)中康復(fù)工程技術(shù)應(yīng)用上海中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院1主要內(nèi)容言語客觀測量技術(shù)言語器官功能補(bǔ)償、治療技術(shù)聽力測量技術(shù)聽力補(bǔ)償技術(shù)輔助溝通系統(tǒng)主要內(nèi)容言語客觀測量技術(shù)2言語客觀測量技術(shù)言語客觀測量技術(shù)吞咽障礙的客觀測量技術(shù)言語客觀測量技術(shù)言語客觀測量技術(shù)3言語客觀測量技術(shù)聲學(xué)測量：對言語聲音的聲學(xué)分析。主要研究參數(shù)包括基頻、強(qiáng)度、微擾值、噪聲譜、共振峰及其特征等。電聲門圖測量：電聲門圖(Electroglottography,EGG)是一種無創(chuàng)性喉功能檢測手段，彌補(bǔ)喉內(nèi)鏡檢查的不足。它能間接測量聲門特征，包括電聲門圖，光聲門圖和超聲聲門圖。作為唯一評估聲門關(guān)閉相的方法，電聲門圖的應(yīng)用范圍最廣，與頻閃喉鏡系統(tǒng)結(jié)合，可較準(zhǔn)確研究病變對聲帶振動體模式的影響規(guī)律?？諝鈩恿W(xué)測量：通過對聲道氣流及氣體容量的測量，確定發(fā)音的有效性，利于了解生理及病理狀態(tài)下發(fā)音的生物動力學(xué)改變。參數(shù)包括：平均氣流率，口內(nèi)壓和聲門下壓，喉內(nèi)接觸壓，最大發(fā)音時間，s/z比率等。言語客觀測量技術(shù)聲學(xué)測量：對言語聲音的聲學(xué)分析。主要研究參數(shù)4最長聲時的測量MPT=3.7s最長聲時的測量MPT=3.7s5元音的頻譜元音的頻譜6共振峰的測量共振峰的測量鼻流量鼻流量是鼻腔聲壓級和輸出聲壓級（口腔聲壓級和鼻腔聲壓級之和）的比值，可用下面公式表示：鼻腔聲壓級n口腔聲壓級o鼻流量鼻流量是鼻腔聲壓級和輸出聲壓級（口腔聲壓級和鼻腔聲壓級鼻流量

/媽媽、妹妹和奶奶喝牛奶/鼻流量

/媽媽、妹妹和奶奶喝牛奶/9吞咽障礙測量技術(shù)X光吞鋇透視纖維喉鏡吞咽障礙測量技術(shù)X光吞鋇透視10電視吞鋇檢查電視吞鋇檢查11纖維喉鏡纖維喉鏡12言語器官功能補(bǔ)償、治療技術(shù)人工喉腭托吞咽治療儀經(jīng)顱磁/電刺激言語器官功能補(bǔ)償、治療技術(shù)人工喉13人工喉人工造成氣管食管瘺，在氣管食管瘺口處安裝發(fā)音管或發(fā)音鈕，使肺內(nèi)氣流在說話時經(jīng)發(fā)音管改道于食管，提高發(fā)聲的音量和連續(xù)性，獲得清晰的語音，又稱之為發(fā)聲重建術(shù)。發(fā)聲重建術(shù)較好解決了食管發(fā)聲的不足，但由于食管氣道形成瘺管，發(fā)音不合適時易發(fā)生誤吸，而且發(fā)音管不易清洗，易引起感染等問題。人工喉人工造成氣管食管瘺，在氣管食管瘺口處安裝發(fā)音管或發(fā)音鈕14言語康復(fù)中康復(fù)工程技術(shù)應(yīng)用課件15腭托用于軟腭功能下降的患者。腭托用于軟腭功能下降的患者。16吞咽治療儀經(jīng)皮電刺激（Vitalstim）是經(jīng)美國FDA認(rèn)證的的吞咽障礙功能治療儀（美國chattanooga公司生產(chǎn)）?？谄谕ǖ繧電極1、2放置于舌骨上方，通道II電極3、4放置于癱瘓側(cè)面頰部，咽期通道I電極1、2放置于舌骨上方，通道II電極3、4沿頸部正中線垂直放于甲狀軟骨處。打開電源，同時增加兩個通道的振幅，要求患者反饋刺激的感覺，以其能忍受的最大刺激量為宜，保持該水平刺激一小時。治療同時，指導(dǎo)患者做吞咽動作。這個方法能增強(qiáng)吞咽相關(guān)肌群的肌力，促進(jìn)吞咽動作的協(xié)調(diào)性，達(dá)到改善吞咽功能的目的。吞咽治療儀經(jīng)皮電刺激（Vitalstim）是經(jīng)美國FDA認(rèn)證17言語康復(fù)中康復(fù)工程技術(shù)應(yīng)用課件18言語康復(fù)中康復(fù)工程技術(shù)應(yīng)用課件19其他吞咽輔助用具特制的奶嘴、杯子其他吞咽輔助用具特制的奶嘴、杯子20經(jīng)顱磁刺激經(jīng)顱磁刺激（transcranialmagneticstimulation，TMS）是一種非侵入性無痛性的神經(jīng)系統(tǒng)檢測和治療技術(shù)。從TMS誕生到現(xiàn)在，磁刺激已經(jīng)由單刺激發(fā)展到成串刺激，由診斷發(fā)展到治療。?可以用于知覺（perception）、注意（attention）、學(xué)習(xí)（learning）、可塑性（plasticity）、語言（language）以及意識（awareness）等領(lǐng)域的研究。?可用于治療和研究運(yùn)動障礙（movementdisorders）、癲癇（epilepsy）、抑郁（depression）、焦慮障礙（anxietydisorders）、口吃（stuttering）以及精神分裂癥（schizophrenia）等病癥。最初的經(jīng)顱磁刺激技術(shù)應(yīng)用于大腦-脊髓在運(yùn)動功能方面的研究。?隨著研究的深入，經(jīng)顱磁刺激作為一種非侵入性的刺激技術(shù)，可以廣泛用于研究大腦激活和抑制方面的效應(yīng)及臨床應(yīng)用，因而已經(jīng)開始應(yīng)用到康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。經(jīng)顱磁刺激經(jīng)顱磁刺激（transcranialmagnet21TMS的基本原理TMS的基本原理是變化的磁場產(chǎn)生感應(yīng)電場。TMS在肌肉和骨骼幾乎不產(chǎn)生感應(yīng)電流，而在神經(jīng)系統(tǒng)則產(chǎn)生較大的感應(yīng)電流。這樣的電流如果超過神經(jīng)細(xì)胞的刺激閾值則就會產(chǎn)生興奮性或者抑制性的效果。TMS的基本原理TMS的基本原理是變化的磁場產(chǎn)生感應(yīng)電場。T22磁刺激儀由儲能電容、電源、固態(tài)開關(guān)和線圈組成,TMS裝置的基礎(chǔ)是用電容器儲存電能,通過線圈放電,當(dāng)放電電流脈沖通過線圈時形成瞬變磁場,磁場脈沖在組織內(nèi)誘發(fā)出的感應(yīng)電動勢產(chǎn)生的感應(yīng)電流可以改變神經(jīng)細(xì)胞的興奮性,起到興奮或抑制神經(jīng)元活動的作用。磁刺激儀由儲能電容、電源、固態(tài)開關(guān)和線圈組成,TMS裝置的23副作用頭痛（Headache）;惡心（Nausea）;面部抽搐（Facetwitches）;癲癇發(fā)作（Epilepticseizure）;情緒改變（Effectsonaffect:cry,laugh）;長時程的潛在影響（Long-termeffects）;內(nèi)分泌影響（Effectsonhormones）;對學(xué)習(xí)能力的影響（Effectsonhearing）;…以上都是EricM.Wassermann等人在1998年總結(jié)出的TMS刺激可能產(chǎn)生的一些副作用。TMS并不是完美的治療方法，所以在使用的時候需要謹(jǐn)慎對待，遵循一些安全性的規(guī)定和原則。副作用頭痛（Headache）;24禁忌癥1.佩帶心臟起搏器者高強(qiáng)度的磁場對心臟起搏器的正常工作有干擾作用2.有癲癇、嚴(yán)重心臟疾病、嚴(yán)重軀體疾病從已有的TMS誘發(fā)癲癇的案例總結(jié)出來，具有癲癇家族史的個體，可能會誘發(fā)癲癇。所以，對于家族病史的調(diào)查和排除很重要。3.體內(nèi)有金屬植入物4.有顱內(nèi)壓增高5.孕婦禁忌癥1.佩帶心臟起搏器者高強(qiáng)度的磁場對心臟起搏器的正常工25經(jīng)顱直流電刺激自20世紀(jì)90年代起，人們就對經(jīng)顱直流電刺激（transcranialdirectcurrentstimulation,tDCS)進(jìn)行著不斷的研究。盡管如此，這項技術(shù)并沒有大范圍的應(yīng)用到臨床中。隨著對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和神經(jīng)病理學(xué)研究的不斷深入，人們對tDCS有了更廣泛的認(rèn)識，同時也啟發(fā)了tDCS在不同神經(jīng)疾病及精神疾病領(lǐng)域內(nèi)進(jìn)行治療的可能，為其在臨床上的進(jìn)一步應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。經(jīng)顱直流電刺激自20世紀(jì)90年代起，人們就對經(jīng)顱直流電刺激（26tDCS的作用原理tDCS由陰極和陽極兩個表面電極片構(gòu)成電流由陽極流向陰極，以微弱直流電（＜2mA）作用于大腦皮層tDCS的作用原理27tDCS的作用原理tDCS是神經(jīng)調(diào)制技術(shù)(neuromodulationtechnique），早期的動物和臨床研究發(fā)現(xiàn)，直流電的陰極靠近神經(jīng)細(xì)胞胞體或樹突時，靜息電位閾值升高，神經(jīng)元放電減少，陽極使靜息電位閾值降低，神經(jīng)元放電增加。首個刺激人腦運(yùn)動皮層的tDCS研究，經(jīng)運(yùn)動誘發(fā)電位顯示，13分鐘的陽極刺激促進(jìn)皮層興奮性長達(dá)90分鐘，使用相同的方法，9分鐘的陰極刺激導(dǎo)致皮層興奮性被抑制了60分鐘。tDCS的作用原理tDCS是神經(jīng)調(diào)制技術(shù)(neuromod28言語康復(fù)中康復(fù)工程技術(shù)應(yīng)用課件29聽力測量技術(shù)聲導(dǎo)抗測試耳聲發(fā)射純音聽閾測試聽覺誘發(fā)電位聽力測量技術(shù)聲導(dǎo)抗測試30聲導(dǎo)抗測試臨床對中耳疾病診斷與鑒別診斷的基本方法之一。鼓室聲導(dǎo)抗A型、B型和C型（鼓室聲導(dǎo)抗峰壓值、聲導(dǎo)抗值、整體形態(tài)）。鼓室導(dǎo)抗圖分為不同的類型，每種類型與中耳病變有密切的關(guān)系，可用于中耳病變的鑒別診斷。聲反射指在聲刺激的作用下，中耳肌肉的反射性收縮，是一種保護(hù)性的反射。當(dāng)人耳受到足夠大強(qiáng)度的聲音刺激時，聽骨鏈的勁度會發(fā)生變化，而導(dǎo)致中耳的聲導(dǎo)抗改變。聲導(dǎo)抗測試臨床對中耳疾病診斷與鑒別診斷的基本方法之一。31耳聲發(fā)射是一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽骨鏈和鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量。耳聲發(fā)射，即指這種從外耳道記錄的來自耳蝸內(nèi)的彈性波能量。耳聲發(fā)射以機(jī)械振動的形式起源于耳蝸?，F(xiàn)在普遍認(rèn)為這些振動能量來自外毛細(xì)胞的主動運(yùn)動。耳聲發(fā)射是一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽骨鏈和鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音32聽覺誘發(fā)電位聽覺感受器在接受外界刺激聲后，中樞神經(jīng)可以產(chǎn)生與外界刺激聲相關(guān)的生物電變化，這種電活動可以從腦電活動中提取并記錄，稱為聽覺誘發(fā)電位（AEP）。臨床上常用的是聽覺腦干反應(yīng)（ABR）、40Hz相關(guān)電位（40Hz-AERP）、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR）。ABR由于具有客觀、無創(chuàng)、無需受試者主動配合，不受鎮(zhèn)靜劑影響等優(yōu)點(diǎn)，因此適用于嬰幼兒或測試?yán)щy兒童的聽力檢測和評估；且為一種有效的篩查手段用于早期發(fā)現(xiàn)小兒的聽損傷或聽覺傳導(dǎo)通路的器質(zhì)性病變。ABR使用的刺激聲源主要是短聲，由于短聲的聲學(xué)特性，該反應(yīng)主要用于評價高頻的聽功能狀態(tài)。聽覺誘發(fā)電位聽覺感受器在接受外界刺激聲后，中樞神經(jīng)可以產(chǎn)生與33純音聽閾測試聽閾（HearingThreshold）指能夠引起聽覺的最小聲強(qiáng)。純音聽力計通過音頻振蕩器發(fā)出不同頻率的純音，其強(qiáng)度可調(diào)節(jié)，從而測試患者是否存在聽力損失以及損失的程度和性質(zhì)等。純音聽閾測試聽閾（HearingThreshold）指能夠34純音聽閾測試臨床常同時采用骨導(dǎo)和氣導(dǎo)耳機(jī)測試125Hz、250Hz、500Hz、1kHz、2kHz、4kHz和8kHz等7個頻率的骨導(dǎo)和氣導(dǎo)聽閾，將各頻率的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾用符號連線，得到的線圖稱為純音聽閾圖。純音聽閾圖有助于對聽力損失的性質(zhì)進(jìn)行初步判斷。純音聽閾測試臨床常同時采用骨導(dǎo)和氣導(dǎo)耳機(jī)測試125Hz、2535言語康復(fù)中康復(fù)工程技術(shù)應(yīng)用課件36聽力補(bǔ)償技術(shù)助聽器人工耳蝸聽力補(bǔ)償技術(shù)助聽器37助聽器的組成1.耳鉤

2.接收器

3.傳聲器(麥克風(fēng)

)

4.音量調(diào)整鈕5.微調(diào)電位器

6.放大器

7.開關(guān)

8.電池座助聽器的組成1.耳鉤

2.接收器

3.傳聲器(麥克風(fēng)38助聽器分類使用范圍集體助聽器和個人助聽器外觀和配戴位置盒式、耳背式、耳內(nèi)式助聽器芯片中信號處理技術(shù)的不同模擬和數(shù)字助聽器放大原理的角度線性和非線性助聽器助聽器的最大聲輸出的不同小功率、中、大和特大功率助聽器助聽器分類使用范圍39助聽器驗配適應(yīng)癥聽障兒童：一經(jīng)確診，應(yīng)盡早驗配，輕度聽力損失，也要重視，以避免影響言語的發(fā)展，輕度到重度的聽力損失適合助聽器驗配成人：一經(jīng)確診，應(yīng)及時驗配，以提高生活質(zhì)量。中度到重度聽力損失適合助聽器驗配重度以上：驗配效果甚微或無效可考慮人工耳蝸植入。手術(shù)條件不具備，可驗配超大功率助聽器，以保證能夠接受聲刺激，提高聽覺敏感性。雙耳聽障：原則上需雙耳驗配助聽器。助聽器驗配適應(yīng)癥40助聽器驗配適應(yīng)癥單耳驗配助聽器原則：一般雙耳聽力損失均＜60dB，選擇聽力差的一側(cè)驗配。雙耳聽力損失均＞60dB，選擇聽力好的一側(cè)驗配。雙耳聽力損失相差不多，選擇聽力損失較平坦的一側(cè)。日常慣用耳也是單耳驗配時應(yīng)考慮的因素。助聽器驗配適應(yīng)癥41人工耳蝸◆定義：人工耳蝸是一種為重度、極重度或全聾的成人或小兒提供聽力的一種電子裝置。此裝置能把聲音信號轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘栔苯哟碳ぢ犐窠?jīng)纖維，從而產(chǎn)生聽覺。人工耳蝸在英語中稱cochlearimplant。人工耳蝸◆定義：人工耳蝸是一種為重度、極重度或全聾的成人或42言語康復(fù)中康復(fù)工程技術(shù)應(yīng)用課件43人工耳蝸適應(yīng)癥的選擇對于雙耳重度或極重度聾，病變部位定位診斷于耳蝸者，可以選擇人工耳蝸植入。人工耳蝸適應(yīng)癥的選擇對于雙耳重度或極重度聾，44患者選擇標(biāo)準(zhǔn)（語前聾）雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾；最佳年齡應(yīng)為12個月-5歲；助聽效果優(yōu)化后經(jīng)過3-6個月訓(xùn)練，聽覺語言能力無明顯改善者。在最好助聽聆聽環(huán)境下開放短句識別率≤30％或雙字詞識別率≤70％；無手術(shù)禁忌證；家庭或植入者本人對人工耳蝸有正確認(rèn)識和適當(dāng)?shù)钠谕?；備有聽力語言康復(fù)教育的條件?；颊哌x擇標(biāo)準(zhǔn)（語前聾）雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾；45患者選擇標(biāo)準(zhǔn)（語后）各年齡段的語后聾患者；雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾；助聽器無效或效果很差，開放短句識別率≤30%；無手術(shù)禁忌證；有良好的心理素質(zhì)和主觀能動性，對人工耳蝸有正確認(rèn)識和適當(dāng)?shù)钠谕?；有家庭的支持?；颊哌x擇標(biāo)準(zhǔn)（語后）各年齡段的語后聾患者；46人工耳蝸植入的手術(shù)禁忌癥絕對禁忌證：如內(nèi)耳嚴(yán)重畸形病例，例如無耳蝸畸形等，聽神經(jīng)缺如，嚴(yán)重智力障礙，無法配合語言訓(xùn)練者，嚴(yán)重的精神疾病，中耳乳突有急、慢性炎癥尚未清除者；相對禁忌證：如全身一般情況差，不能控制的癲癇，沒有可靠的康復(fù)訓(xùn)練條件。人工耳蝸植入的手術(shù)禁忌癥絕對禁忌證：如內(nèi)耳嚴(yán)重畸形病例，例如47人工耳蝸調(diào)試評估流程人工耳蝸調(diào)試準(zhǔn)備：檢查體外裝置，連接言語處理器，佩戴耳蝸，打開調(diào)試軟件，進(jìn)行阻抗測試。人工耳蝸調(diào)試：調(diào)試內(nèi)容主要包括阻抗、選擇言語編碼策略、確定電流參數(shù)（T值和C值）、響度平衡測試等。數(shù)據(jù)儲存臨床效果評估：在聲場中測試其不同頻率的聽閾隨訪：術(shù)后一個月開機(jī)，開機(jī)后3個月內(nèi)建議每周進(jìn)行一次測試。以后可每月或根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)試。人工耳蝸調(diào)試評估流程人工耳蝸調(diào)試準(zhǔn)備：檢查體外裝置，連接言語48輔助溝通系統(tǒng)（AAC）

AUGMENTATIVEANDALTERNATIVECOMMUNICATION

輔助溝通系統(tǒng)（AAC）

AUGMENTATIVEAND49什么是AAC?augmentativeandalternativecommunication簡稱，在臺灣和大陸地區(qū)一般又把它叫做輔助溝通系統(tǒng)。它幫助哪些無法使用自然言語進(jìn)行交流的個體實現(xiàn)其交流需求。AAC致力于滿足于言語能力嚴(yán)重缺失的人的交流需求AAC是一種臨床的和教育的實踐，來提高言語功能缺失的人的交流能力(Lloyd,Fuller&Arvidson,1997).AAC的干預(yù)需要使用個人所有交流能力，包括殘留的言語功能、姿勢和輔助溝通手段(Beukelman&Mirenda,1998).什么是AAC?50AAC系統(tǒng)的分類HillK.&Szu-HanKayChen，2013AAC系統(tǒng)的分類HillK.&Szu-HanKay51Low-techLow-tech52Light-techLight-tech53High-tech通常有聲音輸出微電腦控制的High-tech通常有聲音輸出54什么人使用AAC？各種溝通障礙人士都可以從AAC獲益，包括成人和小兒。什么人使用AAC？各種溝通障礙人士都可以從AAC獲益，包括成55言語康復(fù)中康復(fù)工程技術(shù)應(yīng)用課件56使用什么樣的AAC？全面而細(xì)致準(zhǔn)確的評估是選擇合適AAC設(shè)備的關(guān)鍵。要將個案的溝通能力最大化，溝通限制最小化。這些評估包括：語言功能評估言語功能評估溝通功能評估認(rèn)知功能評估還要與物理治療師和作業(yè)治療師進(jìn)行個案的運(yùn)動、作業(yè)能力評估。只有這樣一套詳細(xì)的評估之后，才可能為個案選擇合適的AAC設(shè)備。這之后，還要考慮個案及家庭的意愿，經(jīng)濟(jì)問題等。使用什么樣的AAC？全面而細(xì)致準(zhǔn)確