神經(jīng)內(nèi)科診療常規(guī)

神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診診療常規(guī)初診各工程要填寫(xiě)：年齡，性別，科室,日期,聯(lián)系方式，過(guò)敏史1、詳細(xì)詢問(wèn)病情、疾病史、家族史，并詳細(xì)記錄。2、體檢：內(nèi)科系統(tǒng)必要體檢，神經(jīng)系統(tǒng)體檢，并詳，要求條理清楚重點(diǎn)突出對(duì)于病情復(fù)雜難以診斷患者及時(shí)請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)〔主治醫(yī)生以上醫(yī)生必須給予指導(dǎo)，并做相應(yīng)的輔助檢查。對(duì)于病情較重的患者要交代病情留診觀察時(shí)應(yīng)及急診室或住院生聯(lián)系。如初斷為急性腦卒中患者，進(jìn)入綠色通道。3、診斷：能明確診斷的要寫(xiě)明；待診的患者應(yīng)有初，進(jìn)一步輔助檢查，并向患者交代病情。4、處方：針對(duì)性要強(qiáng)，用藥要簡(jiǎn)單；檢查要遵循從貴，從無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)。復(fù)診填寫(xiě)就期1、詢問(wèn)病情變化，服藥后有良反響，并做。2、將有關(guān)輔助報(bào)告單粘在病上，并記載在中。3、詳對(duì)于病情復(fù)雜仍難以患者應(yīng)安排會(huì)診以明確診收治入院。4、診斷：三次就診應(yīng)明確診斷。5、處方：根據(jù)病情變化藥后反響調(diào)整用藥。急性腦血管病診療常規(guī)急性腦卒中診療流程：第1頁(yè)10,RACACE>510,RACACE>5,或進(jìn)頭部TIA 急性腦梗 蛛網(wǎng)膜下腔 急性腦出內(nèi)科保守治療 不符合急診

內(nèi)科保守符合急診 治療，有<4.5HNIHSS< NIHSS>10,R短暫性腦缺血發(fā)作〔TIA〕一、診斷〔一〕診斷標(biāo)準(zhǔn)

4.5-8H〔后循環(huán)可延長(zhǎng)至12時(shí)〕

顱內(nèi)高壓時(shí)外科手基底節(jié)區(qū)中等量以上出血〔殼核出血>30ml;丘腦出血>15ml、小腦出1TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1常5-20，癥24小時(shí)復(fù)；〔2〕頭部影像學(xué)檢查無(wú)責(zé)任病灶；〔3〕病癥恢復(fù)后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。2、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)A的常見(jiàn)病癥現(xiàn)失語(yǔ)，有時(shí)出現(xiàn)偏癱對(duì)側(cè)一過(guò)礙。3、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)A的常見(jiàn)病癥困第2頁(yè)難、穿插性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，可作及短暫性全面遺忘癥?！捕齿o助檢查發(fā)病后做CT或DWISPECTD以了解顱內(nèi)病變及血。找A病因?！踩宠b別診斷應(yīng)及局灶性癲尼爾氏癥、暈厥等相鑒別。二、治療〔一〕藥物治療1、腦血管擴(kuò)容劑如患者存在低灌注，可適當(dāng)予低分子右旋糖。2、抗血小板聚集依據(jù)患者腦血管病篩查，評(píng)估卒中的危，服用拜阿斯匹林100g每日一次波立維75mg口服每日一次或拜阿司匹林與波立維聯(lián)合服用。3、抗動(dòng)脈粥樣硬化、穩(wěn)定斑塊：足量他汀類(lèi)降脂治療4、神經(jīng)保護(hù)劑：自由基去除劑，腦蛋白水解物、ATP，胞二磷膽堿等。5、中藥活血化瘀治療：常用川芎、丹參、紅花等藥物?！捕呈中g(shù)治療如確定TIA大血管引起狹窄約75%以上者，可考慮血管內(nèi)支架術(shù)或頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)〔三〕病因治療第3頁(yè)主要針險(xiǎn)因素，采用相措施。理治療冠心病、心律失常、心衰與。腦梗死〔腦血栓形成〕一、診斷〔一〕診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病年齡較大，常伴高血壓、心臟病、、吸煙、高血脂等心腦血管病高危因素；發(fā)病前可有TIA發(fā)作；起病突然；多于安靜休息時(shí)或由靜態(tài)到動(dòng)態(tài)時(shí)發(fā)病病癥可有一定時(shí)間的進(jìn)展過(guò)程要癱。CT早期常48小時(shí)后出現(xiàn)低密度灶?！捕齿o助檢查發(fā)病后做CT或/TCD了解顱內(nèi)病變及血流情況心臟彩無(wú)心臟血栓檢查圖凝血功能、規(guī)、肝腎功能血脂等?！踩宠b別診斷腦出血，非動(dòng)脈硬化性梗死，腦腫瘤等。二、治療初篩為急性腦堵塞的患者需做好以下準(zhǔn)備工作醫(yī)師立即開(kāi)具血常規(guī)+血型+快速血糖+凝血象+腎功+電解質(zhì)等申請(qǐng)單；預(yù)約心電情況、適應(yīng)癥及禁家屬意愿等選擇案。具體如下：第4頁(yè)①動(dòng)-靜脈溶栓的橋接治療：急診病人后第一時(shí)間完成血常規(guī)、凝血功能抽血檢查溶栓小組成員立即跟隨患者行CT查無(wú)出血，隨行的護(hù)士給予r-TPA治療。給予溶栓治療過(guò)聯(lián)系核磁共振，完善核磁平掃+血管成像檢查。假設(shè)為大血管病變，立即轉(zhuǎn)入導(dǎo)管室行動(dòng)脈溶〔取栓的補(bǔ)救治療假設(shè)無(wú)大血管病變那么房。②靜脈溶栓：適用發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)入院，無(wú)溶栓的禁忌癥，NIHSS評(píng)分在4-15分患者方法：根據(jù)體重2/3予r-tpa溶栓治療首先給予ta量的1/10靜推剩余量在1小時(shí)之內(nèi)滴完溶栓后管理：溶栓后第1隔15分鐘一次NIHSS評(píng)分第2-4每隔30分鐘進(jìn)展一次NIHSS評(píng)分4-2小時(shí)每2小時(shí)進(jìn)展一次NIHSS評(píng)分12隔4小時(shí)進(jìn)展一次NIHSS評(píng)分24小時(shí)候每天一次NIHSS評(píng)分。溶栓后當(dāng)天4-6小時(shí)后復(fù)查頭部如血可于溶栓后12小時(shí)候給予低分子肝素4100u皮下注射或口服抗血小板聚集藥栓24小時(shí)候復(fù)查頭部CT，無(wú)出血，給予抗血小板聚集治對(duì)癥支持治療。③動(dòng)脈取栓/溶栓：適用；后循環(huán)時(shí)間上可以延長(zhǎng)至發(fā)病后24小時(shí)方法：先行DSA全腦血管造明確責(zé)任大血管，及交待病情家解手術(shù)必要相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)后取栓將指引導(dǎo)管置于頸內(nèi)動(dòng)脈在微導(dǎo)絲聯(lián)合微導(dǎo)管小心通過(guò)閉塞段于微導(dǎo)管中造影確認(rèn)閉塞遠(yuǎn)端血管情況及閉，取Solitaire架于閉塞遠(yuǎn)端釋造影了解閉否再通察5分鐘讓支架及血栓充分術(shù)第5頁(yè)中情況可給及a溶栓治療。溶栓后管理：溶栓后立即復(fù)查頭部CT?；夭》亢蟮?小時(shí)每0語(yǔ)言功能、第2-4小時(shí)每1、語(yǔ)言功瞳孔大小及光反定；每-2小時(shí)觀察肌力、意識(shí)、語(yǔ)言功能、瞳孔大小及光反射評(píng)定。溶栓后每天進(jìn)展一次NIHSS評(píng)分。動(dòng)脈取栓/后第2部T無(wú)出血給予抗血小板聚集治療及對(duì)癥支持治療。④藥物保守治療及對(duì)癥支持治療未行取栓溶栓或不能行取栓/溶栓治療患者。經(jīng)過(guò)靜脈溶栓治療或動(dòng)脈溶栓/取栓治療或未行取栓/溶栓治療的患積極予藥物治療癥支持治療，具下：①感染予敏感抗生素抗感染。②治療急性并發(fā)癥對(duì)于大面積腦堵塞患者在腦水腫頂峰期前使用藥物降低顱內(nèi)壓20%甘露醇或甘油果糖125-250ml靜點(diǎn)每日2-4次；嚴(yán)重者可用地塞米松10-20mg參加甘露醇中靜滴。監(jiān)測(cè)肝腎功能，肝不全者可用速尿，白蛋白。③抗血小板聚集依據(jù)患者腦血管病篩查的危險(xiǎn)分層，服用拜阿斯匹林100mg每日一次，或波立維75mg口服每日一次或拜阿司匹林與波立維聯(lián)合服用。④抗動(dòng)脈粥樣硬化、穩(wěn)定斑塊：足量他脂治療。如瑞舒伐他汀20mg或阿托伐他汀40mg口服。第6頁(yè)⑤神經(jīng)保護(hù)劑：自由基去除劑水解物、ATP，胞二磷膽堿等。⑥中藥活血化瘀常用川芎、丹參、紅花等藥物。⑦早期康復(fù)治療，如針灸治療，康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于卒中后焦郁的患者理開(kāi)導(dǎo)，必要時(shí)治療。⑧特殊護(hù)理：監(jiān)測(cè)血壓血糖，注意觀察肌力變化、吸痰、翻背、吸氧等。腦出血一、診斷〔一〕診斷標(biāo)準(zhǔn)多有高血壓病史，情緒沖動(dòng)或時(shí)突然發(fā)病，進(jìn)展迅速，出血量大時(shí)有不同程度的意識(shí)障礙及頭疼惡心嘔吐等顱壓高病癥，同時(shí)有偏癱失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)體征出血量不大時(shí)病癥及腦堵塞類(lèi)似。CT為高密度病灶，CT為75-80Hu?！捕齿o助檢查發(fā)病后做CT凝血功能血生化血常規(guī)等檢行DSA檢查，明確腦出血病因?！踩宠b別診斷腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血腦腫瘤及其他引起昏迷的疾病如糖尿病，肝性昏迷，藥物中毒，低，CO中毒。二、治療合第7頁(yè)理調(diào)整血壓，血壓生高時(shí)，使用降壓藥，但前3天不要將血壓降低到正常高限140/90mmHg。肺部感染注意吸痰抗感染，應(yīng)予敏咳者給予下鼻飼。功肝腎功能不全者可用速尿嚴(yán)重者可用地塞米松10-20mg參加甘露醇中靜滴。〔三〕止血藥壓腦出血常規(guī)不用止血藥，及使用肝素有的腦出血，使用魚(yú)精蛋白與6生素K。P膽。合理輸液飼者輸入液體量一般為1500-2000ml/d有嘔吐及使用脫水劑那么另加500ml24小時(shí)尿量保持600ml以上部CT基底節(jié)區(qū)中等量以上出殼核出血>30ml;丘腦出15ml、小腦出>1ml或壓明顯增加有腦疝者重室出血者可考慮血腫抽腦室外引流等郁的患者理開(kāi)導(dǎo)，必要時(shí)治療。第8頁(yè)蛛網(wǎng)膜下腔出血一、診斷〔一〕診斷標(biāo)準(zhǔn)90%局部，很快涉及全頭痛伴惡心，嘔吐。嚴(yán)重患者短期內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙。腦膜刺激征可有或無(wú)不同程度神經(jīng)內(nèi)科體征。〔二〕輔助檢查頭部CT檢查，顱腦MRA或DSA尋找出血原因；腰椎穿刺。〔三〕鑒別診斷高血壓性腦出血，腦膜炎。二、治療〔一〕臥床休息6周，保持安靜。保持大小便通暢，防止劇注意吸痰，抗感染敏感抗生素抗炎。糾正血糖。合理調(diào)整。密切觀察病情，出血、血管痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥。〔二〕鎮(zhèn)靜止痛，根據(jù)病情使與止痛劑。能不全者可用速尿，白蛋白。嚴(yán)可用地塞米松10-20mg參加甘露醇中靜滴。(四)腦動(dòng)脈痙攣的防治尼膜同持續(xù)靜脈泵人穩(wěn)定后為口服尼莫同。(五)伽瑪?shù)吨尾∫虼_定為腦血管者急性期后應(yīng)進(jìn)展刀治第9頁(yè)療。(六)外科治療因確診為動(dòng)脈瘤，病情及條件允許進(jìn)科手術(shù)或介入治療，以免發(fā)生再出血。第10頁(yè)變性疾病診療常規(guī)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病1、診斷要點(diǎn)1〕發(fā)病年4-0歲多見(jiàn)。2〕隱襲起病，進(jìn)展性開(kāi)展。3〕主要表現(xiàn)肌無(wú)力〔或錐體束損害感覺(jué)系統(tǒng)不受累。4〕肌電圖：廣泛的經(jīng)原性損害。5〕肌活檢：神肌萎縮的病改變。6〕能夠除外其他疾脊髓型頸椎病、空洞癥等。2、臨床分型1〕進(jìn)展性脊肌萎縮兒型、中間型、型與成年型〕。2〕進(jìn)展性延髓麻痹。3〕肌萎縮側(cè)束硬化。4〕原發(fā)性側(cè)束硬化。3、治療1〕對(duì)癥、支持療法。2〕試用激素治療可能暫時(shí)緩解或改善病癥。3〕無(wú)特效藥物治療。老年性癡呆1.診斷老年性癡呆具有以下三個(gè)條件②癡呆或認(rèn)知障礙不是由精神疾病腦血管病或其他軀體疾病引起呈緩慢進(jìn)展。第11頁(yè)1.1具有癡呆從原有的較好的或正常的認(rèn)識(shí)水平逐漸下降與職業(yè)技能下降甚至影響日常生活確實(shí)定主要依據(jù)臨床檢神經(jīng)心檢查。1.2記憶障礙為主及至少有以下現(xiàn)之一：①語(yǔ)言障礙〔找詞困難〕。②執(zhí)行技術(shù)性操作障礙，而非肢體無(wú)力或癱瘓所致。③視空間障礙。④執(zhí)行功能障礙〔包括抽象思維與集中能力障礙〕。1.3排除其他引起癡呆的疾括能癡呆的其他變性血管疾能缺失輕，可有腦萎縮。Hachinski評(píng)價(jià)少4分。2．癡呆程度的評(píng)價(jià)可根據(jù)臨床癡量表〔〕或全面衰退量表〔GDS來(lái)。3．治療原那么3.1一般治療與護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止意外〔包括外、自殺等〕，防治肺部感染。3.2改善認(rèn)知功能的藥物治療1膽堿能類(lèi)藥物包括膽堿脂酶抑制劑如石彬堿甲多奈哌齊，第12頁(yè)艾斯能膽堿能受體沖動(dòng)劑。.22吡咯烷類(lèi)藥物：腦復(fù)、三、吡粒西坦液。3.2.3腦循善劑：喜德鎮(zhèn)、環(huán)酯4中樞奮劑：咖、氯酯醒5生物劑：神長(zhǎng)因子等6非甾類(lèi)藥物斯匹林痛7雌激素治療8抗氧化治療杏葉制劑VitE,seligilme3.3非認(rèn)知功能障礙的藥物治療伴有抑郁的病人可給予抗抑郁藥物治療，伴幻覺(jué)、譫忘、激越可對(duì)癥治療如利培酮等。震顫麻痹〔帕金森病〕1．診斷要點(diǎn)：1.1用傳統(tǒng)的帕金診斷標(biāo)準(zhǔn)，確帕金森病a運(yùn)動(dòng)緩慢，加以下三項(xiàng)中的1項(xiàng)b靜止性震顫；c強(qiáng)直，通常是鉛管樣或齒輪狀，存在于肢體、頸部、或干等d姿勢(shì)不穩(wěn)定，排除視覺(jué)性，小，深感覺(jué)性的1.2排除帕金森綜合征行頭腦MRI檢查，有無(wú)頭部器質(zhì)性病變，必要時(shí)可以結(jié)合左旋多巴行診斷性治療。2.治療原那么總原那么是減輕病癥、改善生各種不同劑型的藥物依據(jù)第13頁(yè)個(gè)體差以聯(lián)合用明顯好轉(zhuǎn)且繼續(xù)加量病癥穩(wěn)定無(wú)改變或出現(xiàn)副反響時(shí)為止。2.1左旋多巴制劑：包括左旋多巴及復(fù)方多巴類(lèi)藥美多巴〔左旋多巴：芐絲肼二4：1〕第一周片/d,以后隔周增加一片,分2-3服,般最大量為片8片/d治僵與開(kāi)—關(guān)現(xiàn)象時(shí)可及兩種美多巴的新劑型(美多巴的緩釋劑,帕金寧控釋片)合用或加用多巴胺受體沖動(dòng)。2.2多巴胺受體沖動(dòng)劑：常規(guī)及左旋多巴制劑合用，能，單獨(dú)使用療效不如左旋多巴制劑。常用藥如下：2.2.1.溴隱亭D2、D3受體〕從小劑量開(kāi)場(chǎng)分二次，加量，維持量為10-40mg/d分次。2泰舒達(dá)2、D3受體〕2.2.3培高利特D1、D2、D3受體〕4阿樸嗎啡D1、D2〕2.3單胺氧化酶抑制：丙炔苯丙胺2.4抗膽堿能藥物：安2-4mgTid，但青光眼與前列腺肥大的病第14頁(yè)人禁用。2.5金剛烷0.1Tid2.6外科治療：立體向丘腦損傷術(shù)〔球〕，或神經(jīng)等。lewy體癡呆一、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.1累及記憶與較高級(jí)皮層功能的波動(dòng)性認(rèn)知損害波動(dòng)性意識(shí)錯(cuò)亂意量表或日常生活能力檢測(cè)其認(rèn)知障礙動(dòng)是像譫妄那樣以發(fā)作性迷亂與期相交替為特征。1.2至少有以下之一1常伴想的視或聽(tīng)覺(jué)2輕度錐系特征或?qū)Π捕ňC合征.3反復(fù)到原因，跌短暫的意識(shí)糊或喪失1.3有被動(dòng)，但及譫妄不同，其臨持續(xù)-較長(zhǎng)的時(shí)期〔數(shù)以周或月計(jì)〕1.4通過(guò)適當(dāng)?shù)臋z查與除外了可引被動(dòng)性認(rèn)知障礙的軀體性疾病1.5影像學(xué)檢查無(wú)腦缺血或構(gòu)造性損害的否認(rèn)有卒中史。二、治療原那么1．對(duì)認(rèn)知障礙的治療參見(jiàn)老年性癡呆的治療原那么2．對(duì)非認(rèn)知障礙的治療注意慎經(jīng)安定劑如奮乃靜、安定等。第15頁(yè)3．其它對(duì)癥治療血管性癡呆一.診斷標(biāo)準(zhǔn)1.1具有癡呆癡呆指以前認(rèn)知功能的衰退現(xiàn)為以下精神活域中至項(xiàng)或計(jì)智能障礙是以能夠影響日常活動(dòng)。1.2具有腦血管病的證據(jù)腦血管病指在神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)局灶體征包括偏癱中樞性面癱，病理上陽(yáng)性，偏盲、病理上陽(yáng)性，偏盲、構(gòu)音障礙，有或無(wú)率中史。影像學(xué)〔頭CT/MRI〕上有腦血管病相關(guān)證據(jù)。上述兩種疾病在相關(guān)聯(lián)，表現(xiàn)為種或兩種情況在卒中發(fā)生3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癡呆認(rèn)知功能突然惡化，或認(rèn)知障階梯或進(jìn)展二.分類(lèi)2.1多堵塞性癡呆2.2關(guān)健部位堵塞的癡呆2.3伴有癡呆的小血管病2.4缺血一缺氧性癡呆2.5出血性癡呆第16頁(yè)2.6其它三.治療原那么3.1該疾病的治療根般缺血性或出血血管病治療3.2認(rèn)知障礙〔癡的的治療，見(jiàn)年性癡呆3.3對(duì)癥處理伴有抑郁的，可予抗抑郁藥物。第17頁(yè)周?chē)窠?jīng)病與肌病診療常規(guī)Guillain-barre綜合征1、臨床診斷要點(diǎn)1〕病前2~4周有發(fā)熱或不的感染史，主要是消化呼吸道。2〕急性發(fā)生的四肢稱(chēng)性的、緩慢性瘓?？砂楹粑垺?〕可有或顱神經(jīng)麻痹最常見(jiàn)的是第7910以346顱神經(jīng)麻痹，雙側(cè)多見(jiàn)。4〕四肢肌張力腱反射減低消失。2、實(shí)驗(yàn)室檢查1〕腰穿：腦脊細(xì)胞蛋白別現(xiàn)象。2〕血及腦脊液免疫球蛋白IgGIgM升高。3〕肌電圖檢查：〔1〕后2周肌肉出現(xiàn)神經(jīng)原性損害?！?〕運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、下降或神傳導(dǎo)阻滯。〔3〕、H波反射異常。3、治療措施1〕急性呼吸衰竭的搶救措施密切觀察病人呼吸情〔包括呼吸頻率血壓與皮膚紫紺等病人現(xiàn)缺氧與二碳潴留，或氣管切開(kāi)呼吸機(jī)助呼吸，同時(shí)積極抗感染治療。2)免疫治療方案第18頁(yè)方案1：大剤量靜脈注射丙種球蛋白〔0.4g/kg.d,連續(xù)5日〕聯(lián)日,連續(xù)5日;改用地塞米松20mg/日,2~4周，依病癥好轉(zhuǎn)情況可逐漸減量?！撤桨浮矟?jì)條件差時(shí)地塞米松0/日,靜脈注射2~4周,依病癥好轉(zhuǎn)可逐漸減量。方案3：血漿交換療法〔病重、有呼吸肌麻痹者〕。3)其它藥物治療改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥B族維生B12AT肌生、神苷脂等。4〕一般的對(duì)癥治療⑤急性期應(yīng)臥床休息，多翻身瘡。⑥注意營(yíng)養(yǎng)，有吞咽困難者應(yīng)。⑦預(yù)防感染。⑧癱瘓肢體應(yīng)保持功能位置，進(jìn)展康復(fù)鍛煉。重癥肌無(wú)力1、臨床診斷要點(diǎn)：全身骨胳肌的無(wú)力，有疲勞現(xiàn)象，用抗膽堿酯酶藥物治療能減輕與緩解病癥。2、重癥肌無(wú)力的分型(Osserman型)型(眼肌型):單純眼外肌受累ⅡA型(輕度全身):常從眼外肌開(kāi)場(chǎng)場(chǎng)涉及四肢與/或咀嚼肌、咽部肌肉,但呼吸肌不受累。第19頁(yè)ⅡB型(中度全身):病癥較A型重，常有復(fù)視、上瞼下垂、吞咽困難與四肢無(wú)力,但呼吸肌不受累。Ⅲ型(重度激進(jìn)型)病情進(jìn)展迅速?gòu)陌l(fā)病不到半年常出咽部肌肉無(wú)力與呼吸肌麻痹，即肌無(wú)力危象。此型死亡率高。Ⅳ型(遲發(fā)重癥型):從ⅡA型或B型開(kāi)展而來(lái)2至3年后累及呼吸肌，出現(xiàn)肌無(wú)力危象，預(yù)后較差，常合并胸腺瘤。Ⅴ型〔肌萎縮此型合并肌萎縮，較少見(jiàn)。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：1〕疲勞試驗(yàn)〔Jolly試驗(yàn)〕2〕抗膽堿脂酶藥物試驗(yàn)〔1〕騰喜龍?jiān)囼?yàn):靜脈注射騰喜2mg后，如無(wú)特殊反響，再注射8mg1分鐘內(nèi)病癥迅速緩解,但是10分鐘左右又恢復(fù)原狀?！?〕新斯的明試驗(yàn):新斯的明1g射,20分鐘左右病癥明顯緩解,可持續(xù)2小時(shí)左右為抗新斯的明孫蕈堿樣反，可同時(shí)肌肉注射阿托品0.5-1mg。3〕肌電圖檢查〔1〕神經(jīng)重復(fù)低頻刺激檢查5HZ以下〕：動(dòng)作電位幅遞減現(xiàn)象。〔遞減幅度大15%；停頓服用抗膽堿物17小時(shí)以上檢查〕〔2〕單纖〔Jitter當(dāng)前診斷重癥肌敏感的電生理手段〔在神經(jīng)重復(fù)低頻刺激檢查陰性結(jié)果時(shí)〕第20頁(yè)〔3〕已酰膽堿抗體測(cè)定協(xié)與或北京醫(yī)院〕4〕胸部X光片或胸部CT掃描：檢查是否有胸腺或胸腺瘤。4、鑒別診斷〔1〕征〔2〕毒5、治療措施1〕藥物治療〔成人〕〔1〕抗膽堿脂酶藥物：常用吡啶斯的明60034次。〔2〕皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松龍日,續(xù)5日;改服強(qiáng)的100mg/日;待病癥好轉(zhuǎn)后可逐漸減量?！?〕其他免疫抑制剤硫唑嘌呤50-100mg/2次日環(huán)磷酰100mg/23次/日。血小板、胞下降、腎功能損害應(yīng)停用。2〕血液療法〔1〕大剤量靜脈丙種球蛋0.4g/kg.d,連5?！?〕法2000-3000ml次.隔日,3-4次一療程。3〕胸腺治療〔有胸腺或胸腺瘤〕4〕危象的搶救：無(wú)需鑒別肌無(wú)力性堿能性與反拗性危象；爭(zhēng)取時(shí)間停用抗膽堿脂酶藥物上呼吸機(jī)輔助呼吸入神內(nèi)監(jiān)護(hù)室。同時(shí)加強(qiáng)抗與氣管霧化、吸痰及氣理的無(wú)菌操作。5〕奎第21頁(yè)寧、鏈霉素、卡、金霉素、新霉素、四環(huán)素等。多發(fā)性肌炎1、臨床診斷要點(diǎn)：1〕出現(xiàn)講話、吞咽與呼吸困難，腱反。2〕血清酶活性增高。3〕肌電圖呈肌原性損害。4〕肌活檢示炎癥性改變。2、診斷過(guò)程須注意以下幾點(diǎn)：1〕水腫，那么診斷皮肌炎。2〕瘡等〕或惡性腫瘤。3、實(shí)驗(yàn)室檢查1〕血常規(guī)。2〕血沉。3〕血清酶CPKLDHGOTGPT。4〕血類(lèi)風(fēng)濕因子、抗體、找狼瘡細(xì)腫瘤四項(xiàng)。5〕腹部B超〔CT〕、胸片〔CT〕、全身骨掃描。6〕肌電圖。7〕肌活檢。4、治療措施第22頁(yè)1〕免疫抑制劑〔1〕皮質(zhì)激素：方案1：常規(guī)口服劑量強(qiáng)的60mg/日；方2：大劑量法甲基強(qiáng)的松龍日,連5改服強(qiáng)的松0/日;癥好轉(zhuǎn)后漸減量，維持量23年。〔2〕其它免疫抑制剤：硫唑嘌50-100mg/2/磷胺0/2-3損害，應(yīng)停用。2〕免疫球蛋白0.4g/kg/d，每5次。3〕血漿交換。4〕對(duì)癥與支持療法注意休息蛋白與高維飲食恢復(fù)期配合康復(fù)治療防止關(guān)節(jié)攣縮與廢用性肌萎縮。進(jìn)展性肌營(yíng)養(yǎng)不良1、診斷要點(diǎn)1〕是一組不明的肌肉織的變性病,及遺傳因素有關(guān)多家族史。2〕隱襲起病、進(jìn)展的肌無(wú)力肌萎縮或假性大。3〕血清酶活性增高。4〕肌電圖呈肌原性損害。5〕肌肉CT或MRI分別呈密度減低或吞蝕現(xiàn)象。6〕肌活檢示根本的病理變化有維壞死與再生肌膜核內(nèi)移萎第23頁(yè)縮與肥大的肌細(xì)胞呈相嵌排列胞間質(zhì)內(nèi)有量的脂肪與結(jié)締組織增生。2、臨床分型1〕假肥大型：嚴(yán)重型肌營(yíng)養(yǎng)Dchenne、肌營(yíng)養(yǎng)不良〔DMD〕、良性型肌營(yíng)養(yǎng)不良Becker肌營(yíng)養(yǎng)不良〔BND〕5〕面肩肱型肌營(yíng)養(yǎng)不良。6〕肢帶型肌營(yíng)養(yǎng)不良。7〕眼咽型肌營(yíng)養(yǎng)不良。8〕眼肌型肌營(yíng)養(yǎng)不良。9〕遠(yuǎn)段型肌營(yíng)養(yǎng)不良。3、鑒別診斷1〕眼咽型或眼肌型肌營(yíng)養(yǎng)不良及無(wú)力鑒別。2〕肢帶型肌營(yíng)養(yǎng)不多發(fā)性肌炎與重?zé)o力鑒別。3〕遠(yuǎn)段型肌營(yíng)養(yǎng)不良及縮性側(cè)索硬化鑒別。4、治療1〕改善營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)食動(dòng)物蛋白質(zhì)水化合物，少肪。2〕適當(dāng)鍛煉，防止勞累。3〕能量代謝藥CTP。線粒體肌病與線粒體腦病1、分型：1〕線粒體肌病2〕線粒體腦肌病第24頁(yè)〔1〕慢性性眼肌癱瘓CPEO〕與KearnsSayer綜合征〔KSS〕〔2〕線粒腦肌病伴血癥與卒發(fā)作〔MELA〕〔3〕肌陣攣癲癇伴蓬紅纖維MERRF〕2、實(shí)驗(yàn)室檢查1〕血清肌酶譜：CPK、LDH等增高。2〕乳酸、丙酮酸刺激實(shí)驗(yàn)。3〕肌電圖6-%的病人呈肌源性損害，少數(shù)出現(xiàn)神經(jīng)源性損害。4〕肌活檢。5〕線粒體DNA檢測(cè)3、診斷要點(diǎn)1〕發(fā)病年齡可從兒童到成年。2〕有極度的不能耐勞，無(wú)力的現(xiàn)象。3〕肌電圖與血乳酸丙酮酸相關(guān)的測(cè)定如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)展肌活檢明確診斷。4、鑒別診斷1〕重癥肌無(wú)力。2〕多發(fā)性肌炎。3〕進(jìn)展性肌營(yíng)養(yǎng)不良。5、治療1〕能量代謝藥CTPAT、輔酶A〔劑量要大〕。第25頁(yè)2〕試用皮質(zhì)激素。3〕其他：輔酶Q10、B族維生素、維C3。第26頁(yè)感染性疾病診療常規(guī)腦膜炎據(jù)臨床各表現(xiàn)腦脊液的變化，將其分為化與非化膿性腦膜炎?；撔阅X膜炎1。新生兒不明顯。查體腦膜刺激征陽(yáng)性。2．入院檢查〔1〕腰穿：壓力CSF常規(guī)〔白細(xì)1000-10000×106中性粒細(xì)胞為主CSF生〔白增高降低至為0，CSF涂片找菌陽(yáng)性、細(xì)胞學(xué)分析、細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏、球蛋白?！?〕血常規(guī)，胸片，ECG，G，頭顱CTMRI。3．治療原那么：〔1〕早期足量應(yīng)用抗生素〔2〕足量抗生素根底上應(yīng)用激素〔3〕對(duì)癥治療：退熱，止痛等〔4〕加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及B族維生素與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥〔5〕復(fù)查腰穿檢查，連續(xù)2次正常，癥體征消出院病毒腦膜炎第27頁(yè)1．臨床表現(xiàn)及體征：急性起病，以輕至中度的發(fā)燒及眼部等外的疼痛最常見(jiàn)，可伴有惡心、嘔吐，特異性病癥，腦膜刺激征陽(yáng)性。2．入院檢查〔1CSF10-1000×6粒細(xì)胞為主，幾小時(shí)后主要為淋巴細(xì)胞CSF生〔蛋白增高糖正常CSF免疫球蛋白、涂片找菌、病毒抗體。〔2〕血常規(guī)，病毒抗體?！?〕胸片，EG，EEG，頭CT或MRI。3．治療原那么〔1早期應(yīng)用抗病毒治療無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷5p肝功能〕〔2〕激素〔3〕對(duì)癥治療：顱壓增高者降顱壓，止痛〔4〕神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、維生素結(jié)核性腦膜炎1．臨床表現(xiàn)及體征：起病較緩，亦有少數(shù)急性起病般有全身消耗病癥〔如消瘦、盜有視乳頭、眼肌麻痹、瞳等大，還可出現(xiàn)異常。2．入院檢查第28頁(yè)〔1腰穿壓力可CSF常〔白細(xì)胞通常小50106，CSF生化〔蛋白1-2g、CSF。〔2〕血常規(guī)，血沉，結(jié)核抗體，結(jié)核菌素試驗(yàn)，結(jié)核菌?！?