肝竇阻塞綜合征課件

肝竇阻塞綜合征46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒(méi)有一盎司仁愛(ài)?！?guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柛胃]阻塞綜合征肝竇阻塞綜合征46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒(méi)有一盎司仁愛(ài)。——英國(guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙?018.3.15胛竇隰騫繽鉦sinusoidalobstructionsyndrome,HSOS),又稱(chēng)肝小靜脈閉塞病(hepaticvenoocclusivedisease,HVOD是由各種原因?qū)е碌母窝]肝小靜脈和小葉間靜脈內(nèi)皮細(xì)胞水腫、壞死、脫落進(jìn)而形成微血栓,引起肝內(nèi)淤血、肝功能損傷和門(mén)靜脈高壓的一種肝臟血管性疾病。2002年Delve等基于實(shí)驗(yàn)和病理研究發(fā)現(xiàn),建議以HSOS代替HVOD在近年發(fā)表的文獻(xiàn)中上述兩種名稱(chēng)均有使用自2006年開(kāi)始使用人教版七年級(jí)教材以來(lái)，老師教學(xué)難、學(xué)生學(xué)習(xí)難，“兩難”使多年從事農(nóng)村英語(yǔ)教學(xué)的老師倍感力不從心，總結(jié)零基礎(chǔ)英語(yǔ)的學(xué)生的英語(yǔ)成績(jī)，令人深思，如何提高農(nóng)村七年級(jí)零基礎(chǔ)英語(yǔ)學(xué)生成績(jī)？教師的教法應(yīng)如何改變，值得每位老師反思……首先，由于地域的原因，師資分布不均，加之盤(pán)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)少數(shù)民族較多，方言、口音等問(wèn)題給英語(yǔ)語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)的教學(xué)帶來(lái)很大的難度。其次，針對(duì)農(nóng)村學(xué)校小學(xué)英語(yǔ)教師師資的欠缺、英語(yǔ)教師不是專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)師范院校畢業(yè)，是“半路出家”。啟蒙教育（6～12歲）出現(xiàn)誤區(qū)，起步教育出現(xiàn)脫節(jié)，給初中的英語(yǔ)教學(xué)帶來(lái)了嚴(yán)重困難，同時(shí)學(xué)生在懵懂的教育中對(duì)英語(yǔ)形成錯(cuò)誤的學(xué)習(xí)習(xí)得，再糾正的過(guò)程中也出現(xiàn)很大的障礙。另外，學(xué)生在錯(cuò)過(guò)了最佳學(xué)習(xí)英語(yǔ)年齡階段（6～12歲），從頭學(xué)習(xí)也是一個(gè)對(duì)教師教法的挑戰(zhàn)。七年級(jí)的起點(diǎn)教學(xué)是關(guān)鍵，因此為能夠給學(xué)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，達(dá)到提升的效果，教師怎樣教？學(xué)生怎樣學(xué)？避免農(nóng)村教師照搬教材，周而復(fù)始糊涂教學(xué)，有必要進(jìn)行教法的反思。一、更新教育理念，加強(qiáng)自身基本功教師在教學(xué)中要注意知識(shí)與能力的整合，學(xué)習(xí)與生活的整合，學(xué)校與社會(huì)的整合。思想是行動(dòng)的指南，觀念是行為的先導(dǎo)。改教法就要改觀念，從新的課程標(biāo)準(zhǔn)和課程結(jié)構(gòu)，到新教材和教學(xué)內(nèi)容，都體現(xiàn)著新的教育理念。這意味著教師需要使用新的教學(xué)理念充實(shí)頭腦。這里的改不是摒除，而是因材施教，用新的觀念引領(lǐng)教師的教學(xué)，面對(duì)農(nóng)村零基礎(chǔ)英語(yǔ)的學(xué)生，教師仍然要用一支粉筆和一塊黑板，但教英語(yǔ)教什么？怎么教？外在的——顯現(xiàn)的，我們的視覺(jué)能夠感受到的，就是教師的基本功，即聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)的能力，教師的語(yǔ)音是否準(zhǔn)確？語(yǔ)調(diào)是否優(yōu)美？板書(shū)（鋼筆字和粉筆字）是否是學(xué)生的楷模？是否有吸引力？整體的語(yǔ)言面貌是否勝任英語(yǔ)教學(xué)？?jī)?nèi)在的——書(shū)本知識(shí)，在外在的基礎(chǔ)上升華到內(nèi)在，上升到一個(gè)高度，是教師嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的教學(xué)態(tài)度，另外，英語(yǔ)教學(xué)也是一個(gè)跨文化交流，中西方文化思想的滲透，更多地關(guān)注課本教材的思想精髓。二、分析教材、更新教學(xué)目標(biāo)教育包括兩方面：“育人”和“教書(shū)”。教育的目的一方面是使學(xué)生掌握知識(shí)、技能，更重要的是幫助學(xué)生建構(gòu)完善人格，使其能更好地融入社會(huì)。英語(yǔ)教師教授英語(yǔ)最終的目的是交流，這是語(yǔ)言學(xué)習(xí)的關(guān)鍵，同時(shí)一種文化的學(xué)習(xí)也很重要幫助學(xué)生形成正確的情感，態(tài)度、價(jià)值觀和科學(xué)的世界觀，并以此來(lái)指導(dǎo)自己的行為；培養(yǎng)學(xué)生形成終身學(xué)習(xí)的基本能力和習(xí)慣。三、契合實(shí)際增減教材課程和教材改革是教育改革的中心。教師在教學(xué)中應(yīng)以課程標(biāo)準(zhǔn)為中心，以一本教材為主，參考多方面資料。比如；七年級(jí)人教版英語(yǔ)上冊(cè)中對(duì)英語(yǔ)中48個(gè)音標(biāo)的學(xué)習(xí)太少，而整個(gè)初中乃至高中音標(biāo)的學(xué)習(xí)是第一步，因此，農(nóng)村英語(yǔ)的教學(xué)必須增加更多內(nèi)容，為以后學(xué)生單詞的記憶帶來(lái)便利。增加單詞的書(shū)寫(xiě)課，幫助農(nóng)村學(xué)生養(yǎng)成一個(gè)好的書(shū)寫(xiě)習(xí)慣，對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的渴求是學(xué)生感悟終生學(xué)習(xí)的動(dòng)力。四、探索教學(xué)方法在農(nóng)村英語(yǔ)教學(xué)過(guò)程中，傳統(tǒng)的教學(xué)方式采用灌輸式和機(jī)械式，我們應(yīng)鼓勵(lì)采用探究性學(xué)習(xí)、合作式學(xué)習(xí)等教學(xué)形式，充分發(fā)揮學(xué)生的客觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，師生之間良好互動(dòng)，以求達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的積極性。體現(xiàn)了“聽(tīng)、說(shuō)領(lǐng)先，讀、寫(xiě)在后”的功能意念教學(xué)法的外語(yǔ)教學(xué)主流理論，在英語(yǔ)教學(xué)過(guò)程中，究竟采用什么樣的教學(xué)方法，是每一位教師都應(yīng)思考的問(wèn)題?？傊?，隨著多媒體技術(shù)的普及，教育現(xiàn)代化已是大勢(shì)所趨，以直觀的形式將知識(shí)點(diǎn)呈現(xiàn)在學(xué)生面前，降低了教與學(xué)的難度，且將枯燥的言語(yǔ)轉(zhuǎn)化為豐富的形式，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高了教學(xué)質(zhì)量。一、農(nóng)村初中學(xué)生英語(yǔ)課外學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀英語(yǔ)作為一門(mén)外語(yǔ)，需要大量的信息復(fù)現(xiàn)和實(shí)際操練。國(guó)家英語(yǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)明確指出，要充分利用各種途徑增加學(xué)生接觸英語(yǔ)的機(jī)會(huì)。然而，現(xiàn)階段，農(nóng)村初中的許多學(xué)生卻面臨著這樣的問(wèn)題：英語(yǔ)使用率較低，課堂以外幾乎不使用。孩子們幾乎接觸不到來(lái)自于社會(huì)和家庭的英語(yǔ)信息，他們唯一賴(lài)以獲取信息的渠道就是學(xué)校，而絕大部分學(xué)校英語(yǔ)學(xué)習(xí)的途徑主要依賴(lài)課堂短短的45分鐘。課后學(xué)習(xí)英語(yǔ)的方式也多以書(shū)面作業(yè)的形式為主，至于聽(tīng)、讀、說(shuō)等以口頭形式為主的作業(yè)，只有極少數(shù)的學(xué)生才能完成。另外，由于受“學(xué)習(xí)是為了考試”意識(shí)的影響，部分學(xué)習(xí)困難的學(xué)生對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)存在畏懼、厭倦的心理，對(duì)待課后的學(xué)習(xí)敷衍了事。而且很多家長(zhǎng)對(duì)子女的學(xué)習(xí)也不夠重視，家庭教育力量薄弱。因此英語(yǔ)課堂必須由課內(nèi)向課外延伸，培養(yǎng)學(xué)生課后自主學(xué)習(xí)英語(yǔ)的習(xí)慣。因?yàn)椤罢嬲膶W(xué)習(xí)”是學(xué)生課后獨(dú)立學(xué)習(xí)時(shí)發(fā)生的。課外學(xué)習(xí)是英語(yǔ)課堂教學(xué)的有效補(bǔ)充，也是學(xué)生學(xué)習(xí)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它使學(xué)生有時(shí)間反思已學(xué)知識(shí)，從自己的水平出發(fā)建構(gòu)知識(shí)體系，感受英語(yǔ)學(xué)習(xí)的重要性。同時(shí)，通過(guò)教師監(jiān)督和學(xué)生自己有計(jì)劃的課外學(xué)習(xí)相互融合，學(xué)生養(yǎng)成了良好的個(gè)人學(xué)習(xí)習(xí)慣，為學(xué)好英語(yǔ)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。鑒于此，探索一套行之有效的英語(yǔ)課外學(xué)習(xí)策略指導(dǎo)措施，提高學(xué)生課外自主學(xué)習(xí)的能力，是我們中學(xué)教師必須思考、實(shí)踐和交流的重要課題。二、課外學(xué)習(xí)策略的指導(dǎo)路徑所謂學(xué)習(xí)策略，是指在學(xué)習(xí)情境中，學(xué)習(xí)者對(duì)學(xué)習(xí)任務(wù)的認(rèn)識(shí)、對(duì)學(xué)習(xí)方法的調(diào)節(jié)和對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的調(diào)控。邁克卡等人認(rèn)為，學(xué)習(xí)策略包括認(rèn)知策略，元認(rèn)知策略和資源管理策略三部分。學(xué)生的課外學(xué)習(xí)任務(wù)主要包括課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)、課外的閱讀、寫(xiě)作和聽(tīng)說(shuō)等多個(gè)方面。在本文中，對(duì)課外學(xué)習(xí)策略的培養(yǎng)主要是運(yùn)用認(rèn)知策略和資源管理策略圍繞課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)來(lái)進(jìn)行的。(一)認(rèn)知策略的指導(dǎo)“認(rèn)知策略是指學(xué)生為了完成具體學(xué)習(xí)任務(wù)而采取的步驟和方法?！痹趯W(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程中，他們和課堂學(xué)習(xí)過(guò)程是學(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)的關(guān)鍵。因此，在課外學(xué)習(xí)中，對(duì)學(xué)生進(jìn)行認(rèn)知策略的指導(dǎo)，主要體現(xiàn)在：1.課前導(dǎo)學(xué)。初中學(xué)習(xí)不同于小學(xué)學(xué)習(xí)。對(duì)于初中學(xué)生而言，課前的預(yù)習(xí)指導(dǎo)尤為重要。具體做法如下：首先，通過(guò)劃分預(yù)習(xí)類(lèi)型，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)安排預(yù)習(xí)層次。按照學(xué)習(xí)內(nèi)容、時(shí)間分配的不同，預(yù)習(xí)可分為學(xué)期預(yù)習(xí)、單元預(yù)習(xí)和課時(shí)預(yù)習(xí)。以牛津英語(yǔ)7B為例，學(xué)期初，要求學(xué)生將教材的目錄、每課的要點(diǎn)及詳細(xì)的附錄看一遍；每個(gè)單元教學(xué)前，要求將該單元的詞匯及notes對(duì)照看一遍；每課教學(xué)前要求學(xué)生將該課的新單詞、內(nèi)容及注釋預(yù)先看一遍。其次，通過(guò)布置導(dǎo)學(xué)作業(yè)，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)把握學(xué)習(xí)內(nèi)容。筆者所在學(xué)校采用的英語(yǔ)教材是譯林版牛津英語(yǔ)教材。每個(gè)單元的結(jié)構(gòu)基本是：Comicstrip,通過(guò)卡通漫畫(huà)中可愛(ài)的小狗Eddie和電子狗Hobo之間一段簡(jiǎn)潔而有趣的對(duì)話(huà)，點(diǎn)明本單元的內(nèi)容要點(diǎn)。Welcometotheunit屬于熱身練習(xí)，目的在于激發(fā)學(xué)生對(duì)本單元話(huà)題的興趣。Reading側(cè)重閱讀能力的培養(yǎng)。Vocabulary主要呈現(xiàn)與話(huà)題有關(guān)的新詞語(yǔ)，并指導(dǎo)學(xué)生有效地學(xué)習(xí)和掌握詞語(yǔ)。Grammar對(duì)已出現(xiàn)的語(yǔ)言現(xiàn)象進(jìn)行歸納總結(jié)，并通過(guò)操練幫助學(xué)生掌握基本的語(yǔ)法規(guī)則。Integratedskills將聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)糅合在一起進(jìn)行綜合操練，以提高學(xué)生綜合運(yùn)用語(yǔ)言的能力。Studyskills/Pronunciation（學(xué)習(xí)技巧/語(yǔ)音）在各單元中交替?！皩W(xué)習(xí)技巧”主要通過(guò)介紹各種具體的學(xué)習(xí)方法，指導(dǎo)學(xué)生如何進(jìn)行有效學(xué)習(xí)；“語(yǔ)音”著重訓(xùn)練學(xué)生的發(fā)音、重讀和語(yǔ)調(diào)等。Maintask旨在發(fā)展學(xué)生的各種語(yǔ)言技能和綜合運(yùn)用語(yǔ)言的能力。Checkout通過(guò)自我檢測(cè)，幫助學(xué)生復(fù)習(xí)鞏固所學(xué)語(yǔ)言知識(shí)。以7BUnit1為例，Period1為對(duì)話(huà)和熱身練習(xí)，導(dǎo)學(xué)要求是:充分利用該課的圖畫(huà)，了解世界各地的名勝及所在地或國(guó)家。Period2為Reading，主要介紹世界各地的家，導(dǎo)學(xué)要求：閱讀課文，了解文中四個(gè)小朋友家的情況，再用一段話(huà)描述自己家的情況。Period3詞匯，介紹家具，導(dǎo)學(xué)要求：對(duì)照書(shū)后音標(biāo)能讀出單詞。Period4為語(yǔ)法，導(dǎo)學(xué)要求：閱讀書(shū)本例句，初步了解該語(yǔ)法結(jié)構(gòu)，并嘗試自己完成書(shū)本習(xí)題。Period5為Integratedskills，導(dǎo)學(xué)要求:看文中的插圖，思考家的各個(gè)組成部分。Period6為學(xué)習(xí)技能，介紹制作語(yǔ)法句型書(shū)，導(dǎo)學(xué)要求；閱讀課文，了解句子結(jié)構(gòu)。Period7為寫(xiě)作部分，完成一份關(guān)于家的調(diào)查表，并寫(xiě)一篇關(guān)于理想的家的文章，導(dǎo)學(xué)要求：在小組內(nèi)調(diào)查同學(xué)的家的情況，完成書(shū)中的調(diào)查表。再次，通過(guò)指導(dǎo)學(xué)生選用工具書(shū)、參考資料，幫助他們掌握自主學(xué)習(xí)的技巧。還要注意的是，導(dǎo)學(xué)任務(wù)布置好后，要按時(shí)督促檢查，這樣才能培養(yǎng)學(xué)生自覺(jué)性的形成，然后根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)自覺(jué)性的提高逐漸放手，達(dá)到真正意義上的自主預(yù)習(xí)。2.課后復(fù)習(xí)的指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課后復(fù)習(xí)時(shí)，指導(dǎo)他們做好以下工作：第一，回憶當(dāng)堂課的內(nèi)容。要求學(xué)生不看書(shū)本，按照老師上課的順序，將整節(jié)課的主要內(nèi)容特別是板書(shū)回憶一遍，理清這節(jié)課的知識(shí)框架。第二，精讀該課的內(nèi)容。要求學(xué)生認(rèn)真閱讀教材，以消化、理解該課的知識(shí)，明確重、難點(diǎn)。第三，整理筆記。要求學(xué)生對(duì)照板書(shū)，將課堂筆記歸納、整理，訂正好錯(cuò)題集，以利于以后的復(fù)習(xí)。第四，認(rèn)真完成作業(yè)或練習(xí)。要求學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)去分析、解決問(wèn)題，提高運(yùn)用知識(shí)的能力，鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，發(fā)展基本技能。在這個(gè)過(guò)程中，要密切聯(lián)系家長(zhǎng)，取得家長(zhǎng)的支持?？梢砸髮W(xué)生把課上學(xué)到的單詞、句型教給身邊的人，發(fā)動(dòng)家長(zhǎng)與學(xué)生一起學(xué)英語(yǔ)、說(shuō)英語(yǔ)，這樣不僅充分發(fā)揮了家長(zhǎng)的監(jiān)督作用，同時(shí)又調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。（二）資源策略的指導(dǎo)“資源策略是學(xué)生合理并有效地利用多媒體進(jìn)行學(xué)習(xí)和運(yùn)用英語(yǔ)的策略?！睂W(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，除了要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)、掌握基本技能之外，還需要學(xué)會(huì)利用多種資源，促進(jìn)個(gè)性化學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)能力的形成。我們可以在課后營(yíng)造英語(yǔ)學(xué)習(xí)的氛圍，充分利用校園資源，從而激發(fā)他們的興趣。第一，建設(shè)校園英語(yǔ)環(huán)境。把學(xué)校的走廊、宣傳廊、食堂、樓梯口、校門(mén)口、路牌等布置為學(xué)生了解英語(yǔ)知識(shí)的陣地。如在走廊里可以?huà)焐厦嗣曰蛴⒄Z(yǔ)諺語(yǔ)：Failureisthemotherofsuccess.Practicemakesperfect.宣傳廊里定期展出學(xué)生創(chuàng)作的英語(yǔ)漫畫(huà)、優(yōu)秀英文書(shū)法、英文版小故事、小幽默、笑話(huà)、風(fēng)俗人情等內(nèi)容。校園的樓梯上可以印上“One,Two…”或者“Monday,Tuesday,Wednesday…”等，讓學(xué)生隨時(shí)隨地接觸到英語(yǔ)。第二，充分利用校園通訊網(wǎng)。學(xué)生每天除了上課，還有不少時(shí)間在教室外活動(dòng)，我們可以充分利用這段時(shí)間，校園廣播站、電視臺(tái)定時(shí)播放英語(yǔ)節(jié)目，如英語(yǔ)小故事、笑話(huà)、幽默、歌曲、對(duì)話(huà)等，讓他們耳聞目睹更多帶有英語(yǔ)氣息的東西。第三，開(kāi)展豐富多彩的課外活動(dòng)。如開(kāi)設(shè)英語(yǔ)角、做游戲、辦英語(yǔ)手抄報(bào)紙、開(kāi)展歌詠比賽等。各類(lèi)活動(dòng)可以針對(duì)學(xué)生的年齡特點(diǎn)開(kāi)展。如初一學(xué)生年齡小，可以開(kāi)展英語(yǔ)書(shū)寫(xiě)比賽，將優(yōu)秀作品在班級(jí)英語(yǔ)角展出。對(duì)初二的學(xué)生，可以開(kāi)展制作英語(yǔ)手抄報(bào)比賽、朗讀比賽、課本劇表演等。對(duì)初三的學(xué)生，可以開(kāi)展英語(yǔ)歌曲比賽、演講比賽，在周末或?qū)W期中、學(xué)期末舉行英語(yǔ)晚會(huì)，由學(xué)生自編自導(dǎo)一些短劇、唱英語(yǔ)歌曲、繞口令、幽默、笑話(huà)、小故事、朗誦等。綜上所述，在農(nóng)村初中學(xué)生的英語(yǔ)課外學(xué)習(xí)中，及時(shí)、有效地給予一些學(xué)習(xí)對(duì)策的指導(dǎo)并適時(shí)予以監(jiān)控，既可以培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用英語(yǔ)的能力，又可以發(fā)展其自主學(xué)習(xí)的能力，為其終身學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。肝竇阻塞綜合征46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林肝竇阻塞綜12018.3.152018.3.152胛竇隰騫繽鉦sinusoidalobstructionsyndrome,HSOS),又稱(chēng)肝小靜脈閉塞病(hepaticvenoocclusivedisease,HVOD是由各種原因?qū)е碌母窝]肝小靜脈和小葉間靜脈內(nèi)皮細(xì)胞水腫、壞死、脫落進(jìn)而形成微血栓,引起肝內(nèi)淤血、肝功能損傷和門(mén)靜脈高壓的一種肝臟血管性疾病。2002年Delve等基于實(shí)驗(yàn)和病理研究發(fā)現(xiàn),建議以HSOS代替HVOD在近年發(fā)表的文獻(xiàn)中上述兩種名稱(chēng)均有使用胛竇隰騫繽鉦3為枯否細(xì)胞,肝靜脈葉下靜脈Kupffercell)中央靜脈,有較強(qiáng)的吞葉間動(dòng)脈小葉間靜脈噬能力,為肝小葉間膽管內(nèi)雷重的陀和小葉間劇管(9肝索中央靜獨(dú)肝血竇肝巨噬細(xì)胞膽小管內(nèi)皮細(xì)胞小葉間動(dòng)靜脈肝小葉的微細(xì)結(jié)構(gòu)為枯否細(xì)胞,4中央靜脈肝板肝血竇膽小管x可竇周隙肝臟血液循環(huán)門(mén)靜脈逐漸分支形成小葉間靜脈一終末門(mén)微靜脈(行于小葉間)入口微靜脈(穿過(guò)肝板與肝血裹相連)肝動(dòng)脈與門(mén)靜脈并行分支成小葉間動(dòng)脈→→終末微動(dòng)脈終末微動(dòng)脈并入肝血竇肝血竇的血液從小葉周?chē)飨蛐∪~中央小葉中央靜脈小葉下靜脈(單獨(dú)走行于小葉間)很快匯入下腔靜脈匯集成肝靜脈從干后面出肝中央靜脈5Bras等報(bào)道了51年后,同為牙實(shí)加的醫(yī)師水、黃床病相兩燃2爸地的醫(yī)師學(xué)19上最期表現(xiàn)是屏“HOS2替不VOD作為該病的17這些發(fā)現(xiàn),beleve2002我國(guó)中草藥一直被廣泛使用。一些含PA的植物單天外菜等,國(guó)因果有型的貓x清.成自奇能重的。其已最常見(jiàn),五加料三七不含PA,不會(huì)起HSOS。過(guò)檜300余篇以英文發(fā)素的HSOS相關(guān)西方國(guó)家的HSOS想者絕大多數(shù)Bras等報(bào)道了56PA-HSOS動(dòng)物模型的病理改變研究較為詳細(xì),而人體病理資料較少。大鼠模型的病理改變包括:最先出現(xiàn)肝血竇內(nèi)皮細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)受損;而后肝血竇堵塞的表現(xiàn)逐病和發(fā)病制構(gòu)壞肝細(xì)胞壞死和小葉間靜脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷,管壁腫脹最為顯著。造模第6天些大鼠肝臟病變恢復(fù)接近正常,另些大鼠肝細(xì)胞受損改善,但血竇內(nèi)、竇周和小葉間靜脈內(nèi)仍有大量膠原蛋白沉積。人PA-HSOS的病理改變與大鼠模型表現(xiàn)高度相似:典型表現(xiàn)為以肝腺泡Ⅲ區(qū)為主的肝竇內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、損傷、脫落,肝竇顯著擴(kuò)張充血;肝細(xì)胞不同程度d麥強(qiáng)增生。(2)肝臟是PA損傷的主要靶器官此外,部分種類(lèi)PA還會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓(A1)(3)具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚壞死eleveLD,Mccuskeyrs公然俗間隙,肝內(nèi)小靜o匯en寡果精紅色倍放edisease10.1002/菌京態(tài)學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)ShaoH,ChenHZ,ZIPA-HSOS動(dòng)物模型的病理改變研究較為詳7過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間后出現(xiàn)臨床癥狀。體格查有不程度的皮膚鞏膜黃染、肝區(qū)叩擊痛、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,嚴(yán)重者合并胸水和下肢水腫。一些重度數(shù)夢(mèng)性進(jìn)行性加重的患者可以并發(fā)感和(或)肝腎功能衰竭,并可導(dǎo)致死性期患者可缺少部分典型表現(xiàn)或僅表現(xiàn)為頑固性腹水和門(mén)靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥大多數(shù)患者的血常規(guī)沒(méi)有明顯異常,合并感染時(shí)有白細(xì)胞升高,一些嚴(yán)重患者可表現(xiàn)為血小板進(jìn)性降低。肝功能異常主要表現(xiàn)為血清總膽紅素升高,范圍多在1785.5mo/L,還可有ALT、AST和(或)ALP、GGT的升高,少部分重度患者或并發(fā)門(mén)靜脈血栓導(dǎo)致肝功能惡化時(shí),血清膽紅素顯著升高42。凝血功能大都正?；騼H有PT及APTT的輕度延長(zhǎng),但D二聚體升高較常見(jiàn)。腹水性質(zhì)符合典型的門(mén)靜脈高壓性腹水表現(xiàn),SAAG>11g/L。有文獻(xiàn)報(bào)道,PA-HSOS患者外周血均能檢測(cè)到定濃度PPAs,對(duì)臨床診斷患者是否服用含PA過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間后出現(xiàn)臨床癥狀。體格查有不8見(jiàn)活莊靜脈走行的“斑片狀”回聲減低區(qū);腹腔積液色多普勒超聲的表現(xiàn)是門(mén)靜脈、脾靜脈內(nèi)徑正常,血流速度減慢(<25cm/S)。,超聲造影傢動(dòng)脈期皇“花斑樣”不均勻增強(qiáng);門(mén)靜脈充盈緩慢;肝動(dòng)脈-肝靜脈渡越時(shí)間延長(zhǎng)。典型CT表現(xiàn)包括:(1)肝臟彌漫性腫大,平掃顯示肝實(shí)質(zhì)密度不均勻減低;(2)增強(qiáng)動(dòng)脈期肝實(shí)質(zhì)一般強(qiáng)化不明顯,少數(shù)見(jiàn)斑片狀強(qiáng)化靜脈期和平衡期肝實(shí)質(zhì)呈特征性地圖狀花斑樣門(mén)靜脈周?chē)霈F(xiàn)的低密度水腫帶稱(chēng)為“星征(3)尾狀葉、肝左外葉受累稍輕,肝靜脈周?chē)闻[蠃顯征性不清,卡腔靜脈肝段受壓變細(xì);(4)通并腹水、胸水、膽囊壁水腫和胃腸壁水等肝外征象。急性期患者較少合并脾大、食管胃靜脈曲張等征象。MRI的典型表現(xiàn)包括:平掃表現(xiàn)為肝臟體積增大和大量腹水,肝不均,3支肝靜脈紅細(xì)或顯示不清;2加權(quán)成像(T2-weightedimaging見(jiàn)活莊靜脈走行的“斑片狀”回聲減低區(qū);腹腔積9土三七導(dǎo)致阻塞綜合征的CT表現(xiàn)3A上腹部CT平掃示肝臟彌漫性腫大,肝實(shí)顧密度均勻減低,腹腔積液3B:上腹部CT臟形態(tài)飽滿(mǎn)度不均勻減低,腹腔大量積液3C上腹部CT平掃示肝臟不均勻分布斑片狀低密度影,脾臟形態(tài)飽滿(mǎn),肝周腔積液3D掃描動(dòng)脈期示肝臟“地圖狀”,“花斑樣”不均勻強(qiáng)化,肝動(dòng)脈及其分支形態(tài)增粗,胃黏膜明顯強(qiáng)化,腹腔大量積液;3E上腹部cT矢狀位重建圖像示下腔靜脈肝段受壓變細(xì),管腔通暢土三七導(dǎo)致10診斷及鑒別診斷表3HSOs的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)